Arquivos de Medicina

Intestinal mucormycosis in neutropenic patient: a disease to suspect

A abordagem diagnóstica e terapêutica empírica ao doente neutropénico febril representa um desafio, pela possibilidade de sépsis grave/choque séptico com necessidade de instituição rápida de antibioterapia de largo espectro. A infecção fúngica invasiva no contexto de imunodepressão tem aumentado nos últimos anos, devendo ser considerada. A Mucormicose intestinal é uma doença fúngica oportunista rara, potencialmente fatal, diagnosticada quase exclusivamente em doentes com compromisso da imunidade celular, nomeadamente neutropénicos. O seu diagnóstico raramente é suspeitado e o diagnóstico antemortem é realizado em apenas 25-50% dos casos.¹ Descreve-se aqui o caso de um doente neutropénico com diagnóstico de Mucormicose intestinal, que apresentou resposta favorável ao tratamento médico, e apresentase uma revisão desta patologia.

The diagnostic approach and empiric therapy to febrile neutropenic patients is a challenge for the possibility of severe sepsis/septic shock requiring rapid institution of broad spectrum antibiotics. invasive fungal infection in the context of immunosuppression has increased in the recent years and must be considered. intestinal Mucormycosis is a rare opportunistic fungal disease, potentially fatal, almost exclusively diagnosed in patients with impaired cellular immunity. The diagnosis is rarely suspected and antemortem diagnosis is performed only on 15-50% of the cases.¹ We describe a case of a neutropenic patient with intestinal Mucormycosis with a favorable response to medical treatment and we present a review of this disease.

Impact ff acupuncture on female infertility: considerations apropos of a case and review of the state of the art

A fertilização in vitro (FIV) é um tratamento dispendioso, invasivo e de acessibilidade limitada. O efeito psicofisiológico da acupunctura, técnica com origem na Medicina Tradicional Chinesa (MTC), na abordagem da infertilidade tem sido alvo de intensa investigação científica, em particular quando administrada durante a FIV. Descreve-se o caso de uma mulher de 34 anos de idade, com infertilidade grave (volume/reserva ováricos diminuídos, mau desenvolvimento embrionário e falhas repetidas de implantação), que havia sido a vários tratamentos de FIV sem sucesso. O protocolo convencional foi optimizado tendo-se realizado adicionalmente uma sessão de acupunctura (Ac) manual, durante 25 minutos, imediatamente antes e após a transferência embrionária (TE), seguindo protocolos de Ac previamente publicados. Esta estratégia terapêutica combinada, durante o 4º ciclo de FIV, resultou numa gravidez bem-sucedida, apesar de não se poder concluir sobre o efeito particular da Ac. Partindo deste caso clínico foi realizada uma revisão não sistemática da literatura sobre a Ac na infertilidade feminina. Os principais mecanismos de acção da Ac parecem relacionar-se com: (a) regulação de factores neuro-humorais, (b) aumento do fluxo sanguíneo para o aparelho reprodutivo, (c) para além da redução da ansiedade e depressão. A investigação atual sugere que Ac poderá ter um efeito benéfico na infertilidade feminina, como adjunto da FIV. Contudo, a taxa de sucesso é variável e os resultados são conflituosos. Assim, a Ac revelou-se significativamente eficaz em relação às taxas de gravidez clínica (GC) quer com electroacupunctura (EAc) aplicada durante a aspiração folicular usando como controle a analgesia (46-59% vs 28-34%) ou Ac aplicada imediatamente antes e após a TE usando como controle não efectuar Ac (39-43% vs 24-26%). Pelo contrário, a Ac revelou-se significativamente ineficaz em relação às taxas de GC quer com EAc (31.1% vs 34.4%) ou Ac aplicada na TE usando como controles não efectuar Ac, aplicando as agulhas de Ac em locais diferentes (sham) ou nos mesmos locais de estimulação com agulhas não penetrantes (placebo) (31-45% vs 23-53%). À luz da medicina baseada na evidência não é possível recomendar até à data a incorporação rotineira da Ac nos guidelines de tratamento convencionais. Mais estudos são necessários de forma a esclarecer a eficácia clínica da Ac e seu mecanismo biológico na infertilidade.

In vitro fertilization (IVF) is an expensive treatment, invasive and of limited accessibility. The psychological effect of acupuncture (Ac), a technique with origin in Traditional Chinese Medicine (TCM) in infertility has been the object of intensive research in particular as applied during IVF treatments. We describe the case of a woman aged 34 years old, with severe infertility (decreased ovarian/reserve diminished, poor embryo development and repeated implantation failures), which was submitted to several unsuccessful IVF treatments. The conventional stimulation protocol was then optimized and an additional manual Ac session was performed, 25 min before and after embryo transfer (ET), according to published protocols. From this combined therapeutic approach during the 4th treatment cycle, a successful pregnancy was established with birth of a healthy child, although we can not conclude about the particular effect of Ac in this success. From this clinical case-report we performed a non-systematic revision of the literature about Ac in female infertility. The main mechanisms of Ac action seem to be related to: (a) modelling of neuro-humoral factors, (b) increase in blood flow to the reproductive tract, (c) and decrease in anxiety and depression. The actual research suggests that Ac may have a beneficial effect in female infertility only as an adjuvant therapy. However, there are conflicting results on the success of the clinical pregnancy rates (CP). In several studies, Ac significantly increased CP rates, either using electro-acupuncture (EAc) during oocyte retrieval and using conventional analgesia as controls (46-59% vs 28-34%), or during ET (39-43% vs 24-26%). On the contrary, other studies revealed non-significant increased CP rates either with EAc (31.1% vs 34.4%), or during ET, using as controls non-Ac, sham-Ac (Ac in different acupoints) or in the same acupoints with a non-penetrating needle (Ac-placebo) (31-45% vs 23-53%). At present, under evidence-based -medicine it is not possible to recommend to routinely incorporate Ac in the guidelines of IVF conventional treatments. Evidently, more studies are needed to clarify the clinical efficacy of Ac and its biological mechanism in female infertility.

Patients’ Consent for publication of Case reports: a literature review

Introdução: Apesar de nos estudos observacionais ou experimentais realizados em humanos, publicados nas revistas com fator de impacto mais elevado, ser normalmente mencionado o cumprimento da regra de consentimento informado, o mesmo não acontece na publicação de casos clínicos. Neste trabalho efetuou-se uma revisão da literatura sobre as diversas dimensões do consentimento dos doentes para a publicação de casos clínicos. Métodos: Desenvolveu-se uma revisão sistemática de publicações baseada em normas propostas para estudos de ordem argumentativa ou normativa, tendo-se realizado uma pesquisa bibliográfica na PubMed com as palavras MeSH [(informed consent or ethics) and (case report) and (publication)] ou com as palavras de texto [(report or reports) and publication and consent], escrutinada por dois avaliadores, com os limites English, Portuguese e humans. Resultados: Foram selecionados 36 artigos para análise em extenso, que incidiram essencialmente em opiniões de editores e de autores, tendo-se registado um reconhecimento consensual do direito dos doentes à autonomia e à confidencialidade, na publicação de casos clínicos, apesar de ser controverso o consentimento obrigatório em todos os casos. Em 7 dos 36 artigos, foi avaliada a referência ao consentimento, nas publicações de casos clínicos, em revistas de diversas áreas médicas, tendo-se registado valores de 0 a 23%. Conclusões: Apesar de existirem muitos pontos de consenso sobre o assunto, é necessária mais investigação, designadamente entre doentes e seus familiares, para melhor se elucidar como lidar com o consentimento para publicação de casos clínicos, sem se comprometer o dever de publicar em nome do progresso da medicina e do interesse público.

Introduction: Although reporting of patients consent for the publication of observational and experimental research studies involving humans is usual in medical journals with highest impact factor, the same does not seem to occur in case reports. The objective of this paper was the development of a literature review on patients consent for the publication of case reports. Methods: A systematic review of publications was developed based on guidelines proposed for argumentative or normative studies. A PubMed search was performed using a query with the MeSH words [(informed consent or ethics) and (case report) and (publication)] or the text words [case and consent and (report or reports)], scrutinized by two assessors, with the limits English, Portuguese and humans, closely following the PRISMA and MOOSE guidelines. Results: Thirty six papers were selected for full analysis, mostly authors and editors opinions, putting in evidence a consensual acknowledgment on the patients right to autonomy and confidentiality, although the obligation of a written consent for all case reports was controversial. In 7 of the 36 analysed papers, reporting of patients consent for the publication of case reports was explicitly assessed, ranging between 0 to 23%. Conclusions: Although there are many points of consensus, more research is still needed, namely among patients and their relatives, to elucidate which is the best way to deal with the patients consent for the publication of case reports versus the doctors duty of publishing on behalf of the progress of medicine and of the public interest.

Pharmacological therapy in Alzheimer’s disease: progress and future hopes

Estima-se que mais de 24 milhões de pessoas padeçam de demência a nível mundial, existindo em Portugal mais de 150 mil pessoas afetadas. Dessas, cerca de 90 mil terão Doença de Alzheimer (DA). Tendo em conta o envelhecimento da população e o aumento da esperança média de vida, assim como o impacto deletério da doença, torna-se fundamental a existência de uma terapêutica que modifique o curso da doença ou, idealmente, preventiva. No entanto, esta não é a realidade atual. Vários ensaios clínicos têm sido desenvolvidos para determinar a eficácia de novos fármacos no tratamento da DA. São fármacos variados, com mecanismos de ação diferentes. O objetivo deste trabalho é fazer uma revisão dos progressos alcançados até ao momento presente relativamente às intervenções terapêuticas farmacológicas na DA, em particular as que possam ter efeito modificador da doença, bem como os fármacos em desenvolvimento, pelo que foi efetuada uma pesquisa da literatura e ensaios clínicos registados em http://www.clinicaltrials.gov. O entusiasmo inicial, principalmente em relação aos fármacos que influenciam a via amiloidogénica, tem-se esbatido, uma vez que muitos ensaios clínicos têm partilhado resultados desanimadores (é o caso de semagacestat, tarenflurbil, tramiprosato, valproato, phenserine e dimebon). Assim, a esperança voltou-se para novos agentes (PBT2, imunização passiva, davunetide, azul de metileno, huperzine A, neurotrofinas, insulina intra-nasal, entre outros). A ausência de concordância entre os resultados obtidos em modelos animais e em ensaios clínicos pode dever-se a insuficiências metodológicas, mas também ao conhecimento ainda insuficiente acerca da fisiopatologia da doença.

It is estimated that over 24 million people suffer from dementia worldwide; in Portugal more than 150000 people are affected, and 90000 of these have Alzheimers disease (AD). Considering the aging of the population and increasing life expectancy, as well as the deleterious impact of the disease, it becomes essential to obtain a disease-modifying treatment or, ideally, preventive. However, this is not the current reality. The aim of this manuscript is to review the progresses achieved so far with regard to pharmacological therapies in AD, particularly those with potential disease modifying effect, as well as drugs under development. A literature search has been performed, supplemented by analysis of clinical trials registered in the website clinicaltrials.gov. Several clinical trials have been developed to determine the effectiveness of new drugs in the treatment of AD. There are different drugs with different mechanisms of action. The initial excitement, especially regarding drugs which influence the amyloidogenic pathway, has faded, since many clinical trials have shown disappointing results (such as the cases of semagacestat, tarenflurbil, tramiprosate, valproate, phenserine and dimebon). Thus, new agents are under investigation (PBT2, passive immunization, davunetide, methylene blue, huperzine A, neurotrophins, intranasal insulin, among others). The lack of agreement between results observed in animal models and those seen in clinical trials may be due to methodological shortcomings or to the still insufficient knowledge concerning the pathophysiology of the disease.