Scielo RSS http://scielo.pt/rss.php?pid=0871-341320130004&lang=pt vol. 27 num. 4 lang. pt http://scielo.pt/img/en/fbpelogp.gif http://scielo.pt http://scielo.pt/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0871-34132013000400001&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt A tuberculose é uma doença endémica com aumento da incidência nos últimos anos. De entre as formas extra-pulmonares encontra-se a otite média tuberculosa (OMT). Com uma incidência de 0,04-0,09% a OMT é rara como foco primário. Os autores apresentam um caso clínico de uma mulher com otite média de repetição, hipoacúsia bilateral e paralisia facial esquerda. Foi submetida a timpanomastoidectomia radical, demonstrando a histologia um processo granulomatoso. A Tomografia Computorizada Torácica revelou imagens cavitadas pulmonares e PCR (polymerase chain reaction) do exsudado auricular e do lavado brônquico identificou a presença de Mycobacterium tuberculosis. Fez medicação tuberculostática, com boa evolução clínica e radiológica. Os autores pretendem alertar para a importância do diagnóstico precoce desta patologia, que, apesar de rara, tem grande morbilidade se não tratada precocemente.<hr/>Tuberculosis is an endemic disease with increasing incidence in recent years. Among the extrapulmonary forms is otitis media tuberculosis (TOM). With an incidence of 0.04 to 0.09%, TOM is rare as a primary focus. The authors present a case of woman with recurrent otitis media, bilateral hypoacusis and left facial paralysis. she underwent radical tympanomastoidectomy which histology showed a granulomatous process. A Computed Tomography scan of the chest showed pulmonary cavities and PCR (polymerase chain reaction) of the ear exudate and bronchial lavage identified the presence of Mycobacterium tuberculosis. The patient was started on tuberculostatic medication, with a good clinical and radiological response. The authors highlight the importance of early diagnosis this disease, which, although rare, has considerable morbidity if not treated early. http://scielo.pt/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0871-34132013000400002&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt O acidente vascular cerebral (AVC) é uma das principais causas de morbimortalidade em todo o mundo e a depressão é a perturbação psiquiátrica que mais vezes se lhe associa. A depressão pós-AVC ocorre no contexto de um acidente vascular cerebral clinicamente aparente e estima-se uma prevalência de 33% com um pico de incidência nos primeiros seis meses. A depressão pós-AVC é uma condição multifatorial. A idade e características inerentes a cada individuo afetado, apoio familiar e social, défices funcionais e grau de dependência associada, localização e extensão do dano cerebral, partilha de outras comorbilidades vasculares são alguns dos fatores associados ao seu desenvolvimento. A depressão no contexto de um AVC tem sido interpretada como uma reação previsível à nova condição de incapacidade ou como um fator de risco para a ocorrência desse evento vascular. No entanto, as hipóteses das aminas biogénicas, das citoquinas e da depressão vascular apontam para uma correlação bidirecional entre eventos vasculares e depressão. A depressão tem um forte impacto na recuperação funcional pós-AVC e na mortalidade a longo prazo, tornando-se essencial um diagnóstico precoce e um tratamento atempado de forma a permitir uma melhor reabilitação física e emocional destes doentes.<hr/>Stroke is a leading cause of death and disability worldwide. Depression is the most frequent psychiatric disorder associated with it, and post stroke depression (PSD) has an estimated prevalence of 33% and a peak incidence in the first 6 months after the event. PSD is multifactorial. Patient age, personality traits, family and social support, functional deficits and disability, location and extension of the cerebral damage, and other vascular comorbidities are some of the factors associated with the condition. Depression could be an expected reaction to the incapacity produced by stroke or be considered a risk factor for the occurrence of the vascular event. On other hand, the biogenic amines and the cytokines hypothesis, and the vascular depression concept support a bidirectional correlation between vascular events and depression. Depression strongly affects the functional recovery and long term mortality after stroke, and therefore early diagnosis and treatment is essential to improve physical and emotional rehabilitation of these patients. http://scielo.pt/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0871-34132013000400003&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Unipolar mania, also referred as recurrent mania or unipolar recurrent mania, is an entity which position in bipolar disorder remains controversial. Notwithstanding, there are a considerable number of bipolar patients in clinical practice presenting only with recurrent episodes of mania or hypomania, without episodes of depression. Additionally, the existence of certain clinical, demographic and treatment peculiarities suggests that the categorization of unipolar mania as a subtype of bipolar disorder still to be useful for early detection and maximization of treatment response. In this review, the authors intend to provide a literature revision of unipolar mania throughout history, epidemiology and clinical features.<hr/>Mania Unipolar, também conhecida como mania recorrente ou mania unipolar recorrente, é uma entidade cuja posição na perturbação Afectiva Bipolar ainda permanece controversa. No entanto, existe um número considerável de doentes bipolares na prática clínica com apresentação de apenas episódios de mania ou hipomania recorrentes, sem episódios de depressão. Além disso, a existência de certas particularidades clínicas, demográficas e de tratamento, sugerem que a categorização da mania Unipolar como um subtipo de perturbação Afectiva Bipolar poderá útil para a sua detecção precoce e optimização da resposta ao tratamento. Neste artigo, os autores pretendem realizar uma revisão da literatura existente de mania Unipolar, incidindo sobre aspectos históricos, epidemiológicos e clínicos. http://scielo.pt/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0871-34132013000400004&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Os sistemas de saúde resultam de opções políticas feitas pelos governantes, que determinam a forma como os cuidados são prestados, financiados e organizados. O modelo vigente nos EUA (Estados Unidos da América), habitualmente considerado liberal, sofreu importantes alterações promovidas pela administração Obama. Como resultado, passou a incorporar preocupações sociais mais profundas, nomeadamente ao nível da universalidade, da acessibilidade e da regulação. Manteve, contudo, a liberdade de escolha, a natureza privada da prestação de cuidados e a tipologia do financiamento. A importância da reforma mede-se ainda pelo reforço dos cuidados primários, pela melhoria da qualidade e da eficiência, e pela aposta na redução dos custos. Sobre este último objectivo é ainda muito cedo para se tirar qualquer ilação. A vitória histórica do presidente Obama corrige um dos maiores anátemas do país, que apesar de rico e poderoso, convivia com 40 milhões de cidadãos sem qualquer protecção em caso de doença. Espera-se agora, que os resultados em saúde melhorem substancialmente, fazendo justiça ao elevado nível da sua tecnologia e do estado da arte da sua medicina.<hr/>Health systems are the result of political decisions made by governments, which influence the way how the care is provided, funded and organized. The model of the United States of America is usually considered liberal. The Obama administration introduced important changes, incorporating deeper social concerns, in particular concerning to the levels of universality, accessibility and regulation. However, the system kept some important characteristics of the anterior model: freedom of choice, private nature of the provision of care and the type of funding. Other important measures of the reform are: the reinforcement of primary health care; the improvement of the quality and efficiency; a larger preoccupation with the reduction of costs. This last objective is very important and it is still too early to draw any conclusion. Investigators and politicians are not unanimous about the success of this purpose. One of the most important problems of the USA health system was, until 2010, the observation that the most rich and powerful country, still lived with 40 million citizens without any protection in case of illness. The reform introduced by Obama’s administration, the high level of their technology and State of the art of medicine will improve, certainly, the health outcomes. http://scielo.pt/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0871-34132013000400005&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Os sistemas de saúde resultam de opções políticas feitas pelos governantes, que determinam a forma como os cuidados são prestados, financiados e organizados. O modelo vigente nos EUA (Estados Unidos da América), habitualmente considerado liberal, sofreu importantes alterações promovidas pela administração Obama. Como resultado, passou a incorporar preocupações sociais mais profundas, nomeadamente ao nível da universalidade, da acessibilidade e da regulação. Manteve, contudo, a liberdade de escolha, a natureza privada da prestação de cuidados e a tipologia do financiamento. A importância da reforma mede-se ainda pelo reforço dos cuidados primários, pela melhoria da qualidade e da eficiência, e pela aposta na redução dos custos. Sobre este último objectivo é ainda muito cedo para se tirar qualquer ilação. A vitória histórica do presidente Obama corrige um dos maiores anátemas do país, que apesar de rico e poderoso, convivia com 40 milhões de cidadãos sem qualquer protecção em caso de doença. Espera-se agora, que os resultados em saúde melhorem substancialmente, fazendo justiça ao elevado nível da sua tecnologia e do estado da arte da sua medicina.<hr/>Health systems are the result of political decisions made by governments, which influence the way how the care is provided, funded and organized. The model of the United States of America is usually considered liberal. The Obama administration introduced important changes, incorporating deeper social concerns, in particular concerning to the levels of universality, accessibility and regulation. However, the system kept some important characteristics of the anterior model: freedom of choice, private nature of the provision of care and the type of funding. Other important measures of the reform are: the reinforcement of primary health care; the improvement of the quality and efficiency; a larger preoccupation with the reduction of costs. This last objective is very important and it is still too early to draw any conclusion. Investigators and politicians are not unanimous about the success of this purpose. One of the most important problems of the USA health system was, until 2010, the observation that the most rich and powerful country, still lived with 40 million citizens without any protection in case of illness. The reform introduced by Obama’s administration, the high level of their technology and State of the art of medicine will improve, certainly, the health outcomes. http://scielo.pt/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0871-34132013000400006&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Os sistemas de saúde resultam de opções políticas feitas pelos governantes, que determinam a forma como os cuidados são prestados, financiados e organizados. O modelo vigente nos EUA (Estados Unidos da América), habitualmente considerado liberal, sofreu importantes alterações promovidas pela administração Obama. Como resultado, passou a incorporar preocupações sociais mais profundas, nomeadamente ao nível da universalidade, da acessibilidade e da regulação. Manteve, contudo, a liberdade de escolha, a natureza privada da prestação de cuidados e a tipologia do financiamento. A importância da reforma mede-se ainda pelo reforço dos cuidados primários, pela melhoria da qualidade e da eficiência, e pela aposta na redução dos custos. Sobre este último objectivo é ainda muito cedo para se tirar qualquer ilação. A vitória histórica do presidente Obama corrige um dos maiores anátemas do país, que apesar de rico e poderoso, convivia com 40 milhões de cidadãos sem qualquer protecção em caso de doença. Espera-se agora, que os resultados em saúde melhorem substancialmente, fazendo justiça ao elevado nível da sua tecnologia e do estado da arte da sua medicina.<hr/>Health systems are the result of political decisions made by governments, which influence the way how the care is provided, funded and organized. The model of the United States of America is usually considered liberal. The Obama administration introduced important changes, incorporating deeper social concerns, in particular concerning to the levels of universality, accessibility and regulation. However, the system kept some important characteristics of the anterior model: freedom of choice, private nature of the provision of care and the type of funding. Other important measures of the reform are: the reinforcement of primary health care; the improvement of the quality and efficiency; a larger preoccupation with the reduction of costs. This last objective is very important and it is still too early to draw any conclusion. Investigators and politicians are not unanimous about the success of this purpose. One of the most important problems of the USA health system was, until 2010, the observation that the most rich and powerful country, still lived with 40 million citizens without any protection in case of illness. The reform introduced by Obama’s administration, the high level of their technology and State of the art of medicine will improve, certainly, the health outcomes.