Arquivos de Medicina

Lombalgia: Um diagnóstico diferencial raro

Apresenta-se o caso de uma doente internada no Serviço de Medicina Interna com os diagnósticos principais de Traqueobronquite aguda a descompensar Insuficiência Cardíaca de base. À observação, para além do quadro respiratório/cardiovascular, a doente apresenta queixas álgicas lombares referidas a L1-L4, presentes mesmo em repouso, Murphy renal negativo e Lasègue negativo bilateralmente. Após revisão das radiografias lombares realizadas em internamento, é detetada imagem de contornos calcificados, sacular e localizada anteriormente aos discos vertebrais de L3-L4. Pela presença concomitante de abdómen pulsátil e diminuição dos pulsos periféricos dos membros inferiores, é pedida AngioTAC com o intuito de despistar provável Aneurisma da Aorta abdominal. O mesmo exame confirma a presença de volumoso Aneurisma abdominal que condiciona fluxo arterial numa das artérias renais, com consequente atrofia.

We present a case of a patient admited in an Internal Medicine ward with the main diagnosis of an acute bronchitis and heart failure. At the observation, the patient referred pain to the L1-L4 area, that wasnt relieved by rest, a negative renal Murphy and a negative bilateral Lasègue. During the review of the lumbar radiographs, it was detected a sacular figure of calcified borders, before the L3-L4 vertebrae. By the concomitante presence of a pulsatile abdómen and a decrease of the peripheric pulse in the inferior members, the medical team ordered an AngioCT to despite a possible Abdominal aortic aneurysm(AAA) . The exam confirmed a bulky AAA that impaired the arterial flux to the left renal artery.

Representações sociais de adolescentes sobre o consumo de drogas

Pretende-se analisar as representações sociais de adolescentes sobre consumo de drogas. Realizaram-se 30 entrevistas semiestruturadas a adolescentes com 13/14 anos, inscritos em escolas do Porto em 2003/2004. As drogas mais conhecidas foram a cocaína, esctasy, haxixe e cannabis. Os problemas pessoais, a curiosidade e a influência dos pares constituem as causas/motivações mais referidas para iniciar o consumo de drogas. Ausência de informação e de vigilância nas escolas, ausência de políticas proibicionistas e escasso suporte social foram as justificações apresentadas para a continuidade do consumo. Os esforços preventivos devem dotar os adolescentes de literacia em saúde, atuando sobre variáveis individuais e sociais associadas ao consumo de drogas.

This study aims at analyzing the social representations of adolescents about drug use. Thirty semi-structured interviews were conducted with 13/14-year-old adolescents, registered at every school of Porto during 2003/2004. cocaine, ecstasy, hashish and cannabis were the best known drugs. The most frequently reported reasons/motivations for starting drug use were personal problems, curiosity and peers influence. Adolescents justified regular using of drugs with the lack of information and surveillance at schools, the absence of prohibitionist drug policies and the lack of social support. Preventive efforts should focus on capacitate the adolescents with skills and on promoting health literacy, by acting on individual and social variables associated with drug use.

Tiroidite pós-parto

A gravidez e o período pós-parto exercem um papel importante nas doenças autoimunes da tiroide. A tiroidite pós-parto constitui uma condição autoimune que ocorre no primeiro ano pós-parto, com uma prevalência de 5,2 a 16,7% e uma incidência de 3,9 a 8%, manifestando-se por tirotoxicose e/ou hipotiroidismo. A sua prevalência está aumentada em mulheres com diabetes mellitus tipo 1 e outras doenças autoimunes. A etiopatogenia não está ainda esclarecida, pensando-se que se desenvolve como resultado da suspensão do estado de tolerância imunológica da gravidez, embora possa haver contribuição de fatores genéticos e ambientais, como o iodo, o tabaco e o stresse. Na fase de hipotiroidismo pode ser necessário tratamento com levotiroxina. É na maioria das vezes transitória, apesar de uma percentagem poder desenvolver hipotiroidismo permanente, pelo que se recomenda o seguimento a longo prazo. O rastreio universal não está atualmente recomendado. O presente artigo de revisão pretende sistematizar a principal disfunção tiroideia do pós-parto, a tiroidite pós-parto, com destaque para as diretrizes mais recentes relativas à abordagem da patologia. A pesquisa bibliográfica foi realizada na base de dados PubMed com os descritores postpartum thyroiditis OR post-partum thyroiditis, incluindo-se artigos publicados entre 1980 e 2012, em Português e Inglês. Foi ainda referenciado um livro de texto de Endocrinologia.

Pregnancy and the postpartum period have an important role in autoimmune thyroid diseases. The postpartum thyroiditis is an autoimmune condition that occurs in the first year postpartum, with a prevalence of 5.2 to 16.7% and an incidence of 3.9 to 8%. It can manifest itself as thyrotoxicosis and /or hypothyroidism. The prevalence is increased in patients with type 1 diabetes mellitus and other autoimmune diseases. The pathogenesis is not clarified yet, but it is believed that it develops as a result of the loss of immunological tolerance state of pregnancy, although it may be influenced by genetic and environmental factors such as iodine, tobacco and stress. In the hypothyroid phase it may need treatment with levothyroxine. It is most often transient, although a percentage can develop permanent hypothyroidism, so it is recommended the long term follow up. Nowadays universal screening is not recommended. This review article aims to systematize the main thyroid dysfunction in the postpartum, the postpartum thyroiditis, with emphasis on the most recent guidelines for approach of the pathology. It was made a research in the PubMed database with the keywords postpartum thyroiditis OR post-partum thyroiditis, including articles published between1980 and 2012, in Portuguese and English. It was also referenced a textbook of Endocrinology.

Alterações imunológicas e da função tiroideia na gravidez e no período pós-parto

A gravidez está associada a um estado de tolerância transitória e seletiva para os aloantigénios paternos, através de mecanismos placentários locais e de mecanismos imunes sistémicos, influenciados por alterações hormonais. Este estado impede que haja rejeição do feto, que constitui um semienxerto, e permite a ocorrência de microquimerismo fetal. No período pós-parto, as alterações imunes não são imediatamente revertidas, mas gradualmente retornam ao seu estado basal nos 12 meses após o parto. Ocorrem também adaptações fisiológicas da tiroide à gravidez, havendo uma estimulação da glândula pela hCG (Human Chorionic Gonadotrophin) e uma correlação inversa entre esta e a TSH (Thyroid Stimulating Hormone); um aumento da T4 (Tiroxina) e da T3 (Triiodotironina) totais; um aumento do volume tiroideu, especialmente em áreas com aporte de iodo inadequado; e um estado de défice relativo de iodo, sendo recomendada a ingestão de 250 µg/dia. Estão definidos intervalos de referência para a TSH em cada trimestre de gestação. O presente artigo de revisão pretende sistematizar as alterações imunológicas e as modificações fisiológicas da função tiroideia que ocorrem durante a gravidez e o período pós-parto.

Pregnancy is associated with a transient and selective tolerance for paternal alloantigens through local placental and systemic immune mechanisms, influenced by hormonal changes. This state prevents the rejection of the fetus which is a semi-allograft and allows the occurrence of fetal microchimerism. In the postpartum period the immune changes are not immediately reversed, but gradually go back to usual state within 12 months after delivery. There is also a physiological adaptation of thyroid gland to pregnancy, occurring a stimulation of the gland by hCG (Human Chorionic Gonadotrophin) and an inverse correlation between this and TSH (Thyroid Stimulating Hormone); an increase in total T4 (Thyroxine) and T3 (Triiodothyronine); an increase in thyroid volume, particularly in areas of inadequate iodine intake; and a state of relative deficiency of iodine. It is recommended a daily intake of 250 µg. There are specific reference ranges for TSH in each trimester. This review article aims to systematize immunological and physiological changes in the thyroid function that occur during pregnancy and the postpartum period.

Violência contra as mulheres: tempo de actuar