Scielo RSS http://scielo.pt/rss.php?pid=0871-972120130001&lang=en vol. 21 num. 1 lang. en http://scielo.pt/img/en/fbpelogp.gif http://scielo.pt http://scielo.pt/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0871-97212013000100002&lng=en&nrm=iso&tlng=en Introdução: Diversos estudos têm demonstrado que a utilização “off -label” de fármacos é habitual em crianças com patologia alergológica. Em Portugal, existem poucos estudos referentes a esta temática e nenhum específico de fármacos para tratamento de doenças alérgicas. Objectivos: Caracterização da prescrição “off-label” de fármacos para asma, rinite alérgica e eczema atópico em crianças em idade pré-escolar observadas num ambulatório diferenciado de Imunoalergologia. Métodos: Revisão de processos clínicos de crianças com idade igual ou inferior a 6 anos seguidas na consulta de Imunoalergologia, com fenótipos de asma e/ou rinite alérgica e/ou eczema atópico num total de 500 doentes observados consecutivamente de Janeiro a Junho de 2012. Os dados colhidos incluíam género, idade, diagnóstico e fármacos prescritos com as respectivas doses. Resultados: Obtiveram-se um total de 1224 prescrições. Os fármacos mais prescritos foram os anti -histamínicos orais (34,6%) seguidos dos anti-leucotrienos (22,6%), dos corticóides tópicos nasais (20,3%) e dos corticóides inalados (17,7%). Do total de prescrições, 422 (34,5%) foram consideradas “off -label”, para a idade (62,6%), a dose (31,7%) ou a indicação (5,7%), sendo a mometasona, a fluticasona e a levocetirizina os fármacos mais prescritos nesta condição. A utilização “off-label” foi mais frequente nas crianças com menos de 2 anos, com 73,5% das prescrições. Conclusões: O uso “off-label” de fármacos anti-alérgicos em idade pediátrica para o tratamento da asma, da rinite alérgica e do eczema atópico é elevado por falta de ensaios clínicos. Isto pode dever-se a vários factores, nomeadamente pelo baixo interesse financeiro da indústria farmacêutica, a necessidade de técnicas e equipamentos apropriados e a existência de implicações éticas. Porém, a administração “off-label” não é necessariamente incorrecta, estando contemplada em várias recomendações terapêuticas. Os estudos controlados randomizados são limitados por dificuldades metodológicas, daí a necessidade de mais estudos observacionais para a avaliação da segurança e eficácia dos fármacos usados em idade pediátrica.<hr/>Background: Several studies have demonstrated that off-label use of medication is common in children with allergic disease. In Portugal, few studies refer to this subject and none have specifically studied drugs used in allergic disease. Objectives: Characterization of off-label prescription for asthma, allergic rhinitis and atopic eczema in preschool children accompanied in an immunoallergology consultation. Methods: Revision of clinical files of children 6 years old and under accompanied in an immunoallergology consultation with phenotypes of asthma and/or allergic rhinitis and/or atopic eczema in a total of 500 patients, consecutively observed from January to June 2012. The data collected included gender, age, diagnosis and prescriptions with respective daily dosage. Results: A total of 1224 prescriptions were registered. The most prescribed medications were oral antihistamines (34.6%), antileucotrienes (22.6%), topical nasal steroids (20.3%) and inhaled steroids (17.7%). From the total of prescriptions, 422 (34.5%) were considered off-label, for age (62.6%), dosage (31.7%) or clinical indication (5.7%). Mometasone, fluticasone and levocetirizine had the most off-label prescriptions. Off-label use was more frequent in children younger than 2 years with 73.5% of all prescriptions at this age. Conclusions: Off -label use of anti-allergy drugs in pediatrics for the treatment of asthma, allergic rhinitis and atopic eczema is high due to lack of clinical trials. This happens for a several reasons, namely the low economic interest from the pharmaceutical companies, the need for age -appropriate equipment and techniques and the presence of ethical issues. However, these prescriptions aren’t necessarily wrong and are recommended in many guidelines. Randomized controlled studies are limited by methodological difficulties creating the need for more observational studies in order to further evaluate the safety and efficacy of drugs used in children. http://scielo.pt/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0871-97212013000100003&lng=en&nrm=iso&tlng=en Objetivo: Avaliar a relação entre diferentes padrões de ganho de peso no primeiro ano de vida e a prevalência e gravidade de sibilância e asma nesse período. Métodos: Foram analisadas as respostas do questionário EISL de 9159 pais moradores das cidades de São Paulo, Recife, Cuiabá, Curitiba e Belém. Os dados referidos do peso de nascimento e com um ano de vida foram convertidos em Z-scores(z). Foram considerados como tendo ganho de peso acelerado aqueles com diferença entre os pesos superior a 0,67z e ganho de peso excessivo aqueles com diferença superior a 2,01z. Resultados: Ganho de peso acelerado foi observado em 55,7% dos lactentes e ganho excessivo em 20,8%. Lactentes com ganho de peso acelerado apresentaram prevalência significativamente maior de sibilância recorrente (18,9% vs. 18,2%) e hospitalização por sibilância (8,9% vs. 7,5%). Entre os lactentes com ganho de peso excessivo houve significativamente maior prevalência de hospitalização por sibilância (10,1% vs. 7,8%) e diagnóstico médico de asma (8,7% vs. 7,3%). A presença de aleitamento materno por pelo menos seis meses foi significativamente menor naqueles com ganho acelerado de peso (45,2% vs. 51,4%). Conclusões: A maioria dos lactentes avaliados no presente estudo apresentou ganho de peso superior ao esperado durante o primeiro ano de vida. O ganho de peso acelerado e excessivo no primeiro ano de vida foram significativamente associados a formas mais graves de sibilância, enquanto que o ganho de peso excessivo foi associado ao diagnóstico médico de asma, independentemente da presença do aleitamento materno.<hr/>Objective: To evaluate associations between different patterns of weight gain in the first year of life with the prevalence and severity of wheezing and asthma in infancy. Methods: Answers to the EISL questionnaire from 9159 parents living in the cities of São Paulo, Recife, Cuiabá, Curitiba and Belém were analyzed. Data from reported weight at birth and at one year were converted to Z-scores (z). Rapid weight gain was defined by the difference in weight superior to 0.67z and excessive weight gain by the difference superior to 2.01z. Results: Rapid weight gain was found in 55.7% infants and excessive weight gain in 20.8%. Infants with rapid weight gain showed a significantly higher prevalence of recurrent wheezing (18.9% vs. 18.2%) and hospitalization for wheezing (8.9% vs. 7.5%). Infants with excessive weight gain had a significantly higher prevalence of hospitalization for wheezing (10.1% vs. 7.8%) and medical diagnosis of asthma (8.7% vs. 7.3%). Breastfeeding for at least six months was significantly less frequent among infants with rapid weight gain (45.2% vs. 51.4%). Conclusions: The majority of the evaluated infants showed weight gain above expected in the first year of life. Rapid and excessive weight gain in the first year of life were significantly associated with more severe patterns of wheezing in infancy, while excessive weight gain was associated with the medical diagnosis of asthma, independently from the presence of breastfeeding. http://scielo.pt/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0871-97212013000100004&lng=en&nrm=iso&tlng=en Introdução: O pólen da família das Poaceae (gramíneas) é uma das principais fontes de aeroalergénios no mundo, particularmente na Europa Mediterrânica. Representa, por isso, um importante factor de risco de asma, rinite e/ou conjuntivite alérgica e constitui a principal causa de polinose em Portugal. Objectivo em Portugal. Objectivo: Analisar a variação intradiária das concentrações de pólen de gramíneas na atmosfera das 5 estações de monitorização continentais da Rede Portuguesa de Aerobiologia (RPA): Porto, Coimbra, Lisboa, Évora e Portimão. Métodos: Neste estudo utilizaram -se os dados diários e horários das monitorizações de pólen de gramíneas das cinco estações de monitorização continentais da RPA, ao longo de 7 anos (2002 -2008). Resultados: Entre as localidades encontraram-se diferenças significativas, em termos de curvas horárias. O pólen encontrou-se presente na atmosfera durante 24 horas em todas as localidades, e os valores das concentrações horárias variaram ao longo do dia e de ano para ano. As concentrações mais baixas registaram-se entre as 22 e as 6 horas e as mais elevadas, entre as 7 e as 21 horas, as quais em Évora ultrapassaram os 30 grãos de pólen/m3/hora. Em geral, registaram-se 2 picos de concentrações máximas, um de manhã (9 -10 horas) ou à tarde (12 -13 horas) e outro no final da tarde / início da noite (19 -20 horas). Conclusões: O ritmo diurno difere muito de local para local. Cada localidade tem o seu próprio padrão de variação das concentrações horárias do pólen atmosférico de gramíneas que se pode dever, quer às diferentes espécies presentes, quer às diferentes condições ambientais. O risco de exposição variou de localidade para localidade e ao longo do dia, sendo o Porto a localidade onde este é menor, enquanto Évora apresenta o maior risco.<hr/>Background: Airborne grass pollen is one of the main sources of aeroallergens in the world, particularly in the Mediterranean Europe. Grass pollen is an important risk factor for asthma, allergic rhinitis and/or conjunctivitis and it constitutes the main cause of pollinosis in Portugal. Objective: To analyze the diurnal variations of Poaceae pollen concentrations in the atmosphere of 5 monitoring stations: Oporto, Coimbra, Lisbon, Évora and Portimão. Methods: In this study, daily and hourly sampling data of Poaceae pollen from five monitoring stations over a seven year interval (2002-2008), were used. Results: Statistical significant differences were observed in hourly pollen curves. Grass pollen was recorded in the atmosphere during 24 hours in all the monitoring stations, with the lowest values recorded between 22 and 6 hours and the highest values between 7 and 21 hours, where in Évora more than 30 pollen grains/m3/hour were recorded. In general, there are 2 high peaks pollen: one in the morning (9-10 hours) or afternoon (12-13 hours) and the other in the evening / early night (19-20 hours). Conclusions: The diurnal rhythm is very different from each locality. The differences can be mainly explained by the different species of grass pollen existing in these areas and by the different environmental conditions. The exposition degree varies from station to station, and throughout the day. In Portugal, the risk of exposure to this pollen is lower in Oporto and highest in Évora. http://scielo.pt/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0871-97212013000100005&lng=en&nrm=iso&tlng=en Introdução:Cerca de 75% dos casos de rinite têm etiologia alérgica. O diagnóstico de alergia respiratória permite a optimização terapêutica. O ImmunoCAP® Rapid é um método in vitro que permite determinar qualitativamente a presença de IgE específica no sangue total. Objectivo: Avaliar a sensibilidade, especificidade, valor preditivo negativo e valor preditivo positivo do ImmunoCAP® Rapid para identificação de atopia numa população com rinite, em comparação com Phadiatop®, relativamente aos testes cutâneos em picada (TCP) (gold standard); avaliar também a concordância entre TCP e ImmunoCAP® Rapid. Métodos: Estudo transversal, randomizado, com 40 adultos com rinite observados em consulta de Imunoalergologia, dos quais 30 tinham TCP positivos para aeroalergénios. Todos os indivíduos efectuaram Phadiatop®, ImmunoCAP® Rapid e TCP com os alergénios Dermatophagoides pteronyssinus, epitélios de cão e de gato, Blatella germanica, Alternaria alternata, Phleum pratense, Parietaria judaica, Olea europaea, Artemisia vulgaris e Betula verrucosa. Consideraram-se positivos TCP com diâmetro médio da pápula ≥ 3mm relativamente ao controlo negativo. Resultados: Idade média de 34 ± 11 anos, 53% do género feminino. Sensibilidade e valor preditivo negativo do ImmunoCAP® Rapid para o diagnóstico de atopia: 90% e 77% (Phadiatop®: 93% e 83%). Especificidade e valor preditivo positivo: 100% em ambos os métodos. A análise por alergénio dos resultados do ImmunoCAP® Rapid e TCP revelou uma concordância média de 88,8% ± 7,4%. O ImmunoCAP® Rapid não identificou pelo menos uma sensibilização em 25 de 30 doentes, totalizando -se 40 resultados negativos com TCP positivos. Conclusão: Atendendo à sua sensibilidade e valor preditivo negativo, o ImmunoCAP® Rapid poderá ser considerado um método aceitável para rastreio de atopia em doentes com rinite. A análise do seu desempenho por aeroalergénio revelou, no entanto, que comparativamente aos TCP, não permite identificar a sensibilização a todos os aeroalergénios clinicamente relevantes numa elevada percentagem de doentes.<hr/>Background: About 75% of rhinitis patients suffer from allergies. Respiratory allergy diagnosis allows therapeutic optimization. ImmunoCAP® Rapid is an in vitro assay for qualitative determination of specific IgE in human whole blood. Aim: To evaluate sensitivity, specificity, negative predictive value and positive predictive value of ImmunoCAP® Rapid in the identification of atopy in patients with rhinitis, comparing to Phadiatop®, assuming skin prick tests (SPT) as gold standard; to evaluate correlation between SPT and ImmunoCAP® Rapid results for each aeroallergen. Methods: Cross-sectional, randomized study with 40 adult patients with rhinitis observed in the Immunoallergology outpatient unit, 30 of them with positive SPT to at least one aeroallergen. All patients underwent Phadiatop®, ImmunoCAP® Rapid and SPT for Dermatophagoides pteronyssinus, dog and cat dander, Blatella germanica, Alternaria alternata, Phleum pratense, Parietaria judaica, Olea europaea, Artemisia vulgaris and Betula verrucosa. SPT ≥ 3mm than negative control were considered positive. Results: Average age of 34 ± 11 years, 53% female. Sensitivity and negative predictive value of ImmunoCAP® Rapid in the identification of atopy: 90% and 77% (Phadiatop®: 93% and 83%). Specificity and positive predictive value: 100% in both methods. Analysing allergens individually, ImmunoCAP® Rapid and SPT disclosed a mean agreement of 88.8% ± 7.4%. ImmunoCAP® Rapid failed to identify at least one sensitization in 25 of 30 patients, totalizing 40 negative results with positive SPT. Conclusion: Considering its sensitivity and negative predictive value, ImmunoCAP® Rapid might be considered an acceptable method to investigate atopy in patients with rhinitis. However, the analysis of its performance for each aeroallergen revealed, comparatively to SPT, that ImmunoCAP® Rapid does not allow to identify all clinically relevant sensitizations in a considerable percentage of patients. http://scielo.pt/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0871-97212013000100006&lng=en&nrm=iso&tlng=en Introdução: O omalizumab está aprovado como terapêutica adicional na asma alérgica grave a partir dos 6 anos. Caso clínico: Menino de 10 anos com asma alérgica e eczema atópico, que se agravaram aos 8 anos e se mantiveram não controlados (ACT-11; SCORAD-70,9), apesar de terapêutica com corticosteróide inalado (CI), β2 agonista de longa acção, antagonista dos receptores dos leucotrienos, corticosteróide e imunomodulador tópicos. Iniciou corticosteróides orais (CO), verificando-se melhoria clínica, que regredia com a redução dos CO, pelo que iniciou omalizumab 150 mg/mês. Suspendeu os CO após 2 meses, está sob omalizumab há 27 meses e está desde as 16 semanas com asma controlada (ACT -24), com redução da dose de CI, do uso da medicação de alívio e da frequência e gravidade das exacerbações, e com melhoria do eczema (SCORAD-12,3). Discussão: O omalizumab, como terapêutica adicional, foi eficaz numa criança com asma alérgica e eczema graves, permitindo a suspensão dos CO e o controlo da asma e do eczema.<hr/>Background: Omalizumab is approved as add -on therapy in severe allergic asthma above 5 years old. Case report: Ten-year-old boy with allergic asthma and atopic eczema, which worsened at 8 years old and remained uncontrolled (ACT-11; SCORAD-70,9), despite treatment with inhaled corticosteroids (IC), long acting β 2 agonist, leukotriene receptor antagonist and topical corticosteroid and immunomodulator. Started oral corticosteroids (OC), with clinical improvement, which disappeared when OC were reduced. For this reason, he started omalizumab 150 mg/month. OC were suspended after two months, is under treatment with omalizumab for 27 months and since 16 weeks of treatment has controlled asthma (ACT-24), with reduction of the dose of IC, rescue medication use and frequency and severity of exacerbations, and improvement of atopic eczema (SCORAD-12,3). Discussion: Omalizumab, as add-on therapy, was effective in a child with severe allergic asthma and atopic dermatitis, allowing OC’ suspension and control of asthma and atopic eczema.