Revista Portuguesa de Imunoalergologia

Vitamin D and bronchial asthma

A deficiência de vitamina D é actualmente reconhecida como pandémica e de causa multifactorial. Tem emergido um crescente número de estudos acerca dos efeitos adversos da deficiência da vitamina D e sua associação com várias patologias, tais como a asma brônquica. Existem poucos estudos que tenham avaliado directamente o papel da vitamina D na asma, mas existe literatura crescente que relaciona indirectamente esta vitamina com mecanismos da doença. Os múltiplos estudos decorridos até à data atribuíram importância à vitamina D na asma, através da sua possível intervenção multifacetada nos mecanismos da doença. Assim, actualmente reconhece-se que a vitamina D: Intervém no crescimento e maturação do pulmão fetal; O aporte pré -natal aumentado desempenha um papel protector na sibilância em crianças pequenas; Em níveis séricos normais atenua os episódios de sibilância através da intervenção na regulação de proteínas antimicrobianas ou através dos seus múltiplos efeitos imunitários; A presença de níveis séricos diminuídos associa-se a maior risco de exacerbações de asma; Pode desempenhar um efeito terapêutico nos doentes asmáticos resistentes aos corticosteróides

Vitamin D deficiency is now recognized as pandemic and with multifactorial causes. A growing number of studies on the adverse effects of vitamin D deficiency and its association with various pathologies, including bronchial asthma, has emerged. There are few studies that have evaluated the direct role of vitamin D in asthma, but there is increasing evidence that indirectly relates this vitamin with disease mechanisms. Many studies to date have attributed a role to vitamin D in asthma through many possible multifaceted interventions in the disease mechanisms. Thus, it is now acknowledged that vitamin D: Is involved in fetal lung growth and maturation; Higher prenatal intakes have a protective role against wheezing in small children; Normal serum levels reduce episodes of wheezing through its role in regulation of antimicrobial proteins or through its multiple immune effects; The presence of lower levels is associated with increased risk of asthma exacerbations; May have a therapeutic effect in patients with asthma resistant to corticosteroids

Ultrarush specific’s immunotherapy safety using modified extracts in pediatric age

Introdução: A indução da imunoterapia específica (IE) subcutânea (SC) com extractos alergénicos convencionais, para além da sua morosidade, pode associar-se à ocorrência de reacções adversas. Recentemente foi documentada a eficácia e a segurança dos extractos modificados, como os alergóides, com a indução efectuada em pautas aceleradas. No entanto, são escassos os estudos que avaliem a sua segurança em crianças. Objectivo: Avaliar o perfil de segurança, em idade pediátrica, da IE com extractos modificados, despigmentados, polimerizados com gluteraldeído, usando uma pauta ultrarápida de 30 minutos para alcançar a manutenção. Material e métodos: Foram incluídas todas as crianças submetidas a tratamento com IE SC com extractos alergénicos modificados de ácaros ou de pólenes, com fase de indução em pauta ultrarápida, durante os últimos 5 anos. Foram registados o tipo de reacções adversas e a sua abordagem. Resultados: Foram estudadas 100 crianças (57 do género masculino) com uma média etária de 11,6 anos (5 a 18 anos, desvio padrão de 3,3), todas com rinite alérgica persistente moderada a grave, com ou sem conjuntivite alérgica, asma e eczema atópico, sensibilizadas a ácaros e/ou a pólenes. À excepção de uma criança, todas alcançaram a dose de manutenção no dia da indução, sendo de 199 o número total de injecções SC durante a pauta ultrarápida. Ocorreram 21 reacções adversas locais em 11 doentes, 11 imediatas e 10 tardias; tiveram relevância clínica 1 imediata e 4 tardias. Foram registadas reacções sistémicas em 2 casos, ambas imediatas e ligeiras. Durante a fase de manutenção foi administrado um total de 1347 injecções, tendo ocorrido 4 reacções adversas em 4 doentes, 3 locais e 1 sistémica ligeira. Conclusões: A pauta ultrarápida, sem pré -medicação, prescrita e administrada por imunoalergologistas, é uma alternativa segura para ser usada em crianças alérgicas na fase de indução da IE usando alergóides polimerizados. Na fase de manutenção comprovou-se igualmente uma elevada segurança.

Introduction: Conventional subcutaneous immunotherapy with allergenic extracts, besides its slowness, has been shown to be potentially associated with adverse reactions. In recent studies, it has been demonstrated that using modified extracts, namely allergoids, is safe and effective, particularly on accelerated schedules, such as ultrarush. However, studies assessing its safety in children are scarce. Objective: To evaluate the safety profile in a pediatric population, using standardized modified allergen extracts, depigmented, polymerized with glutaraldehyde, in an ultrarush protocol to reach the maintenance dose. Material and methods: We included in the present study all children undergoing treatment with subcutaneous immunotherapy modified allergen extract of mites or pollens, that made a ultrarush induction phase during the last five years. We recorded the type of adverse reactions and the clinical approach. Results: We studied 100 children (57 male) with a mean age of 11.6 years (5 to 18 years, standard deviation 3.3), all with persistent moderate to severe rhinitis with or without allergic conjunctivitis, asthma and atopic eczema, sensitized to mites and/or pollens. All reached the maintenance dose in the first day, except one child, and 199 was the total number of injections during ultrarush protocol. There were 21 local adverse reactions in 11 patients, 11 immediate and 10 delayed; have clinical relevance 1 immediate and 4 delayed. Systemic reactions were recorded in two cases, both immediate and mild. A total of 1347 subcutaneous injections were administered during maintenance phase. There were 4 adverse reactions in 4 patients, 3 local and 1 mild systemic. Conclusions: The ultrarush protocol, without premedication, prescribed by allergists, is a safe alternative for use in children in the induction phase of subcutaneous immunotherapy using allergoid polymerized extracts. During the maintenance phase the extract was also highly safe.

Use of CARAT and lung function tests to assess control of asthma and rhinitis

Fundamentos: Questionários estandardizados e avaliação funcional respiratória são ferramentas essenciais na avaliação do doente com sintomas de asma e/ou rinite. Objectivos: 1) descrever os parâmetros funcionais respiratórios e resultados do CARAT numa série consecutiva de casos de asma e/ou de rinite; 2) estudar nestes doentes a associação entre o CARAT e função respiratória. Métodos: Estudo descritivo, retrospectivo, incluindo os adultos que realizaram espirometria com broncodilatação (BD) entre Fevereiro 2011 e Julho 2012 no serviço de Imunoalergologia de um hospital universitário; os participantes foram convidados a responder ao CARAT como parte da avaliação. As espirometrias com BD e a fracção exalada de óxido nítrico (FeNO) foram realizadas de acordo com as recomendações da ERS/ATS. Controlo da asma e rinite foi definido como pontuação global no CARAT(T) ≥24; controlo das vias aéreas superiores (CARAT(S)) se pontuação >8, e inferiores (CARAT(I)) se pontuação >15. Resultados: Foram incluídos 1200 indivíduos, com idade média (desvio padrão) de 39,3 (14,6) anos; 49% tinham diagnóstico de asma e rinite (AR), 13% asma isolada e 13% rinite isolada. A mediana (variação inter-quartil) do FeNO foi mais elevada nos indivíduos com AR comparando com indivíduos com asma ou rinite isoladas. A prevalência de mau controlo foi superior a 75% nos participantes com diagnóstico de asma, rinite e AR; 60% dos indivíduos com asma isolada apresentavam mau controlo das vias aéreas superiores. A correlação entre as pontuações do CARAT(I) e a %FEV1 foi fraca quando considerando todos os participantes (coeficiente de correlação (CC)=0,174); o subgrupo com correlação mais elevada foi o dos indivíduos com exacerbações recentes (CC=0,359). Conclusões: A maioria dos doentes apresentou pontuações baixas no CARAT. Uma elevada proporção de doentes com diagnóstico de asma apresentou baixa pontuação no CARAT(S), sugerindo subdiagnóstico e/ou desvalorização das queixas nasais. Os doentes com exacerbações recentes apresentaram as correlações mais elevadas entre o CARAT e a %FEV1.

Background:Standardized questionnaires and lung function are essential tools in the evaluation of patients with asthma and/or rhinitis. Objectives: 1) to describe lung function parameters and results of CARAT in a consecutive series of asthma and/or rhinitis cases; 2) to study, in these patients, the correlation between lung function tests and CARAT results. Methods: Descriptive, retrospective study, including all the adults that performed spirometry with bronchodilation (BD) test between February 2011 and July 2012 in the Immunoallergy Department of a university hospital; individuals were asked to complete CARAT. Spirometry and exhaled fraction of nitric oxide (eNO) were performed according to the ERS/ATS recommendations. Control of asthma and rhinitis was defined by CARAT total score (CARAT (T)) ≥24; upper airways (S) control if CARAT (S) > 8; lower airways (I) control if CARAT (I) >15. Results: Overall, 1200 individuals were included, with mean age (standard deviation) 39.3 (14.6) years; 49% has asthma and rhinitis (AR) diagnosis, 13% asthma alone and 13% rhinitis alone. The median (interquartil variation) of eNO has higher in those with AR, when comparing with individuals with asthma or rhinitis alone. The prevalence of poor control was higher than 75% in all the diagnosis groups; 60% of those with asthma alone presented poor control of upper airways symptoms. Correlation between CARAT (I) and %FEV1 was weak when considering all the participants (correlation coefficient (CC)=0.174); the highest CC was found in those with recent exacerbation (CC=0.359). Conclusions: Most of the patients presented low scores in CARAT. A high proportion of individuals with asthma alone presented low CARAT (S) scores, suggesting underdiagnosis of rhinitis. Individuals with recent exacerbations presented the highest correlation between CARAT scores and %FEV1.

Evolution and asthma control in pregnant women followed in an Immunoallergy department

Introdução: A asma complica frequentemente a gravidez, sendo a evolução individual imprevisível. O objectivo deste estudo foi avaliar a evolução e controlo da asma em grávidas seguidas em consulta de Imunoalergologia. >Métodos: Análise retrospectiva dos processos clínicos de asmáticas seguidas durante a gravidez em consulta de Imunoalergologia, observadas mensalmente e com realização de espirometria, FeNO (fracção de óxido nítrico no ar exalado) e questionário ACT®. Realizou-se análise subjectiva da evolução ao longo da gravidez (melhoria, manutenção, agravamento), tendo em conta os dados anteriores, sintomatologia, medicação de alívio, recurso à urgência, corticoterapia sistémica e alteração terapêutica. Resultados: Foram incluídas 26 grávidas asmáticas (76,9% com rinite; 73,1% atópicas), entre os 18 e 36 anos (média: 27,6 ± 4,9 anos). Nos três trimestres da gravidez e no período pós-parto (PP), a maioria das grávidas apresentou função pulmonar normal (FEV1 >80%). A probabilidade de inflamação brônquica (avaliação pelo FeNO) foi diminuindo ao longo da gravidez e PP. O ACT mostrou total controlo da asma em apenas 28,6% no primeiro trimestre, 22,2% no segundo e 30% no terveiro trimestre. Para cada avaliação, correlacionou-se FEV1, FeNO e ACT (correlação significativa entre FeNO/ACT no segundo trimestre, p=0,028). Subjectivamente verificou-se que, no primeiro trimestre, a maioria (55,6%) das grávidas agravou; no segundo e terceiro trimestre e PP a maioria permaneceu estável (52,4%, 62,5% e 57,1%, respectivamente). Seis grávidas (23,1%) necessitaram de avaliação urgente e quatro de corticoterapia sistémica. Na avaliação global, uma grávida (3,85%) melhorou ao longo de toda a gravidez, enquanto 11 (42,3%) pioraram. Conclusões: Este estudo vem confirmar que a asma pode complicar, de forma imprevisível, a gravidez. Mesmo grávidas seguidas regularmente em consulta apresentaram evoluções variadas, com exacerbações e necessidade de ajuste terapêutico. É assim reforçada a necessidade de um seguimento regular da grávida asmática em consulta especializada para manter um maior controlo da asma, de forma a evitar as complicações fetais daí resultantes.

Background: Asthma can complicate pregnancy and the personal development is unpredictable. The aim of this study was to evaluate the evolution and control of asthma in pregnant followed in an Immunoallergy department. Methods: Retrospective analysis of clinical processes of asthmatics followed during pregnancy in an Immunoallergy department. The patients were observed monthly and performed spirometry, eNO (exhaled nitric oxide) and ACT® questionnaire. A subjective analysis of the evolution throughout pregnancy (classified as improvement / maintenance / deterioration) was done taking into account the previous data, symptoms, rescue medication, emergency care, systemic corticosteroid therapy and medication adjustment. Results: We included 26 pregnant women with asthma (76.9% also with rhinitis, 73.1% atopic), between 18 and 36 years (mean: 27.6 ± 4.9 years). During pregnancy and postpartum period (PP), the majority of pregnant women had normal lung function (FEV1> 80%). The likelihood of bronchial inflammation (assessed by eNO) declined throughout pregnancy and PP. ACT showed total asthma control in only 28.6% in the first trimester, 22.2% in the second and 30% in the third. For each evaluation, FEV1, eNO and ACT were combined (significant correlation found between FeNO/ ACT in the second quarter [p = 0.028]). Subjectively it was found that in the first trimester the majority (55.6%) of pregnant women worsened, in the second and third trimester and PP the majority remained stable (52.4%, 62.5% and 57.1%, respectively). Six pregnant needed emergency care and four required systemic corticotherapy. In the overall evaluation, one asthmatic improved during pregnancy, while 11 worsened. Conclusions: This study confirms that asthma can be complicated, unpredictably, by pregnancy. Even patients followed regularly in consultation showed different evolutions, with exacerbations and the need to adjust therapy. It thus reinforces the importance of a close follow-up of pregnant women with asthma by specialists to achieve and maintain better disease control.

Subacute hypersensitivity pneumonitis

A pneumonite de hipersensibilidade, ou alveolite alérgica extrínseca, é uma síndrome heterogénea com sintomas e achados físicos inespecíficos, sendo, provavelmente, subdiagnosticada por confundimento com doenças infecciosas e outras doenças pulmonares. As formas atípicas constituem um desafio diagnóstico, podendo a anatomia patológica dar um contributo importante para a presença de pneumonite de hipersensibilidade. A propósito do tema, apresenta-se o caso clínico de uma mulher, ex-fumadora, internada por suspeita de sépsis, com história de dispneia progressiva e exposição ao ar livre a papagaios desde 2000. O estudo complementar inicial é sugestivo de pneumonia intersticial usual, mas o lavado broncoalveolar mostra linfocitose de 43%. Por achados clínicos díspares, faz biopsia pulmonar, cujo exame histopatológico é compatível com pneumonite de hipersensibilidade subaguda. Após cessação da exposição a papagaios e instituição de corticoterapia, há resolução clínica e radiológica.

Hypersensitivity pneumonitis, also known as extrinsic allergic alveolitis, is a heterogeneous syndrome with nonspecific symptoms and physical findings, and probably under-diagnosed due to confusion with infectious diseases and other lung diseases. Atypical forms are a diagnostic challenge and the histological findings may provide a major contribution to the presence of hypersensitivity pneumonitis. We present a case report of a woman, ex -smoker, recently hospitalized for suspected sepsis, with a past medical history of progressive dyspnea and outdoor exposure to parrots since 2000. Initial work-up is suggestive of usual interstitial pneumonia, but bronchoalveolar lavage showed lymphocytosis 43%. To resolve apparent contradictive findings a lung biopsy was performed and showed histopathological changes suggestive of subacute hypersensitivity pneumonitis. After cessation of the exposure and treatment with corticosteroids, both clinical and radiological resolution occurred.