Revista Portuguesa de Imunoalergologia

**Contributo da Revista Portuguesa de Imunoalergologia no Curriculum Vitae dos Internos**

Desenvolvimento do questionário CARATkids

Introdução: A asma e a rinite alérgica (ARA) são doenças inflamatórias crónicas das vias aéreas que frequentemente coexistem. O questionário para avaliação do controlo da asma e da rinite alérgica (CARAT) encontra‑se validado para o adulto. O objectivo foi desenvolver o questionário CARATkids para crianças entre os 4 e os 12 anos de idade, com o diagnóstico médico de ARA. Este trabalho pretende descrever o processo do desenvolvimento do questionário. Métodos: O desenvolvimento do questionário foi estruturado em três fases: 1) revisão da literatura sobre questionários pediátricos existentes; 2) realização de reuniões de consenso que permitiu a criação de uma versão preliminar do CARATkids, com duas versões (crianças e pais), composto por 17 itens. Para as crianças, as perguntas foram acompanhadas por ilustrações para cada questão, com formato de resposta dicotómica (sim / não). Para os pais o questionário manteve o formato de CARAT17, com questões com 4 pontos de Likert e outras questões com opção de resposta com escala dicotómica; 3) realização de um estudo transversal através de entrevistas cognitivas efectuadas a 29 crianças e respectivos pais. Resultados: Foram incluídas 29 crianças (11 do sexo feminino) e respectivos pais. A mediana de idades (P25‑P75) foi de 8 (6‑10) anos. As crianças com 4 a 5 anos não sabiam ler o questionário; com 6‑8 eram capazes de ler/compreender as perguntas, embora referindo dificuldades para algumas expressões. As crianças com mais de 9 anos consideraram o questionário muito simples e claro. O grau de concordância entre as crianças e seus pais foi de 61%, tendo ambos considerado as ilustrações muito claras e esclarecedoras quanto aos conceitos subjacentes. Os pais concordaram que a versão destinada aos pais estava muito completa, considerando a versão da criança muito clara e adequada. Consideraram ainda a escala dicotómica como mais apropriada para crianças, em comparação com a escala de Likert do questionário aplicado aos pais. As expressões identificadas como de difícil entendimento foram alteradas. Conclusão: O questionário CARATkids é o primeiro que avalia o controlo da asma e da rinite na criança. Os testes cognitivos demostraram a sua aplicabilidade dos 6 aos 12 anos de idade

Introduction: Allergic rhinitis and asthma (ARA) are chronic inflammatory diseases of the airways that often coexist. The only tool to assess the control of ARA the Control of Allergic Rhinitis and Asthma Test (CARAT), which is validated for adult patients. We aimed to develop CARATkids for children aged 4‑12 years old, with ARA. This article reports the process of development of the CARATkids questionnaire. Methods: The development of the CARATkids questionnaire was structured in three phases: 1) literature was reviewed for existing pediatric questionnaires 2) a multidisciplinary working group developed CARATKids, with 2 versions (children and caregivers), composed by 17‑items. For children, questions were accompanied by illustrations with dichotomous response format (yes / no). For caregivers the questionnaire kept the format of CARAT17, with both 4‑points Likert and dichotomous scales 3) performed a cross‑sectional study and qualitatively through cognitive interviews to 29 children and their caregivers. Results:29 children (11 females) and their caregivers were enrolled. Median age (P25‑P75) was 8 (6‑10) years old. Children with 4 to 5 years couldn´t read the questionnaire; with 6‑8 were able to read/comprehend the questions, although referred difficulties for some words/expressions; and children older than 9, considered the questionnaire very easy and clear. The proportion of agreement between children and their caregivers was 61% and both enjoyed the drawings and found them clear and illustrative of the concepts. Parents agreed that the caregivers version was complete considering the childs version very clear and adequate and approving the dichotomic scale, compared to the Likert scale of the caregivers questionnaire. The identified problematic expressions have been amended. Conclusion: CARATkids is the first questionnaire that assesses a child´s asthma and rhinitis control. Cognitive testing showed it is easily understood by children 6 to 12 years old

Avaliação da expressão dos marcadores CD63 e CD203c em basófilos e do seu contributo no diagnóstico de hipersensibilidade ao diclofenac

Introdução: O grupo dos anti‑inflamatorios não esteróides (AINEs) é um dos grupos farmacológicos que coloca maior dificuldade no diagnóstico de hipersensibilidade, uma vez que grande parte dos testes não se encontram validados. Os métodos de avaliação da expressão de moléculas da superfície dos basófilos por citometria de fluxo após activação induzida por fármacos têm sido referidos como uma possível mais‑valia no diagnóstico destas reacções. Objectivo: Avaliar a eficácia diagnóstica do teste de activação de basófilos (TAB) em doentes com história de hipersensibilidade imediata ao diclofenac. População e métodos: 17 doentes (M: 4, F: 13; idade média: 42,9 ± 13,7 anos) com história de hipersensibilidade ao diclofenac. Como controlo foram incluídos 11 voluntários saudáveis (M: 4, F: 7; idade média: 44,3 ± 18,7 anos) sem história de hipersensibilidade a AINEs. Foi realizado o TAB com diferentes abordagens na identificação da população de basófilos: Flow2 CAST® que utiliza CCR3, Basotest® - IgE, e o Basotest® modificado - HLA‑DR‑/CD123+. A avaliação da activação foi efectuada por citometria de fluxo, quantificando a expressão de novo de CD63 e up regulation de CD203c. Resultados: Foram comparados diferentes marcadores usados na identificação de basófilos, nomeadamente expressão de CCR3, IgE e CD123 na ausência de HLA‑DR, em que se obteve uma sensibilidade (S) de 40%, 13% e 77%, respectivamente, e especificidade (E) de 91% para todos. Na avaliação da activação induzida pelo fármaco a análise de citometria de fluxo foi baseada na percentagem e/ou intensidade de expressão, obtendo‑se uma S de 40% e 77%, e uma E de 91% para as moléculas CD63 e CD203c, respectivamente. Conclusões: Obteve‑se uma maior sensibilidade através da expressão de CD203c em relação à obtida com os resultados da expressão de CD63. Estes dados sugerem que o TAB poderá ser considerado um método complementar no diagnóstico em doentes com hipersensibilidade ao diclofenac

Background: Non‑steroidal anti‑inflammatory drugs (NSAIDs) represent a difficult group in what concerns hypersensitivity diagnosis, since most of the tests are not validated. The evaluation of the basophils surface molecules expression following activation by drugs has been described as a possible and useful tool for diagnosis of this kind of reactions. Objective: To evaluate the clinical usefulness of basophil activation test (BAT) in immediate diclofenac hypersensitivity reactions diagnosis. Patients and methods: 17 patients (M: 4, F: 7; mean age: 44.3 ± 18.7 years) with diclofenac hypersensitivity were studied. 11 healthy volunteers (M: 4, F: 7; mean age: 44.3 ± 18.7 years) without history of NSAIDs hypersensitivity were used as control group. BAT was carried out using different approaches for basophils identification: Flow2 CAST® method using CCR3, Basotest® - IgE, and the Basotest® modified - HLA‑DR‑/CD123 +. Basophil activation markers CD63 and CD203c were used, quantifying the expression of new CD63 and the up regulation of CD203c. Results: Comparing different markers for basophils identification, namely CCR3, IgE and CD123 expression in the absence of HLA‑DR, we obtained a sensitivity of 40%, 13% and 77% for this order, and a specificity of 91% for all. In the evaluation of drug‑induced activation, the flow cytometry analysis was based on the percentage and/or intensity of expression, yielding 40% and 77% of sensitivity and 91% of specificity, for CD63 and CD203c molecules, respectively. Conclusions: The test using CD63 showed lower sensitivity compared with the test using CD203c. These results suggest that BAT can be considered a complementary diagnosis tool for patients with diclofenac hypersensitivity

**Sensibilização ao Tetranychus urticae no Norte de Portugal**

Fundamentos: O Tetranychus urticae é um ácaro fitófago presente nas folhas de numerosas plantas e uma importante praga na agricultura. Foi demonstrada uma elevada sensibilização e sintomas de alergia respiratória e cutânea em exposição ocupacional e na população em geral, com baixa reactividade cruzada com os ácaros do pó doméstico. Em Portugal, embora a viticultura, fruticultura, horticultura e floricultura sejam importantes actividades, não existem dados relativamente à sensibilização por Tetranychus urticae. Objectivos: Avaliar a frequência de sensibilização ao Tetranychus urticae em doentes observados num serviço de Imunoalergologia e o padrão de co‑sensibilizacao com outros ácaros. Métodos: Foram realizados testes cutâneos por picada com extracto de Tetranychus urticae 2mg/mL (Leti©) em conjunto com uma bateria estandardizada constituída por ácaros, epitélios de animais, pólenes de árvores, gramíneas e ervas, e fungos. Foram considerados positivos os testes com pápula igual ou superior a 3mm. Análise estatística realizada com SPSS® versão 18.0 para Mac. A associação entre frequências de sensibilização para diferentes ácaros foi avaliada com o teste de Qui‑quadrado. Resultado: O estudo decorreu entre 21 Janeiro e 11 Março de 2010, tendo sido testados um total de 196 doentes, idade média (DP) de 30,8 (17,0) anos, 61,2% do sexo feminino, 82,3% com teste positivo a pelo menos um extracto. Verificámos que 38,3% estavam sensibilizados ao Tetranychus urticae, sendo este o quinto alergénio com maior prevalência de positividade depois dos ácaros de pó doméstico e de armazenamento. Dos doentes sensibilizados ao Tetranychus urticae, 80% estavam também sensibilizados a outros ácaros, existindo uma associação significativa, mas menor que entre outros ácaros filogeneticamente mais próximos; 4% eram monossensibilizados. Conclusões: Existe uma elevada sensibilização ao Tetranychus urticae que não parece ser explicada apenas por fenómenos de reactividade cruzada. Futuros estudos devem ser desenvolvidos no sentido de validar os testes cutâneos com este extracto e aferir a relevância clínica deste ácaro

Introduction: Tetranychus urticae is a phytophagus mite found in the leaves of numerous plants and an important plague in agriculture. A high sensitization rate, as well as symptoms of respiratory and cutaneous allergy, has been shown both in occupational exposure and in the general population, with low cross‑reactivity with house dust mites. However, no data exists concerning the Portuguese population. Aims: to evaluate the frequency of sensitization to Tetranychus urticae in patients followed in an Immunoallergy Department in the north of Portugal, and the pattern of co‑sensitization with other mites. Methods: We performed skin prick tests with Tetranychus urticae 2mg/mL extract (Leti©) and a standardized panel of airborne allergens consisting of mites, animal dander, tree, grass and weed pollen, and fungus. A skin prick test with a wheal size equal or higher than 3mm was considered positive. Data analyses were performed using SPSS® version 18.0 for Mac. Association between sensitization frequencies was evaluated with Qui‑square test. Results: The study was undertaken between January 21st and March 11th 2010, with a total of 196 patients tested, mean age (SD) 30.8 (17.0) years old, 61.2% female, 82.3% with a positive test to at least one extract. We report that 38.3% were sensitized to Tetranychus urticae, being this the fifth most prevalent allergen sensitization after house dust and storage mites. Of patients sensitized to Tetranychus urticae, 80% were sensitized to other mites, with a significant association, but lesser than between other mites phylogenetically closer; 4% were monossensitized. Conclusions: There is a high prevalence of sensitization to Tetranychus urticae, which cannot be fully explained by crossreactivity. Future studies of skin prick test validation with this extract and assessing clinical relevance to this mite are needed

Sibilância em crianças de idade pré-escolar em Portugal: Prevalência, caracterização e associação com rinite

Introdução: Os objectivos deste estudo foram (i) estimar a prevalência de sibilância actual (SA) em crianças de idade pre‑escolar; (ii) descrever as características sociodemográficas e pessoais associadas à SA; e (iii) estudar a associação entre SA e o tipo e a gravidade da rinite. Métodos: Estudo transversal, de âmbito nacional e de base populacional, incluindo uma amostra representativa de crianças portuguesas com idades entre 3 e 5 anos. Os dados foram recolhidos por meio de entrevistas, face a face, com os prestadores de cuidados das crianças, utilizando um questionário adaptado do ISAAC. SA foi definida como a presença de ≥ 1 episódio de sibilância nos últimos 12 meses. Resultados: Foram incluídas um total de 5003 crianças. A prevalência de SA foi de 24,5% [IC 95% (23,3‑25,7)], 9,4% dos participantes tinham ≥ 4 episódios de sibilância no ano anterior e menos de 5% declararam ter diagnóstico médico de asma. A prevalência de SA foi significativamente maior em crianças com rinite actual (RA, 38,6%), alergia alimentar (32,0%) ou história familiar de alergia (31,2%); aquelas que vivem em regiões rurais tiveram uma prevalência inferior de SA (19,1%). Crianças com rinite persistente moderada a grave apresentaram maior prevalência de SA (64,7% vs. 34,0% na ligeira intermitente, 41,7% na ligeira persistente e 46,2% na rinite intermitente moderada a grave). Crianças com RA e SA, quando comparadas com a ocorrência isolada de SA, tiveram mais episódios de sibilância (43,9% vs. 26,9% tinham ≥ 4 episódios, respectivamente, p<0,001) e necessidade de tratamento (44,8% vs. 37,9% receberam tratamento, respectivamente, p=0,024). Conclusões: Quase 25% das crianças pre ‑ escolares apresentou SA. Nas crianças com rinite encontrou‑se uma prevalência mais elevada de sibilância, especialmente na doença persistente moderada a grave, em que cerca de 65% relataram SA. As crianças de idade pre‑escolar que referem simultaneamente sibilância e rinite actuais parecem ter um fenótipo mais grave

Background: The aims of this study were to (i) estimate the prevalence of current wheezing (CW) in preschool children, (ii) describe socio‑demographic and personal characteristics associated with CW and (iii) study the association between CW and rhinitis type and severity. Methods: Cross‑sectional, nationwide, population‑based study including a representative sample of Portuguese children aged 3 to 5 years. Data was collected by face‑ to ‑face interview to caregivers using an adapted ISAAC questionnaire. CW was defined as the presence of ≥1wheezing episode in the previous 12 months. Results: Overall, 5003 children were included. CW prevalence was 24.5% [95%CI(23.3‑25.7)]; 9.4% of the participants had ≥4 wheezing episodes in the previous year and less than 5% reported to have physician‑diagnosed asthma. CW prevalence was significantly higher in children with current rhinitis (CR, 38.6%), food allergy (32.0%) or family history of allergy (31.2%); those living in rural regions had a lower CW prevalence (19.1%). Children with moderate‑severe persistent rhinitis presented the highest CW prevalence (64.7% vs. 34.0% in mild intermittent, 41.7% in mild persistent and 46.2% in moderate‑severe intermittent rhinitis). Children with both CW and CR, when compared with those with CW alone, had more wheezing episodes (43.9% vs. 26.9% had ≥4 episodes, respectively, p<0.001) and more needed treatment (44.8% vs. 37.9% received treatment, respectively, p=0.024). Conclusions: Almost 25% of preschool children reported current wheezing. Having rhinitis was associated with a higher prevalence, especially in moderate‑severe persistent disease, in which around 65% of children reported current wheezing. Preschool children with both current wheezing and rhinitis seem to have a more severe phenotype

Tatuagens temporárias: Inofensivas?

As tatuagens temporárias com hena são usadas tradicionalmente nos países islâmicos ou orientais para tingir o cabelo, as unhas e a pele e tem‑se tornado, nos últimos anos, uma prática frequente em estâncias de férias, onde se tem tornado uma prática comum pela ausência de risco infeccioso, aplicação indolor e limitada e baixo custo. Na preparação da hena podem ser usados produtos de origem natural ou parafenilenodiamina (PPDA), um potente sensibilizante. Apresenta‑se o caso de uma adolescente observada no serviço de urgência pediátrica por dermatite exuberante na mão, após aplicação de tatuagem de hena. Na sequência da investigação etiológica foi identificada sensibilização a PPDA através de testes epicutâneos. Os autores reportam o caso no sentido de alertar para esta prática, cada vez mais comum em crianças, que pode não ser tão inofensiva quanto aparenta

Temporary tattooing with henna is traditionally used in islamic and oriental countries to dye hair, nails and skin. In recent years they have become increasingly more frequent in vacation resorts, due to its infectious risk ‑ free and painless application, limited duration and low cost. Henna can be prepared using natural ingredients or paraphenylenediamine (PPD), which is a potent sensitizer. We report the case of a teenage girl observed in the pediatric emergency department due to eczematous reaction on the hand, following a henna tattoo. During the etiological investigation she was found to be sensitized to PPD, through patch testing. The authors aim to alert for this practice which is becoming more frequent among children and might not be as harmless as it appears