Revista Portuguesa de Imunoalergologia

36.ª Reunião Anual da SPAIC

Sublingual immunotherapy with peach (Pru p 3): Efficacy and safety

Introdução: A alergia ao pêssego é prevalente, persistente e potencialmente grave, sendo o Pru p 3 (proteína de transferência lipídica, LTP) o principal alergénio envolvido. O elevado risco de reações graves e a possibilidade de a maioria dos doentes reagirem a outros alimentos (síndome LTP), torna esta alergia um alvo importante para imunoterapia específica (IT). Objetivo: Demonstrar a eficácia e segurança da IT sublingual (SLIT) com pêssego (Pru p 3) em doentes com reações sistémicas associadas à ingestão de pêssego, através da avaliação de parâmetros clínicos e imunológicos durante 12 meses. Métodos: Dez doentes (8F,2M;19-41;26,2 anos) com história de alergia ao pêssego, confirmada por prova de provocação oral (PPO) ou anafilaxia, submetidos a SLIT-Pru p 3. 100% doentes: reacções sistémicas (80%-anafilaxia) associadas à ingestão de pêssego (60%-sintomas com outros alimentos). Foram realizados TCP com aeroalergénios, pêssego pele e polpa, alimentos de acordo com os sintomas, Pru p 3 e Pho d 2. A SLIT-Pru p 3 consiste: fase de indução (4 dias) e fase de manutenção (3 anos). Foram efetuados doseamento de IgE, IgA e IgG4 específicas (sIgE,sIgA,sIgG4) para pêssego, Pru p 3, Pru p 4, Teste de Activação de Basófilos (TAB) com Pru p 3 em 3 concentrações (0,05, 0,5 e 5ug/mL), antes (T0), 1 (T1), 6 (T6) e 12 meses (T12) após início da SLIT; PPO com polpa de pêssego em T12. Resultados: T0-12: diminuição significativa do diâmetro médio da pápula no TCP com pêssego pele e polpa (p=0,0039) e Pru p 3 (p=0,0078) e de sIgE para pêssego (p=0,0046) e Pru p 3 (p=0,0089); aumento significativo de sIgG4 (p=0,0020); sIgA para os mesmos alergénios sem alterações; diminuição significativa da activação de basófilos entre os diferentes tempos e nas três concentrações; PPO com polpa de pêssego negativa em todos os doentes em T12. Durante um ano de SLIT observaram-se apenas reações locais (prurido) durante a fase de indução em 60% dos doentes, de resolução espontânea. Conclusões: A SLIT-Prup3 parece ser uma opção terapêutica promissora e segura em doentes com alergia grave ao pêssego.

Introduction: Peach allergy is prevalent, persistent, and potentially severe. The Pru p 3 (lipid transfer protein, LTP) is the main allergen involved. The high risk of severe reactions and the possibility of the majority of patients react to other foods containing LTPs (LTP syndrome), makes this type of allergy an important target for specific immunotherapy (IT). Aims: Demonstrate the efficacy and safety of sublingual IT(SLIT) with peach (Pru p 3) in patients with systemic reactions(SR) associated with peach ingestion, by evaluation of clinical and immunological parameters during 12 months. Methods: Ten patients (8F,2M;19-41; 26.2 years) with a history of peach allergy, confirmed by Oral Food Challenge (OFC) or anaphylaxis symptoms, undergoing SLIT-Prup3 during 1 year.100% patients had SR (80% anaphylaxis) associated with peach ingestion (60% symptoms with other foods containing LTPs). Patients underwent skin prick tests(SPT) with aeroallergens battery, peach extract peel and pulp, other foods according to symptoms, Pru p 3 and Pho d 2. The SLIT-Prup3 had an induction phase (4days), followed by a maintenance phase (3 years). We performed SPT and quantified specific IgE, IgA, IgG4 for peach and Pru p 3 before (T0), 1 (T1), 6 (T6) and 12 months (T12) after SLIT initiation; Basophil Activation Test (BAT) with Pru p 3 extract in three concentrations (0.05, 0.5 and 5ug/mL) at the same times; OFC with peeled peach at T12. Results: T0-T12: significant decrease of the mean wheal diameter of SPT with peel and pulp peach (p=0.0039), Pru p 3 (p=0.0078), sIgE to peach (p=0.0046) and Pru p 3 (p=0.0089); significant increase of sIgG4 (p=0.0020) and no changes of sIgA for the same allergens; significant decrease between time points and concentrations in BAT; negative OFC with peeled peach in all pts at T12. Local reactions (itching) occurred only during the induction phase in 60% of patients(spontaneous resolution), without other reactions along 12 months. Conclusions: These data suggests that SLIT-Prup3 seems to be a promising and safe therapeutic option for patients with severe peach allergy.

Risk factors for recurrent wheezing after the first hospitalization for bronchiolitis

Introdução: A bronquiolite aguda é uma patologia frequente nos primeiros meses de vida. A maioria das crianças são tratadas em ambulatório, contudo algumas desenvolvem sintomas respiratórios graves que requerem hospitalização. Os fatores de gravidade da bronquiolite, bem como os que contribuem para a sua recorrência, permanecem pouco compreendidos. O objetivo deste estudo é analisar a importância de algumas variáveis intrínsecas do doente, de variáveis ambientais e da gravidade da bronquiolite que motivou o primeiro internamento na recorrência de sibilância nos doze meses seguintes. Métodos: Estudaram-se retrospetivamente os processos clínicos de 79 crianças internadas pela primeira vez por bronquiolite nos primeiros seis meses de vida. Analisaram-se como variáveis intrínsecas o sexo, a idade, a raça, o peso ao nascer, o tempo de gestação e a atopia parental. Como variáveis ambientais avaliaram-se o aleitamento materno, o tabagismo parental, o número de irmãos e a presença de animais domésticos. Como indicadores de gravidade da bronquiolite foram avaliados dados do internamento: a sua duração, a saturação periférica mínima de oxigénio, a terapêutica efetuada, a etiologia, as complicações, a terapêutica no pos-alta e a referenciação para consultas de especialidade. A evolução das crianças foi estudada através dos seus processos clínicos, complementados com entrevistas aos pais. O papel das variáveis estudadas na recorrência dos episódios de sibilância foi avaliado através de análise de regressão múltipla. Resultados: Quarenta e três por cento das crianças (n=34) hisrepetiram pelo menos 1 a 3 episódios de bronquiolite aguda e 9% das crianças (n=7) apresentaram sibilância recorrente (> 3 episódios de bronquiolite aguda). As crianças com pais atópicos apresentaram maior número de bronquiolites (63%) do que crianças com pais não atópicos (33%). Conclusões: Das variáveis estudadas, a única que apresentou uma associação significativa com o número de recorrências de sibilância foi a atopia parental (p<0,01).

Background: Acute bronchiolitis is a frequent pathology in the first months of life. Most of the children with bronchiolitis are treated in outpatient care, but some develop severe respiratory symptoms requiring hospitalization. Risk factors for severity as well as for wheezing recurrence remain poorly understood. The objective of this study was to analyze the relevance of some intrinsic variables of the patient, environmental variables and the severity of the first episode of bronchiolitis requiring hospitalization with the recurrence of wheezing in the following 12 months. Methods: We made a review of clinical files belonging to 79 children under six months of age hospitalized by their first episode of bronchiolitis. The intrinsic variables analyzed were gender, age, race, weight at birth, prematurity and parental atopy. The environmental variables evaluated were breastfeeding, parental smoking, number of siblings and indoor pets. Evaluated as indicators of severity of bronchiolitis were the following hospital data: days of hospitalization, lowest peripheral oxygen saturation, therapeutics, viral etiology, complications and prophylactic treatment initiated and referral to specialist appointments. Data about the twelve months follow-up were collected from clinical files and complemented by interviews with the parents. The role of studied variables on wheezing recurrence was evaluated using the Multiple Regression Analysis. Results: Forty three per cent of children (n=34) repeated 1 to 3 episodes of wheezing and 9% of children (n=7) had recurrent wheezing (> 3 episodes of acute bronchiolitis). Children with atopic parents had higher number of recurrences (63%) than children with non-atopic parents (33%). Conclusions: From variables studied only parental atopy showed significant association with wheezing recurrence (p<0,01).

Fluorescein hypersensitivity - A case report and review

A angiografia da retina com fluoresceína sódica é um método diagnóstico seguro, que apresenta uma baixíssima taxa de mortalidade. No entanto, é a causa mais comum de emergência médica na observação oftalmológica de ambulatório, devido ao risco de ocorrência de reações adversas imprevisíveis. A prevalência de alergia à fluoresceína não é conhecida. Apresenta-se o caso clínico de um homem submetido a várias angiografias da retina no passado que, durante o último procedimento, desenvolveu quadro de urticária aguda. A investigação foi positiva a nível do teste intradérmico com fluoresceína na diluição 1/10. A maioria das reações adversas à fluoresceína devem-se a mecanismos não mediados por IgE. A alergia à fluoresceína pode ser confirmada por testes cutâneos. A angiofluoresceinografia tem riscos potencialmente fatais, como a anafilaxia, os quais devem ser rapidamente identificados e eficazmente tratados

Retinal angiography with sodium fluorescein is a safe diagnostic method with an extremely low mortality rate. However, it is also the most common cause of outpatient emergencies in ophthalmology clinics due to the risk of unpredictable adverse reactions. The prevalence of fluorescein allergy is not known. We present the case of a man with a history of several retinal angiographies. During his last procedure, he developped acute urticaria. Intradermal skin tests were positive on the 1/10 dilution. Most adverse reactions to fluorescein are due to non IgE-mediated mechanisms. Fluorescein allergy can be confirmed by skin testing. Fluorescein angiography presents potentially fatal risks, such as anaphylaxis, which should be rapidly identified and effectively treated