Revista Portuguesa de Imunoalergologia

Revisão crítica de um artigo científico

Ingestão dos alimentos cozinhados na alergia alimentar ao leite de vaca e ao ovo

O leite de vaca e o ovo são responsáveis pela maioria dos casos de alergia alimentar na infância. O processamento térmico dos alimentos pode alterar a sua alergenicidade e estão publicados vários estudos que investigaram a tolerância ao leite de vaca e ao ovo cozinhados em doentes com alergia ou com sensibilização aos mesmos. Da avaliação destes estudos verificou-se que os alimentos cozinhados são tolerados pela maioria da população incluída nos mesmos e que a sua ingestão é segura, podendo melhorar a qualidade de vida dos doentes. No entanto, a influência desta ingestão na história natural da alergia alimentar e na aquisição de tolerância ao alimento cru é discutível e necessita de mais estudos. Não foram encontrados marcadores clínicos ou imunológicos fiáveis que permitam a identificação dos doentes que toleram os alimentos cozinhados, pelo que a prova de provocação oral se mantém o único método fiável para avaliar essa tolerância

Cows milk and egg are responsible for most cases of food allergy in children. Food thermal processing can change their allergenicity and several studies investigating baked cows milk and egg tolerance in patients with confirmed allergy or sensitization have been published. The evaluation of those studies showed that most patients included tolerated baked food and that the ingestion is safe and can improve the patients quality of life. Nevertheless, the influence of such ingestion in the natural history of food allergy and in the acquisition of tolerance to the raw food is debatable and needs further investigation. Clinical or immunological markers of tolerance to the baked food were not found, so the oral provocation test remains the only way to prove tolerance

Importância da biópsia cutânea: Um caso clínico

Introdução: As dermatoses constituem um desafio diagnóstico, abrangendo uma variedade de patologias que, frequentemente, têm apresentação clínica semelhante. A biópsia cutânea é um procedimento simples e rápido que permite realizar o exame histopatológico. Caso clinico: Doente do sexo feminino de 54 anos, com antecedentes de hipertensão arterial e dislipidemia, observada em consulta de Imunoalergologia por erupção cutânea, com 4 anos de evolução eritematosa, pruriginosa e persistente, com envolvimento de 2/3 da superfície corporal e sem melhoria após tratamento com metotrexato e corticoides. A biópsia cutânea prévia era compatível com Eczema crónico. Realizou-se estudo analítico (hemograma, bioquímica e estudo imunológico) e testes epicutâneos sem alterações, bem como nova biópsia cutânea, compatível com micose fungoide. Após estadiamento neoplásico, iniciou fototerapia PUVA com melhoria clínica. Conclusões: O caso descrito evidencia a elevada importância da biópsia cutânea como exame complementar, na medida em que, com frequência, permite o esclarecimento e confirmação do diagnóstico.

Introduction: Dermatosis is a diagnostic challenge and include several pathologies which often have similar clinical presentations. The skin biopsy is a simple and quick procedure that allows the histopathological evaluation of a skin sample. Case report: A 54 years old female, with hypertension and dyslipidemia, was admitted to an Immunoallergology appointment for an erythematous, itchy and persistent skin lesion with 4 years of evolution reaching 2/3 of the body surface and without improvement after treatment with methotrexate and corticosteroids. Prior skin biopsy was compatible with chronic eczema. We performed laboratory tests (CBC, biochemistry, immunologic study) and patch tests which were normal and another skin biopsy compatible with mycosis fungoides. After neoplastic staging the patient started phtototherapy PUVA with clinical improvement. Conclusion: This case report underlines the high importance of the skin biopsy as a complementary test because it often allows the clarification and confirmation of the diagnosis.

Hipersensibilidade a inibidores da bomba de protões: Um caso raro

Introdução: A hipersensibilidade aos inibidores da bomba de protões (IBPs) é rara, devendo ter-se em conta a reatividade cruzada entre eles. Os autores descrevem um caso de hipersensibilidade tardia a todos os IBPs disponíveis em Portugal. Caso clínico: Mulher de 39 anos referenciada por suspeita de alergia medicamentosa, com antecedentes conhecidos de rinite alérgica e refluxo gastroesofágico. Em 2007, no contexto de síndrome gripal com administração endovenosa de acetilsalicilato de lisina e omeprazol, referiu um eritema pruriginoso generalizado e angioedema labial 3 h depois; em 2008, em contexto idêntico, com administração oral de ibuprofeno e omeprazol, refere quadro reprodutível 6-8h depois. Em 2010, por queixas gástricas iniciou omeprazol (40mg/dia), referindo 6 h após a primeira toma quadro de eritema generalizado. As tomas sequenciais de lansoprazol, pantoprazol e esomeprazol reproduziram esta reação; a toma de rabeprazol originou um exantema bolhoso nos membros superiores. Da investigação alergológica salienta-se testes cutâneos em picada negativos, sendo que os intradérmicos foram negativos imediatos mas positivos tardios (10 h após) para os cinco IBPs. Conclusão: Trata-se do primeiro caso descrito na literatura de hipersensibilidade tardia a todos os IBPs.

Introduction: Hypersensitivity to proton pump inhibitors (PPIs) is rare and cross-reactivity between PPIs must be taken into account. The authors document a case report of delayed hypersensitivity to all PPIs available in Portugal. Case report: 39 year-old woman referred due to drug allergy suspicion, with past history of allergic rhinitis and gastro-esophageal reflux. In 2007 due to a flu-like syndrome she was administered with aspirin and omeprazole intravenously, and generalized itchy rash with lips angioedema was observed 3h later; in 2008 in a similar clinical picture, after oral intake of ibuprofen and omeprazole a reproducible reaction after 6-8h was observed. In 2010, due to gastric complaints she started on omeprazole (40mg/day) but suffered from a generalized rash 6h after the first administration. The sequential intake of lansoprazole, pantoprazole and esomeprazole originated a reproducible reaction. Rabeprazole originated a bullous exanthema in the upper limbs. Our allergological investigation has shown negative prick tests, but intradermal tests were positive (with delayed lecture at 10h) for the 5 PPIs. Conclusion: This is the first reported case of delayed PPI hypersensitivity to all PPIs