Revista Portuguesa de Imunoalergologia

SPAIC 2014-2016 - Balanço de um novo ciclo de formação continuada

A tropomiosina como um panalergénio: Revisão

A tropomiosina é um panalergénio envolvido em reações de reatividade cruzada essencialmente entre espécies de invertebrados, sendo particularmente importante, em termos epidemiológicos, a reatividade cruzada entre os ácaros do pó doméstico e os crustáceos. Tendo por base uma revisão bibliográfica sobre o tema da hipersensibilidade à tropomiosina, apresenta-se uma descrição da estrutura e da função desta proteína; de seguida enumeram-se as várias tropomiosinas referidas na literatura e indica-se o grau de homologia existente entre a tropomiosina do camarão e as tropomiosinas de outras fontes alergénicas. Neste trabalho faz-se ainda uma revisão dos principais estudos sobre a prevalência de sensibilização à tropomiosina onde se verifica que a percentagem de sensibilização à tropomiosina varia de acordo com a fonte proteica e região geográfica consideradas. Por último, descrevem-se os resultados de alguns trabalhos que destacam a importância da utilização da IgE específica para a tropomiosina como uma ferramenta diagnóstica adicional, in vitro, no diagnóstico de alergia ao camarão.

Tropomyosin is a panallergen involved in cross-sensitivity reactions between, invertebrates, being of particular epidemiological importance, the cross-reactivity between house dust mites and crustaceans. Based on a literature review about tropomyosin hypersensitivity, firstly there is made a description of the structure and function of this protein and afterwards the tropomyosin allergens described in the literature as well as the degree of homology between the shrimp tropomyosin and tropomyosin from other allergen sources are presented. The results of the main studies about tropomyosin sensitization prevalence which shows that tropomyosin sensitization varies according with the protein source and with the geographical area considered are also revised. Finally, there are presented the results of some studies that emphasize the importance of using in vitro determination of tropomyosin specific IgE as an additional diagnostic tool in shrimp allergy diagnosis.

Síndrome de asma crítica numa unidade de cuidados intensivos em Portugal

A síndrome de asma crítica (SAC) necessita de tratamento urgente, habitualmente em unidades de cuidados intensivos/intermédios (UCI/UCIP). Objetivos: Caraterização dos doentes admitidos numa UCI/UCIP com o diagnóstico de SAC. Métodos: Revisão retrospetiva dos processos clínicos dos doentes admitidos por SAC num período de 4 anos. Resultados: 18 doentes com diagnóstico de SAC, dos quais 9 (50%) apresentavam critérios de asma grave e 1 (5,6%) era previamente corticodependente. Dos 11 admitidos em UCI: New Simplified Acute Physiology Score 35,5±20,9, Acute Physiologic and Chronic Health Evaluation 17,5±9,2 e mortalidade prevista de 30,2%±34,8. Em média, os valores da gasimetria arterial realizada ainda no serviço de urgência foram: pH 7,19±0,17, PaCO2 78,6±33,7, PaO2 91,7±60,8. À data da alta da UCI verificou-se aumento do pH (7,42 ± 0,06; p = 0,001) e diminuição do PaCO2 (41,3 ± 6.2; p = 0,001), estatisticamente significativos. Verificou-se paragem cardiorrespiratória em 4 doentes (22,2%) e entubação orotraqueal em 12 (83,3% entubados nas primeiras 24 horas). O sedativo mais utilizado foi o propofol (11 doentes); 2 doentes fizeram sevoflurano e 1 fez ketamina. Três doentes foram curarizados [duração de internamento superior (p=0,027) e maior número de dias sob ventilação mecânica invasiva (p=0,009)]. Foi utilizada ventilação mecânica não invasiva em 4 doentes (22,2%). Apenas se registou um óbito (5,6%). Conclusão: 50% dos doentes apresentava critérios de asma grave, o que corrobora a necessidade de internamento em UCI/UCIP. Apesar da maioria dos doentes necessitar de ventilação mecânica invasiva, a evolução ao longo do internamento foi favorável, com melhoria gasimétrica significativa e reduzida mortalidade.

Introduction: critical asthma syndrome (CAS) needs emergency care, usually in intensive/intermediate care unit (ICU/ITCU). Objectives: characterization of patients admitted to the ICU/ITCU with the diagnosis of CAS. Methods: retrospective review of medical records of patients admitted with CAS, over a period of four years. Results: 18 patients were admitted with the diagnosis of CAS; 9 patients (50%) had severe asthma, and only once (5.6 %) was steroid dependent. Of the 11 patients admitted to the ICU the New Simplified Acute Physiology score was 35.5 ± 20.9, Acute Physiologic and Chronic Health Evaluation was 17.5 ± 9.2 and predicted mortality was 30.2% ± 34.8. Blood gas values at admission in emergency department: pH 7.19 ± 0.17, PaCO2 78.6 ± 33.7, PaO2 91.7 ± 60.8. At hospital discharge, there was a statistically significant increase in pH (7.42 ± 0.06, p = 0.001) and a statistically significant decreased in PaCO2 (41.3 ± 6.2, p=0,001). Cardiopulmonary arrest occurred in 4 patients (22.2 %), and was necessary endotracheal intubation in 12 patients (83.3% intubated in the first 24 hours). Propofol was the most commonly used sedative (11 patients); 2 patients were sedated with sevoflurane and one patient with ketamine. Three patients were curarized [longer length of stay (p=0.027) and more days under mechanical ventilation (p=0.009)]. Noninvasive ventilation was used in 4 patients (22.2 %). We only registered one death (5.6%). Conclusion: half patients had severe asthma criteria, which supports the need for hospitalization in ICU/ITCU. Although most patients required mechanical ventilation, the outcome was favorable, with significant blood gas improvement and low mortality rate.

Hipersensibilidade a anti-inflamatórios não esteroides revisitada - Aspetos clinicolaboratoriais à luz da nova classificação da EAACI

Introdução: Os anti-inflamatorios não esteroides (AINE) são a segunda causa de reações de hipersensibilidade medicamentosa. O largo espetro de sintomas observados, os diferentes mecanismos fisiopatológicos envolvidos e a exiguidade de métodos de diagnóstico eficazes tornam complexa a sua investigação. Objetivo: Classificar um grupo de doentes com hipersensibilidade a AINE de acordo com o novo sistema proposto pela EAACI Task Force on NSAIDs Hypersensitivity, caracterizar os grupos resultantes e avaliar os meios de diagnóstico clinicolaboratoriais de acordo com esta perspetiva. Material e métodos: Foram analisados os processos clínicos de 64 doentes estudados no período de 2010 a 2015 por hipersensibilidade a AINE em que o estudo tivesse incluído a realização do teste de ativação de basófilos (TAB) e foi aplicada ao grupo a classificação referida: Grupo 1 - Doença respiratória exacerbada por AINE; Grupo 2 - Doença cutânea exacerbada por AINE; Grupo 3 - urticária/angioedema induzido por AINE; Grupo 4 - Urticária/angioedema ou anafilaxia induzida por um AINE único. Foram registados e analisados dados demográficos, clínicos e resultados de testes cutâneos, provas de provocação e TAB. Resultados: Foi possível classificar 59 dos 64 doentes. A diferença da prevalência de atopia foi significativa entre os grupos 3 e 4, respetivamente de 50% e de 5% (p=0,027). Houve no total três provas de provocação positiva ao nimesulide e uma com o celecoxib. O metamizol foi responsável por 54% das reações do grupo 4 e por 56% das reações anafiláticas nos doentes estudados. A positividade dos testes cutâneos e do TAB, tomadas em conjunto, identificaram 11 (79%) dos doentes com hipersensibilidade isolada a este fármaco. Conclusões: A classificação usada foi aplicável à maioria dos doentes estudados.Salientamos a importância das provas de provocação para encontrar alternativas seguras e também a importância dos testes cutâneos e do TAB no diagnóstico da hipersensibilidade isolada ao metamizol

Background: Nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) represent the second most common cause of drug hypersensivity (0.6-5.7% of general population). The wide spectrum of symptoms, the various mechanisms involved and the lack of efficient diagnosing methods turn it into a challenge to the allergist. Objective: The aim of this study was to classify a group of patients with a history of NSAID hypersensitivity according to the system proposed by the EAACI Task Force on NSAIDs Hypersensitivity, to characterize the resulting groups and to evaluate clinical and laboratory data accordingly. Material and methods: Medical records of 64 patients referred to our Centre between 2010 and 2015 and investigated for NSAID hypersensitivity with a basophil activation test (BAT) performed were investigated and classified: group 1- NSAIDs-exacerbated respiratory disease; group 2 - NSAIDs-exacerbated cutaneous disease NSAIDs; group 3 - induced urticaria/angioedema; group 4 - Single-NSAID-induced urticaria/angioedema or anaphylaxis. Demographic and clinical data as well as skin tests, challenge tests and BAT results were analysed. Results: We were able to classify 59 out of 64 patients. Atopy prevalence was significantly higher in group 3 (50%) than in group 4 (5%), p=0,027. The records showed 3 positive provocation tests to nimesulide and 1 to celecoxib. Metamizol was the culprit drug of 54% group 4 reactions and 56% of overall anaphylactic reactions. Skin tests and BAT positivity taken together could identify 11 (79%) of patients reacting to metamizol in group 4. Conclusions: Most of our study patients fitted into the proposed classification. We underline the role of provocation tests to find a safe alternative NSAID and also the efficiency of skin tests and BAT in the diagnosis of metamizol hypersensitivity as single NSAID offender