Revista Portuguesa de Imunoalergologia

A prestação de cuidados de saúde no horizonte da modernidade

Anafilaxia a agentes anestésicos

A anafilaxia é uma reação sistémica grave que pode ocorrer em qualquer momento do ato anestésico. A anafilaxia perioperatória é uma das causas mais frequentes de anafilaxia fatal na idade adulta. Neste artigo de revisão serão abordados os principais aspetos do conhecimento atual sobre anafilaxia perioperatória (APO), destacando-se as manifestações clínicas e fatores de risco, os principais agentes anestésicos envolvidos, o algoritmo diagnóstico e as medidas preventivas. Realça-se a alta eficácia dos testes cutâneos no diagnóstico da alergia, quando aplicada uma metodologia rigorosa, que passa pela realização de testes a todos os anestésicos e outras substâncias a que o doente esteve exposto, utilizando concentrações determinadas. São ainda abordadas as particularidades de situações que exibem uma abordagem diferenciada: outros procedimentos médicos sob anestesia geral, a idade pediátrica, o asmático e a anestesia de urgência. Destaca-se a importância da parceria entre a anestesia e a imunoalergologia no rastreio dos doentes em risco de APO e da orientação precoce nas suspeitas de sensibilização a agentes anestésicos ou outras substâncias usadas no perioperatório, de modo a minimizar os casos de APO e complicações cirúrgicas.

Anaphylaxis is a severe systemic reaction that can occur at any time during the anesthetic act. Perioperative anaphylaxis is a frequent cause of fatal anaphylaxis in a hospital environment in adulthood. We herein review the current knowledge about perioperative anaphylaxis (POA). We focus on the clinical manifestations associated with the main anesthetic agents, the diagnostic algorithm, the risk factors and the preventive measures of POA. Skin tests are efficacious for the diagnosis of allergy to perioperative agents. A rigorous methodology is required; all anesthetics and other substances to which the patient was exposed need to be tested and standard concentrations must be used. We also discuss the particularities of situations that require a differentiated approach, namely, other medical procedures under general anesthesia, the pediatric age, the asthmatic patient and the emergent anesthesia. The importance of the implementation of protocols between anesthesia and immunoallergology is emphasized in the early investigation of cases of suspected sensitization to anesthetic agents or other substances used in the perioperative period, in order to minimize cases of POA and medical or surgical complications.

Quantificação de alergénios major de Dermatophagoides pteronyssinus em extratos para imunoterapia com alergénios por via sublingual

Fundamentos: Embora a quantidade de alergénios major seja um aspeto considerado crítico na imunoterapia com alergénios por via sublingual (ITASL), a comparação entre ITASL de diferentes fabricantes é praticamente impossível. Objetivos: Comparar as concentrações de alergénios major de ácaros em soluções para ITASL. Métodos: Avaliação por ELISA-sandwich das concentrações de Der p1 e de alergénios do grupo 2 (Der p2/Der f2) em 7 soluções para ITASL com ácaros (100% Dermatophagoides pteronyssinus) de diferentes fabricantes disponíveis no mercado português, utilizando uma solução para ITASL 100% Phleum pratense como controlo negativo. Resultados: Todas as amostras mostraram conteúdo similar em Der p1, sem quaisquer diferenças estatisticamente significativas (p=0,115). Também em relação ao alergénio Der p2 se verificaram conteúdos similares em quase todas as amostras, exceto na solução de ITASL de um fabricante, que apresentou uma concentração significativamente mais baixa. Conclusões: Apesar de pequenas variações, a maior parte das soluções para ITASL com ácaros comercializadas em Portugal tem concentrações semelhantes de Der p1 e Der p2/Der f2, existindo apenas uma que apresentou valores mais baixos destes alergénios. As concentrações alergénicas dos alergénios major do grupo 1 foram sempre maiores do que as do grupo 2. Estes resultados são diferentes dos publicados na literatura onde se identificam maiores diferenças entre soluções para ITASL de diferentes laboratórios, o que vem uma vez mais sublinhar a necessidade de uniformizar os métodos de avaliação e de requerer que os laboratórios produtores indiquem a composição em alergénios major de cada um dos seus produtos para imunoterapia.

Background: Although the amount of major allergens present in sublingual immunotherapy (SLIT) extracts is considered a crucial factor, the comparison between SLIT extracts from different manufacturers is practically impossible. Objective: To compare the concentration of mite major allergens in SLIT extracts (100% Dermatophagoides pteronyssinus) from different manufacturers. Methods:We measured by ELISA-sandwich the concentrations of Der p1 and group 2 mite allergens (Der p2/Der f2) in seven SLIT mite extracts, available in Portugal. We used a 100% Phleum pretense SLIT extract as a negative control. Results: All samples showed similar concentrations of Der p1, without significant differences (p=0.115). Also for group 2 allergens we observed similar concentration in samples from 6 out of the 7 SLIT extracts. Only one manufacturer had a SLIT extract with a significantly lower concentration of mite group 2 allergens. Conclusions: Despite small variations, most mite SLIT extracts commercialized in Portugal, present similar Der p1 and Der p2/Der f2 concentrations, with just one manufacturer showing lower concentrations in these major allergens. Concentrations of group 1 mite allergens were always higher than those of group 2 allergens. These results are different from the few studies that have been published comparing SLIT mite extracts from different manufacturers, where greater differences between producers have been identified. These differences underline once again the need to harmonize the methods used for allergen quantification and demand that the different SLIT producers reveal unequivocally the composition in major allergens of their SLIT extracts.

Perfis de sensibilização às cefalosporinas na prática clínica

Fundamentos: A prevalência estimada de hipersensibilidade às cefalosporinas é de 1% a 3% na população geral. A investigação alergológica desta situação implica uma abordagem que tenha em conta as semelhanças estruturais entre os compostos betalactâmicos, no sentido de identificar eventual reatividade cruzada. Objetivos: Caracterizar os quadros de reação alérgica imediata aos antibióticos do grupo das cefalosporinas em termos clínicos e em termos de padrões de sensibilização cruzada, que surgem na prática clínica. Métodos: Foram analisados os processos de 12 doentes em que se verificou uma reação alérgica imediata a uma cefalosporina. Registaram-se as manifestações clínicas e os resultados do estudo alergológico e foram identificados padrões de sensibilização, nomeadamente de provável sensibilização cruzada presentes neste grupo de doentes. Resultados: Em 9 dos 12 doentes a manifestação alérgica verificada foi uma reação anafilática. Maioritariamente os padrões de sensibilização cruzada encontrados sugeriram uma associação com o anel betalactâmico. Em 2 casos verificou-se uma sensibilização cruzada relacionada com as cadeias R2 e apenas num caso estaria envolvida a cadeia lateral R1, classicamente responsabilizada pelas reações cruzadas que envolvem cefalosporinas. Conclusões: Na alergia imediata às cefalosporinas as reações potencialmente graves parecem ser frequentes. No estudo alergológico, para além das cadeias laterais R1, deverão ser considerados o anel betalactâmico e as cadeias laterais R2 enquanto estruturas eventualmente implicadas em reações cruzadas.

Background: The estimated prevalence of hypersensitivity to cephalosporins is about 1% to 3% of general population. The allergological workup for this situation requires a proper methodology, considering the structural similarities between beta-lactam compounds, which may imply different patterns of cross-sensitization. Aims: To characterize the allergic immediate reactions to cephalosporins observed in the clinical practice concerning the clinical presentation as well as the patterns of cross-sensitization. Methods: The clinical files of 12 patients with immediate allergic reaction to a cephalosporin were searched and data regarding the clinic manifestation and allergological workup findings were recorded and analysed. Patterns of sensitization to cephalosporins and cross-sensitization were identified. Results: Nine out of twelve patients presented an anaphylactic reaction to a cephalosporin. Most of the cross-sensitization patterns observed in this group of patients seemed to be related to the betalactamic ring and in 2 cases to R2 lateral chains. Only in one patient the R1 lateral chain was involved, in spite of this one being generally seen as the main responsible for cephalosporin cross-reactions. Conclusions: In cephalosporin immediate allergy severe reactions seem to be frequent. Besides R1 lateral chains, the allergy workup must consider the betalactamic ring and theR2 lateral chains as potentially involved in cross-reactions.

FRASIS - Monitorização da função respiratória na asma utilizando os sensores integrados do smartphone

O projeto FRASIS pretende desenvolver, integrar e validar um conjunto de tecnologias de informação e comunicação (TIC) de saúde móvel (mHealth) para a monitorização remota da função respiratória na asma, usando apenas o smartphone e os seus sensores integrados. As ferramentas atuais de automonitorização e autogestão da asma são complexas, pouco atrativas, não individualizadas e obrigam os profissionais de saúde a análises trabalhosas, desmotivando a sua utilização e integração nos cuidados de saúde. Existe uma clara oportunidade para soluções tecnológicas avançadas económicas para os doentes e atrativas para os diferentes intervenientes do setor da saúde. A estratégia do FRASIS é desenvolver e integrar tecnologias de automonitorização e autogestão sem a necessidade de dispositivos adicionais, fazendo uso da presença dos smartphones na vida diária e da sua futura integração com sensores ambientais em cidades inteligentes. O FRASIS pretende assim contribuir para a concretização dos princípios da saúde digital e inovar nas tecnologias de monitorização remota da função respiratória. Espera-se que os resultados do FRASIS tenham um impacto relevante na inovação em serviços de saúde para a asma, com maior envolvimento e capacitação do doente, fornecendo informação prospetiva e de qualidade para uma melhor decisão clínica, tornando assim os cuidados de saúde mais eficientes e sustentáveis.

The FRASIS project aims to develop, integrate and validate a set of information and communication technologies (ICT) of mobile health (mHealth) for remote monitoring of respiratory function in asthma, using only the smartphone and their embedded sensors. Current tools for asthma self-monitoring and self-managing are complex, unattractive, not individualized and require laborious analysis by health professionals, discouraging their use in healthcare. There is an opportunity for cost-effectiv and easy-to-disseminate advanced technological solutions directed to patients and attractive to the different stakeholders. The strategy of FRASIS is to develop and integrate self-monitoring and self-managing tools, making use of the smartphones presence in everyday life and their future integration with environmental sensors in smart cities. It is expected that FRASIS results may have a large impact on the innovation of asthma care, with increased patient empowerment, providing quality prospective information for better clinical decisions and making healthcare more efficient and sustainable.

Esofagite eosinofílica, alergia e défice de IgA - Cofatores ou comorbilidades?

Introdução: É cada vez mais consistente a relação entre a esofagite eosinofílica e a patologia alérgica, sendo desconhecida a sua relação com o défice seletivo de IgA. Descrição do caso: Doente do sexo masculino, com 17 anos, seguido em consulta de Gastroenterologia por episódios de impactação alimentar. Referenciado a consulta de Imunoalergologia para avaliação de sensibilização a aeroalergénios e alergénios alimentares. Testes cutâneos por picada positivos a: camarão (3 mm), Dermatophagoides pteronyssinus (9 mm) e Alternaria alternata (9 mm). Analiticamente: IgE total 692UI/L, IgE específica para camarão 2,16KU/L, Dermatophagoides pteronyssinus >100KU/L e Alternaria alternata 28,2KU/L. IgA <0,07g/L, restantes imunoglobulinas normais. Na tomografia computorizada dos seios perinasais observa-se preenchimento de todos os seios da face por tecido inflamatório. Sob terapêutica com pantoprazol 40mg bidiário, fluticasona deglutida 250µg bidiária, com evolução clínica favorável. Conclusão: Este caso sugere a possibilidade de uma relação entre a esofagite eosinofílica, a doença alérgica e o défice seletivo de IgA

Introduction: The relationship between eosinophilic esophagitis and allergic disease is increasingly evident, but its relationship with IgA deficiency is unknown. Case report: Seventeen-year-old boy, followed in the Gastroenterology department for recurrent episodes of food impaction. Referred to the Immunoallergology to evaluate sensitization to airborne and food-allergens. Skin prick tests were positive to: shrimp (3 mm), Dermatophagoides pteronyssinus (9 mm) and Alternaria alternata (9 mm). Raised total IgE (692 UI/L) and specific IgE to shrimp (2.16 KU/L), Dermatophagoides pteronyssinus (>100KU/L) and Alternaria alternata (28.2KU/L) and low IgA (<0.07g/L). The paranasal sinuses CT showed marked inflammatory infiltrate. Under therapy with pantoprazol 40mg and degluted fluticasone 250 μg twice a day, with good clinical evolution. Conclusion: This report suggests a possible relationship between eosinophilic esophagitis, allergic disease and the selective IgA deficiency

Contact dermatitis to mercaptobenzothiazole starting in childhood