Revista Portuguesa de Imunoalergologia

COVID-19: O papel da Imunoalergologia em tempos de pandemia

Angioedema related to the renin-angiotensin-aldosterone system inhibitors: Experience at a Tertiary Care Hospital in Lisbon

Introdução: O angioedema isolado é um efeito adverso raro, mas potencialmente fatal, da toma de fármacos inibidores do eixo renina-angiotensina-aldosterona (iRAA). Objetivos: Caracterizar os episódios de angioedema localizados à face e via aérea superior relacionados com a toma destes fármacos nos doentes referenciados ao Centro Hospitalar de Lisboa Ocidental. Métodos: Análise retrospetiva observacional dos doentes com diagnóstico de angioedema da região da face e via aérea superior relacionados com a toma de iRAA. Critérios de inclusão: episódios únicos ou recorrentes de angioedema sob terapêutica com iRAA. Foram excluídos doentes com angioedema associado a urticária e hipersensibilidade a anti-inflamatórios não esteroides. Resultados: Amostra constituída por 49 doentes: 23 do sexo feminino, média de idades 67 anos (min=28;máx=93). Os inibidores da enzima de conversão da angiotensina (IECA) foram a classe relacionada com o desenvolvimento de angioedema em 77,55% (n = 38), os antagonistas dos recetores da aldosterona (ARA II) em 18,37% (n=9) e a associação dos dois foi encontrada em 4,08% dos casos (n=2). Os locais envolvidos foram: face 44,9% (n=22), via aérea 34,7% (n=17), envolvimento da face e via área 20,4% (n= 10). A taxa de recorrência ao serviço de urgência hospitalar foi de 63,3% (n=31). Foi realizada traqueotomia em um doente. Conclusões: O diagnóstico e a abordagem do angioedema relacionado com os fármacos iRAA representa um desafio. Embora os IECA estejam mais frequentemente associados, os ARA II não podem ser considerados uma alternativa segura aos primeiros.

Introduction: Although rare, angioedema is an adverse event of the renin-angiotensin-aldosterone system inhibitors (RAAi) that can be fatal due to airway obstruction. Objective: The aim of this study was to describe these episodes in patients referred to a tertiary care hospital in Lisbon, Portugal. Methods: Retrospective observational study. Inclusion criteria: patients diagnosed with angioedema of the face and upper airway, under treatment with RAAi; exclusion criteria: patients diagnosed with angioedema associated to urticaria or hypersensitivity to nonsteroidal anti-inflammatory drugs. Results 49 patients were reviewed, 23 of which were female, median age of 67 years old (min=28; máx=93). Angiotensin-converting-enzyme inhibitors (ACEi) were related to the event in 77.55% of the cases (n = 38), angiotensin II receptor blockers (ARBs) in 18.37% (n=9) and a combination of the two drugs in 4.08%(n=2). The episodes were located to the face region in 44.9% of the cases (n=22); to the airway in 34.7% (n=17); and a combination of the two in 20.4% (n= 10). Patients resort to an emergency department in 63.3% of the cases (n=31). Tracheotomy was necessary in one patient. Conclusions: The diagnosis and management of angioedema related to the RAAi represents a challenge. Although ACEi are more frequently associated with the episodes, ARBs cannot be considered as a safe alternative.

Hypersensitivity to corticosteroids - A review

Os corticosteroides são fármacos anti-inflamatórios amplamente utilizados na prática clínica e as reações de hipersensibilidade, com apresentação imediata ou tardia têm sido cada vez mais descritas na literatura. As reações de hipersensibilidade podem ocorrer devido aos corticosteroides ou aos excipientes utilizados nas suas preparações. Os testes cutâneos podem auxiliar na confirmação diagnóstica e na identificação de uma alternativa terapêutica. O presente trabalho tem como objetivo a revisão do conhecimento atual sobre a apresentação clínica, a avaliação e abordagem diagnóstica das reações de hipersensibilidade imediata e tardia a corticosteroides.

Corticosteroids are anti-inflammatory drugs widely used in clinical practice. Hypersensitivity reactions, with immediate or late presentation, have been increasingly described in the literature. Hypersensitivity reactions may occur due to the corticosteroid or due to the excipients used in its preparation. Skin tests may aid in the diagnostic confirmation and in the identification of an alternative therapeutic agent. Our objective is to review current knowledge about the clinical presentation, evaluation and diagnostic approach of immediate and delayed hypersensitivity reactions to corticosteroids.

Managing an Allergy and Clinical Immunology Department in a portuguese reference COVID-19 hospital during pandemic contingency

A pandemia por SARS-CoV-2 disseminou-se rapidamente por todo o Mundo, infetando um enorme número de pessoas e causando inúmeros óbitos. À semelhança de muitos outros países, Portugal declarou estado de emergência nacional e aplicou medidas de confinamento rapidamente após a declaração de pandemia pela Organização Mundial de Saúde. Estas medidas resultaram em alterações dramáticas e inesperadas à atividade clínica, às quais tivemos de nos adaptar. Foi de imediato desenhado um plano de contingência, que incluiu estratégias inovadoras, de modo a garantir não só a prestação de cuidados de saúde aos nossos doentes alérgicos, mas também a segurança dos profissionais de saúde. Para além disso, era fundamental ter em consideração a participação intensa da maioria dos médicos do Serviço de Imunoalergologia em atividades relacionadas com a COVID-19. Este plano foi particularmente difícil de elaborar, dado que, à data, não existiam quaisquer recomendações ou guidelines. Consideramos que a partilha desta experiência com outros serviços e unidades de imunoalergologia poderá facilitar a adaptação de todos no caso de uma futura vaga de COVID-19 ou outra pandemia.

The SARS-CoV-2 pandemic spread worldwide in a short period causing an extremely high number of infected people and numerous fatalities. Portugal as many other countries declared a State of National Emergency and applied quarantine measures soon after the WHO declaration of pandemic. As result we had to deal with dramatic and unexpected changesaffecting our clinical activity on an unprecedented scale. A Contingency Plan was immediately planned, comprising new approaches and strategies, to assure the health care needs of our allergic patients and the safety of both health care providers and patients. Additionally, we needed to consider the intensive participation of most of the doctors and nurses of our Department in COVID-19 related activities. The Contingency Plan was also particularly difficult to elaborate since no recommendations or guidelines were available at that time. We believe that sharing this experience with other Allergy and Clinical Immunology Departments may prove to be useful in case of a second wave of COVID-19 infection or another future pandemic.

Immediate hypersensitivity to an emergency drug - New successful amiodarone dessensitization protocolo

Homem, 71 anos, deu entrada no serviço de urgência por dispneia, dor torácica e palpitações. Constatou-se flutterauricular (FLA) com resposta ventricular rápida (RVR). Administrado bisoprolol, digoxina e verapamil, com persistênciade RVR, pelo que inicia perfusão de amiodarona, durante a qual surge urticária generalizada. Aproximadamenteum mês antes, teve episódio de urticária durante perfusão de amiodarona. Apesar de se encontrar já medicado comdigoxina e bisoprolol, mantinha elevado risco de desenvolver novamente RVR, potencialmente fatal. Portanto, e perantea reprodutibilidade de reações imediatas à amiodarona, que se apresentava como única opção terapêutica life-saving, preparou-se um protocolo de dessensibilização ao fármaco em 13 passos, com dose inicial de 0,03 mg/mL(1/10 000 da dose cumulativa alvo) e dose final cumulativa de 300 mg. O protocolo decorreu sem intercorrências. Iniciou posteriormente a administração diária de 200 mg de amiodarona oral, de forma a manter o estado de dessensibilização ao fármaco.

A 71-year-old male was admitted to the emergency room for dyspnea, thoracic pain and palpitations, where he was diagnosed with atrial flutter (AFL) with rapid ventricular rate (RVR), and was treated with bisoprolol, digoxine and verapamil. Because the RVR persisted, an amiodarone perfusion was started, during which an immediate episode of generalized urticaria occurred. The patient had a history of urticaria during an infusion of amiodarone in a previous episode of AFL with RVR. Although he was already medicated with digoxin and bisoprolol, he was still at high risk of RVR. Due to the reproducible immediate reactions to amiodarone, and the fact that amiodarone was the only therapeutic option, a 13-step desensitization protocol was designed, starting with an initial dose of 0.03 mg/mL (1/10 000 of the target cumulative dose) and ending with a final dose of 300 mg. The desensitization was successfully performed, without any immediate or late reactions. Then, a 200 mg oral daily dose was kept in order to maintain the desensitization state.

Recurrent Lip edema: What is the diagnosis?