Revista Portuguesa de Imunoalergologia

SPAIC 2020-2022: Um triénio desafiante

Anafilaxia no idoso: Particularidades na abordagem diagnóstica e terapêutica

RESUMO Com o aumento global da esperança média de vida e consequente prevalência crescente de patologias relacionadas com o envelhecimento, as doenças do foro alérgico não são exceção, sendo cada vez mais frequentes na prática clínica diária. A anafilaxia, enquanto reação de hipersensibilidade grave e potencialmente fatal, encontra‑se associada a uma maior morbimortalidade nesta faixa etária, apresentando particularidades próprias que merecem ser destacadas, não só ao nível do diagnóstico, como do seu tratamento. A presença de múltiplas comorbilidades e consequente polimedicação, frequentemente com fármacos anti‑hipertensores que podem não só condicionar reações anafiláticas, como também dificultar o tratamento destas, juntamente com o predomínio de sintomas cardiovasculares e outros fatores inerentes ao envelhecimento, conferem maior vulnerabilidade a esta população. Assim, torna‑se pertinente identificar e sensibilizar os profissionais de saúde para a existência de características particulares da anafilaxia no idoso, de modo a permitir uma intervenção mais direcionada e uma melhoria no prognóstico destes doentes.

ABSTRACT The global increase in life expectancy is associated to the rising prevalence of pathologies typically related to aging, with allergic diseases being growingly described. Anaphylaxis, a severe and potentially fatal hypersensitivity reaction, is associated with higher morbidity and mortality in this age group, presenting particularities that deserve to be highlighted, not only regarding its diagnosis but also its treatment. The existence of multiple comorbidities resulting in polymedication, namely with antihypertensive drugs that may not only condition anaphylactic reactions but also hinder their treatment, together with the predominance of cardiovascular symptoms and other age associated factors, confer greater vulnerability to this population. It is therefore pertinent to identify and raise awareness of the existence of particularities of anaphylaxis in the elderly, allowing a more directed intervention and improvement in prognosis.

O papel da Imunoalergologia no apoio a doentes internados ao cuidado de outras especialidades

RESUMO Objetivo: Avaliar e caracterizar o papel da especialidade de Imunoalergologja (IA) no apoio a doentes internados ao cuidado de outras especialidades. Métodos: Revisão dos pedidos de colaboração realizados ao serviço de IA entre janeiro de 2018 a junho de 2019, através da consulta dos processos clínicos dos doentes, com colheita de dados demográficos, motivo de internamento e do pedido de colaboração, diagnóstico imunoalergológico e orientação. Resultados: Foram identificados 177 pedidos de colaboração correspondentes a 157 internamentos de doentes com idade entre os 7 meses e os 89 anos, 52% dos quais do sexo feminino. Os pedidos mais frequentes resultaram da suspeita de reação de hipersensibilidade a fármacos (83%), seguido de pedidos para apoio na decisão terapêutica e exacerbação de asma. Os 177 pedidos originaram 446 visitas médicas de IA a internamentos (média de 2,6 visitas/doente). A suspeita de hipersensibilidade a fármacos foi confirmada em 64% dos casos, com diagnóstico de reações cutâneas graves em 19% e anafilaxia em 6%. A taxa de mortalidade foi de 5,1%, e 46,2% foram posteriormente avaliados em consulta externa de IA. Conclusões: Apesar do papel predominantemente orientado para a atividade em ambulatório, o apoio do Imunoalergologista ao internamento é essencial, sobretudo em patologias específicas, e por vezes incomuns, da especialidade.

ABSTRACT Objective: Characterizing the role of an Allergy and Clinical Immunology (ACI) department in the evaluation of patients admitted to care in other specialties. Methods: Review of all inpatient collaboration requests to the ACI department between January 2018 and June 2019. Analysis of patients’ clinical and demographic data, causes of admission, aim of the collaboration request, evaluation and case management was performed. Results: We identified 177 collaboration requests, corresponding to 157 admissions of patients with an age range from 7 months to 89 years, 52% of which were women. The majority of the requests (83%) were due to suspected drug hypersensitivity reaction, followed by guidance on the treatment of allergic comorbidity and asthma exacerbations. These 177 requests resulted in 446 medical visits (average of 2.6 visits per admission). Drug hypersensitivity reaction was confirmed in 64%, with SCAR (severe cutaneous adverse reactions) in 19% and anaphylaxis in 6%. Mortality rate was 5.1%; 46.2% had a re-evaluation at the outpatient clinic. Conclusions: Allergy and Clinical Immunology specialists primarily work at the outpatient setting. However, they can have a very significant role in the management of hospitalized patients particularly in the diagnosis and treatment of uncommon and allergy related diseases.

Análise aerobiológica e alergénica do pólen de Amaranthaceae na região do Alentejo (Sul de Portugal)

RESUMO Nos últimos anos, o pólen produzido pelas plantas da família Amaranthaceae tem ganho uma maior relevância como causa de alergia dado que as plantas desta família têm a capacidade de colonizar rapidamente zonas sob condições adversas que têm vindo a aumentar nalgumas regiões do mundo devido às alterações climáticas. Objetivos: 1) Analisar a prevalência e o comportamento aerobiólogico do pólen de Amaranthaceae na região do Alentejo; 2) analisar a influência dos fatores meteorológicos sobre as concentrações de pólen atmosféricas; e 3) avaliar os níveis de exposição. Material e métodos: Para o estudo utilizaram-se os dados das concentrações médias diárias do pólen atmosférico de Amaranthaceae de 2001 a 2019, recolhidos na estação de monitorização de Évora da Rede Portuguesa de Aerobiologia - RPA e os dados diários dos parâmetros meteorológicos cedidos pelo Instituto Português do Mar e da Atmosfera - IPMA. Resultados: O pólen de Amaranthaceae apresentou uma baixa representatividade sempre <1%. O índice de pólen anual médio foi de 400 ± 112 grãos de pólen. A estação polínica ocorreu entre abril e outubro, durou em média de 161 ± 16 dias, e observaram-se dois períodos distintos, um na primavera e outro no verão. Entre os níveis de pólen e os parâmetros meteorológicos obtiveram-se correlações estatisticamente significativas. Níveis de exposição superiores a 10 grãos/m3 registaram-se maioritariamente em maio, mas também no início de junho, em agosto e setembro. Conclusão: Apesar da baixa representatividade, das baixas concentrações, registam-se dias cujos níveis de exposição a este tipo de pólen oferecem risco de desencadearem sintomas de alergia na população. Ocorre no ar simultaneamente com outros pólenes de elevada alergenicidade, gramíneas e oliveira, com os quais apresenta reatividade cruzada. Este estudo demonstra a importância da monitorização deste tipo de pólen e a sua utilidade na clínica para a melhoria da qualidade de vida dos doentes com sensibilização ao pólen.

ABSTRACT In recent years, the relevance of pollen of Amaranthaceae plants family as cause of allergy has increased. The plants from this family have the ability to rapidly colonize areas under adverse conditions which has been increase in some regions of the world due to climate change. The objectives of this study were: 1) To analyze the prevalence and aerobiological behavior of Amaranthaceae pollen in the Alentejo region; 2) to analyze the influence of meteorological factors on atmospheric pollen concentrations; and 3) to assess the pollen levels of exposition. Material and methods: For the study, Amaranthaceae pollen data from the Évora monitoring station of the Portuguese Aerobiology Network, from 2001 to 2019, and meteorological data of Portuguese Institute of the Sea and Atmosphere, were used. Results: Amaranthaceae pollen showed a low representativeness in the pollen spectrum of the atmosphere, always < 1%. The average pollen Index was 400 ± 112 pollen grains. Amaranthaceae pollen season occurred between April and October, with an average duration of 161 ± 16 days, and with two distinct peaks periods, one in the spring and the other in the summer. Correlations between daily pollen counts and meteorological parameters were obtained. Exposure levels above 10 grains/m3 were mostly recorded in May, but also in early June, in August and September. Conclusion: Despite the low representativeness in the pollen spectrum of the atmosphere, its presence in the air in low concentrations, this pollen type may be an importante cause of pollen allergy in region. Amaranthaceae pollen occurs in the air with other pollens with high allergological capacity simultaneously, with grasses and olive trees pollens, with which it presents cross-reactivity. This study shows the importance of Amaranthaceae pollen monitoring and its clinical usefulness for improving the quality of life of patients with pollen sensitization.

Rinite não alérgica

RESUMO A rinite não alérgica é uma patologia inflamatória da mucosa nasal caracterizada pela ausência de evidência de sensibilização a aeroalergénios. Engloba um conjunto de subfenótipos de rinite, como a rinite vasomotora (o subfenótipo mais frequente), rinite senil, rinite induzida por fármacos, rinite gustativa, rinite hormonal e rinite atrófica. A sua fisiopatologia é heterogénea e, apesar de se tratar de uma entidade frequente, a inexistência de meios complementares de diagnóstico específicos dificultam o seu diagnóstico. O tratamento é feito de acordo com a sintomatologia predominante. Este artigo tem como objetivo reunir a atual evidência científica relativa à rinite não alérgica no que se refere aos vários subtipos, fisiopatologia, diagnóstico e adequada abordagem terapêutica, usando casos clínicos para contextualização do problema.

ABSTRACT Non-allergic rhinitis is an inflammatory disorder of the nasal mucosa characterized by the absence of signs of sensitization to inhalant allergens. It includes different subphenotypes, such as vasomotor rhinitis (the most frequent), senile rhinitis, drug-induced rhinitis, gustatory rhinitis, hormonal rhinitis, and atrophic rhinitis. Its pathophysiology is heterogeneous and, despite being a frequent entity, the lack of specific complementary diagnostic tests makes its diagnosis difficult. Its treatment is based on the predominant symptomatology. The aim of this article is to gather current scientific evidence on non-allergic rhinitis, in what concerns its phenotypes, pathophysiology, diagnosis and appropriate management, using clinical vignettes as a starting point.

Dupilumab: para além da dermatite atópica

RESUMO A dermatite atópica pode estar associada à alergia alimentar e outras doenças atópicas. Relatamos o caso clínico de adolescente, sexo feminino, com rinoconjuntivite e asma grave alérgicas, referenciada para estudo de dermatite atópica, que apresentava lesões cutâneas apenas parcialmente responsivas a corticoterapia sistémica e fototerapia, com várias exacerbações e uma hospitalização. História de exacerbação das lesões cutâneas, náuseas e vómitos com a ingestão de ovos inteiros, leite e marisco. Foram realizados testes cutâneos por picada e IgE específicas, bem como teste ImmunoCAP®-ISAC, que mostraram polissensibilização a aeroalergénios e alergénios alimentares. Espirometria com síndrome obstrutiva moderadamente grave. Devido à gravidade do eczema, iniciou-se tratamento com dupilumab, com melhoria acentuada das lesões cutâneas logo após 2 semanas; aos 5 meses, reintrodução do ovo na dieta; aos 7 meses, normalização da espirometria. Este caso suporta a eficácia do dupilumab no tratamento da dermatite atópica, asma grave e aquisição de tolerância na alergia alimentar, esta ainda com opções terapêuticas limitadas.

ABSTRACT Severe forms of atopic dermatitis can be associated with food allergy and other atopic diseases. We report the clinical case of a female teenager with allergic rhinoconjunctivitis and severe asthma, referred for evaluation of atopic dermatitis, that presented skin lesions only partially responsive to systemic corticosteroids and phototherapy, with multiple exacerbations and hospitalization. Exacerbation of skin lesions, nausea and vomiting on eating eggs, milk and shellfish. Skin prick test, specific IgE and ImmunoCAP®-ISAC test were performed, showing polysensitization to aeroallergens and food allergens. The spirometry showed moderately severe obstructive syndrome. Due to the eczema severity, dupilumab was started with marked improvement of skin lesions after only two weeks; at five months, she reintroduced egg into the diet; at seven months, the spirometry was normal. This case supports the effectiveness of dupilumab in treating atopic dermatitis, severe asthma and the acquisition of tolerance to food allergy, the latter with still limited therapeutic options.

Dermatose bolhosa IgA linear induzida pela vancomicina