Revista Portuguesa de Imunoalergologia

“Sempre que um homem sonha o mundo pula e avança”

Toxicidade sistémica dos anestésicos locais: Uma reação adversa medicamentosa que pode ser confundida com anafilaxia

Histamina e seus recetores: Da fisiologia à patologia

RESUMO A histamina é um dos principais mediadores envolvidos na homeostasia imune, apresentando uma miríade de funções. Conhecem-se hoje quatro recetores da histamina (HR), sendo o HR1 o mais bem caracterizado e reconhecido pela sua associação à fisiopatologia das doenças alérgicas. O HR2, por seu lado, está mais envolvido na patologia gástrica, o HR3 evidencia funções neuromoduladoras e, mais recentemente, o HR4 foi envolvido igualmente na patologia alérgica, bem como na autoimunidade e no cancro. Existem diversos fármacos disponíveis no mercado que bloqueiam os recetores H1, assim como fármacos que bloqueiam os recetores H2. Recentemente foram descritos também fármacos anti-H3, com potencial terapêutico na doença neurológica. Existem diversas moléculas em estudo capazes de bloquear os HR4, em monoterapia ou em combinação com o bloqueio dos HR1, com potencial terapêutico na doença alérgica, em algumas neoplasias e em algumas patologias autoimunes.

ABSTRACT Histamine is one of the main mediators involved in immune homeostasis, presenting a myriad of functions. Four histamine receptors (HR) are currently known, being HR1 the best characterized and recognized for its association with allergic diseases pathophysiology. HR2 is known for its involvement in gastric pathology, HR3 for its neuromodulatory role and, more recently, HR4, considered to be involved also in allergic pathology, as well as in autoimmunity and cancer. There are several drugs available on the market that block H1 receptors, as well as H2 receptors. Recently, anti-H3 drugs have been described, with therapeutic potential in neurological diseases. There are several molecules in study, blocking HR4, in monotherapy or in combination with blocking HR1, with therapeutic potential in allergic disease, in some neoplasms and autoimmune pathologies.

Associação entre urticária crónica espontânea e o consumo de psicofármacos

RESUMO Fundamentos: A urticária carateriza-se pela presença de lesões maculopapulares eritematosas pruriginosas, associadas ou não a angioedema, e estima-se que a urticária crónica afete até 1% da população em algum momento da vida. A urticária crónica espontânea (UCE), pelas suas características clínicas, pode afetar de forma importante o desempenho das atividades diárias e a qualidade do sono. Alguns estudos sugerem que perturbações emocionais poderão ser um fator desencadeante importante na UCE. Objetivos: Este estudo teve como objetivo explorar a associação da urticária crónica espontânea com a patologia psiquiátrica avaliando o consumo de psicofármacos por parte dos doentes com UCE. Métodos: Estudo retrospetivo de doentes adultos avaliados em primeira consulta de Imunoalergologia ao longo de um ano, onde comparamos os dados de um grupo de estudo com UCE com os de um grupo de controlo que incluiu doentes avaliados ao longo do mesmo período por doença respiratória, emparelhados com o grupo de estudo em género e grupo etário. O uso de psicofármacos pelo doente foi obtido a partir da história clínica e da aplicação da prescrição eletrónica médica (PEM). A análise estatística foi realizada no SPSS versão 22 e, para comparação dos grupos, foi utilizado o teste X2, com intervalo de confiança de 95%. Resultados: Foram incluídos 60 doentes no grupo de estudo com UCE e 120 doentes no grupo de controlo. De forma global não se verificou diferença estatisticamente significativa (p=0.054) no consumo de psicofármacos entre os grupos avaliados. Embora se verifique uma tendência de maior consumo de ansiolíticos e sedativos no grupo de estudo. Quando avaliamos por classe farmacológica, os doentes do grupo de estudo apresentam maior tendência ao consumo de mais do que um psicofármaco (p= 0,017), independentemente do fármaco envolvido. Conclusões: Os doentes com UCE apresentam maior tendência ao consumo de mais do que um psicofármaco, independentemente do grupo farmacológico. A avaliação psicológica poderá ser importante na abordagem diagnóstica e terapêutica destes doentes.

ABSTRACT Background: Urticaria is characterised by the presence of pruritic erythematous maculopapular lesions, associated or not with angioedema, and chronic urticaria is estimated to affect up to 1% of the population at some time in life. Chronic spontaneous urticaria (CSU), due to its clinical features may significantly affect the performance of daily activities and the quality of sleep. Some studies suggest that emotional disorders may be an important triggering factor in CSU. Objectives: This study aimed to explore the association of chronic spontaneous urticaria with psychiatric disorders by assessing the consumption of psychotropic drugs by patients with CSU. Methods: This was a retrospective study of adult patients evaluated in a first appointment in the Allergy and Immunology Department over one year, comparing data from a study group with CSU with a control group including patients evaluated over the same period for respiratory disease, matched with the study group in gender and age group. The use of psycho drugs by the patient was obtained from the clinical history and through the application of Electronic Medical Prescription. Statistical analysis was performed in SPSS version 22, and for comparison of the groups, the X2 test with 95% confidence interval was used. Results: Sixty patients were included in the CSU study group and 120 patients in the control group. Overall, there was no statistically significant difference (p=0.054) in the consumption of psychoactive drugs between the groups assessed. However, the study group tended to have a higher consumption of anxiolytics and sedatives. When we evaluate by pharmacological class, patients in the study group showed a greater tendency to consume more than one psychoactive drugs (p= 0.017), regardless of the drug involved. Conclusions: Patients with CSU are more likely to use more than one psychotropic drug, regardless of the pharmacological group. Psychological evaluation may be important in these patients’ diagnostic and therapeutic approaches.

Controlo a longo prazo da dermatite atópica em doentes sob terapêutica com dupilumab - Um estudo multicêntrico

RESUMO Fundamentos: A dermatite atópica (DA) afeta significativamente a qualidade de vida dos doentes. Objetivos: Avaliar o controlo da doença a longo prazo em doentes com DA sob dupilumab (DUP) e a aplicabilidade e relevância do Atopic dermatitis control tool (ADCT) neste contexto. Métodos: Estudo observacional retrospetivo de doentes com DA seguidos em consulta de Imunoalergologia em 2 centros hospitalares, que completaram pelo menos 6 meses de DUP. O controlo da doença foi avaliado através do ADCT. Foram avaliadas correlações entre o ADCT e a duração da DA, scores de avaliação clínica SCORAD, EASI, DLQI, escalas numéricas (NRS) do prurido e sono, IgE total e eosinofilia. Analisamos a evolução destes scores e biomarcadores ao longo do tratamento relativamente ao valor basal (T0) e as diferenças entre os doentes bem e mal controlados relativamente a estas variáveis. Resultados: Foram incluídos 29 doentes, 51,7% do género feminino, idade média de 35,6 anos, duração mediana da DA de 29 anos e duração média do DUP de 14 meses. De acordo com o ADCT, 12 doentes (41%) reportaram mau controlo da DA. Globalmente verificou-se uma redução significativa no EASI, SCORAD, NRS-prurido, NRS-sono e DLQI desde T0 até ao momento de avaliação do ADCT. O grupo dos doentes bem controlados de acordo com o ADCT apresentou redução significativa no valor mediano do SCORAD, EASI e DLQI independentemente da duração do tratamento. A mediana de IgE total diminuiu significativamente aos 6 e 12 meses de DUP. Doentes com mau controlo da DA, de acordo com o ADCT, apresentaram valores de IgE total basal inferiores e doentes com IgE total basal mais elevada tiveram uma melhoria mais acentuada no DLQI sob DUP. Conclusões: Neste estudo, 41% dos doentes reportaram mau controlo da DA de acordo com o ADCT. Verificou-se uma correlação positiva entre ADCT e SCORAD e DLQI avaliados no mesmo momento temporal. Valores de IgE total basal inferiores associaram-se a mau controlo da DA, de acordo com o ADCT.

ABSTRACT Background: Atopic dermatitis (AD) significantly affects patients’ quality of life. Objectives: To assess long-term disease control in AD patients receiving dupilumab (DUP) treatment and the applicability and relevance of the Atopic Dermatitis Control Tool (ADCT) in this context. Methods: A retrospective observational study of patients with AD followed in an immunoalergology outpatient clinic in 2 Hospital Centers, who completed at least 6 months of DUP. Disease control was assessed using the ADCT in a single moment. Correlations between ADCT and AD duration, severity assessment scores SCORAD, EASI, DLQI, numerical scales (NRS) of pruritus and sleep, total IgE and eosinophilia were evaluated. We analyzed the evolution of these scores and biomarkers over the course of treatment in relation to baseline (T0) and the diferences between well and poorly controlled patients for these variables. Results: 29 patients were included, 51.7% female, mean age of 35,6 years, median AD duration of 29 years and mean duration of DUP of 14 months. According to ADCT, 12 patients(41%) reported poor AD control. Globally, there was a significant reduction in EASI, SCORAD, NRS-pruritis, NRS-sleep, and DLQI from T0 to the time of ADCT assessment. Patients well-controlled according to ADCT had a significant reduction in the median score of SCORAD, EASI, and DLQI irrespective of the duration of treatment. Median total IgE significantly decreased at 6 and 12 months of DUP. Patients with poor AD control according to the ADCT had lower baseline total IgE values and patients with higher baseline total IgE had a greater improvement in DLQI under DUP. Conclusions: In this study, 41% of patients reported poor AD control according to the ADCT. There was a positive correlation between ADCT and SCORAD and DLQI evaluated at the same time point. Lower baseline total IgE values were associated with poor AD control according to ADCT.

Protocolo clínico de avaliação de doentes com polipose nasal sob tratamento com biológicos em Portugal

RESUMO Foi recentemente aprovada a Autorização de Introdução no Mercado Português de três biológicos para a rinossinusite crónica com polipose nasal, com indicação em doentes graves e não controlados com corticoides intranasais. O objetivo desta publicação é propor um protocolo de avaliação de doentes sob tratamento com biológicos, útil e exequível na prática clínica, e que permita a realização futura de eventuais estudos observacionais multicêntricos.

ABSTRACT Authorization for the introduction into the Portuguese market of three biological agents for chronic rhinosinusitis with nasal polyps was recently approved, with indication for patients with severe and uncontrolled disease despite treatment with intranasal corticosteroids. The purpose of this publication is to propose a protocol for the assessment of patients undergoing treatment with biologicals, which is useful and feasible in clinical practice, and which allows for future multicenter observational studies to be carried out.

Rinite alérgica local

RESUMO A rinite alérgica local (RAL) é um fenótipo de rinite que se caracteriza pela existência de sintomas clínicos sugestivos de rinite alérgica, mas sem evidência de sensibilização IgE-mediada, quer nos testes cutâneos por picada quer nos doseamentos de IgE específicas séricas. Na RAL a produção de IgE específica ocorre localmente, havendo evidência da presença de um padrão inflamatório Th2 a nível da mucosa nasal. Uma vez que os testes cutâneos por picada e as IgE específicas séricas são negativas, o diagnóstico de RAL implica a realização de provas de provocação nasal específicas com os aeroalergénios suspeitos. O seu tratamento farmacológico baseia-se na utilização das mesmas classes de medicamentos que habitualmente são usadas na rinite alérgica (corticoides intranasais e anti-histamínicos), apesar de não haver estudos de eficácia dirigidos. É de destacar, no entanto, que existem vários estudos a suportar o benefício e eficácia da imunoterapia com alergénios na RAL.

ABSTRACT Local allergic rhinitis (LAR) is a phenotype of rhinitischaracterizedd by the occurrence of clinical symptoms of suggestive allergic rhinitis, without evidence of IgE-mediated sensitization on skin prick tests or serum specific IgE quantification. In LAR the production of specific IgE is local and an inflammatory Th2 pattern in the nasal mucosa is present. Since skin prick tests and specific IgE are negative, a nasal allergen challenge with the suspected aeroallergens is required to make the diagnosis. Similarly, to allergic rhinitis, pharmacological treatment with oral antihistamines and intranasal corticosteroids are the treatment of choice, although their efficacy currently remains to be proven. Allergen specific immunotherapy may be a promising therapeutic approach in LAR.

Anafilaxia a clorohexidina - Uma complicação incomum após algaliação

RESUMO A clorohexidina (CHX) é um antissético com amplo espetro de atividade antibacteriana e antifúngica e por isso um dos mais utilizados nos cuidados de saúde e na comunidade. A verdadeira incidência de hipersensibilidade à CHX permanece desconhecida; vários estudos indicam uma incidência que varia de 5,5 a 8,8% em doentes com reação perioperatória, porém dados recentes apontam para uma tendência crescente. Os autores reportam o caso clínico de uma anafilaxia perioperatória num homem de 76 anos após algaliação com um cateter urinário de látex e um lubrificante anestésico contendo CHX. Após estudo em consulta de Imunoalergologia, recorrendo a testes in vivo e in vitro, foi diagnosticado com alergia à CHX. O objetivo deste caso clínico é alertar a comunidade médico-cirúrgica para a ubiquidade deste antissético e como por vezes é um alergénio esquecido e oculto em diversos produtos de uso perioperatório e deve fazer parte da investigação dos casos de anafilaxia neste contexto.

ABSTRACT Chlorhexidine (CHX) is an antiseptic with a broad spectrum antibacterial and antifungal activity, having become ubiquitous in healthcare and in the community. The true incidence of CHX hypersensitivity remains unknown, several studies indicate to an incidence between 5,5 to 8,8%. However, recent data point to a growing trend. The authors report the case of a 76-year-old man who, after catheterization with a latex urinary catheter and a lubricant containing CHX, developed anaphylaxis. After evaluation in Immunoallergology consultation, using in vivo and in vitro tests, he was diagnosed with CHX allergy. The objective of this clinical case is to alert the healthcare community to the ubiquity of this antiseptic and how it is sometimes a forgotten and hidden allergen in several peri and postoperative products and therefore should be part of the investigation of anaphylaxis cases in this context.

Um diagnóstico diferencial de urticária - Síndrome de Wells