Nascer e Crescer

Sobre alimentos e medicamentos: perguntas que poderá colocar

Adolescents’ Interhospital Transfers From A Pediatric Emergency Department

Introduction: The maternal-infant referral network, established in Portugal since 2001, allows a complementarity between all healthcare units, providing universal access to healthcare. Aim: To characterize adolescents interhospital transfers from the Pediatric Urgency (PU) of a B1 hospital. Methods: Retrospective analytic study. Data from clinical files of adolescents transferred from the PU in 2011 were collected. We defined and compared two age groups: 10 to 14 years old (G1) and 15 to 18 years old (G2) and characterized these about demographics, diagnosis, diagnostic procedures and reason for transfer. Statistical analysis was performed with PASW 18.0® software (p<0,05). Results: There were 43.409 admissions to the PU, 24,2% (n=10.498) from adolescents, with an average age of 14,5 (±2,1) years; 67% were males. Around 1,2% (n=131) of the adolescents were transferred, which counted for 46% of all transfers in pediatric age. When analyzing admissions by age group, 65,8% belonged to G1 from all transfers and 57,3% to G2 (p<0,001). The reason for transfer was trauma in 45%, medical in 37,4%, and surgical in 17,6%. The main diagnosis of the adolescents transferred were ear-nose-throat problems, urologic and psychiatric conditions. Diagnostic procedures were performed in 42,7% of the adolescents and 82,1% were imaging exams. The lack of specialities, in the emergency department, in the local hospital was the reason for the transfer in 90,8%, and the missing speciality was surgical in 72,2%. Psychiatric conditions were more frequently diagnosed in adolescents transferred from G2 (22,7%) than G1 (9,1%), p=0,037. Of all the adolescents transferred to A1 hospital, 28,2% were admitted for hospitalization. Conclusions: Although adolescents comprised only a quarter of the admissions of the PU, they represented an important percentage of all transfers, mainly the older ones. The main reason for transfers was the lack of medical and surgical specialities in the PU, namely otorhinolaryngology and psychiatry.

Introdução: A Rede de Referenciação Materno-Infantil, estabelecida em Portugal desde 2001, permite uma complementaridade no atendimento e apoio entre unidades prestadoras de cuidados, garantindo o acesso universal aos cuidados de saúde. Objetivo: Caraterização das transferências inter-hospitalares de adolescentes a partir da Urgência Pediátrica (UP) de um hospital de tipologia B1. Material e Métodos: Estudo retrospetivo analítico. Consultaram-se os registos dos episódios de urgência dos adolescentes transferidos da UP, em 2011. Definiram-se e compararam-se dois grupos etários: dos 10 aos 14 anos (G1) e dos 15 aos 18 anos (G2), caraterizando as transferências quanto à demografia, diagnóstico, exames complementares e motivo de transferência. A análise estatística foi efetuada com recurso ao programa PASW 18.0® (p<0,05). Resultados: Registaram-se 43.409 admissões na UP, sendo que 24,2% (n=10.498) eram adolescentes, com idade média de 14,5 (±2,1) anos, sendo 67% do sexo masculino. Foram transferidos 1,2% (n=131) dos adolescentes, correspondendo a 46% do total de transferências. Dos adolescentes admitidos, 65,8% pertenciam ao G1 e dos transferidos 57,3 % pertenciam ao G2 (p< 0,001). Nos transferidos, registou-se patologia traumática em 45%, médica em 37,4% e cirúrgica em 17,6%. Os principais diagnósticos de saída pertenciam a patologia otorrinolaringológica (ORL), urológica e psiquiátrica. Realizaram-se exames complementares de diagnóstico em 42,7%, 82,1% dos quais imagiológicos. A falta de especialidades, em regime de urgência, no hospital de origem foi o motivo de transferência em 90,8%, e a especialidade em falta foi cirúrgica em 72,2%. A patologia psiquiátrica foi mais frequentemente diagnóstico de saída no G2 (22,7% versus 9,1%, p=0,037). Dos adolescentes transferidos para o hospital de nível A1 ficaram internados 28,2%. Conclusões: Embora totalizando um quarto do movimento da UP, os adolescentes representaram uma importante percentagem de transferências, predominantemente os mais velhos. Transferiram-se maioritariamente por falta de especialidades na UP, nomeadamente ORL e Pedopsiquiatria.

Preterm infants under 27 weeks gestational age: outcomes in a tertiary hospital

Introduction: Over the last decades, survival of extremely preterm infants improved but there´s still signifi morbidity among this group. We pretend to evaluate if specifi attitudes/ characteristics are associated with higher survival or survival without severe disabilities and elaborate predicting outcome models. Material and Methods: Observational descriptive study, including the 205 liveborn/stillborn infants -gestational age 22w0d-26w6d- born at an Obstetrics Unit or transferred to a Neonatology Unit of a Level III Hospital, from January-2000 to December-2009. We collected variables related to management in the prenatal/neonatal period, neonate performances and psychomotor development(18-24 months). Significant associations between variables/outcomes were identified by chi-square test or t-test; multivariate logistic regression models were used to describe and predict mortality/morbidity. Results: Advanced Gestational Age (GA) (p=0.001), antenatal corticotherapy(p=0.001), cesarean section(p=0.001), inborn delivery(p=0.021) and increased weight(p=0.001) were associated with survival. Absence of Intraventricular Hemorrhage (IVH) grade 3-4(p=0.001) and absence of Periventricular Leukomalacia (PVL) (p=0.005) were associated with survival without severe neurossensorial deficit. According to multivariable models, advanced GA (OR=0.353,CI95% 0.208- 0.599), increased weight (OR=0.996,CI95% 0.993-0.999) and antenatal corticotherapy (OR=0.150,CI95% 0.044-0.510) were associated with lower mortality risk. Rupture of membranes less than 12 h duration was associated with higher mortality risk (OR=3.88,CI95% 1.406-10.680). IVH grades 3-4 was associated with higher morbidity risk (OR=16.931,CI95% 2.744-104.452). Mortality and severe morbidity models predicted correctly the outcome in 78.1% and 85.7% of the cases, respectively. Conclusions: Mortality/morbidity models might be valuable tools providing insight in the prediction of the outcome of these neonates and helping parental counseling.

Introdução: Nas últimas décadas, a sobrevivência na pre- maturidade extrema aumentou mas a morbilidade mantém-se significativa. Pretendemos avaliar se determinadas attitudes/ características se associam a um aumento da sobrevida e so- brevida sem sequelas major. Pretendemos também elaborar modelos de previsão do desfecho. Material e Métodos: Estudo observacional descritivo, in- cluindo os 205 nados-vivos/nados-mortos - 22s0d-26s6d- nasci- dos no Serviço de Obstetrícia ou transferidos para a Unidade de Neonatologia de um Hospital Nível III, de Janeiro-2000 a Dezem- bro-2009. Analisámos variáveis relativas ao período prénatal/ neonatal, desempenho dos recém-nascidos e desenvolvimen- to psicomotor(18-24 meses). As associações entre variáves/ desfechos foram identificadas através do teste chi-quadrado e teste-t; modelos de regressão logística foram elaborados para descrever e prever a mortalidade/morbilidade. Resultados: A Idade Gestacional (IG) avançada (p=0.001), corticoterapia antenatal (p=0.001), cesariana(p=0.001), transfe- rência in-utero(p=0.021) e o maior peso(p=0.001) associam-se a aumento da sobrevivência. Ausência de hemorragia intraven- tricular (HIV) graus 3-4 (p=0.001) e de leucomalácia periven- tricular (LPV) (p=0.005) associam-se a aumento da sobrevida sem sequelas major. De acordo com os modelos construídos, o aumento da IG (OR=0.353,CI95% 0.208-0.599), do peso (OR=0.996,CI95% 0.993-0.999) e a corticoterapia antenatal (OR=0.150,CI95% 0.044-0.510) associam-se a diminuição do risco de mortalidade. Ruptura de membranas inferior a 12 horas associa-se a aumento de risco de mortalidade(OR=3.88,CI95% 1.406-10.680). HIV graus 3-4 associa-se a maior risco de morbilidade(OR=16.931,CI95% 2.744-104.452). Os modelos de mortalidade e morbilidade previram correctamente o desfecho em 78.1% e 85.7% dos casos, respectivamente. Conclusões: Os modelos de mortalidade/morbilidade po- dem ser ferramentas importantes na previsão do desfecho dos recém-nascidos pré-termos extremos auxiliando o aconselha- mento parental.

Safe Sleep Environment In First Year Of Life

Background: Most of anticipatory care to promoting a safe sleep environment is related to the prevention of Sudden Infant Death Syndrome. Nowadays, it is unknown if the recommended preventive measures are followed by parents. Objectives: Characterize maternal behaviours to promoting of a safe sleep environment during the first year of life. Material and Methods: An observational, descriptive, cross-sectional study was conducted with a convenience sample consisting of mothers whose children have ≤ 12 months, with medical appointment between 01.09.2012 and 30.12.2012. Data were collected using an anonymous self-fulfilment questionnaire realized by the mothers and then it was performed a descriptive statistical analysis. Results: 89 questionnaires were validated; 38.2% of the inquired mothers prefer the recommended supine position for placing their infant for sleep; 75.0% from the 58.4% that elect side positioning did so because they believed to be the safest position; 89.9% of infants slept in the same room as their parents; 68.5% of the inquired mothers said they had fallen asleep with the child in his bed at least once and the major reasons for bed sharing were: to calm a fussy infant (60.7%) and / or facilitate breastfeeding (31.1%). Discussion/Conclusion: Despite study limitations, there was evidence of low compliance to the current recommendations related to promoting a safe sleep environment. Therefore, it is important that health professionals ensure that parents understand the risks and benefits of their practices.

Introdução: A maioria dos cuidados antecipatórios relativos à promoção de um ambiente de sono seguro estão relacionados com a prevenção do Síndrome da Morte Súbita do Latente. Na atualidade, desconhece-se até que ponto as medidas preventivas recomendadas são praticadas pelos progenitores. Objetivos: Caracterizar os comportamentos maternos relacionados com a promoção de um ambiente de sono seguro durante o primeiro ano de vida. Material e Métodos: Foi realizado um estudo observacional, descritivo e transversal, com uma amostra de conveniência constituída pelas mães de crianças com idade inferior ou igual a 12 meses, com consulta entre 01.09.2012 e 30.12.2012. Os dados foram recolhidos através da aplicação de um questionário anónimo, para auto preenchimento pelas mães, e procedeu-se à análise estatística descritiva. Resultados: Obtiveram-se 89 questionários; 38.2% das inquiridas optaram preferencialmente pelo decúbito dorsal para colocar a criança a dormir e, das 58.4% que optaram pelo decúbito lateral 75.0% fizeram-no por considerarem ser a posição mais segura; 89.9% das inquiridas referiram colocar a criança a dormir no mesmo quarto dos pais, sendo que 68.5% afirmaram terem adormecido com a criança na sua cama pelo menos uma vez, enumerando como principais motivos: para acalmar a criança (60.7%) e/ou maior comodidade na amamentação (31.1%). Discussão e Conclusão: Apesar das limitações próprias do estudo, constatou-se uma baixa adesão das inquiridas às recomendações atuais relacionadas com a promoção de um ambiente de sono seguro pelo que é importante que os profissionais de saúde abordem esta temática, alertando os pais para os riscos e benefícios inerentes às suas práticas.

Esophageal Achalasia In Adolescence: Two Case Reports

Introduction: Achalasia is a rare disorder, particularly in pediatrics, characterized by esophageal aperistalsis and inadequate relaxation of the lower esophageal sphincter. Its etiology remains unclear. Cases: We describe two adolescents with dysphagia for solids and liquids, vomiting, weight loss and nocturnal cough for a few months. Initially it was considered to be an eating disorder, and the diagnosis of achalasia was reached later by esophageal manometry in one case and by intraoperative biopsy in another. The patients were submitted to Heller myotomy with an antireflux procedure, laparoscopically in one case, and by laparotomy in another, both with a favorable outcome. Discussion/Conclusions: We emphasize the rarity and diagnostic challenge of these cases. The nonspecific symptoms often lead to the diagnosis of an eating disorder, delaying the correct treatment. If symptoms persist achalasia must be considered and the esophageal manometry is the diagnostic test of choice. The gold standard in treatment is surgical, and we highlight the effectiveness of the techniques applied.

Introdução: A acalásia é uma doença rara, particularmente em idade pediátrica. Caracteriza-se por aperistaltismo do esófago e inadequado relaxamento do esfíncter esofágico inferior. A sua etiologia está ainda pouco esclarecida. Casos clínicos: Descrevem-se dois adolescentes com disfagia para sólidos e líquidos, vómitos, perda ponderal e tosse noturna, durante vários meses. Inicialmente foi considerada a hipótese de doença do comportamento alimentar, mas a investigação posterior levou ao diagnóstico de acalásia confirmado por manometria esofágica num caso e por biópsia intraoperatória no outro. Foram submetidos a miotomia de Heller com procedimento antirrefluxo, um por laparoscopia e outro por laparotomia, com evolução favorável. Discusão/conclusões: Destacamos a raridade e desafio diagnóstico destes casos. A sintomatologia inespecífica leva frequentemente ao diagnóstico de doença do comportamento alimentar, protelando o tratamento dirigido. Na persistência de sintomas é mandatório considerar a hipótese de acalásia, sendo a manometria esofágica o exame diagnóstico de escolha. O tratamento de eleição é cirúrgico, salientando-se a eficácia das diferentes técnicas aplicadas.

Ex-utero intrapartum treatment (or exit procedure) in a case of cervical linfangiona

Introduction: Foetuses with prenatal diagnosis of anatomical malformations/masses involving face or neck are at high risk of airway obstruction from the immediate postnatal. Programming peripartum measures that prevent airway compression, maintaining adequate preservation of fetal circulation, are fundamental for prognosis. Clinical case: We present a case report of a fetus with ultrasound diagnosis at 31 weeks gestation of a cervical and facial bulky mass, compatible with cystic lymphangioma. The case was discussed in an interdisciplinary team, who decided that a cesarean delivery associated with the EXIT procedure would be performed at 39 weeks of gestation. After exteriorization of the fetal head, a right cervical and facial mass was found and fetus was subjected to oro-tracheal intubation in the first minute. On the sixth day of life surgery was performed, with partial extraction of the mass. Conclusion: The EXIT procedure allows an adequate fetal oxygenation while establishing an safe airway. Proper coordination of the multidisciplinary team is crucial to the success of the technique.

Introdução: Fetos com diagnóstico pré-natal de malformações anatómicas envolvendo a face e/ou o pescoço estão em risco de obstrução das vias aéreas desde o pós-natal imediato. A programação de medidas periparto que previnam a compressão das vias aéreas, mantendo uma adequada circulação fetal, é fundamental no prognóstico. Caso Clínico: Feto com diagnóstico ecográfico, às 31 semanas de gestação, de volumosa massa cervical e facial, compatível com linfangioma quístico. O caso foi discutido em equipa multidisciplinar, tendo sido decidida a realização de cesariana associada ao procedimento EXIT às 39 semanas de gestação. Após exteriorização do polo cefálico, foi confirmada massa cervical e facial direita, sendo o feto sujeito a intubação oro-traqueal no primeiro minuto. Ao sexto dia de vida foi submetido a cirurgia, com excisão parcial da massa. Conclusão: O procedimento EXIT permite a manutenção de uma adequada oxigenação fetal enquanto se estabelece uma via aérea patente. Uma adequada coordenação da equipa multidisciplinar é fundamental para o êxito da técnica.

Herpetic esophagitis: a diagnosis to remember

Introduction: Herpetic esophagitis is a well-recognized infection in immunocompromised hosts, having been rarely described in immunocompetent individuals. Case report: The authors describe a case of a 16-year-old female adolescent admitted to the emergency room with a three-day history of fever, odynophagia, dysphagia for liquid and solid food and retrosternal pain. The upper endoscopy revealed linear and round erosions in the distal esophagus and the histologic findings were compatible with herpetic esophagitis. Discussion/conclusion: Herpetic esophagitis is an underdiagnosed condition in immunocompetent children and adolescents, but it should not be overlooked. An esophagoscopy is required to make a definitive diagnosis. It is usually a self-limited infection and the mainstay of treatment is supportive care. The use of acyclovir is still controversial but its early initiation may shorten the clinical course of the disease.

Introdução: A esofagite herpética é uma doença frequente em doentes imunodeprimidos, sendo raros os casos descritos em indivíduos imunocompetentes. Caso clínico: Os autores descrevem o caso de uma adolescente, admitida no serviço de urgência com febre, odinofagia, disfagia para líquidos e sólidos e dor retroesternal, com três dias de evolução. Realizou endoscopia digestiva alta, que revelou erosões lineares e redondas no terço inferior do esófago. O estudo anatomo-patológico das biópsias realizadas foi sugestivo de esofagite herpética. Conclusão: A esofagite herpética é uma doença frequentemente subdiagnosticada na criança e adolescente imunocompetentes, pelo que não deve ser esquecida. O diagnóstico definitivo depende da realização de endoscopia digestiva alta com colheita tecidular. Habitualmente é autolimitada e o tratamento é de suporte. A utilização do aciclovir é controversa, mas o seu início precoce parece encurtar a duração da doença.

Child with multiple ecchymoses …: is it abuse?

Case report: Child abuse is a public health problem; bleeding disorders can mimic some of these situations. We alert to this problem reporting a case of suspected child abuse in a toddler with multiple ecchymoses. The history and clinical evaluation, including coagulation tests, achieved the diagnosis of severe type I von Willebrand disease failing to prove social dysfunction. Comments: Physical abuse suspicion in children with bruising symptoms should raise the concern of a potential bleeding disorder. Laboratory tests should be done on the basis of patient and family history, physical examination and prevalence of bleeding conditions. Nonetheless, laboratory testing indicating the presence of a bleeding disorder does not exclude concomitant child abuse and social monitoring and vigilance should be maintained.

Caso clínico: Os maus tratos infantis são um problema de saúde pública que pode, em algumas situações, ser mimetizado por patologia da hemóstase. Pretende-se alertar para esta problemática através da descrição do caso clínico de uma criança com quadro de discrasia hemorrágica (equimoses dispersas), em que se levantou a suspeita de abuso físico. Da avaliação realizada, incluindo o estudo da coagulação, conclui-se tratar-se de Doença de von Willebrand tipo I grave, não se tendo provado disfunção social. Comentários: Perante uma suspeita de maus tratos baseada em sinais de discrasia é absolutamente necessário excluir uma alteração da hemostase. A avaliação laboratorial deve ter em conta a história pessoal e familiar de discrasia, as alterações do exame objetivo e a prevalência das patologias. A confirmação diagnóstica de uma patologia da hemóstase não exclui, contudo, um mau trato físico concomitante devendo ser mantida a vigilância da situação social.

Electroencephalographic case

Introduction: Panayiotopoulos syndrome is the second commonest idiopathic focal childhood epilepsy, with a peak of age at onset 4-5 years. Its incidence is usually underestimated, because of the typical unusual clinical manifestations of the seizures with predominant autonomic changes. Case report: We describe a classical case of Panayiotopoulos syndrome, with recurrent seizures, but good response to antiepileptic drug treatment and remission after a few years. Conclusion: The importance of the clinical suspicion of this epileptic syndrome and the usefulness of an electroencephalographic recording including a period of sleep is underlined. In most diagnosed cases prognosis is good, although therapy is usually necessary for a variable period of time.

Introdução: O Síndrome de Panayiotopoulos é a segunda epilepsia focal idiopática infantil mais comum, com um pico de incidência aos 4-5 anos. A sua incidência é subestimada devido às manifestações clínicas atípicas, caracterizando-se por crises com predomínio de sintomas autonómicos. Caso clínico: Descreve-se um caso clássico de Síndrome de Panayiotopoulos, com crises recorrentes, com boa resposta à terapêutica antiepiléptica e remissão após alguns anos. Conclusão: Salienta-se a importância da suspeição clínica deste síndrome epiléptico e a utilidade do registo electroencefalográfico que inclua um período de sono. Na maioria dos casos o prognóstico é bom, apesar de ser necessário manter o tratamento por um período de tempo variável.