Nascer e Crescer

Human dignity: bioethical considerations

Oral challenge to drugs in Pediatrics: Casuistry 2015

Introdução: A suspeita de alergia a fármacos em idade pediátrica é um motivo frequente de consulta, que contudo raramente se confirma. Desta forma, a prova de provocação oral (PPO) assume um papel significativo na abordagem diagnóstica. Objetivos: Caracterizar a população pediátrica da consulta de um hospital de nível II, que realizou PPO a fármacos, avaliar os fármacos implicados e analisar os casos cujas PPO foram positivas. Material e métodos: Análise retrospetiva dos processos clínicos dos doentes com idade inferior a 18 anos que realizaram PPO a fármacos no período compreendido entre 1 de janeiro e 31 de dezembro de 2015. Resultados: A amostra incluiu 58 doentes, 53,4% do sexo masculino, sendo a mediana de idades cinco anos. A maioria foi referenciada a partir do serviço de urgência (39,7%) e da consulta externa (36,2%). A amoxicilina foi o fármaco suspeito em 46,6 %, associada com ácido clavulânico em 34,5%. Cerca de 93,1% apresentaram manifestações mucocutâneas, 5,2% gastrointestinais e mucocutâneas e 1,7% respiratórias e mucocutâneas. Em 20,7 % dos casos as manifestações surgiram nas primeiras 24h. As PPO foram positivas em três doentes e os fármacos responsáveis foram a amoxicilina (dois casos) e o ibuprofeno (um caso). Conclusões: Sendo a alergia a fármacos rara em crianças e tendo em conta a sua repercussão na decisão terapêutica em casos de situações infeciosas, é de extrema relevância a referenciação para esclarecimento diagnóstico.

Introduction: Suspected drug allergy in the pediatric population is a frequent reason for consultation. However, it is rarely confirmed. Thus, the oral challenge (OC) assumes a significant role in the diagnostic approach. Objectives: Characterize a pediatric population of a level II hospital submitted to OC to drugs, assess which drugs where implicated and analyze the cases in which the OC was positive. Materials and methods: Clinical records of the patients submitted to OC to drugs in the period of January 1st to December 31st 2015, younger than 18 years. Results: The sample included 58 patients, 53.4% male. The median age was five years. Most were referred from the emergency room (39.7%) and the outpatient clinic (36.2%). Amoxicillin was the suspected drug in 46.6% and when associated with clavulanic acid in 34.5%. About 93.1% had mucocutaneous manifestations, 5.2% gastrointestinal and mucocutaneous and 1.7% respiratory and mucocutaneous. In 20.7% of the cases, symptoms occurred during the first 24 hours. In three patients the OC was positive and the responsible drug was amoxicillin in two cases and ibuprofen in one. Conclusions: Allergy to drugs is rare in children but, considering its relevance in the management of infectious situations, it becomes important to refer all suspected cases to clarify the diagnosis.

Child safety in preschool years: what do caregivers know?

Introdução: Os acidentes representam a principal causa de morbilidade e mortalidade nos primeiros anos de vida. Este estudo pretendeu avaliar o conhecimento dos cuidadores de crianças entre os um e cinco anos sobre segurança infantil. Métodos: Estudo transversal, descritivo e analítico com aplicação de questionário por auto-preenchimento, a uma amostra de conveniência, numa Unidade de Saúde Familiar, de setembro a dezembro de 2014. Resultados: Foram inquiridos 56 cuidadores, de 99 crianças (média 1.7 crianças/família), com idades compreendidas entre os 22 e os 63 anos (mediana 34 anos). A maioria dos inquiridos (89%) procura habitualmente informação sobre segurança infantil, sendo que apenas 37% afirma que este tema é abordado em todas as consultas de saúde infantil. Quando questionados sobre segurança rodoviária, apenas 14% respondeu corretamente a todos os itens e, apesar de 95% utilizarem dispositivo de retenção, apenas 18% o usam de modo adequado. Nas questões sobre afogamentos, apenas 31% utilizam sempre braçadeiras e 11% permitem brincar na banheira sem supervisão. Relativamente à prevenção de quedas salienta-se que 41% assumem a utilização de andarilhos e só 29% têm todas as atitudes preventivas adequadas. A área da prevenção de queimaduras foi a que teve maior défice de respostas corretas (27%), na qual nenhum cuidador respondeu adequadamente a todas as questões. Finalmente as áreas sobre prevenção de engasgamentos e intoxicações foram as que tiveram uma percentagem mais elevada de comportamentos corretos (54% e 41%, respetivamente). Discussão: A segurança infantil é uma preocupação parental. No entanto, continuam-se a verificar práticas quotidianas erradas. Os profissionais de saúde têm responsabilidade nesta área, devendo promover programas de sensibilização efetivos e abordando mais regularmente esta temática nas consultas de saúde infantil.

Introduction: Accidents in the early years of childhood are the leading cause of morbidity and premature mortality. This study aimed to assess preschool children caregivers knowledge about child safety. Methods: Cross-sectional study, using a structured self-administered questionnaire to caregivers in a Family Healthcare Unit, between September and December 2014. Results: Fifty-six caregivers agreed to participate, 80% females, median age (minimum-maximum) of 34 (22-63) years, caregivers of 99 children, with a mean 1.7 child/family. Eighty-nine percent routinely search about child safety and 37% states that it is topic discussed in all child healthcare visits. Only 14% answered all road safety questions correctly and despite 95% use a child-restraint system, only 18% applies it properly. In drowning prevention, only 31% promotes the use of inflatable swimming armbands and 11% of caregivers allows unsupervised play in the bathtub. In relation to falls prevention, we highlight that baby walkers are handled by 41% and only 29% of caregivers perform all appropriate preventive measures. Burn avoidance was the subject with greater shortcomings, with a total of 27% correct attitudes, and none of the caregivers answered accurately to all questions. On the other hand, choking and poisoning were the areas with higher rates of correct answers (54% and 41% respectively). Conclusions: Child safety proved to be a caregivers concern. However, daily incorrect behaviors are still common. Health care professionals have the responsibility to promote more effective awareness programs and approach this topic to caregivers more regularly in their practice.

Protruding ears: evaluation of outcomes and patient satisfaction. The Portuguese reality in a retrospective analysis of 209 otoplasties

Introdução: As orelhas procidentes são um problema estético bastante comum, com uma prevalência de 5% na população. Tendo em conta os problemas psicológicos associados a esta deformidade, a otoplastia é uma correção cirúrgica universalmente aceite. Materiais e Métodos: Foi efetuado um estudo retrospectivo dos processos clínicos de 111 crianças, submetidas a Otoplastia para correção de orelhas aladas num Centro Hospitalar em Portugal, durante os últimos quatro anos. Foi realizado ainda um inquérito telefónico aos pais, para aferição da satisfação dos utentes relativamente ao procedimento efetuado e respetivo impacto na qualidade de vida. Resultados: A população de doentes era constituída por 75 (68%) crianças do sexo masculino e 36 (32%) do sexo feminino. Estas foram intervencionados em média entre os sete e os oito anos de idade, sendo que cerca de 36% foram operadas em idade pre-escolar. O tipo de otoplastia efetuada foi uma técnica combinada, tendo sido bilateral em 98 casos e unilateral nos restantes 13, totalizando 209 otoplastias corretivas. A taxa de complicações foi baixa (3,8%). Foi possível realizar o inquérito telefónico a 98 utentes, observando-se uma mediana de resultados de 4-5 (escala 1-5) em todos os itens avaliados, traduzindo uma satisfação generalizada e influência positiva do procedimento na qualidade de vida. Discussão e conclusão: A Otoplastia corretiva de orelhas procidentes teve um impacto positivo direto na qualidade de vida e auto-estima dos doentes intervencionados. Torna-se assim por demais relevante a referenciação destas crianças a um Centro Cirúrgico especializado.

Introduction: Protruding ears are a very common esthetical problem, with 5% prevalence. Otoplasty is a universally accepted surgical procedure, taking into account the psychological issues related to this deformity. Materials and methods: A retrospective study of 111 children, who underwent otoplasty to correct protruding ears in a Portuguese Hospital Center, for the last 4 years, was performed. A telephonic questionnaire to assess patients satisfaction related to the procedure and its impact in quality of life was applied to the parents. Results: A population of 75 (68%) male and 36 (32%) female children was analyzed. The procedure was performed, in average, between seven and eight years of age, and 36% were operated in pre-school age. The type of otoplasty was a combined technique, with 98 bilateral cases and 13 unilateral, making a total of 209 corrective otoplasties. Complication rate was low (3.8%). The questionnaire was performed in 98 patients, with a median of 4-5 (scale 1-5) in all items evaluated, reporting an overall satisfaction and positive influence of the procedure in quality of life. Discussion and conclusion: Corrective otoplasty of protruding ears had a direct positive impact in quality of life and self-esteem in patients; this underlies the relevance of referring these children to a specialized surgical center.

Self medication in children and adolescents

Self-medication in children and adolescents consists in the administration of drugs to them by their parents or by themselves (in the case of older children and adolescents), without prior medical observation. National data on the prevalence and safety of this practice are scarce. This study aimed to assess the prevalence of self-medication in children, identifying the most used drugs and the main motivational factors for this practice. A cross-sectional, observational, descriptive and retrospective study was undertaken. Convenience sample was obtained from online and self-administered surveys to parents/caregivers of children and adolescents. 209 surveys were collected, containing data of children up to 17 years old (median 2 years old), without gender difference. Most participants (64%), reported having self-medicated their children, 24% in the previous month. The notion that it would be a simple health problem and the recommendation of the same drug in a similar previous situation were the main motivational factors. Antipyretics were the most used drugs (paracetamol in 84,7% and ibuprofen in 53,1%), with a wide variability of the administered dosage. Antitussives / mucolytics, antiemetics and antidiarrheals were used by 26% of the sample. The adverse reactions that result from self-medication were reported in 1,4%. The prevalence of self-medication in this study was high, which is consistent with the international studies. The main used drugs are over-the-counter. This study highlights the high use of drugs without proven effectiveness or not recommended for children. The inadequate childs dosage was one of the risk factors identified in the study, including some cases with potential toxicity. Its necessary to inform the parents of the consequences of improper self medication and instruct them for responsible practice.

A automedicação pediátrica consiste na administração de medicação à criança ou adolescente pelos seus cuidadores, ou pelo próprio no caso de crianças maiores e adolescentes, sem observação médica prévia. Os dados nacionais sobre a prevalência e segurança desta prática são escassos. Este estudo pretendeu avaliar a prevalência de automedicação em idade pediátrica, identificar os fármacos mais utilizados e os principais fatores motivacionais. Foi efetuado um estudo transversal, observacional, descritivo e retrospetivo. Amostra de conveniência obtida através da aplicação de um questionário online de autopreenchimento pelos pais/cuidadores de crianças e adolescentes. Foram obtidos 209 questionários, referentes a crianças e adolescentes até aos 17 anos (mediana dois anos), sem diferença de género. A maioria dos inquiridos (64%) afirmou já ter automedicado os filhos, dos quais 24% no mês anterior ao estudo. A noção de que se trataria de um problema de saúde simples e recomendação da mesma atuação em situação anterior semelhante constituíram os principais fatores motivacionais. Os antipiréticos foram os fármacos mais utilizados (paracetamol em 84,7% e ibuprofeno em 53,1%), verificando-se grande variabilidade na dose administrada. Antitússicos/mucolíticos, antieméticos e antidiarreicos foram utilizados por 26% da amostra. As reações adversas decorrentes da automedicação ocorreram em 1,4% crianças e adolescentes. A prevalência de automedicação encontrada neste estudo foi elevada, resultado consistente com estudos internacionais sobre o tema. Os principais fármacos utilizados são medicamentos não sujeitos a receita médica. Salienta-se a elevada utilização de medicamentos sem eficácia comprovada ou desaconselhados em pediatria. A desadequação da dose administrada ao peso da criança foi um dos fatores de risco identificados no estudo, constatando-se casos com potencial toxicidade. É necessário informar os pais das consequências da automedicação indevida e instruí-los para uma prática responsável.

Behçet’s disease: A difficult disease in terms of diagnosis in an adolescent patient

Introdução: A Doença de Behçet (DB) é uma vasculite multissistémica, de diagnóstico apenas clínico, e rara em idade pediátrica. Caso Clínico: Adolescente de 17 anos com úlceras aftosas orais de repetição desde há quatro anos, sem outros sinais ou sintomas associados. Hipóteses diagnósticas como infecções, hipovitaminoses, alergia alimentar e doença celíaca foram excluídas. O diagnóstico de DB foi também ponderado, tendo realizado teste de patergia, com resultado negativo. Aos 16 anos, a doente apresenta lesões papulopustulares mentonianas, indistinguíveis de acne vulgar, e aos 17 anos, um episódio de úlceras genitais. Foi referenciada a Reumatologia pediátrica e, perante um provável diagnóstico de DB, iniciou colchicina oral, com redução do número e da recorrência das úlceras aftosas orais. Discussão: A adolescente poderá apresentar critérios suficientes para se diagnosticar DB. Este caso exemplifica a importância do acompanhamento contínuo dos doentes, realça o carácter insidioso de algumas doenças reumáticas e a dificuldade de diagnosticar DB em idade pediátrica.

Introduction: Behçets disease (BD) is a chronic multisystem disorder. The diagnosis is made only by using diagnostic criteria and children are rarely affected. Case report: A 17-years-old adolescent with recurrent oral aphthous ulcers since 13 years of age, without any other symptoms. Differential diagnoses such as infections, hypovitaminosis, food allergy and celiac disease were excluded. In order to diagnose Behçets disease, the pathergy test was done and it was negative. At the age of 16, the adolescent developed facial papulopustules and acneiform nodules, undistinguishable from acne, and at 17 years of age, she developed a genital aphthous ulceration. The patient was sent to a pediatric rheumatology physician, and, considering a likely BD, started a treatment with oral colchicine, with reduction of the number and recurrence of oral aphthous ulcers. This patient has clinical criteria to be diagnosed with BD. Discussion: This clinical report is a reminder of how important it is to continuously follow patients because of the insidious character of some diseases, including rheumatic, and highlights that BD can be hard to diagnosis in the paediatric population.

Rapidly involuting congenital haemangioma: uncommon diagnosis

Os hemangiomas congénitos rapidamente involutivos (RICH) são tumores vasculares raros, que se caraterizam por um desenvolvimento completo ao nascimento e por uma regressão, habitualmente total e espontânea, entre seis a dezoito meses. O diagnóstico é clínico, por vezes auxiliado por exames de imagem e biópsia. Descreve-se o caso de um recém-nascido de termo, fruto de uma gestação vigiada com ecografias obstétricas sem alterações, que apresentava ao nascimento, na face anterior da coxa esquerda, uma massa de 5x4,5cm, mole, depressível, acinzentada, com algumas telangiectasias periféricas e halo periférico esbranquiçado, sem frémito palpável ou ulceração. Hemodinamicamente estável, sem trombocitopenia. A ecografia e a ressonância magnética apoiaram a suspeita clinica de RICH, que foi corroborada imunohistologicamente. Após 15 meses verificou-se regressão espontânea e completa do tumor. O conhecimento da clínica, evolução e prognóstico deste raro hemangioma é fundamental para o diagnóstico e seguimento adequados, evitando intervenções desnecessárias, assim como para tranquilização dos cuidadores.

Rapidly involuting congenital hemangiomas (RICH) are rare vascular tumors which are characterized for being fully developed at birth and involute completely and spontaneously within six to eighteen months. The diagnosis is mostly achieved by history and physical examination, sometimes aided by imaging studies and biopsy. It is described the case of a term newborn, from a surveilled pregnancy with normal prenatal ultrasounds, who presented at birth a mass of 5x4.5cm on the anterior surface of the left thigh that was soft, compressible, grayish, with some peripheral telangiectasia and pale peripheral halo, without palpable thrill or ulceration. Hemodynamically stable, without thrombocytopenia. The ultrasound and magnetic ressonance image suggested the clinical suspicion of RICH, which was supported by immunopathology. After 15 months there was a complete and spontaneous regression of the tumor. Knowledge of the clinical presentation, evolution and prognosis of this rare hemangioma is crucial for the diagnosis and appropriate follow-up, avoiding unnecessary clinical interventions, and providing reassurance of caregivers.

Alteration of consciousness: a rare cause

Introduction: Acute alterations of consciousness in children represent a challenging diagnosis due to the diversity of possible pathologies and their eventual severity. Although they are mostly caused by pathologies commonly observed in clinical practice, there are also rare causes. Case report: A fifteen-year-old girl was admitted in the emergency because of disorientation, psychomotor agitation, unintelligible speech and incoercible vomiting. She was conscious, auto and allopsychically disoriented, agitated, dysarthric, afebril and hemodynamically stable. Cerebral imaging and laboratorial complementary diagnostic tests were innocent. After clinical improvement with recovery of the initial symptoms, she presented headache with phonophobia and photophobia. She was discharged from hospital after 48 hours, asymptomatic, diagnosed with acute confusional migraine. Discussion: Its a rare cause of alteration of consciousness and its presentation can be ostentatious. Being an exclusion diagnosis its important to be aware of the existence of acute confusional migraine so that it can be taken into account in differential diagnosis of an acute alteration of consciousness.

Introdução: Alterações agudas do estado de consciência em crianças representam um desafio diagnóstico pela diversidade de patologias possíveis e gravidade eventualmente associada. Devem-se sobretudo a causas comummente observadas na prática clínica, mas existem causas raras. Caso Clínico: Adolescente de 15 anos admitida no serviço de urgência por desorientação, agitação psicomotora, discurso incompreensível e vómitos incoercíveis. Apresentava-se vigil, desorientada auto e alopsiquicamente, com agitação motora e disartria, apirética e hemodinamicamente estável. Os exames complementares de diagnóstico de imagem cerebral e laboratoriais foram inocentes. Após melhoria clínica com recuperação dos sintomas iniciais, apresentou cefaleias com fono e fotofobia. Teve alta após 48 horas, assintomática, com diagnóstico de enxaqueca confusional aguda. Discussão: A enxaqueca confusional aguda é uma causa rara de alteração do estado de consciência cuja apresentação pode ser aparatosa. Sendo um diagnóstico de exclusão, é importante alertar para esta entidade, de forma a que possa ser considerada no diagnóstico diferencial de uma alteração aguda do estado de consciência.

X - linked Hypohidrotic Ectodermal Dysplasia and atopic eczema: case report and discussion on mechanisms of eczema

X-linked Hypohidrotic Ectodermal Dysplasia (XHED) is an inherited disorder that involves defective development of tissues derived from embryonic ectoderm and it is generally suspected by the triad of hypohidrosis, hypotrichosis and hypodontia. We report a four-year-old boy with a persistent and severe eczema, anodontia, a sparse, thin and blonde hair, periorbital wrinkling with hyperpigmentation and absence of sweating. Laboratory results showed elevation of total serum IgE and IgE specific to house dust mites and grass pollen. Skin biopsy revealed absence of eccrine and sebaceous glands and hair follicles. The genetic molecular study disclosed a c.463C>T (p.Arg155Cys) mutation of the EDA1 gene, consistent with X-linked HED. Although XHED has a favorable prognosis, eczema is a major problem and the eczematous characteristics of patients skin resemble those of atopic dermatitis. Ceramide profile, reduction of natural moisturizing factors due to hypohidrosis and skin barrier dysfunction elicited by airborne proteins likely contribute to persistent and difficult-to-control AD-like eczema. As a consequence of the rarity of the disease, obtaining a significant number of clinical studies to clarify and validate the pathways involved in skin barrier dysfunction and the consequent eczematous lesions in HED patients will probably remain a challenge.

A Displasia Ectodérmica Hipohidrótica ligada ao X (DEHX) é uma patologia hereditária responsável por defeitos no desenvolvimento dos tecidos de origem ectodérmica, sendo geralmente sugerida pela tríade de hipohidrose, hipotricose e hipodontia. Reportamos o caso de uma criança de quatro anos, do género masculino, com um eczema grave e persistente, anodontia, cabelo fino e esparso, pregueamento periorbitário e ausência de sudorese. Os exames laboratoriais mostraram elevação da IgE sérica total e das IgEs específicas para ácaros e pólens. A biópsia cutânea realizada evidenciou ausência de glândulas écrinas e sebáceas e de folículos pilosos. O estudo genético molecular revelou uma mutação c.463C>T (p.Arg155Cys) no gene EDA1, consistente com DEHX. Embora a DEHX tenha um prognóstico favorável, o eczema constitui um problema importante e as características eczematosas da pele dos doentes relembram as dos doentes com dermatite atópica. O perfil de ceramidas, a redução dos fatores emolientes naturais devido à hipohidrose e a disfunção da barreira cutânea potenciada por proteínas aerotransportadas, parecem constituir fatores contributivos para o eczema persistente e de difícil controlo. Em virtude da raridade da doença, é provável que se mantenha desafiadora a obtenção de um número significativo de estudos clínicos que clarifiquem e validem os mecanismos envolvidos na disfunção da barreira cutânea e das lesões cutâneas eczematosas nestes doentes.

Lumbar tattoo and labour analgesia: a case of surgical approach

Introduction: Pregnant women with lumbar tattoo presenting for labour analgesia are currently increasing in number. Many anaesthesiologists are hesitant in placing an epidural catheter over a lumbar tattoo based on a theory that tissue coring of fragments of tattoo pigment into the epidural, subdural or subarachnoid space, could lead to epidermoid tumours or arachnoiditis. For these reasons, it has been recommended to avoid the introduction of epidural needle directly through skin with tattoo pigments. Case Report: We describe a case where the placement of the epidural catheter was made after a surgical incision of the skin to obtain a puncture field free from ink pigment. Conclusion: Surgical approach to epidural catheter placement reduces the risk of the pigment-entrainment phenomenon from the skin to the epidural space.

Introdução: As mulheres grávidas para analgesia de parto com tatuagem lombar estão atualmente a aumentar em número. Muitos anestesistas são hesitantes em colocar um cateter epidural através da tatuagem lombar com base na teoria de arrastamento de tecidos e fragmentos de pigmento da tatuagem para o espaço epidural, subdural ou subaracnóide. Este arrastamento pode levar ao desenvolvimento de tumores epidermóide ou aracnoidites. Por estas razões, tem sido recomendado evitar a introdução de agulha epidural diretamente através da pele com pigmentos de tatuagem. Relato de Caso: Descrevemos um caso em que a colocação do cateter epidural foi feita após uma incisão cirúrgica na pele para obter um campo de punção livre de pigmento de tinta da tatuagem. Conclusão: A abordagem cirúrgica para a colocação do cateter epidural reduz o risco de arrastamento do pigmento da pele para o espaço epidural.

Dermatology case

Decorrente da melhoria dos padrões de saúde e nutrição, o escorbuto é atualmente menos prevalente, pelo que, nos dias de hoje, é um distúrbio pouco reconhecido na prática médica. Os sinais dermatológicos podem ser a única manifestação e são frequentemente confundidos com outras patologias. O diagnóstico precoce é fundamental já que, quando atempadamente abordado, o seu tratamento é simples e eficaz. Reportamos o caso de uma adolescente cujo diagnóstico de escorbuto foi feito com base no reconhecimento de fatores de risco dietéticos, na presença de manifestações dermatológicas e na rápida resolução das lesões cutâneas com a introdução de vitamina C.

Over the years, with advances in the understanding of the disease, general improvement in health standards and nutrition, scurvy is now rarely encountered. Dermatologic signs may be the only manifestation and are often misdiagnosed. Awareness of manifestations and prompt diagnosis are essential because, with appropriate vitamin replacement, scurvy is readily treated. We report the case of an adolescent whose diagnosis of scurvy was based on the recognition of dietary risk factors, the presence of dermatologic manifestations and the rapid resolution of skin lesions when vitamin C supplements were initiated.

Orthopedic case

Recém-nascido de termo, fruto de uma gestação vigiada, com hipoplasia dos ossos da perna direita e desvio do pé ipsilateral detetados nas ecografias obstétricas, apresenta ao nascimento desvio medial do terço inferior da perna direita e pé direito em dorsiflexão. A radiografia do membro inferior direito demonstrou angulação póstero-medial da tíbia, confirmando a suspeita clinica de deformidade congénita póstero-medial da tíbia (DCPMT). Optou-se por tratamento conservador, com boa resposta aos onze meses de idade. A DCPMT é a mais benigna das deformidades congénitas da tíbia. É habitualmente evidente ao nascimento como uma deformidade calcâneo-valga. Tende a resolver espontaneamente, sendo o tratamento conservador adotado na maioria dos casos. A dismetria dos membros é a principal complicação, pelo que está recomendada vigilância até maturidade esquelética. Devido à raridade destas deformidades, o reconhecimento e referenciação precoces são fundamentais.

A term newborn, from a medically supervised pregnancy, had a hypoplasia of the right leg bones and ipsilateral deviation of the foot on the obstetric ultrasounds and presented at birth with a medial deviation of the inferior third of the right leg and dorsiflexion of the right foot. A right leg x-ray showed a congenital posteromedial bowing of the tibia (CPMBT). A favorable outcome was achieved with a conservative approach at eleven months old. CPMBT is the most benign of all the congenital deformities of the tibia. Usually it is obvious at birth as a calcaneal valgus deformity. It tends to resolve spontaneously, thus a conservative approach is adopted in most cases. Limb length discrepancy is the main complication, and so follow-up is recommended until skeletal maturity. Due to the rarity of these deformities, an early recognition and referral are fundamental.

Oral pathology case

Adolescente de 12 anos referenciado à consulta de Estomatologia Pediátrica devido a não erupção do dente incisivo central superior esquerdo. Ao exame objetivo apresentava agenesia de 21, bem como abaulamento da cortical vestibular na região da inclusão. Realizou OPG e TAC maxilar, que evidenciou inclusão do dente 21 com quisto (provavelmente dentígero) envolvendo o mesmo e ainda a presença de um mesiodens incluso. Realizou enucleação da lesão quística, bem como extração do incisivo associado e do mesiodens, tendo-se preenchido a cavidade com substituto de osso e isolado com membrana.

An 12-year-old boy was referred to the Pediatric Stomatology Clinic for absence of eruption of permanent maxillary left incisive tooth. Physical examination revealed bulging of the vestibular cortical bone of the 2nd quadrant, agenesis of the tooth 21. Physical examination: Orthopantomography and CT scan of the upper jaw revealed a large radiolucent image that occupied the maxillary sinus and tooth 2.1 within the cyst and the presence of a mesiodens included. A presumptive diagnosis of an odontogenic dentigerous cyst was made. Treatment procedure comprised cystic enucleation with extraction of 2.1. The bone defect was filled with bone substitute (Geistlich Bio-Oss) and collagen membrane (Geistlich Bio-Gide).