Nascer e Crescer

Prevention of cardiovascular diseases starts in childhood

Children and media exposure

Introdução: As crianças/adolescentes passam horas a ver televisão, jogar videojogos e navegar na internet. Os benefícios dos media são vastos, mas existem potenciais riscos. Objetivos: Conhecer a situação de uma amostra de crianças/adolescentes quanto à sua exposição aos media. Material e Métodos: Realizado um estudo transversal, observacional e analítico. Selecionada uma amostra de conveniência na Consulta de uma Unidade de Saúde Familiar, e aplicado um questionário aos cuidadores de crianças/adolescentes entre 4 meses e 18 anos. Resultados: Obtiveram-se 126 questionários. Uma percentagem significativa das crianças e adolescentes foi exposta a mais de duas horas diárias de exposição aos media nos dias de semana e fim de semana, respetivamente: televisão 15,9% e 50,4%, videojogos 6,3% e 15,9% e computador 10,3% e 22,2%. Um número considerável de crianças com menos de dois anos vê uma hora ou mais de televisão por dia: 21,4% à semana e 32,1% ao fim-de-semana. Referiram utilizar a televisão ligada ou tablet às refeições 69,6%. A presença dos media no quarto associou-se a maior exposição (p<0,05). Níveis sócio-económicos mais baixos e menor escolaridade dos cuidadores relacionaram-se a maior exposição a televisão à semana (p=0,026 e p=0,005, respetivamente). Os hábitos dos cuidadores relativamente aos media associaram-se a maior exposição das crianças/adolescentes a televisão ao fim-de-semana (p<0,005) e computador à semana (p=0,016) e fim-de-semana (p=0,004). Uma maior exposição aos media pareceu relacionar-se significativamente com menor duração do sono. Conclusões: A exposição aos media é cada vez maior e mais precoce. O médico deve abordar esta temática nas consultas, focalizando-se em pontos de preocupação para aconselhar os cuidadores.

Background: Children and adolescents spend several hours watching television, playing video games and surfing the internet. Benefits of media are vast, but potential risks exist. Objectives: Determine the patterns of media exposure in a population of children and adolescents. Methods: This is a cross-sectional, observational and analytic study. We selected a convenience sample from children and adolescents between 4 months and 18 years who were observed in a primary healthcare center and a questionnaire was applied to the caregivers. Results: One hundred and twenty six questionnaires were obtained. A significant percentage of children and adolescents were exposed to more than two hours a day of screen time at weekdays and weekend: television - 15,9% and 50,4%, video games - 6,3% and 15,9% and computer - 10,3% and 22,2%, respectively. A considerable number of children under two years of age is exposed to one hour or more of television a day at weekdays (21,4%) and weekend (32,1%). Sixty-nine point six percent of caregivers reported using television or tablet at mealtimes. The presence of media in the bedroom was associated with greater exposure (p<0,05). Lower socio-economic levels and caregiver education were related to increased exposure to television at weekdays (p=0,026 and p=0,005, respectively). Habits of caregivers related to the media were associated with increased exposure of children and adolescents to television at weekend (p<0,005) and computer at weekdays (p=0,016) and weekend (p=0,004). Screen time seemed to be significantly associated with reduced sleep duration. Conclusions: Exposure to media is growing and occurs at increasingly earlier ages. This issue should be addressed in medical appointments, in order to advise parents.

Subclinical Hypothyroidism in Children and Adolescents: a single-center retrospective study

Introduction: The ideal management of subclinical hypothyroidism, particularly the mild form, remains unclear. Our objectives were to describe the clinical management of subclinical hypothyroidism in children and adolescents and the natural course of the disease with conservative management. Material and Methods: We retrospectively analyzed clinical records of patients, under the age of 18 years, referred to our pediatric endocrinology department due to subclinical hypothyroidism between 2009 and 2014, with ≥1 year of follow-up. Patients under one month of age and with TSH (thyroid-stimulating hormone) levels <5 uUI/mL were excluded. Subclinical hypothyroidism was considered when TSH levels >5 uUI/mL with a normal serum free thyroxine. Mild and severe subclinical hypothyroidism were defined when TSH was <10 uUI/mL and ≥10 uUI/mL, respectively. Results: We included 69 patients (62.3% girls) with a median age at diagnosis of 8.0 [(25th percentile-75th percentile (P25-P75): 4.75-11.0)] years. Most of the patients (80.6%) were symptomatic and Hashimoto thyroiditis was the most frequent identified cause. A mild form of subclinical hypothyroidism was diagnosed in 79.7% of the patients. All patients with severe subclinical hypothyroidism initiated therapy with levothyroxine in contrast with 43.6% in the mild subclinical hypothyroidism group. Among patients not treated, 73.3% had TSH normalized after one year of follow-up and none progressed to overt hypothyroidism. Conclusion: The mild form of subclinical hypothyroidism was the most common type pf disease and, among patients managed conservatively, the majority presented normal thyroid function after one year of follow-up and none progressed to overt hypothyroidism. Our results reinforce the idea that, in most patients, subclinical hypothyroidism is a benign condition with a low risk of progression to overt thyroid dysfunction. However, further studies are needed to evaluate the potential long-term effects of the condition in untreated patients and to clarify the best clinical approach and follow-up strategy.

Introdução: A orientação do hipotiroidismo subclínico, particularmente a forma leve, permanece indefinida. Os nossos objetivos foram avaliar a orientação do hipotiroidismo subclínico em crianças e adolescentes e o curso natural em doentes seguidos de forma conservadora. Material e Métodos: Foram analisados retrospetivamente os registos clínicos de doentes com idade inferior a 18 anos, encaminhados ao nosso departamento de endocrinologia pediátrica por hipotiroidismo subclínico entre 2009 e 2014, com ≥1 ano de acompanhamento médico. Foram excluídos doentes com idade <1 mês e níveis de TSH (thyroid-stimulating hormone) <5 uUI/mL. O hipotiroidismo subclínico foi considerado quando níveis de TSH> 5 uUI/mL com tiroxina livre sérica normal. Hipotiroidismo subclínico leve e grave foram definidos para valores de TSH <10 uUI/mL e ≥ 10 uUI/mL, respetivamente. Resultados: Foram avaliados 69 doentes (62,3% eram meninas) com uma idade mediana ao diagnóstico de 8,0 anos [(percentil 25 - percentil 75 (P25-P75): 4.75-11.0) anos )]. A maioria dos doentes (80,6%) apresentava sintomas e a tiroidite de Hashimoto foi a causa mais frequentemente identificada. A forma leve de hipotiroidismo subclínico foi diagnosticada em 79,7% dos doentes. Todos os doentes com hipotiroidismo subclínico grave iniciaram levotiroxina, em contraste com 43,6% em doentes com hipotiroidismo subclínico leve. Entre os doentes não tratados, 73,3% tinham TSH normalizada após um ano de acompanhamento e nenhum evoluiu para hipotiroidismo evidente. Conclusão: A forma leve de hipotiroidismo subclínico foi a mais comum e, entre os doentes seguidos de forma conservadora, a maioria apresentou normalização da função tiroideu um ano após o acompanhamento e nenhum evoluiu para hipotiroidismo. Os nossos resultados reforçam o conceito de que, na maioria dos doentes, o hipotiroidismo subclínico é uma condição benigna com baixo risco de progressão para hipotiroidismo. No entanto, são necessários estudos adicionais para avaliar os potenciais efeitos a longo prazo em doentes não tratados e esclarecer o melhor acompanhamento clínico.

Sensitization Profile in a hospital on the north coast of Portugal

Introdução: Os testes cutâneos de hipersensibilidade imediata são fundamentais na avaliação da sensibilização alérgica. Além de permitirem a identificação dos alergénios implicados, são fulcrais para a implementação de medidas de evicção ambientais e estratégias terapêuticas. Objetivos: Identificar o perfil de sensibilização a aeroalergénios em crianças com asma e/ou rinite alérgica referenciados à consulta de um hospital do litoral norte de Portugal. Material e Métodos: Efetuou-se um estudo retrospetivo com revisão dos processos clínicos dos doentes com diagnóstico de asma e/ou rinite alérgica, que realizaram testes cutâneos de hipersensibilidade imediata no período compreendido entre agosto de 2012 e abril de 2016. As variáveis analisadas foram: idade, género, doença alérgica (asma e/ou rinite alérgica), patologias associadas (eczema atópico, alergia alimentar e urticária) e os resultados dos testes cutâneos realizados. Os dados obtidos foram organizados e codificados utilizando o programa SPSS 20.0, para Windows. De seguida, efetuou-se uma análise descritiva das diferentes variáveis em estudo. Resultados: Dos 312 doentes avaliados, com idades compreendidas entre os cinco e os 18 anos de idade, 63,5% eram do sexo masculino e 36,5% do sexo feminino. As patologias identificadas foram: rinite alérgica em 47%, asma em 19% e a combinação de asma e rinite alérgica em 34% dos casos. Os alergénios mais frequentes foram os ácaros, nomeadamente, Dermatophagoides pteronyssinus (87,5%), Lepidoglyphus destructor (70,5%) e Dermatophagoides farinae (69,9%), seguidos das gramíneas selvagens (47,4%) e gramíneas cultivadas (41,3%). Conclusões: No estudo efetuado os principais alergénios encontrados foram os ácaros, com grande incidência do Lepidoglyphus destructor. Sendo a imunoterapia com alergénios a única terapêutica dirigida à causa da doença alérgica e com potencial de modificar a evolução, é imprescindível uma adequada seleção dos seus componentes para otimizar os resultados. O perfil de sensibilização de cada região depende de várias variáveis e o seu estudo permite uma melhor abordagem diagnóstica e terapêutica.

Introduction: Skin prick tests are important in the evaluation of allergic sensitization. Besides allowing identifying the allergens involved, they are important for the implementation of environmental eviction measures and therapeutic strategies. Objectives: To identify the sensitization profile to aeroallergens in children with asthma and/or allergic rhinitis followed in an hospital in the north coast of Portugal. Material and Methods: A retrospective study was conducted with a review of the clinical processes of patients with asthma and/or allergic rhinitis, who performed skin prick tests from august 2012 to april 2016. The variables analyzed were: age, gender, allergic disease (asthma and/or allergic rhinitis), comorbidities and the results of the skin tests performed. The data obtained were organized using the program SPSS 20.0, for Windows. A descriptive analysis of the different variables was performed. Results: Three hundred and twelve patients were included, aged five to 18 years, 63,5% males and 36,5% females. The diagnosis established were: allergic rhinitis in 47%, asthma in 19% and the combination of asthma and allergic rhinitis in 34% of the cases. Dermatophagoides pteronyssinus (87,5%), Lepidoglyphus destructor (70,5%) and Dermatophagoides farinae (69,9%) were the most frequent allergens, followed by wild gramineae (47,4%) and cultivated gramineae (41,3%). Conclusions: In this study the main allergens determined by the skin tests were the mites, with high incidence of Lepidoglyphus destructor. Since immunotherapy with allergens is the only therapy directed to the cause of the allergic disease and with the potential to modify the evolution, an adequate selection of its components is essential to optimize the results. As the sensitization profile of each region depends on several variables this information allows a better diagnostic and therapeutic approach.

Sleep and Media Screens in Pediatric Ages

Introduction: Sleep plays an essential role in childrens physical, emotional and behavioral health. Understanding the sleep architecture, sleep duration requirements as well as the interference of media screens activity with sleep across pediatric ages is essential in order to provide an adequate anticipatory guidance for the childrens parents. Objectives: To review current knowledge on sleep physiology with a particular focus in sleep duration requirements across pediatric ages and on the influence of media screen activity on children and adolescent sleep. Methods: Revision of meta-analysis research studies, systematic reviews, standards of clinical orientation and original research published in Portuguese or English between 01/2000 and 08/2017 on Pubmed / Medline using the following MeSH terms: sleep; sleep requirements; sleep physiology; media screen; child and neurodevelopment. Development: Sleep architecture and sleep duration requirements undergo constant change with age. Despite interindividual differences, optimal sleep duration intervals as well as nap times, which constitute an essential component of childrens sleep, should be followed. Along childrens age progression, other parameters need to be considered in order to maintain optimal sleep quality. The restriction of media screen use at bedtime assumes special relevance, as there is growing evidence pointing towards an association between shortened sleep time and the misuse of screen devices. Adolescents represent a particularly vulnerable population to media screens effects. Importantly, screen overuse and media content may be responsible for higher propensity for obesity, risky behavior, depression, impaired academic performance, decreased social skills and attention difficulties. Conclusion: Anticipatory guidance for parents addressing sleep optimization and media exposure should be routinely provided as a part of health follow-up. Physicians should be capacitated to recognize symptoms or behaviors that may lead to the suspicion of screen misusing as well as to recognize children with high risk of media screen overuse.

Introdução: O sono desempenha um papel essencial no bem-estar físico, emocional e comportamental das crianças. A compreensão das particularidades fisiológicas do sono das crianças e das suas necessidades no que diz respeito à duração do sono são essenciais para a adequada transmissão dos cuidados antecipatórios aos pais. Objetivos: Revisão da literatura científica relativa à fisiologia do sono dando particular destaque à duração ótima de sono nas diferentes idades pediátricas e à potencial influência da utilização de ecrãs multimédia na qualidade do sono. Métodos: Revisão de estudos de metanálises, revisões sistemáticas, normas de orientação clínica e estudos originais publicados em português ou inglês entre 01/2000 e 08/2017 na base de dados Pubmed / Medline usando os seguintes termos MeSH: sono; duração de sono; fisiologia do sono; ecrã multimédia; criança e neurodesenvolvimento. Desenvolvimento: Tanto a arquitetura do sono como a sua duração variam com a idade. Embora existam diferenças entre indivíduos, há intervalos de referência para a duração de sono noturno e de sestas que devem ser cumpridos. Com a progressão da idade, devem ser ainda equacionadas outras variáveis no sentido de otimizar a qualidade do sono. A restrição do uso de ecrãs multimédia, especialmente no período noturno, é essencial, dada a crescente evidência de associação entre o uso excessivo destes dispositivos e uma má qualidade de sono. Os adolescentes são o estrato etário mais vulnerável aos ecrãs multimédia. O uso excessivo destes dispositivos, bem como o próprio conteúdo acedido, podem ser responsáveis por uma maior propensão para obesidade, comportamentos de risco, depressão, desempenho escolar medíocre, diminuição das competências sociais e dificuldades de atenção. Conclusão: Os cuidados antecipatórios relacionados com a otimização do sono das crianças e com a utilização adequada de ecrãs multimédia devem ser rotineiramente abordados como parte integrante de uma consulta de promoção de saúde infantil e juvenil. O médico deverá ser capaz de reconhecer sintomas ou comportamentos sugestivos de um uso inadequado dos ecrãs multimédia, bem como identificar crianças com risco acrescido de uso excessivo destes dispositivos.

Addison’s disease: the difficulty of diagnosis

Introdução: A insuficiência supra-renal primária é uma patologia rara, sobretudo na idade pediátrica. Caso clínico: Apresenta-se o caso de um adolescente com queixas de astenia com quatro meses de evolução, motivando repetidas idas ao serviço de urgência no último mês por sintomas gastrointestinais e perda ponderal de dez quilogramas. À admissão encontrava-se com razoável estado geral, hidratado, sem hiperpigmentação cutânea. O estudo efetuado revelou hiponatrémia, aumento dos níveis de corticotrofina com níveis de cortisol normais, aumento dos níveis de renina, diminuição dos níveis de aldosterona e presença de anticorpos anti-suprarrenal, permitindo fazer o diagnóstico de insuficiência suprarrenal primária de etiologia autoimune. Iniciou terapêutica com hidrocortisona e fludrocortisona, com resposta favorável. Discussão/conclusões: O diagnóstico de doença de Addison requer um elevado grau de suspeição dada a inespecifidade da sintomatologia. Esta patologia cursa, frequentemente, com sintomas gastrointestinais. Assim, perante um quadro de hiponatrémia, acompanhado de sintomas constitucionais e gastrointestinais, devemos sempre considerar este diagnóstico.

Introduction: Primary adrenal insufficiency is a rare disease, especially in pediatric age. Case report: We report the case of a teenager with astenia with four months evolution, causing repeated visits to the emergency department during the previous month due gastrointestinal symptoms and a ten kilograms weight loss. In admission the patient had a reasonable general condition, hydrated and without cutaneous hyperpigmentation. Laboratory results showed hyponatremia, increased levels of corticotropin with normal cortisol levels, increased levels of renin with decreased aldosterone levels and presence of antissuprarrenal antibodies, allowing the diagnosis of autoimmune primary adrenal insufficiency. The boy started treatment with hydrocortisone and fludrocortisone with favorable response. Discussion/conclusions: The diagnosis of Addisons disease requires a high degree of suspicion due its unspecific symptomatology. This disease often presents gastrointestinal symptoms. Thus, towards a patient with hyponatremia accompanied by constitutional and gastrointestinal symptoms, we must always consider this diagnosis.

Persistent anterior fontanelle: pathological or normal variant?

Introdução: A avaliação da fontanela anterior é parte fundamental do exame objetivo pediátrico. O seu encerramento ocorre por um processo lento de ossificação, habitualmente entre os 4 e os 24 meses de idade. A persistência além deste período é rara, havendo poucos casos descritos em Portugal, e merece estudo etiológico. Caso clínico: Criança de 30 meses, sem antecedentes de relevo, referenciada a consulta de Pediatria Geral por persistência da fontanela anterior. Apresentava fontanela medindo 1.5x1.5cm de diâmetro, normotensa, com exame neurológico normal, desenvolvimento psicomotor adequado e sem outras alterações no exame objetivo. A avaliação da função tiroideia e metabolismo ósseo foi normal. A radiografia simples do crânio e ecografia cerebral não revelaram outras alterações, além da fontanela anterior persistente. Discussão/Conclusão: Perante uma criança com mais de 24 meses de idade com fontanela anterior aberta e desenvolvimentos estaturo-ponderal e psicomotor normais, após exclusão de causas patológicas, esta deve ser considerada uma variante do normal, tranquilizando-se os pais.

Introduction: The evaluation of the anterior fontanelle is crucial in the physical examination of the child. Its closure occurs by a slow ossification process, frequently between four and 24 months. The delayed closure is rare and there are few cases described in Portugal. It requires etiological study. Case Report: A previously healthy 30 months child, was brought to the Pediatrics consultation because of an open anterior fontanelle. He presented a 1.5X1.5cm normotensive fontanelle, normal neurological exam and psychomotor development, without further anomalies. The evaluation of the thyroid function and bone metabolism were normal. The skull radiography and ultrasound scan didnt show other anomalies. Discussion/Conclusion: In an over 24 months child with an open anterior fontanelle, with normal growth and development, and after excluding pathological causes, it must be considered a normal variant, and the parents should be reinsured.

Cutaneous Larva Migrans: presentation of two typical cases

Introdução: A Larva Migrans Cutânea é uma dermatose provocada por parasitas nematodes, dos quais os mais frequentes são Ancylostoma brasiliensis e Ancylostoma caninus. É uma doença endémica em países tropicais, sendo o seu diagnóstico pouco comum nos outros países. Caso Clínico: Criança de dez anos emigrada de Angola. Ao exame objetivo, apresentava lesões cicatriciais de incisões efetuadas previamente como tratamento e uma lesão serpiginosa no dorso do pé esquerdo, compatível com Larva Migrans cutânea. Foi instituída terapêutica com albendazol com regressão completa dos sintomas em uma semana, altura em que foi reavaliado. Nessa data, o irmão, que apresentava a mesma sintomatologia em ambos os pés, efetuou o mesmo esquema terapêutico, com resolução da sintomatologia. Discussão: Os autores pretendem salientar a importância deste diagnóstico em Portugal, dado o fluxo migratório de países com elevada prevalência desta patologia.

Introduction: Cutaneous Larva Migrans is a dermatosis caused by nemantode parasites, mainely Ancylostoma brasiliensis and Ancylostoma caninus. It is an endemic disease in tropical countries but a rare diagnosis in the rest of the world. Case Report: We report the case of a ten-year-old child emigrated from Angola. The physical examination showed scarring injuries from previous incisions made as a form of treatment as well as a serpiginous lesion on the dorsum of the left foot, compatible with cutaneous Larva Migrans. The patient was started on albendazole and complete resolution of symptoms was obtained after one week. About that time, the patients brother, who had the same symptoms on both feet, was submitted to the same treatment, also with resolution of symptoms. Discussion: The authors wish to enphasize the relevance of this case due to the migration from countries with high prevalence of cutaneous Larva Migrans.

Lipschütz ulcer as a possible initial manifestation of Epstein-Barr virus infection

Introdução: A úlcera de Lipschütz é caracterizada pelo aparecimento súbito de úlceras vulvares dolorosas em mulheres jovens sexualmente não ativas, sendo rara em crianças. A etiologia é desconhecida, mas existem estudos que a relacionam com a primo-infeção pelo vírus Epstein-Barr. O diagnóstico é equacionado após exclusão de outras causas de ulceração genital, nomeadamente autoimune, traumática e de infeções sexualmente transmissíveis. Caso Clínico: Criança de doze meses, que surge com ulceração vulvar, associada a febre e otite média aguda. Dos exames complementares realizados, de salientar a serologia para vírus Epstein-Barr positiva e restante estudo analítico negativo. A evolução foi favorável, com resolução das lesões após seis semanas e sem recorrência durante os 10 meses de seguimento. Discussão: Quando as causas mais comuns de úlcera genital são excluídas e não há história de contato sexual, a úlcera de Lipschütz deve ser incluída no diagnóstico diferencial.

Introduction: Lipschütz ulcer is characterized by the rapid onset of painful vulvar ulcerations that typically occurs in sexually inactive adolescent girls, being rare in young children. Although the etiology is unknown, several reports suggest that this entity may be a clinical manifestation of primary infection with Epstein-Barr virus. The diagnosis is made after excluded autoimmune causes, sexually transmitted infections and genital trauma. Case Report: A twelve-month-old girl, admitted with a history of high fever, vulvar ulceration and acute otitis media. Laboratory investigation, demonstrated an acute Epstein-Barr virus infection and ruled out other causes of acute genital ulceration, including autoimmune diseases. Clinical improvement was observed, with resolution of the genital lesions after six weeks, and no recurrence during the ten-month follow-up. Comments: In conclusion if the most common causes of genital ulcer are excluded and there is no sexual contact, Lipschütz ulcer should be included in the differential diagnosis.

Kawasaki Disease and Cardiovascular Complications in Pediatrics

Introdução: A Doença de Kawasaki (DK) é uma vasculite sistémica, de etiologia desconhecida e constitui, nos países desenvolvidos, a principal causa de cardiopatia adquirida em idade pediátrica. É rara antes dos seis meses e as principais complicações resultam do aparecimento de ectasia ou aneurismas das artérias coronárias, podendo evoluir para doença coronária isquémica. Caso clínico: Apresenta-se o caso clínico de um lactente de dois meses com diagnóstico, ao oitavo dia de febre, de DK incompleta, refratária ao tratamento com a primeira dose de imunoglobulina e ácido acetilsalicílico. A avaliação ecocardiográfica realizada, na fase aguda, demonstrou ectasia difusa das artérias coronárias e hiperecogenicidade perivascular. Foi efetuado tratamento com a segunda dose de imunoglobulina e ácido acetilsalicílico, com evolução clínica favorável. Conclusão: Com este caso clínico pretende-se alertar para a importância do diagnóstico e tratamento atempados, assim como para o seguimento da DK, salientando-se a potencial gravidade das complicações cardiovasculares na idade pediátrica.

Introduction: Kawasaki disease (KD) is a systemic vasculitis of unknown etiology, which is the main cause of acquired heart disease in children in developed countries. It´s rare before six months of age and the main complications result from the development of coronary ectasia or aneurysms which can lead to ischemic heart disease. Case report: We present a two-months-old child with diagnosis of incomplete KD, at the day eighth of fever, refractory to treatment with the first dose of immunoglobulin and aspirin. Echocardiographic evaluation performed in the acute phase showed diffuse ectasia of coronary arteries and perivascular brightness, with no other changes. He was treated with second dose of imunoglubulin and acetylsalicylic acid, with clinical improvement. Conclusion: This clinical case report highlights the importance of early diagnosis and treatment of KD, as well as subsequent follow-up, bearing in mind the potential late cardiovascular complications of this pediatric disease.

Dermatology case

We report the case of a child with a laptop-induced erythema ab Igne. Erythema ab Igne is an hyperpigmented and reticulated erythema that results from prolonged thermal radiation exposure insufficient to cause burn. It has been described in patients using portable electronics devices including laptops. The lesions are characteristically located on the thighs and asymmetric (left side). The diagnosis is based on the clinical appearance of the lesions and exposure history. The treatment is the avoidance of heat source.

Relatamos o caso de uma criança com um eritema ab Igne induzido pelo computador portátil. Eritema ab Igne consiste num eritema reticulado e hiperpigmentado que resulta da exposição prolongada à radiação térmica insuficiente para causar queimadura. Foi descrito em pacientes que utilizam dispositivos eletrónicos portáteis, incluindo computadores portáteis. As lesões estão caracteristicamente localizadas nas coxas e são assimétricas (lado esquerdo). O diagnóstico baseia-se na aparência clínica das lesões e na história de exposição. O tratamento é evitar a fonte de calor.

Imaging case

Introduction: Cephalohematoma is a collection of serosanguineous fluid below the periosteum and is the most frequent cranial injury in the newborn, occurring in 0.2-2.5% live births. The majority of cephalohematomas spontaneously resolve within three to four weeks, however, some persist beyond four weeks and begin to calcify. Case report: A seven-week-old boy, was referred to the emergency department because of a head lump on the right parietal region, with no other symptoms. He was born after a vacuum-assisted delivery, and presented a cephalohematoma in the first days of life, that progressively decreased and became more rigid. Physical examination, revealed a cranial asymmetry, and a head lump on the right parietal region, that was hard and fixed to the bone. Head X-ray revealed a radiopaque lump on the right parietal bone and a poorly defined arched line, as well as visible microcalcifications on the core of the cephalohematoma, typical findings of a calcified cephalohematoma. Discussion: Even though cephalohematoma is frequently encountered, calcified cephalohematoma is seen only sporadically, and is a rare clinical entity. History and clinical examination are important in the differential diagnosis and imaging strategy. Radiography and ultrasonography are often the initial screening diagnostic tests, followed by magnetic resonance imaging or computed tomography. Head x-ray features, in this case report, where particularly evocative of the diagnosis.

Introdução: O cephalohematoma é uma coleção sero-hemática subperióssea e é o traumatismo craniano mais frequente do recém-nascido, ocorrendo em 0,2-2,5% dos nados vivos. A maioria sofre regressão espontânea pelas três a quatro semanas de vida, sendo que uma minoria persiste após as quatro semanas, podendo evoluir para calcificação. Caso Clínico: Lactente de sete semanas, sexo masculino, referenciado ao serviço de urgência por tumefação craniana na região parietal direita. Nascido de parto distócico por ventosa; observou-se cefalohematoma nos primeiros dias de vida, o qual diminuiu progressivamente de tamanho, tornando-se mais rígido. Sem qualquer outra sintomatologia. Ao exame físico era notória, uma assimetria craniana e uma tumefação na região parietal direita, dura e fixa à palpação do crânio. A radiografia de crânio revelou uma tumefação radiopaca parietal direita, associada a uma linha arqueada mal definida, bem como microcalcificações na parte central do cefalohematoma, achados típicos de um cefalohematoma calcificado. Conclusão: Embora o cefalohematoma seja frequentemente observado, o cefalohematoma calcificado é visto apenas esporadicamente e é uma entidade clínica rara. A história clinica e exame físico são importantes para o diagnóstico diferencial e planificação do estudo imagiológico. A radiografia e a ecografia são habitualmente os exames de primeira linha seguidas pela ressonância magnética ou tomografia computorizada. As características da radiografia de crânio, neste caso clínico, foram particularmente sugestivas do diagnóstico.

Solidarity and Gamete Donation

The article argues that the gamete donation for reproductive purposes may arise from a solidarity enshrined in the social contract perspective and questions the margin of the State intervention in what concerns legal regulation regarding ones choices.

Questiona-se a relação da doação de gâmetas para efeitos reprodutivos com a solidariedade que funda o contrato social, discutindo o espaço da intervenção da regulação do Estado no que respeita à relação do sujeito consigo mesmo