Nascer e Crescer

Os cuidados às crianças em ambiente hospitalar são seguros?

Ácido fólico, vitamina B12 e sintomas psicóticos no internamento psiquiátrico de crianças e jovens

Abstract Introduction: Folic acid and/or vitamin B12 deficiency are known to be associated with neuropsychiatric disorders. However, the association between serum levels of these molecules and psychotic symptoms is not established. The aim of this study was to investigate the association between folic acid and vitamin B12 serum levels and the presence of psychotic symptoms among child and young adult psychiatric inpatients. Material and Methods: This was a retrospective cohort study of 165 patients under 25 years of age admitted due to psychiatric disorders between 2005 and 2018 and with folic acid and vitamin B12 serum levels assessed during hospitalization. Two groups of patients were defined according to presence or absence of psychotic symptoms. Rehospitalization was also assessed. Results: Folic acid serum levels were significantly lower (p=0.01) in children and young adults hospitalized for psychiatric disorders with psychotic symptoms compared to patients of the same age with acute psychiatric illness without psychotic symptoms. A similar non-significant trend was found for vitamin B12. Rehospitalization rates were also higher in the first group. Conclusion: Results from this study suggest that low folic acid serum levels are associated with psychotic symptoms regardless of the baseline diagnosis.

Resumo Introdução: Sabe-se que a deficiência em ácido fólico e/ou em vitamina B12 está associada a perturbações neuropsiquiátricas. Porém, a relação entre os níveis séricos destas moléculas e sintomas psicóticos não está estabelecida. O objetivo deste estudo foi investigar a relação entre os valores séricos de ácido fólico e vitamina B12 e a presença de sintomas psicóticos em crianças e jovens internados por patologia psiquiátrica. Material e Métodos: Foi conduzido um estudo de coorte retrospetivo incluindo 165 doentes com idade até aos 25 anos internados por patologia psiquiátrica entre 2005 e 2018 e com valores séricos de ácido fólico e vitamina B12 determinados durante o internamento. Os doentes foram divididos em dois grupos consoante presença ou ausência de sintomatologia psicótica. Foi ainda determinada a ocorrência de reinternamento. Resultados: Foram observados níveis séricos de ácido fólico significativamente mais baixos (p=0.01) em crianças e jovens adultos internados com patologia psiquiátrica associada a sintomatologia psicótica quando comparados com doentes da mesma faixa etária com patologia psiquiátrica aguda sem sintomas psicóticos. Uma tendência semelhante, mas não significativa, foi encontrada para a vitamina B12. Observou-se ainda uma prevalência significativamente maior de reinternamentos no primeiro grupo. Conclusão: Os resultados deste estudo sugerem que a diminuição do nível sérico de ácido fólico está associada a sintomatologia psicótica, independentemente da situação diagnóstica de base.

Apoio parental e competência parental percecionada − estudo de perceções parentais numa unidade pedopsiquiátrica de primeira infância

Abstract Introduction: Perceived parental self-efficacy (PSE) has shown an association with positive parental behavior, highlighting its benefit in promoting child well-being and healthy development. The identification of its potential determinants remains a focus of attention in mental health when assessing parental perceptions and cognitions or planning parental interventions. Material/Methods: This was a cross-sectional study in an Early Childhood Child Psychiatry Unit. All parents of babies and toddlers assessed for the first time were included and completed a Parenting Sense of Competence (PSOC) scale (portuguese translation, α= 0.75-0.83) and two additional questions concerning perceptions of support from the other parent and family of origin. Average PSOC was compared between both parents and correlations with perceptions of support were tested. Statistical analysis was conducted in SPSS® version 21 through descriptive analysis and variable correlation (t-test and Pearson r). Results: A total of thirty-four questionnaires were completed. Average PSOC was similar between father and mothers (73.44 vs 72.24, p=0.533). Fathers perceived themselves as more supported than mothers, either from the family of origin (5.09 vs 4.21, p=0.001), as from the other parent (4.91 vs 4.09, p=0.011). A positive correlation was found between father’s PSOC and perception of support from the family of origin (r=0.639, p <0.01). Conclusions: Among mothers of children followed in this Child Psychiatry Unit, support perceptions did not correlate with perceived parental self-efficacy. However, father’s perceived self-efficacy could relate to perceptions of support, raising clinical attention on how fathers and their family of origin can influence the relational triad. Perceptions of parental support should be explored when considering within-family horizontal relations as a potential mechanism influencing vertical relations through its association with perceived self-efficacy.

Resumo Introdução: A Competência Parental Percecionada (PSE) tem sido associada a comportamentos parentais positivos e, consequentemente, promotores do bem-estar e desenvolvimento harmonioso da criança. A identificação dos seus potenciais determinantes continua a ser um foco de atenção em saúde mental ao avaliar as perceções e cognições parentais ou ao planear intervenções com os mesmos. Materiais/Métodos: Este foi um estudo transversal com uma amostra clínica de uma Unidade de Pedopsiquiatria da Primeira Infância. Todos os pais de crianças avaliadas pela primeira vez foram incluídos e preencheram o questionário de Sentimento de Competência Parental (Parenting Sense of Competence); tradução portuguesa, α=0.75-0.83) e duas perguntas sobre a perceção de apoio recebido pelo outro progenitor e pela família de origem. Foram corretamente preenchidos 34 questionários. A perceção média de competência parental foi comparada entre ambos os pais e foi testada a correlação com as perceções de apoio. A análise estatística foi efetuada no software SPSS® versão 21 através de análise descritiva e correlação de dados (t-test e Pearson r). Resultados: Um total de 34 questionários foram preenchidos. O Sentimento de Competência Parental não diferiu significativamente entre pai e mãe (73.44 vs 72.24, p=0.533). Os pais percecionam-se como mais apoiados, quer pela família de origem (5.09 vs 4.2, p=0.001), quer pelas mães (4.9 vs 4.09, p=0.011). Foi identificada no pai uma correlação positiva entre o Sentimento de Competência Parental e o Sentimento de Apoio pela Família de Origem (Pearson r=0.639, p<0.01). Conclusão: Entre as mães, as perceções de apoio não se correlacionaram com o sentimento de competência parental. Contudo, a correlação encontrada entre os pais enfatiza como a respetiva família de origem poderá influenciar a tríade relacional. As perceções de apoio parental deverão ser exploradas ao considerar as relações horizontais intrafamiliares como um potencial mecanismo de influência das relações verticais, pela sua associação com a competência parental percecionada.

Regressão da linguagem como manifestação de epilepsia

Abstract Introduction: Childhood epileptic encephalopathies are age-dependent brain disorders in which ictal and interictal epileptogenic activity is the apparent cause of progressive cognitive and neuro-psychological impairment. Case report: A previously healthy four-year-old boy presented to the Emergency Department with a history of receptive and expressive language regression with four days of evolution, associated with seizure onset. Clinical features and electroencephalographic findings led to diagnosis of Landau-Kleffner syndrome. The boy was treated with valproate, clobazam, and prednisolone, with language improvement. Discussion/Conclusion: Landau-Kleffner syndrome is a rare epileptic encephalopathy with pathognomonic sudden aphasia, epilepsy, and paroxysmal electroencephalographic abnormalities. The condition should be suspected in children with normal development who show a deterioration of established language skills. Early diagnosis and treatment are important to improve outcome.

Resumo Introdução: As encefalopatias epiléticas são um conjunto de síndromes dependentes da idade, em que a atividade paroxística ictal e interictal é responsável por deterioração cognitiva e neuropsicológica. Caso Clínico: Um rapaz de quatro anos de idade, previamente saudável, foi admitido no Serviço de Urgência devido a um quadro de regressão da linguagem compreensiva e expressiva com quatro dias de evolução, associado ao surgimento de crises epiléticas. As características clínicas e alterações no eletroencefalograma conduziram ao diagnóstico de síndrome de Landau-Keffner. O rapaz foi tratado com valproato, clobazam e prednisolona, com melhoria da linguagem. Discussão/Conclusão: A síndrome de Landau-Kleffner é uma encefalopatia epilética rara, caracterizada por afasia adquirida, epilepsia e anomalias paroxísticas eletroencefalográficas. Deve haver suspeita clínica perante uma criança com desenvolvimento normal que inicia um quadro de regressão da linguagem. O diagnóstico precoce e tratamento adequado são importantes para melhorar o prognóstico.

Síndrome de Moebius - melhorar o prognóstico com tratamentos cirúrgicos e de reabilitação de ponta

Abstract Moebius Syndrome (MBS) is a rare disorder, characterized by congenital, non-progressive facial palsy and other cranial and limb defects. A typical “mask-like” appearance, drooling, and indistinct speech comprise the dominant features. Treatment focuses on correcting deformities and enhancing functionality. Surgical free functional muscle transfer (FFMT) is the gold standard for facial reanimation. A comprehensive rehabilitation program addressing motor, cognitive, and social impairment is paramount, despite the scarcity of knowledge regarding MBS rehabilitation, especially concerning central nervous system reorganization. A six-year-old boy with MBS received treatment in our Department since the age of four months, including speech, physical, and occupational therapy. Recently, he underwent facial reanimation surgery. The authors believe that rehabilitation improved the patient’s outcome by enhancing cortical representation before and neuroplasticity after surgery. Coordination of both interventions seems pivotal to fully address MBS.

Resumo A síndrome de Moebius (MBS) é rara e caracteriza-se por paralisia facial e outros defeitos congénitos não-progressivos do crânio e membros. O fácies inexpressivo, a sialorreia abundante e o discurso ininteligível constituem as características dominantes. O tratamento visa corrigir deformidades e otimizar a função. A transferência de enxerto muscular funcional (FFMT) é o gold standard na cirurgia de reanimação facial. Um programa de reabilitação abrangente dirigido às limitações motoras, cognitivas e funcionais também é fundamental, apesar da escassez de conhecimento acerca da reabilitação na MBS, sobretudo no que diz respeito à reorganização do sistema nervoso central. Um rapaz de seis anos com MBS recebeu tratamento no nosso Departamento desde os quatro meses, incluindo terapia da fala, fisioterapia e terapia ocupacional. Recentemente, foi submetido a cirurgia de reanimação facial noutra instituição. Os autores acreditam que a reabilitação melhorou o resultado final, ao potenciar a representação cortical antes e a neuroplasticidade após a cirurgia. A coordenação entre ambas as intervenções parece essencial para o tratamento holístico do MBS.

Doença de Kawasaki num recém-nascido de cinco meses

Abstract Introduction: Kawasaki disease, an acute self-limited vasculitis of small and medium arteries of unknown etiology, is the leading cause of heart disease in children in most developed countries. If untreated, it can lead to coronary artery dilatation and aneurysm, placing patients at risk for coronary thrombosis, myocardial infarction, or sudden death. Case Report: A previously healthy five-month-old boy presented with a history of respiratory symptoms and fever, being admitted for respiratory syncytial virus bronchiolitis. He maintained fever for five days associated with progressive clinical worsening and sequential development of conjunctival injection, cracked lips, swelling of hands and feet, and polymorphous rash of the limbs. Diagnostic procedures showed increased levels of inflammatory markers, hyponatremia, hypoalbuminemia, sterile pyuria, and aseptic meningitis. Despite an initial normal echocardiogram, Kawasaki disease was suspected and the boy started intravenous immunoglobulin on the fifth day. On the seventh day, echocardiogram showed signs of pancarditis and mild coronary artery ectasia and acetylsalicylic acid was started. The boy was discharged, but eight days later echocardiogram revealed major and diffuse coronary artery ectasia in a follow-up consultation and he was readmitted to start corticosteroid therapy. After five months, the boy displayed normalization of cardiac changes, without further complications. Comments: Kawasaki disease below six months of age is rare and associated with a high risk of coronary artery aneurysm. It is important to recognize the clinical and laboratory criteria associated with this entity and start early treatment, avoiding cardiac complications.

Resumo Introdução: A doença de Kawasaki, uma vasculite aguda e autolimitada das artérias de pequeno e médio calibre de etiologia desconhecida, é a principal causa de doença cardíaca em idade pediátrica nos países desenvolvidos. Em ausência de tratamento, pode levar a ectasia e aneurisma das artérias coronárias, colocando os doentes em risco de trombose coronária, enfarte agudo do miocárdio e morte súbita. Caso Clínico: Um lactente de cinco meses do sexo masculino, previamente saudável, foi internado com diagnóstico de bronquiolite aguda a vírus sincicial respiratório. Manteve febre e agravamento do estado geral durante cinco dias, associado ao aparecimento sequencial de hiperemia conjuntival, queilite, edema das mãos e dos pés e exantema polimorfo das extremidades. Os exames complementares de diagnóstico demonstraram elevação da proteína C reativa, hiponatremia, hipoalbuminemia, piúria estéril e meningite assética. Perante suspeita de doença de Kawasaki, e apesar de um ecocardiograma inicial normal, foi iniciada imunoglobulina endovenosa ao quinto dia. O ecocardiograma foi repetido ao sétimo dia, revelando sinais de pancardite e ectasia das artérias coronárias, tendo sido iniciado ácido acetilsalicílico. O rapaz teve alta, mas foi reinternado oito dias depois por agravamento da ectasia das coronárias para tratamento com corticoide, que manteve durante quatro semanas. Apresentou normalização das alterações cardíacas aos cinco meses de seguimento, sem novas intercorrências. Comentários: A doença de Kawasaki em idade inferior a seis meses é rara e caracteriza-se por evolução mais grave e maior risco de desenvolvimento de aneurisma das artérias coronárias. É importante reconhecer os critérios clínicos e laboratoriais associados a esta entidade, de forma a implementar um tratamento precoce e evitar complicações cardíacas.

Imunoterapia com veneno de Himenópteros numa criança com anafilaxia

Abstract Systemic reactions to hymenoptera venom in childhood are uncommon, comprising less than 1% of cases. The prevalence proves higher in adults, encompassing 0.3−8.9%. Anaphylaxis forms the most severe of all allergic reactions and can be fatal. Specific immunotherapy based on hymenoptera venom is the only treatment that prevents moderate-to-severe systemic reactions. Due to immunotherapy safety and effectiveness, this treatment is indicated during childhood in cases of grade II and III systemic reactions. The authors describe the clinical case of a fourteen-year-old male patient, son of a beekeeper, who was followed in the Allergy and Clinical Immunology Department due to anaphylaxis to hymenoptera venom and was under immunotherapy to Apis mellifera venom since the age of nine, besides complying with measures to evade hymenoptera.

Resumo As reações sistémicas a veneno de himenópteros na infância são incomuns, atingindo menos de 1% dos casos. Em adultos, essa prevalência é mais elevada, podendo ser de 0,3 a 8,9%. A anafilaxia é a reação alérgica mais grave, podendo ser fatal. A imunoterapia específica com veneno de himenópteros é o único tratamento que previne reações sistémicas moderadas a graves. A segurança e eficácia da imunoterapia fazem com que este tratamento esteja indicado em casos de reação sistémica de grau II e III em idade pediátrica. Os autores descrevem o caso clínico de um doente de 14 anos, do sexo masculino, filho de um apicultor, seguido na consulta de Imunoalergologia por anafilaxia a veneno de himenóptero e sob imunoterapia a veneno de Apis mellifera desde os nove anos de idade, para além de cumprir medidas de evicção a himenópteros.

Caso clínico dermatológico

Abstract Lyme disease is a spirochaetal infection caused by Borrelia Burgdorferi sensu lato, which is transmitted by infected ticks of the genus Ixodes. It has a broad spectrum of clinical manifestations which, associated with its low incidence in Portugal, requires a high level of clinical suspicion for diagnosis. However, it is considered endemic in certain geographic areas, like Central Europe. The authors report the case of a child, living in Switzerland, who developed multiple erythema migrans lesions. Although parents did not recall a history of tick bite, Lyme disease diagnosis was established on clinical grounds, based on erythema and epidemiologic findings. When properly treated with oral antibiotic therapy, Lyme disease has an excellent prognosis. This case highlights the importance of epidemiologic history as a diagnostic clue.

Resumo A doença de Lyme é uma infeção causada pela espiroqueta Borrelia Burgdorferi sensu lato, transmitida através de carraças infetadas do género Ixodes. Apresenta uma grande variedade de manifestações clínicas que, associada à sua baixa incidência em Portugal, exige um elevado índice de suspeição clínica para o diagnóstico. No entanto, é considerada endémica em certas regiões, como na Europa Central. Os autores reportam o caso de uma criança, residente na Suíça, que desenvolveu múltiplas lesões de eritema migrans. Apesar de os pais terem negado picada de carraça, foi considerado o diagnóstico clínico de doença de Lyme, com base nas características do eritema e contexto epidemiológico. Quando tratada adequadamente com antibioterapia oral, a doença de Lyme tem um excelente prognóstico. Este caso sublinha a importância do contexto epidemiológico como pista para o diagnóstico.

Caso clínico ginecológico

Abstract Herein is reported the case of a child observed in the Emergency Department due to urinary retention, suprapubic pain, and dysuria. Urine culture was performed upon cystitis suspicion, which was positive for Escherichia Coli, and the patient was treated with amoxicillin and clavulanic acid. Three days later, the child was reevaluated for persistent urinary retention, fever, and vaginal bleeding. At gynecological examination, she had an imperforate hymen. Imaging evaluation was performed, revealing an abdominal mass, suggestive of piohematocolpos. The patient was submitted to surgical drainage, with complete condition resolution.

Resumo É descrito o caso de uma adolescente observada no Serviço de Urgência por retenção urinária, dor suprapúbica e disúria. Foi realizada urocultura devido a suspeita de cistite, que foi positiva para Escherichia Coli, e a rapariga foi medicada com amoxicilina e ácido clavulânico. Três dias depois, foi reavaliada por persistência da retenção urinária, febre e hemorragia vaginal. Ao exame ginecológico, apresentava um hímen imperforado. Foi realizada avaliação imagiológica, que detetou uma massa abdominal sugestiva de piohematocolpos, tendo sido realizada drenagem cirúrgica com resolução completa do quadro.

Ombros desalinhados

Abstract Sprengel deformity is a congenital elevation of the scapula. Herein is reported the case of a child with the right scapula at a higher level compared to the left and limited abduction of the right shoulder. Other pathoanatomical anomalies can be associated. Treatment is usually conservative, since surgery is only considered in patients with severe scapular function limitation, neck pain, or to improve cosmesis.

Resumo A deformidade de Sprengel é uma elevação congénita da omoplata. É descrito o caso de uma criança com a omoplata direita num nível mais elevado do que a esquerda e com abdução limitada do ombro direito. Outras anomalias ou síndromes podem ser associadas a esta deformidade. O tratamento é geralmente conservador, uma vez que a cirurgia é reservada a doentes com severa limitação funcional, dor no pescoço ou para melhoria estética.