Nascer e Crescer

Nascer e Crescer/Birth and Growth Medical Journal - 30 anos de publicação

Gastroenterite aguda por Campylobacter spp. no Serviço de Urgência Pediátrica de um hospital de nível II

Abstract Introduction: Campylobacter spp. is the main cause of pediatric acute bacterial gastroenteritis (ABG) in the European Union, with greater incidence in children under five years old. Most patients present complete recovery within days of infection, with no associated comorbidities. Antibiotic therapy should be reserved for severe cases. Objectives: The aim of this study was to investigate the epidemiology, symptoms, treatment, and complications of Campylobacter spp. infection in pediatric patients with ABG. Material and methods: Case-by-case review of the clinical records of patients evaluated in the Pediatric Emergency Department of a level II hospital with a diagnosis of ABG and Campylobacter spp. isolated from stool samples over a five-year period (2013-2017). Results: Of the 1990 stool tests performed, 637 (32%) were positive for the presence of bacteria. Campylobacter spp. was identified in the samples of 459 patients (72%). Eighteen patients were excluded for insufficient data, making up a final sample of 441 patients, with a mean age of three years old. Clinically, patients presented with aqueous diarrhea (59.6%), bloody diarrhea (43.8%), bloody and mucus diarrhea (15.4%), mucus diarrhea (3.9%), vomiting (36.3%), abdominal pain (24.3%), fever (63%), seizures (0.9%), and rash (0.2%). Eighty-nine patients were hospitalized. Eleven patients received antibiotic therapy. Discussion: This study represents the largest national case-by-case review of ABG by Campylobacter spp. in the pediatric population. Campylobacter was the main bacteria identified, mostly associated with self-limited disease. Conclusion: A judicious use of stool tests allows etiological identification in ABG. The growing number of cases of ABG by Campylobacter spp. reinforces the need for better hygiene procedures.

Resumo Introdução: Campylobacter spp. é a causa principal de gastroenterite aguda bacteriana (GAB) pediátrica na União Europeia, com maior incidência em crianças com idade inferior a cinco anos. A maioria dos doentes tem uma recuperação completa num período de dias da data de infeção, sem comorbilidades associadas. A antibioterapia deve ser reservada para casos mais graves. Objetivo: O objetivo deste estudo foi avaliar a epidemiologia, sintomas, tratamento e complicações associadas à infeção por Campylobacter spp. em doentes pediátricos com GAB. Material e métodos: Revisão dos casos clínicos de doentes avaliados no Serviço de Urgência Pediátrica de um hospital de nível II por um período de cinco anos (2013-2017) com diagnóstico de GAB e isolamento de Campylobacter spp. nas fezes. Resultados: Dos 1990 testes coprológicos efetuados, 637 (32%) foram positivos para a presença de bactérias. Campylobacter spp. foi identificada em 459 doentes (72%). Dezoito doentes foram excluídos por falta de informação, constituindo uma amostra final de 441 doentes, com uma idade média de três anos. Clinicamente, os doentes apresentavam diarreia aquosa (59,6%), diarreia sanguinolenta (43,8%), diarreia mucosanguinolenta (15,4%), diarreia mucosa (3,9%), vómitos (36,3%), dor abdominal (24,3%), febre (63%), convulsões (0,9%) e exantema cutâneo (0,2%). Oitenta e nove doentes foram internados. Onze doentes receberam antibioterapia. Discussão: Este estudo representa a maior revisão nacional até à data de casos de GAB por Campylobacter spp. na população pediátrica. Campylobacter foi a principal bactéria identificada, maioritariamente associada a doença autolimitada. Conclusão: O uso racional de testes coprológicos permite a identificação etiológica na GAB. O aumento dos casos de GAB por Campylobacter spp. reforça a necessidade de melhor cuidados de higiene.

Caracterização dos hábitos de brincar, sono e comportamento em crianças em idade pré-escolar

Abstract Introduction: Playing is a fundamental activity of childhood. The primary goal of this study was to characterize the playing habits of Portuguese children aged between three and five years old. The secondary goals were to investigate children’s sleeping habits, audiovisual media exposure, and behavior, as well as caregivers´ perception of these. Material and methods: Observational study based on the application of an online questionnaire to parents and caregivers about children’s sociodemographic features, playing habits, exposure to screens, sleep, and behavior. Results: A total of 240 questionnaires were retrieved, 58.3% (n=140) of which regarding male children. Overall, 93.9% (n=225) of children attended or had previously attended kindergarten, 56.9% (n=137) practiced at least one extracurricular activity, 64.4% (n=155) played outdoors in most days, and 80.9% (n=194) played with their peers. Most caregivers (68.3%, n=164) daily played with their children, but 95% (n=228) would like to do it more often. Free play was preferred among children (64%, n=154). Most children (77.4%, n=186) had contacted with audiovisual media before the age of 18 months. Most caregivers (89.6%, n=215) considered that their children slept well, with 27.4% (n=66) acknowledging that they threw frequent tantrums and 21.3% (n=51) that they were impulsive or aggressive. Most caregivers recognized the importance of playing for children. Regarding sleep habits and behavior, lower focus in quiet activities (odds ratio [OR] 4.638, 95% confidence interval [CI] 1.902-11.314) and more regular tantrums (OR 2.317, 95% CI 1.022-5.250) were independent predictors of sleeping problems. Conclusion: Free playing, frequent outdoor playing, and playing with other children stood out as protective factors of children’s physical and mental health. However, inadequate screen exposure and schedule overload with structured activities represent concerns that should be addressed in Pediatric appointments. Family-centered playful learning should be encouraged.

Resumo Introdução: Brincar é uma atividade essencial da infância. O objetivo principal deste estudo foi caracterizar os hábitos de brincar de crianças portuguesas com idades compreendidas entre os três e cinco anos. Como objetivos secundários, pretendeu avaliar-se os hábitos de sono, exposição a meios audiovisuais e comportamento das crianças, bem como a perceção dos cuidadores sobre estes estes assuntos. Material e métodos: Estudo observacional baseado na aplicação de um questionário online a pais e cuidadores sobre aspetos sociodemográficos, hábitos de jogo, exposição a ecrãs, sono e comportamento das crianças. Resultados: Foram recolhidos 240 questionários, 58,3% (n=140) dos quais relativos a crianças do género masculino. No total, 93,9% (n=225) das crianças frequentavam ou já tinham frequentado o jardim de infância, 56,9% (n=137) praticavam pelo menos uma atividade extracurricular, 64,4% (n=155) brincavam ao ar livre quase todos os dias e 80,9% (n=194) brincavam com pares. A maioria (68,3%, n=164) dos cuidadores brincava com as crianças diariamente, mas 95% (n=228) gostaria de o fazer mais frequentemente. A brincadeira livre foi a preferida entre as crianças (64%, n=154). A maioria das crianças (77,4%, n=186) tinha contactado com meios audiovisuais antes dos 18 meses de idade. Relativamente aos cuidadores, 89,6% (n=215) consideraram que as crianças dormiam bem, com 27,4% (n=66) a afirmar que as crianças faziam birras frequentes e 21,3% (n=51) que estas eram impulsivas ou agressivas. A maioria dos cuidadores reconheceu a importância do ato de brincar para a criança. Relativamente aos hábitos de sono, o menor foco em atividades calmas (odds ratio [OR] 4.638, intervalo de confiança [IC] 95% 1.902-11.314) e birras frequentes (OR 2.317, IC 95% 1.022-5.250) foram preditores independentes de problemas do sono. Conclusão: A brincadeira livre, brincar frequentemente ao ar livre e brincar com outras crianças destacaram-se como fatores protetores da saúde física e mental das crianças. Contudo, a exposição inadequada a ecrãs e a sobrecarga horária com atividades estruturadas constituem uma preocupação, devendo ser abordados nas consultas de Pediatria. A aprendizagem lúdica centrada na família deve ser incentivada.

Vacinação Anti-Sarampo, Parotidite e Rubéola na criança com alergia ao ovo

Abstract Introduction: Egg allergy is one of the most common food allergies in childhood. Administration of the measles, mumps, and rubella (MMR) vaccine is recommended in pediatric age. Despite the presence of traces of egg protein in its composition, the literature recommends MMR vaccine administration regardless of the patient’s past egg allergy history, identifying cases in which the administration should occur in hospital setting. Purpose: To characterize the pediatric population referred to the Allergy and Clinical Immunology Department of Centro Hospitalar Universitário do Porto for MMR vaccine administration and investigate vaccination safety in children with egg allergy or sensitization. Methods: This was a retrospective observational study of clinical records of children with confirmed or suspected egg allergy referred to the Allergy and Clinical Immunology Department for administration of the MMR vaccine between January 1, 2013 and December 31, 2019. Results: Among 60 children studied, 90% presented symptoms upon egg intake, with cutaneous reactions being the most prevalent (67%) and four reported cases of anaphylaxis. Allergy to cow’s milk protein (55%), followed by allergy to other foods (45%) were the most frequent personal histories of allergic diseases. Asthma was identified in 10% of patients and was controlled in all cases. Among children referred for vaccination booster dose, one had had a reaction to the previous MMR vaccine dose. Three children developed late local skin reactions, and one had a late systemic reaction after vaccination. All children had negative oral food challenge. Conclusion: MMR vaccine administration is safe and recommended in pediatric age, regardless of egg allergy history. However, immunization should be performed in hospital setting in children with a history of anaphylaxis due to egg allergy, previous anaphylactic reaction to MMR vaccine or one of its constituents, uncontrolled asthma with documented egg allergy, and uncontrolled asthma with allergy to a previous MMR vaccine dose.

Resumo Introdução: A alergia ao ovo representa uma das alergias alimentares mais frequentes na infância. A administração da vacina anti-sarampo, parotidite e rubéola (VASPR) é recomendada em idade pediátrica. Apesar da presença de vestígios de ovalbumina na composição da vacina, a literatura recomenda a sua administração independentemente da história de alergia, advertindo para os casos em que a mesma deve ocorrer em ambiente hospitalar. Objetivo: Caracterizar a população pediátrica referenciada para a consulta de Imunoalergologia do Centro Hospitalar Universitário do Porto para administração da VASPR, bem como a segurança da mesma em crianças com alergia ou sensibilização ao ovo. Métodos: Estudo observacional retrospetivo dos processos clínicos de crianças referenciadas para a consulta de Imunoalergologia para administração da VASPR com alergia suspeita ou confirmado a ovo entre 1 de janeiro de 2013 e 31 de dezembro de 2019. Resultados: Das 60 crianças estudadas, 90% apresentaram sintomas mediante ingestão de ovo, predominantemente cutâneos (67%) mas também anafilaxia em quatro casos. Alergia à proteína do leite de vaca (55%), seguida da alergia a outros alimentos (45%) foram os antecedentes pessoais de doença alérgica mais frequentes. Foi identificada asma em 10% dos casos, encontrando-se controlada em todos. Das crianças referenciadas para administração de reforço vacinal, uma tinha apresentado reação à dose prévia da VASPR. Três crianças desenvolveram reação cutânea local tardia e uma desenvolveu reação sistémica tardia após administração da VASPR. Todas tiveram prova de provocação oral negativa. Conclusão: A administração da VASPR é segura e a sua recomendação mantém-se mesmo em crianças com alergia ao ovo. Contudo, a inoculação deve ser realizada em ambiente hospitalar em crianças com reação anafilática ao ovo, reação anafilática a uma dose prévia da vacina ou seus componentes, asma não controlada e alergia ao ovo, ou asma não controlada e alergia a uma dose prévia da vacina.

Reatividade cruzada entre penicilinas e cefalosporinas: mudança de paradigma

Abstract Allergic reactions to beta-lactam antibiotics are the most common cause of allergic drug reactions. The incorrect diagnosis prevents patients from receiving a highly effective therapy. The potential cross-reactivity between penicillin and cephalosporin has very significant therapeutic implications. Penicillins and cephalosporins share a common beta-lactam ring and side chains. A number of studies indicate that the R1 side chain, rather than the ring itself, is the determining factor for cross-reactivity. Herein is presented a review of the immunologic mechanisms implicated in penicillin and cephalosporin cross-reactivity and a practical approach to the use of cephalosporins in patients allergic to penicillin.

Resumo A alergia aos antibióticos beta-lactâmicos é a causa mais frequente de alergia secundária a fármacos. O diagnóstico incorreto impede os doentes de receber uma opção terapêutica altamente efetiva. A reatividade cruzada entre penicilina e cefalosporina tem importantes implicações terapêuticas. A estrutura das penicilinas e cefalosporinas partilha o anel beta-lactâmico e as cadeias laterais. Vários estudos implicam a cadeia lateral R1 e não o anel beta-lactâmico como fator determinante para a reatividade cruzada. O presente artigo faz uma revisão dos mecanismos imunológicos envolvidos na reatividade cruzada e apresenta uma abordagem prática ao uso de cefalosporinas em doentes alérgicos a penicilina.

Defeitos congénitos da glicosilação

Abstract Congenital disorders of glycosylation are a highly variable, rapidly expanding family of genetic diseases that result from defects in the synthesis of glycans. The vast majority of these monogenic diseases are inherited in an autosomal recessive way, but some types follow an autosomal dominant or X-linked inheritance. The present work aimed to review the state of the art of congenital disorders of glycosylation, including available therapeutic options, and present a simplified diagnostic approach to this group of diseases. Congenital disorders of glycosylation can be classified into four categories: N-linked glycosylation defects, O-linked glycosylation defects, combined glycosylation defects, and glycosphingolipid and glycosylphosphatidylinositol anchor synthesis defects. The phenotype may range from mild to severe, depending on disease severity. Clinical features include dysmorphic features, neurologic, dermatologic, cardiac, endocrine, immunologic, hematologic, gastrointestinal and liver involvement, and skeletal muscle abnormalities. As there is no universal or pathognomonic sign or symptom and no sensitive diagnostic test, it is of foremost importance to keep a high index of suspicion of these diseases. When a congenital disorder of glycosylation is suspected, the first step in screening is to perform serum transferrin isoelectric focusing. Molecular genetic testing is the most specific diagnostic test. Treatment is usually symptomatic, with specific treatment only available for some of these disorders. Since congenital defects of glycosylation may affect any organ at any age and have variable clinical presentation, they should be considered in the differential diagnosis of any patient with multiorgan involvement.

Resumo Os defeitos congénitos da glicosilação são um grupo variável de doenças genéticas em rápida expansão, resultantes de defeitos na síntese de glicanos. A grande maioria destas doenças monogénicas é transmitida de forma autossómica recessiva, mas algumas têm transmissão autossómica dominante ou ligada ao cromossoma X. Neste trabalho, os autores pretenderam rever o atual estado da arte sobre este grupo de doenças, incluindo opções terapêuticas disponíveis e apresentar uma abordagem de diagnóstico simplificada para as mesmas. Os defeitos congénitos da glicosilação podem ser classificados em quatro categorias: defeitos da N-glicosilação, defeitos da O-glicosilação, defeitos combinados da glicosilação, e defeitos na biossíntese dos lípidos e da âncora glicosilfosfatidilinositol. O fenótipo pode variar entre ligeiro a grave, dependendo da gravidade da doença. As manifestações clínicas incluem dismorfias, envolvimento neurológico, dermatológico, cardíaco, endócrino, imunológico, hematológico, gastrointestinal e hepático, e anomalias músculo-esqueléticas. Devido à ausência de sinais ou sintomas universais ou patognomónicos e de biomarcadores, é fundamental manter um elevado índice de suspeição para o diagnóstico deste grupo de doenças. Mediante suspeita clínica, o primeiro passo no rastreio deve ser a focagem isoelétrica da transferrina sérica. O teste genético molecular é o teste de diagnóstico mais específico. O tratamento é geralmente sintomático, só estando disponível tratamento específico para alguns subtipos destas doenças. Como os defeitos congénitos da glicosilação podem atingir qualquer órgão em qualquer idade e ter uma apresentação clínica variável, este grupo de doenças deve fazer parte do diagnóstico diferencial de todos os doentes com envolvimento multiorgânico.

Lombalgia progressiva secundária a coleção epidural de líquor: uma complicação rara da punção lombar em adolescentes

Abstract Lumbar puncture is commonly performed in Pediatrics. Common complications include headache and mild pain at the puncture site. Uncommon complications after the procedure, such as epidural cerebrospinal fluid collection, have rarely been described in children and adolescents. The authors present the clinical report of an adolescent with symptomatic epidural cerebrospinal fluid collection following a non-traumatic lumbar puncture. Diagnosis (including magnetic resonance imaging findings), treatment, clinical course, and prognosis associated with epidural cerebrospinal fluid collection are reported.

Resumo A punção lombar é comumente realizada em Pediatria. Complicações frequentes associadas a este procedimento incluem cefaleia e dor ligeira no local da punção. Outras complicações, como coleção epidural de líquor, raramente são descritas em crianças e adolescentes. Os autores apresentam o caso clínico de uma adolescente com coleção epidural de líquor sintomática após a realização de uma punção lombar não traumática. É descrito o diagnóstico (incluindo achados na ressonância magnética), tratamento, curso clínico e prognóstico associado à coleção epidural de líquor.

Entre a Perturbação Obsessivo-Compulsiva e a Psicose

Abstract Introduction: Obsessive-compulsive disorder is an heterogeneous condition in which periods of altered perception or delusions may arise. Similarly, individuals with psychotic disorders may have obsessive-compulsive symptoms. Case report: A male adolescent presented to the Emergency Department (ED) with obsessive symptomatology with three months of evolution. Three weeks later, he returned to the ED showing symptom worsening and reporting delusions, being admitted to the inpatient unit to clarify the diagnosis. No positive symptoms were reported during hospitalization. During follow-up, the patient reported an episode of apparent delusional perception that he associated with the beginning of symptoms, again raising the question of whether a psychotic episode was present. Discussion/Conclusions: The distinction between obsessive-compulsive disorder and psychosis is not always clear, with obsessive-compulsive disorder being a significant comorbidity in patients with a first psychotic episode. Close patient assessment is required for early diagnosis and appropriate intervention.

Resumo Introdução: A perturbação obsessivo-compulsiva é uma patologia heterogénea em que podem surgir períodos de perceção alterada ou ideias delirantes. De igual forma, indivíduos com perturbações psicóticas podem apresentar sintomas obsessivo-compulsivos. Caso clínico: Um adolescente do sexo masculino recorreu ao Serviço de Urgência (SE) por sintomatologia obsessiva com três meses de evolução. Regressou ao SE após três semanas por agravamento do quadro e relato de ideias delirantes, tendo sido internado para clarificação do diagnóstico. Nunca foram objetivados sintomas positivos durante o internamento. Em consulta de seguimento, o jovem relatou um episódio de aparente perceção delirante que associou ao início da sintomatologia, levantando novamente a dúvida quanto à presença de um episódio psicótico. Discussão/Conclusões: A distinção entre perturbação obsessivo-compulsiva e psicose nem sempre é clara, e a comorbilidade entre ambas é significativa. É necessária uma avaliação meticulosa do doente para um diagnóstico precoce e intervenção apropriada.

Uma causa rara de tumefação axilar

Abstract Axillary swelling is a common condition in pediatric age. The most common diagnosis is lymph node swelling, but it can also be caused by soft tissue tumors, vascular lesions, or inflammation of sweat glands. In rare cases, it can be due to ectopic breast tissue (EBT). A 14-year-old female presented with right axillary pain with one year of evolution and swelling for the past two months, gradually increasing in size, especially during menstruation. Sonography revealed EBT in both axillae, and further study showed duplication of the excretory system in both kidneys. The tissue on the right axilla was excised. EBT should be considered in the differential diagnosis of axillary swelling in adolescents and young females. When the diagnosis is established, the presence of associated urologic anomalies should be investigated. Clinicians should be aware that EBT can undergo the same pathological changes as normally located breast tissue. Surgical removal should be considered for cosmetic and prophylactic treatment.

Resumo A tumefação axilar é um problema comum em idade pediátrica. O diagnóstico mais frequente é linfadenopatia, mas tumores dos tecidos moles, lesões vasculares, ou hidradenite são também diagnósticos possíveis. Em casos raros, a condição pode ser causada por tecido mamário ectópico (TME). Uma adolescente de 14 anos foi avaliada por dor na região axilar direita durante o último ano e tumefação nos últimos dois meses, com aumento gradual de tamanho, especialmente durante a menstruação. A ecografia evidenciou TME em ambas as axilas e o estudo complementar revelou duplicação do sistema excretor renal bilateralmente. O tecido axilar direito foi excisado. O TME deve ser considerado no diagnóstico diferencial de tumefações axilares em adolescentes e jovens adultas. Perante confirmação do diagnóstico, devem ser investigadas malformações nefro-urológicas associadas. Os clínicos devem ter presente que o TME pode estar sujeito às mesmas transformações que o tecido mamário corretamente localizado. A remoção cirúrgica deve ser equacionada por razões estéticas e profiláticas.

Mastocitose cutânea maculopapular

Abstract Mastocytosis is a rare disorder caused by proliferation and accumulation of mast cells in various tissues, with characteristic symptoms associated with the release of their mediators. Its cutaneous form, usually benign, is the most frequent among children. The authors report the case of a two-month-old male infant who presented to the Emergency Department with small, tan-to-brown macules and papules distributed mainly on the trunk, which progressively became nodular and bullous, with one month of evolution. Darier´s sign was positive. The absence of systemic signs and analytic (including serum tryptase level) and echographic changes was consistent with the diagnosis of maculopapular cutaneous mastocytosis, or urticaria pigmentosa, subsequently confirmed by skin biopsy. Treatment with anti-histaminic therapy and topical immunosuppressant and avoidance of triggering factors led to a positive outcome.

Resumo A mastocitose é uma doença rara causada por proliferação e acumulação de mastócitos em vários tecidos, com sintomas característicos associados à libertação dos seus mediadores. A forma cutânea, habitualmente benigna, é a mais comum entre as crianças. Os autores descrevem o caso de um lactente do sexo masculino com dois meses de idade admitido no Serviço de Urgência por lesões maculares e papulares, pequenas, de coloração castanha-avermelhada, distribuídas principalmente pelo tronco, que progressivamente se tornaram nodulares e bolhosas, com um mês de evolução. O sinal de Darier foi positivo. A ausência de sintomas sistémicos e alterações analíticas (incluindo nos níveis de triptase sérica) e ecográficas foi consistente com o diagnóstico de mastocitose cutânea maculopapular, ou urticaria pigmentosa, subsequentemente confirmado através de biópsia da lesão. O tratamento com anti-histamínicos e imunossupressor tópico e a evicção de fatores desencadeantes conduziram a uma evolução positiva.

Caso clínico pneumológico

Abstract Post-extubation acute pulmonary edema (PEAPE) is an uncommon complication of tracheal extubation, occurring in 0.1% of patients undergoing general anesthesia. It has rarely been described in pediatric age, but its incidence is thought to be underestimated, as many cases of post-operative respiratory distress may be misdiagnosed or unrecognized. A formerly healthy 15-year-old male diagnosed with acute appendicitis was submitted to a laparoscopic appendectomy under general anesthesia. Immediately after extubation, he developed signs and symptoms of respiratory distress, and chest radiograph was compatible with acute pulmonary edema. Due to suspicion of PEAPE, supplementary oxygen and intravenous furosemide were administered, with favorable outcome. PEAPE is a major anesthesia-related emergency, which may worsen the prognosis of low-risk surgical procedures. A high degree of suspicion should be maintained in children and adolescents presenting with signs of respiratory distress and hypoxia after general anesthesia, as prompt diagnosis and treatment are crucial for a favorable outcome.

Resumo O edema pulmonar agudo pós-extubação (EPAPE) é uma complicação rara da extubação traqueal, que ocorre em 0,1% dos doentes submetidos a anestesia geral. Raramente é reportado em idade pediátrica, embora a sua incidência esteja previsivelmente subestimada devido a erros diagnósticos/não reconhecimento de muitos casos de dificuldade respiratória em contexto pós-operatório. Um rapaz de 15 anos previamente saudável, diagnosticado com apendicite aguda, foi submetido a apendicectomia laparoscópica sob anestesia geral. Imediatamente após a extubação, desenvolveu sinais e sintomas de dificuldade respiratória, e a radiografia do tórax foi compatível com edema agudo do pulmão. Perante suspeição de EPAPE, foi administrado oxigénio suplementar e furosemida endovenosa, com evolução favorável. O EPAPE é uma importante emergência médica relacionada com a anestesia, que pode agravar o prognóstico de procedimentos cirúrgicos de baixo risco. É importante relembrar este diagnóstico em crianças e adolescentes que apresentem sinais de dificuldade respiratória e hipóxia após anestesia geral, dado que um rápido diagnóstico e tratamento são essenciais para uma evolução favorável.

Caso clínico dermatológico

Abstract The case of a teenager with guttate psoriasis secondary to trauma and upper airway infection is reported. Guttate psoriasis is the second most common psoriasis variant in pediatric age. Infection and trauma (leading to Koebner phenomenon) seem to be major triggers of the condition. The diagnosis is clinical. Most cases with no previous history of psoriasis spontaneously remit. Topical corticosteroids and vitamin D analogs, as well as phototherapy, are the first-line treatments.

Resumo É descrito um caso de psoríase guttata secundária a traumatismo e infeção respiratória superior num adolescente. A psoríase guttata é a segunda variante mais frequente de psoríase em idade pediátrica. Infeção e traumatismo (com consequente fenómeno de Koebner) parecem ser fatores desencadeantes importantes desta condição. O diagnóstico é clínico. A maioria dos casos sem história prévia de psoríase sofre remissão espontânea. Corticoides e análogos da vitamina D tópicos, bem como fototerapia constituem o tratamento de primeira linha.

Febre persistente e expectoração hemoptóica - caso clínico

Abstract Foreign body aspiration (FBA) is a common and serious problem in children. Considering that signs and symptoms can be non-specific and subtle, it is of utmost importance to recognize vulnerable patient groups, combine an accurate history with complete physical examination, and follow a structured diagnostic approach towards correct diagnosis. In the present case, a high index of suspicion was essential to prevent a delay in FBA diagnosis, discuss the appropriate management strategy and improve patient outcomes.

Resumo A aspiração de corpo estranho é um problema comum e sério em idade pediátrica. Considerando que os sinais e sintomas da aspiração podem ser subtis e pouco específicos, é de extrema importância reconhecer os grupos vulneráveis, associar uma história clínica precisa a um exame físico completo e seguir uma abordagem diagnóstica estruturada e abrangente, de forma a obter o diagnóstico correto. O presente caso clínico ilustra a importância de manter um elevado índice de suspeição para evitar atrasos no diagnóstico, permitindo discutir a abordagem terapêutica e otimizar a evolução clínica.