Medicina Interna

A Medicina Interna e o Ensino “Para ensinar há uma formalidadezinha a cumprir - saber.” (Eça de Queiroz in Notas Contemporâneas)

Protocolo de Atuação Rápida da Dor Torácica Aguda: Experiência Obtida num Hospital do Alentejo

Abstract Introduction: As an effort to reduce mortality associated with acute myocardial infraction (AMI), a fast-track approach named Via Verde Coronária (VVC) was implemented nationwi-de in 2007. Data on how this approach is performing in different hospitals is still scarce. Our aims were to characterize the main diagnoses of patients included in VVC and to evaluate the proportion of cases diagnosed with AMI. Material and Methods: A retrospective observational study was undertaken in the emergency department of a hospital from Alentejo (06/2017-05/2018). Patients were included if they were aged 18 or older and presented AMI-related symptoms. The main diagnosis was retrieved from medical records and the proportion of AMI was calculated. Data analysis was performed using uni and bivariate statistics (IBM SPSS v.27.0). Results: A total of 338 patients were included, where 56.5% (n = 191) were male with a mean age of 63.9 ± 15.1 {19;96} years old. The majority of diagnoses were from the circulatory system (61.2%, n = 207). AMI was present in 27.2% (n = 92/338) of the sample. There were differences when comparing the number of risk factors between patients with AMI and non-AMI (2.83 ± 1.54 vs 2.06 ± 1.49 risk factors/patient, respectively; p < 0.001) and in patients with NSTEMI and STEMI (3.25 ± 1.36 vs 1.81 ± 1.50 risk factors/patient, respectively; p < 0.001). There was a statistically significant difference when analyzing the duration of pain between patients with AMI and non-AMI (6.24 ± 9.08 vs 10.53 ± 18.23 hours of pain, respectively; p = 0.032). Conclusion: Data suggest that the majority of diagnosis in VVC was related to the circulatory system, and a quarter of them were AMI.

Resumo Introdução: Com vista à redução da mortalidade associa-da ao enfarte agudo do miocárdio (EAM), foi implementada a nível nacional, em 2007, a Via Verde Coronária (VVC). Exis-tem poucos estudos sobre o desempenho destes protocolos a nível intra-hospitalar e, por isso, pretende-se caracterizar os principais diagnósticos dos doentes incluídos na VVC e avaliar a proporção de casos de EAM. Material e Métodos: Foi realizado um estudo observacio-nal retrospetivo no serviço de urgência de um hospital do Alentejo (06/2017-05/2018). Foram incluídos doentes com ≥ 18 anos e que apresentassem sintomas sugestivos de EAM. Os principais diagnósticos foram retirados dos processos clínicos e calculou-se a proporção de casos admitidos com EAM. Realizou-se análise estatística uni e bi-variada (IBM SPSS v.27.0). Resultados: Foram incluídos 338 doentes: 56,5% (n =191) eram homens e a idade média foi 63,9 ± 15,1 {19;96} anos. A maioria dos diagnósticos estabelecidos classificaram-se como enquadrados no sistema circulatório (61,2%, n = 207). A proporção do EAM foi de 27,2% (n = 92/338). Foram observados significativamente mais fatores de risco cardiovascular nos doentes com EAM, comparativamente aos doentes sem EAM (2,83 ± 1,54 vs 2,06 ± 1,49 fatores de risco/doente, respetivamente; p < 0,001) e em doentes com EAM sem elevação do segmento ST e EAM com elevação do segmento ST (3,25±1,36 vs 1,81 ± 1,50 fatores de risco/doente, respetivamente; p < 0,001). Os doentes com diagnóstico de EAM registaram um tempo de dor significativamente inferior aos doentes sem EAM (6,24 ± 9,08 vs 10,53 ± 18,23 horas de dor, respetivamente; p = 0,032). Conclusão: A maioria dos diagnósticos nos doentes da VVC foi do sistema circulatório e cerca de um quarto apresen-aram EAM.

Relação Entre o Tipo de Acidente Vascular Cerebral Isquémico e o Grau de Disfagia, Pneumonia de Aspiração e Mortalidade: A Experiência de 3 Anos de uma Unidade de AVC Portuguesa

Abstract Introduction: Aspiration pneumonia is a severe complication of stroke, related to higher stroke severity, functional impairment and dysphagia grade, increasing mortality rate, length of hospitalization and health costs. The study aims to analyse the relationship between aspiration pneumonia, the clinical type and severity of ischemic stroke and its consequences and outcomes. Material and Methods: A retrospective study aanalysed 1116 patients admitted to a Portuguese stroke unit between 2017 and 2019, selecting and characterizing ischemic strokes according to Bamford Stroke Classification. The functional status was quantified with the modified-Rankin and Barthel scales, the severity of stroke was evaluated with the National Institutes of Health Stroke Scale, and the dysphagia status was accessed with the Gugging Swallowing Screen. These scales were evaluated at admission and discharge. Aspiration pneumonia was identified based on clinical, laboratory and radiologic findings. Results: A population of 937 individuals (51.5%), and ave-rage age 75.6 years old. Prevalence of aspiration pneumonia of 19.5%. Total anterior circulation infarction with higher rate of aspiration pneumonia (74.3%). The functional status, severity of stroke, and grade of dysphagia were worse in the aspiration pneumonia group. The overall mortality rate was 11.6%, with an average length of 11.0 days of hospitalization, being statistically significant (p < 0.01) in the aspiration pneumonia group (40.4% and 13.8 days, respectively). Discussion/Conclusion: Aspiration pneumonia is related to the severity of stroke, functional status, and grade of dys-phagia, being related to higher mortality rates and longest length of stay.

Resumo Introdução: A pneumonia de aspiração é uma complicação grave do acidente vascular cerebral (AVC), estan-do relacionada com a sua gravidade e comprometimento funcional, e aumentando a mortalidade, tempos de hospitalização e custos em saúde. O objetivo deste estudo é relacionar a pneumonia de aspiração com o tipo e gravidade do AVC isquémico e respetivas consequências e desfechos. Material e Métodos: Estudo retrospetivo que analisou 1116 doentes admitidos numa Unidade de AVC de Portugal admitidos entre 2017 e 2019, selecionando e caracterizando os de etiologia isquémica, de acordo com a classificação de Bamford. O estado funcional foi quantificado pela escala modificada de Rankin e pela de Barthel, a gravidade do AVC pela escala do National Institutes of Health, e a disfagia pelo Gugging Swallowing Screen. Estas escalas foram determinadas à admissão e à alta. A pneumonia de aspiração foi identificada com base em critérios clínicos, laboratoriais e radiológicos. Resultados: População de 937 indivíduos com predo-mínio masculino (51,5%) e idade média 75,6 anos. Pneumonia de aspiração presente em 19,5%. Enfartes totais da circulação anterior com maior prevalência de pneumonia de aspiração (74,3%). Estados funcionais, gravidade do AVC e grau de disfagia foram piores no grupo com pneumonia de aspiração. Taxa de mortalidade global de 11,6%, com demora média 11,0 dias, sendo significativamente mais altas no grupo com pneumonia de aspiração (40,4% e 13,8 dias, respetivamente). Discussão/Conclusão: A pneumonia de aspiração está relacionada com a gravidade do AVC, estado funcional e grau de disfagia, comportando taxas de mortalidade e demoras médias mais altas.

Pericardiocenteses: 7 Anos de Experiência

Resumo Introdução: A pericardiocentese é uma técnica valiosa no diagnóstico e tratamento de doentes com derrame pericárdico, já tendo sido testados vários métodos para reduzir complicações e aumentar a taxa de sucesso deste procedimento. O objectivo deste estudo foi avaliar o sucesso do procedimento, utilização de ecocardiograma, taxa de complicações e utilidade para o estudo etiológico de doentes com derrame pericárdico. Material e Métodos: Análise retrospectiva de 55 pericardiocenteses realizadas em 48 doentes entre Janeiro de 2013 e Dezembro de 2019 numa Unidade de Cuidados Intensivos de um hospital periférico. Resultados e Discussão: O procedimento foi assistido por ecocardiograma em 64% dos casos, tendo sido verificada uma taxa de sucesso de 100%, de complicações de 9,1% e de recorrência de 12,7%. Verificou-se maior número de punções necessárias para o sucesso, maior taxa de complicações e maior gravidade destas quando a pericardiocentese não foi guiada por ecocardiograma, o que explica outcomes piores face a outras séries realizadas sempre com apoio eco-cardiográfico. A análise citoquímica do líquido pericárdico não permitiu extrapolar os critérios de Light do derrame pleural, no entanto verificou-se uma tendência para associação entre casos clássicos de exsudado (neoplasia e infecção) e LDH elevado no líquido pericárdico; ADA>50 U/L foi muito específico para derrame pericárdico de origem tuberculosa. A etiologia mais comum foi neoplásica (33%, n = 16), com uma sobrevida média de 5,7 meses nestes doentes, comparando com 21,6 meses nas outras causas. Conclusão: A pericardiocentese guiada por ecocardiograma teve uma elevada taxa de sucesso associada a menor percentagem de complicações, pelo que se defende a sua utilização em todos os procedimentos. Esta técnica tem um principal objectivo terapêutico nos derrames moderados a graves, visto que não foi possível obter critérios suficientemente úteis para estabelecer um diagnóstico etiológico.

Abstract Introduction: Pericardiocentesis is a valuable technique to diagnose and treat patients with pericardial effusion, and several methods have already been tested to reduce complication and increase success rates of this procedure. The aim of this study was to evaluate procedure success, use of echocardiogram, complications rate and usefulness for etiologic study of patients with pericardial effusion. Material and Methods: Retrospective analysis of 55 pe-ricardiocentesesis performed on 48 patients between Ja-nuary 2013 and December 2019 in an Intensive Care Unit from a peripheral hospital. Results and Discussion: It was assisted by echocardio-graphy in 64% of cases, with a 100% success rate, 9.1% complications rate, and 12.7% recurrence rate. There was a greater number of punctures necessary for success, a higher rate of complications and greater severity of them when pericardiocenteses was not guided by echocardiography, which explains worse outcomes when compared to other series where echocardiography was used in every single procedure. Pericardial fluid analysis did not allow extrapolating Light criteria for pleural effusion, however there was a tendency for an association between classic exudate cases (neoplasia and infection) and higher LDH in pericardial fluid; ADA>50 U/L was very specific for tuberculous pericardial effusion. Most common etiology was neoplastic (33%, n = 16), with an average survival of 5.7 months in these patients, compared with 21.6 months in other causes. Conclusion: Echocardiogram-guided pericardiocente-ses had a high success rate associated with a lower percentage of complications, which is why its use in all procedures is advocated. This technique has a main therapeutic goal in moderate to severe effusions, since it was not possible to obtain useful criteria to establish an etiological diagnosis.

Vídeocapilaroscopia Periungueal: Experiência de um Serviço

Resumo Introdução: A vídeocapilaroscopia periungueal é uma técnica não invasiva dirigida ao estudo da microcirculação. Este exame constitui-se como uma ferramenta adicional na avaliação do doente com alterações da microcirculação, na maioria dos casos por suspeita de doença autoimune. Métodos: Primeiros 101 doentes submetidos a vídeocapilaroscopia periungueal no nosso hospital num período de 18 meses, com recurso a um vídeocapilaroscópio digital. Resultados: Cento e um doentes, 85% mulheres, idade média 50 anos. O principal motivo de referenciação foi a existência de fenómeno de Raynaud (93%). A avaliação capilaroscópica foi sugestiva de fenómeno de Raynaud primário em 28 doentes e secundário em 65. Discussão: Os dados descritos, embora numa amostra ainda pequena, permitem reforçar a utilidade da vídeocapilaroscopia periungueal na avaliação inicial dos doentes com suspeita de disfunção da microcirculação, especialmente no contexto de patologia autoimune. A identificação precoce dos indivíduos com maior risco de progressão para doença autoimune permitirá otimizar o seu acompanhamento, nomeadamente com vigilância regular em consulta externa, facilidade de acesso à equipa médica assistente para deteção precoce de novos sintomas e avaliação laboratorial regular. Conclusão: A vídeocapilaroscopia periungueal é um método acessível e de baixo custo, que contribui conjuntamente com a avaliação laboratorial para a identificação precoce dos indivíduos com fenómeno de Raynaud secundário, podendo assim afetar positivamente o acompanhamento dos mesmos. O desenvolvimento futuro desta técnica poderá representar um preditor de progressão de doença.

Abstract Introduction: Nailfold videocapillaroscopy is a noninvasive technique aimed to study microcirculation. This exam is an additional tool in the management of the patient with microcirculation changes, mostly in cases due to suspected autoimmune disease. Methods: First 101 patients undergoing nailfold videocapillaroscopy in our hospital over an 18-month period, using a digital videocapillaroscope. Results: One hundred and one patients, 85% women, average age 50 years. The main reason for referencing was Raynaud´s phenomenon (93%). Capillaroscopic evaluation was suggestive of primary Raynaud´s phenomenon in 28 patients and secondary in 65. Discussion: The results described, although in a small sample, allow to reinforce the usefulness of nailfold videocapillaroscopy in the evaluation of patients with suspected microcirculatory dysfunction, especially in the context of autoimmune pathology. The early identification of individuals with a higher risk of progression to autoimmune disease will allow to optimize their follow-up, with regular surveillance, easy access to the medical team for an early detection of symptoms and regular laboratory evaluation. Conclusion: Nailfold videocapillaroscopy is an accessible and lowcost exam, which contributes together with laboratory results for the early identification of individuals with secondary Raynaud´s phenomenon. The future development of this technique may represent a predictor of disease progression.

Consulta Telefónica em Contexto Pandémico: Avaliação da Satisfação dos Doentes

Resumo Introdução: A doença por coronavírus 2019 (COVID-19) aumentou a pressão assistencial sobre os hospitais. Para contenção da transmissão foram adotadas medidas alternativas de prestação de cuidados às doenças crónicas nomeadamente através do recurso à Telemedicina. A satisfação dos doentes face aos cuidados recebidos associa-se a um melhor prognóstico. Com este estudo pretende-se avaliar a satisfação com os cuidados prestados na consulta telefónica de Medicina Interna. Material e Métodos: Após revisão bibliográfica foi criado um questionário para avaliação da satisfação dos doentes com a consulta telefónica. Foram incluídos todos os doentes que tiveram consulta telefónica de Medicina Interna em Se-tembro de 2020. O questionário foi aplicado ao próprio doen-te ou familiar. Resultados: O questionário foi realizado a 81 doentes com idade média de 67,9 anos e predomínio do género masculino (53,1%). O questionário foi respondido pelo próprio doente em 71,6% dos casos. Setenta doentes (86,5%) concordam/concordam totalmente que a consulta telefónica permitiu ter os cuidados de saúde que necessitavam e 88,8% concorda/concorda totalmente que é uma forma aceitável de receber cuidados de saúde. A maioria (74,1%) revelou estar satisfeita com a consulta telefónica. Discussão e Conclusão: Apresentamos um novo questionário de satisfação que revelou ter uma boa fiabilidade podendo ser uma importante ferramenta para o futuro. Em geral os doentes atribuíram altos scores totais de satisfação à consulta telefónica, traduzindo-se na sua aceitação como forma alternativa de receber cuidados de saúde. A implementação da Telemedicina durante a atual pandemia permite manter os cuidados de saúde revelando-se uma estratégia promissora.

Abstract Introduction: Coronavirus disease 2019 (COVID-19) augmented the pressure on health care systems. In order to contain the transmission alternative measures were adopted regarding care delivery to chronic diseases, namely through the use of telemedicine. Patient satisfaction with health care is associated with a better prognosis. In this study we intend to evaluate satisfaction with the provided health care in Internal Medicine telephonic appointments. Material and Methods: After performing a literature review we created a questionnaire to evaluate patient satisfaction with telephonic appointments. All patients with Internal Medicine telephonic appointments on September 2020 were included. The questionnaire was applied to the patient or to a family member. Results: The questionnaire was performed to 81 patients with an average age of 67.9 years and male predominance (53.1%). The questionnaire was answered by the patient him-self in 71.6% of cases. Seventy patients (86.5%) agree/totally agree that telephonic appointments enabled health care that suited their needs and 88.8% agree/totally agree that it represents an acceptable way of health care delivery. The majority (74.1%) revealed satisfaction with telephonic appointments. Discussion and Conclusion: We present a new satisfaction questionnaire that showed a good reliability and can represent an important tool in the future. In general patients attributed high total satisfaction scores to telephonic ap-pointments, revealing its acceptance as an alternative way of receiving health care. The implementation of telemedicine during the current pandemic allows health care delivery to be maintained, representing a promising strategy.

Impacto da Pandemia COVID-19 na Mortalidade em Serviço de Urgência

Resumo Introdução: Dados oficiais revelam que a mortalidade por todas as causas, em Portugal, em 2020 é superior à de 2019. O receio dos doentes de contágio por SARS-CoV-2 condicionou o protelar de avaliações médicas por opção ou imposição e o recurso aos Serviços de Urgência (SU) não foi exceção. O objetivo foi comparar as características demográficas, clínicas e analíticas dos doentes falecidos num SU dedicado à COVID-19, com igual período do ano pregresso. Material e Métodos: Estudo retrospetivo, no qual foram analisadas as notas de alta dos doentes que faleceram durante a permanência no SU entre os dias 18 de março e 22 de junho de 2019 e 2020. A análise estatística foi realizada com recurso ao programa IBM SPSS. Resultados: Durante o período analisado faleceram no SU 33 doentes no ano de 2019 e 99 doentes em 2020, o que equivale a uma taxa de mortalidade de 0,34% e 1,89%, respetivamente. Destaca-se que, em 2020, apenas 4,04% (n = 4) dos óbitos eram de doentes com zaragatoas SARS-CoV-2 positivas ainda que todos os falecidos apresentassem infeções respiratórias graves. Houve uma diferença estatisticamente significativa no que concerne ao tempo de permanência no SU (p < 0,01), alectuamento (p = 0,04), demência (p = 0,03) e presença de insuficiência respiratória à admissão (p = 0,001). Não se verificaram diferenças no que diz respeito aos dados demográficos, maioria das comorbilidades e parâmetros analíticos. Conclusão: Em relação a 2019, os óbitos verificados em 2020 no SU ocorreram em doentes mais vulneráveis e com doença mais grave. Foi a procura mais tardia dos cuidados hospitalares, particularmente na agudização de doenças crónicas, que condicionou, de forma irreversível, este desfecho. O número de mortes passível de ser atribuído à COVID-19 é ínfimo, merecendo reflexão e readaptação de boas práticas que assegurem que os doentes sejam admitidos nos SU dentro das janelas temporais preconizadas e de acordo com as patologias suspeitas.

Abstract Introduction: Official data shows increased excess all-cause mortality in 2020 compared to 2019. Fear of expo-sure constrained medical evaluations which were delayed by either choice or imposition. Going to the emergency department (ED) was no exception. Our objective was to compare demographic, clinical and analytical characteristics of pa-tients who died in a COVID-19 dedicated ED with the same period of 2019. Material and Methods: Retrospective study analysing patient discharge notes who have died during ED permanence between March 18th and June 22nd of 2019 and in the same period of 2020. Statistical analysis was performed using IBM SPSS software. Results: A total of 33 patients died in 2019 whereas 99 died in 2020 during the analysed period, representing a mortality rate of 0.34% and 1.89%, respectively. Only 4.04% (n = 4) of deceased patients tested positive for SARS-CoV-2 in 2020, while all showed severe respiratory infections. There was a statistically significant difference concerning length of stay in ED (p < 0.01), being bedridden (p = 0.04), dementia (p = 0.03) and presence of respiratory failure at admission (p = 0.001). There were no differences regarding demographic data, comorbidities, and other analytical parameters. Conclusion: In 2020, deaths in the ED occurred among more vulnerable patients and with more severe disease. It was the later demand for hospital care, particularly in the worsening of chronic diseases, that irreversibly conditioned this outcome, especially in the context of chronic diseases exacerbation. Furthermore, the number of deaths that can be attributed to COVID-19 is negligible, deserving reflection and readaptation of good practices ensuring that patients are admitted to the ED within the recommended time and in accordance with the suspected pathologies.

Cólica Renal Periódica: Síndrome de Nutcracker por Duplicação da Veia Renal Esquerda

Resumo A síndrome de nutcracker é uma patologia rara, resultante do aumento da pressão na veia renal esquerda devido a diferentes anomalias anatómicas. Apresenta-se com sintomas pouco específicos, tais como dor lombar, hematúria ou varicocele que levam a diagnóstico tardio. Apresentamos o caso de uma doente de 22 anos de idade com múltiplos episódios de dor lombar esquerda e recorrente de grande intensidade, geralmente a preceder o início do cataménio. O estudo imagiológico do território vascular revelou anomalias a nível da vasculatura venosa pélvica esquerda, com duplicação da veia renal homolateral, a condicionar congestão pélvica. Após várias admissões (três internamentos com diagnóstico de pielonefrite aguda) a doente foi submetida a angioplastia da veia renal esquerda com embolização da veia gonadal. Após período de resolução sintomático, houve recaída sintomática associada a disfunção renal vindo a condicionar o autotransplante renal com inserção na fossa ilíaca esquerda. Um alto nível de suspeição é fundamental, sobretudo na ausência de resposta ao tratamento conservador e na recorrência de sintomas sem achados imagiológicos a sugerir outras patologias de natureza obstrutiva e/ou inflamatória.

Abstract The Nutcracker syndrome is a rare condition, resulting from increased pressure in the left renal vein due to different anatomical anomalies. It presents with non-specific symptoms, such as low back pain, hematuria or varicocele, that lead to late diagnosis. We present the case of a 22-year-old patient with multiple episodes of high-intensity and recurrent low back pain, usually preceding the beginning of the catamenium. The imaging study of the vascular territory revealed anomalies in the left pelvic venous vasculature, with duplication of the homolateral renal vein, conditioning pelvic congestion. After several admissions (3 hospitalizations with diagnosis of acute pyelonephritis), the patient underwent angioplasty of the left renal vein with embolization of the gonadal vein. After a period of symptomatic resolution, there was symptomatic relapse associated with renal dysfunction, which conditioned the renal autotransplantation with insertion in the left iliac fossa. A high level of suspicion is essential, especially in the absence of response to conservative treatment and in the recurrence of symptoms without imaging findings suggesting other pathologies of an obstructive and / or inflammatory nature.

Complicações Neurológicas da Telangiectasia Hereditária Hemorrágica

Abstract Hereditary hemorrhagic telangiectasia is a rare disorder affecting the vasculature of several organs. Stroke and brain abscess are rare complications associated with paradoxical embolism due to pulmonary arteriovenous malformations. We describe a case of a 45-year-old woman that presented those two life-threatening neurologic complications within a year; this occurred because the pulmonary arteriovenous malformations were not addressed after the diagnosis of hereditary hemorrhagic telangiectasia. We aim to highlight the neurologic complications related to pulmonary arteriovenous malformations and focus on the importance of early detection and manage-ment of patients with hereditary hemorrhagic telangiectasia and their relatives.

Resumo A telangiectasia hemorrágica hereditária é uma doença rara que afecta a vasculatura de vários órgãos. Os acidentes vasculares cerebrais e os abcessos cerebrais são complicações raras associadas a embolias paradoxais devido a mal-formações arteriovenosas pulmonares. Descrevemos o caso de uma mulher de 45 anos que apresentou estas duas graves complicações neurológicas no espaço de um ano; isto aconteceu uma vez que as malformações arteriovenosas pulmonares não foram abordadas após o diagnóstico da telangiectasia hemorrágica hereditária. Queremos com este trabalho realçar as complicações neurológicas que podem ocorrer com as malformações arteriovenosas pulmonares, focando na importância da detecção precoce e tratamento dos doentes com telangiectasia hemorrágica hereditária e seus familiares.

Megacolon Tóxico

Nódulos de Osler e Lesões de Janeway: Da Clínica ao Diagnóstico

Doentes Crónicos e Cuidados Paliativos: Da Identificação Precoce ao Cuidado Centrado na Família, num Serviço de Medicina Interna

Resumo Os chamados doentes crónicos com critérios de cuida-dos paliativos, que apresentam necessidades de cuidados multidisciplinares e de gestão de controlo sintomático, são cada vez mais frequentes no internamento de um Serviço de Medicina Interna. O estabelecimento do prognóstico nestes doentes torna-se fundamental para a definição de plano terapêutico adequado à necessidade individual (evitando terapêuticas e/ou investigações desnecessárias), para a comunicação eficaz e adequada com a família e para a redução de custos associados à prestação de cuidados. Apesar de existirem na literatura diversos índices prognósticos, torna-se difícil a sua aplicabilidade, por diversas razões. Os autores deste artigo propõem, então, como dados pertinentes na admissão de um doente no internamento de Medicina Interna, de forma que se facilite o estabelecimento do prognóstico e se permita um plano de abordagem multidisciplinar, os seguintes itens: estados funcional e cognitivo; patologias definidoras de prognóstico e síndrome da fragilidade; questão surpresa no serviço de urgência; comunicação com a família.

Abstract Chronic patients with palliative care criteria, and who require multidisciplinary care and symptomatic control manage-ment, are increasingly frequent in the inpatient unit of an Internal Medicine Service. The definition of prognosis in these patients becomes fundamental for the development of a personalized therapeutic plan (avoiding unnecessary therapies and/or investigations) for effective and adequate communication with the family to reduce the costs associated with the provision of care. Although several prognostic indexes exist in the literature, their applicability is difficult for several reasons. The authors of this article propose, therefore, as relevant data at the admission of a patient to the Internal Medicine ward, to facilitate the establishment of the prognosis and to allow a multidisciplinary approach plan, the following items: functional and cognitive status; prognosis-defining pathologies and frailty syndrome; surprise question at the emergency service; communication with the family.

Avaliação e Abordagem do Doente com Hemorragia Intracerebral Espontânea: Artigo de Revisão

Resumo A hemorragia intracraniana espontânea afeta anualmente mais de 1 milhão de pessoas, representando 9% a 27% do total de acidentes vasculares cerebrais a nível mundial, e apresenta uma elevada taxa de mortalidade e morbilidade. Tratando-se de uma emergência médica, o rápido diagnóstico e instituição de medidas terapêuticas com impacto reconhecido na mortalidade e morbilidade é fundamental. Este artigo pretende, à luz das recomendações mais recentes e dados mais relevantes publicados na literatura, rever a abordagem diagnóstica e terapêutica médica dos doentes com hemorragia intracraniana espontânea. Após o rápido diagnóstico, a utilização de escalas de gravidade é fundamental para a estratificação do risco e definição da estratégia terapêutica mais adequada, seja a nível de terapêutica médica, como da eventual indicação cirúrgica emergente. As intervenções médicas na hemorragia intracraniana podem dividir-se em primárias e secundárias, consoante o timing da sua instituição. As primárias assentam no controlo rápido e agressivo da tensão arterial, correção da coagulopatia e avaliação/intervenção neurocirúrgica. As intervenções secundárias incluem controlo da temperatura corporal, manutenção da normogli-cemia, monitorização hemodinâmica, do estado de consciência e da pressão intracraniana. Concomitantemente com a abordagem terapêutica, devem ser iniciadas diligências no sentido de orientar o doente para o local mais adequado à gravidade do seu quadro, já que atrasos nesta definição estão associa-dos a pior prognóstico clínico. Assim com este artigo pretende criar-se uma ferramenta auxiliar na otimização da prestação de cuidados aos doentes admitidos com hemorragia intracraniana.

Abstract Intracranial hemorrhage affects over one million people worldwide, representing up to 27% of the total number of strokes. It has a high morbidity and mortality rates. Being a medical emergency, a swift diagnosis and rapid institution of prognostic changing measures is of the utmost importance. This article aims at reviewing the most recent guidelines and more relevant data published in order to define the diagnostic and therapeutic approach of intracranial hemorrhage. After a quick diagnosis, the application of severity scales is crucial to the stratification of the risk and in the definition of the most suitable therapeutical strategy, including medical and surgical measures. Medical interventions can be divided as primary and secondary. Primary measures include aggressive control of the blood pressure, reversal of anti-coagulation and rapid evaluation for the need of surgical intervention. Secondary measures include body temperature control, normoglycemia and hemodynamic, mental status and intracranial pressure monitoring. Simultaneously with the therapeutic approach, diligences must be initiated to ensure the transference of the patient to the right level of care, since delaying this step is associated with worse prognosis. This article intends to create an auxiliary tool in giving the best possible care to the patients with intracranial hemorrhage.

Medicina Interna: O Passado, O Presente e O Futuro. A Visão do Interno

Resumo O presente artigo é um exercício de reflexão um interno sobre a evolução da especialidade, desde o seu passado, passando pelo presente e pensando o futuro. Tem como objectivo promover a reflexão e discussão interpares sobre a evolução da especialidade, os objectivos comuns para o futuro e, ainda, a importância da revisão das necessidades de formação e curriculares nesta especialidade.

Abstract The present article is a reflexion exercise from the resident point of view about the evolution of the speciality, since its past, going through the present and thinking about the future. The goal is to promote the reflexion and discussion between peers about the evolution of the speciality, the common goals for the future and also the urgent need for a revision of the training and curriculum in this medical field.

A Pandemia COVID-19 e as Lições para o Vírus Influenza