Medicina Interna

Fenótipos de Diabetes Mellitus e Insuficiência Cardíaca

Resumo A classificação de patologias de acordo com as características específicas dos doentes não é exclusiva da insuficiência cardíaca ou da diabetes mellitus. Contudo, com o surgimento de várias novas terapêuticas que demonstraram benefício no prognóstico de ambas as patologias, tornou-se mais pertinente tentar perceber que tipos de doentes dentro destes dois grandes grupos beneficiariam de cada tipo de intervenção e por isso se revisita o conceito dos fenótipos de diabetes e insuficiência cardíaca. Este artigo resume a evidência existente sobre os fenótipos mais comuns na literatura relativamente a estas duas patologias, assim como se discute a importância e utilidade clínica da caracterização destes doentes de modo a estratificar o risco associado à presença em simultâneo de ambas as patologias.

Abstract Classifying diseases according to diverse patient’s charac-teristics’ is not exclusive to diabetes or heart failure. With the several new prognostic modifying drugs to both diseases, it became increasingly more relevant sorting patients into clusters that may benefit from certain approaches. This mandates the revision of diabetic and heart failure phenotypes. This article aims to resume the existing evidence regarding the phenotypes of both diseases, its relevance to clinical practice and how to stratify the risk when both diseases are present in the same patient.

Prevalência de Disfagia em Doentes Internados no Departamento de Medicina Interna e Unidade de Cuidados Intensivos e Intermédios: Resultados de um Estudo Piloto

Abstract Introduction: Dysphagia is a frequent problem during the course of life, but its prevalence in the population admitted to internal medicine services is unknown. Material and Methods: We developed a prospective, single-centre study with the purpose of calculating the prevalence rate of dysphagia in an Internal Medicine service, identifying risk factors and characterizing its main complications. Results: In a sample of 79 patients consecutively admitted over a 12-week period (54.4% male, mean age 74.2 years), the prevalence of dysphagia was 34%, and 21.5% of patients had moderate to severe dysphagia. Conclusion: The presence of dysphagia was related to gender, age, comorbidity index, functional status and presence of previous dysphagia in this sample. About one in six patients developed complications of dysphagia during hospitalization and their occurrence was related to the severity of dysphagia.

Resumo Introdução: A disfagia é um problema frequente no decurso da vida, mas a sua prevalência na população internada nos serviços de medicina interna não é conhecida. Material e Métodos: Desenvolvemos um estudo prospetivo, unicêntrico, com intuito de calcular a taxa de prevalência de disfagia num serviço de Medicina Interna, identificar os fatores de risco e caracterizar suas principais complicações. Resultados: Numa amostra de 79 doentes consecutiva-mente internados num período de 12 semanas (54,4% do sexo masculino, média de idade de 74,2 anos), a prevalência de disfagia foi de 34% e 21,5% dos doentes apresentou disfagia de intensidade moderada a grave. Conclusão: A presença da disfagia relacionou-se, nesta amostra, com o género, idade, índice de comorbilidade, estado funcional dos doentes e presença de disfagia prévia. Cerca de um em cada seis doentes desenvolveu complicações da disfagia em internamento e a sua ocorrência relacionou-se com a gravidade da disfagia.

Hipertensão Arterial e COVID-19: Avaliação da Relação com Complicações, Comorbilidades e Mortalidade

Abstract Introduction: SARS-CoV-2 infection is characterized by hyperproduction of pro-inflammatory cytokines that impact the cardiovascular system. In addition, several cardiovascular risk factors, like arterial hypertension, were identified as risk factors for greater disease severity and mortality in these patients. The objective of this study is to evaluate the prevalence of hypertension in patients with COVID-19 and its association with complications, comorbidities and mortality. Methods: Retrospective study of the patients with COVID-19 admitted to Internal Medicine ward between March 2020 and February 2021. Data was collected from the digital clinical file. Logistic regression was applied to clarify the effect of independent variables on mortality. Results: The sample included 1291 patients with COVID-19, a median age of 73 years (IQR: 22) and male gender predominance (n = 701, 54.3%). There were 65.5% (n = 845) of patients with hypertension, 54.9% (n = 709) dyslipidemia and about a third had diabetes mellitus and obesity (31 and 38%, respectively). Comparatively to the non-hypertensive patients, hypertensive group presented with higher prevalence of other cardiovascular risk factors (diabetes mellitus, obesity and dyslipidemia (p <0.001)) and lower functionality and more comorbidities (as calculated by AVDezIS and Charlson modified scores, p<0.001). There was also higher proportion of severe COVID-19 disease (p = 0.003), greater number of patients admitted to intensive care units (p <0.001) and higher in-hospital mortality (p <0.001). Hypertension was not a mortality predictive factor in these patients. Conclusion: In this study, patients with hypertension presented with higher severity of COVID-19 disease, higher pre-valence of other cardiovascular risk factors, complications during hospitalization and in-hospital mortality, however, its presence was not a mortality predictive factor.

Resumo Introdução: A infeção por SARS-CoV-2 caracteriza-se por um estado de sobreprodução de citocinas pró-inflamatórias que podem culminar com atingimento cardiovascular. Além disso, vários fatores de risco cardiovascular, como a hipertensão arterial (HTA), têm sido associados a maior severidade e mortalidade na COVID-19. O objetivo deste estudo é avaliar a prevalência da HTA nos doentes com COVID-19 e a sua associação com complicações, comorbilidades e mortalidade. Métodos: Estudo retrospetivo dos doentes admitidos em enfermaria por COVID-19 entre março de 2020 e fevereiro de 2021. Foi realizada colheita de dados através do processo clínico. Aplicada regressão logística para clarificar o efeito de variáveis independentes na mortalidade. Resultados: Incluíram-se 1291 doentes com COVID-19 internados no período descrito, com mediana de idades de 73 anos (AIQ: 22) e predomínio do sexo masculino (n = 701, 54,3%). Observou-se que 65,5% (n = 845) dos doentes tinham HTA, 54,9% (n = 709) dislipidemia e 31% e 38% tinham diabetes mellitus e obesidade, respetivamente. Comparativamente com os indivíduos sem HTA, o grupo com HTA apresentou maior prevalência de fatores de risco cardiovascular (diabetes, obesidade e dislipidemia, p <0,001) bem como menor grau de funcionalidade e maior carga de doença (respetivamente score de AVDezIs e Charlson modificado, p <0,001). Verificou-se uma maior proporção de doença grave (p = 0,003), maior número admissões em Unidade de Cuidados Intensivos (p <0,001) e maior taxa de mortalidade intra-hospitalar (p <0,001). A presença de HTA não se revelou como preditor de mortalidade nos doentes com COVID-19. Conclusão: Nesta amostra os doentes com HTA apresentaram múltiplos fatores de risco cardiovascular, doença COVID-19 mais grave, mais complicações e mortalidade intra-hospitalares, contudo, a sua presença não foi um fator preditor de mortalidade por COVID-19.

Gestão da Intoxicação por Bloqueadores de Canais de Cálcio

Resumo A intoxicação por bloqueadores de canais de cálcio é geralmente subestimada, sendo uma condição potencialmente life-threatening pelos seus efeitos hemodinâmicos graves. Dependendo da idade, comorbilidades, co-ingestão de outros medicamentos e da magnitude da ingestão tóxica, a apresentação pode variar desde assintomática até choque. Altas doses de insulina parecem ser uma terapêutica adjuvante eficaz, apesar da inexistência de estudos randomizados. Este artigo relata uma série de casos de intoxicação voluntária por bloqueadores de canais de cálcio com melhoria clínica após tratamento com altas doses de insulina. Os doentes eram jovens e sem comorbilidades importantes. A amlodipina foi o fármaco utilizado e, em dois casos, houve co-ingestão de outros fármacos. À admissão todos apresentavam hipotensão refratária à reposição volémica com consequente necessidade de introdução de suporte vasopressor. Altas doses de insulina foram iniciadas precocemente, com uma perfusão média de 0,67 U/kg/h, o que permitiu uma redução sustentada na dose de vasopressores. A hipocaliemia e a hipoglicemia foram frequentes, embora sem gravidade. Concluindo, é fundamental que os profissionais de saúde saibam reconhecer e gerir estas situações clínicas dado o seu elevado risco de mortalidade. Altas doses de insulina parecem ser uma terapêutica viável e segura nestes doentes, desde que seja assegurada uma monitorização intensiva.

Abstract Calcium channel blockers poisoning is generally underestimated, although being a potential life-threatening condition due to its severe hemodynamic effects. Depending on age, comorbidities, co-ingestion of other medications and the magnitude of toxic ingestion, clinical presentation can range from asymptomatic to shock. High dose insulin seems to be an effective adjunctive therapy, despite the lack of randomized studies. We report a series of cases of calcium channel blockers voluntary intoxication with clinical improvement after treatment with high dose insulin. Patients were young and without major comorbidities. Amlodipine was the drug used and, in two cases, there was co-ingestion of other drugs. At admission, despite volume replacement, all patients had persistent hypotension requiring vasopressor support. High dose insulin perfusion was started early, with a mean infusion of 0.67 U/kg/h, which allowed a sustained reduction in vaso-pressor dose. Hypokalemia and hypoglycemia were frequent, but without severity. In conclusion, it is essential that health professionals know how to recognize and manage these clinical situations given its high risk of mortality. High dose insulin seems to be a viable and safe therapy in these patients as long as intensive monitoring is guaranteed.

Sarna Crostosa: Uma Causa de Eritrodermia a ser Lembrada

Resumo A escabiose crostosa ou sarna Norueguesa é uma variante clínica severa e altamente contagiosa da infestação pelo Sarcoptes scabiei, a qual pode evoluir exuberantemente cursando com eritrodermia difusa, o que dificulta o diagnóstico etiológi-co, principalmente por parte de médicos não-dermatologistas. Dessa forma, os autores apresentam um relato de um caso de eritrodermia em uma mulher de 65 anos, evoluindo com quadro de prurido intenso associado à eritrodermia, há cerca de 2 semanas, com pico febril associado. Apresentava história clínica pregressa de psoríase e artrite psoriásica, com uso de imunossupressores e corticoides sistémicos por longo prazo. Avaliada por dermatologistas que, por meio de exame direto por raspado cutâneo e biópsia de pele, confirmaram diagnóstico de escabiose crostosa. A partir do caso reportado, ressalta-se a importância dos diagnósticos diferenciais da eritrodermia, sobretudo a escabiose crostosa, uma dermatose rara, que afeta mais frequentemente doentes imunodeprimidos, com fragilidade, institucionalizados ou com condições sociais precárias.

Abstract Crusted scabies or Norwegian scabies is a severe and highly contagious clinical variant of infestation by Sarcoptes scabiei, which can evolve exuberantly, coursing with diffuse erythroderma, which makes etiological diagnosis difficult, especially by non-dermatologists. Thus, the authors present a case report of erythroderma in a 65-year-old woman, who developed intense pruritus associated with erythroderma for about 2 weeks, with an associated fever peak. She had a previous clinical history of psoriasis and psoriatic arthritis, with long-term use of immunosuppressants and systemic corticosteroids. Evaluated by dermatologists who, through direct examination by skin scraping and skin biopsy, confirmed the diagnosis of crusted scabies. Based on this case report, the importance of differential diagnoses of erythroderma is highli-ghted, especially crusted scabies, a rare dermatosis that most often affects immunocompromised, frail, institutionalized patients or patients with precarious social conditions.

Um Caso Raro de Ventriculite com Ventriculomegalia

Tirzepatide: O Início de uma Nova Era na Terapêutica da Diabetes

Resumo A prevalência da obesidade e consequentemente da dia-betes tem vindo a aumentar de forma exponencial nas últimas décadas, prevendo-se uma manutenção desta tendência nos próximos anos. Existe por isso, uma necessidade urgente de novas terapêuticas que nos ajudem a modificar esta trajetória. O tirzepatide, o primeiro de uma nova classe farmacológica chamada de co-agonistas ou agonistas duplos do glucagon-like peptide-1 (GLP-1) e do glucose-dependent insulinotropic peptide (GIP), demonstrou nos ensaios clínicos publicados nos últimos dois anos, reduzir de forma significativa a glicemia, melhorar a resistência à insulina e reduzir o peso corporal, com benefícios adicionais na hipertensão e no perfil lipídico. Aguardam-se com grande expetativa os resultados sobre o seu impacto nos endpoints cardiovasculares. Neste artigo apresenta-se uma revisão sobre este fármaco e as perspetivas que se abrem com o seu aparecimento, no futuro do tratamento da diabetes e da obesidade.

Abstract The prevalence of obesity and, consequently, diabetes has been increasing exponentially in recent decades, on a global scale, and this trend is expected to continue in the coming years. Therefore, there is an urgent need for new therapies to help us change this trajectory. Tirzepatide, the first of a new pharmacological class named co-agonists or dual agonists of the glucagon-like peptide-1 (GLP-1) and the glucose-dependent insulinotropic peptide (GIP), has demonstrated in clinical trials published in the last two years, to significantly reduce blood glucose, improve insulin resistance and reduce body weight, with additional benefits on hypertension and lipid profile. Additional data on its impact on cardiovascular endpoints are eagerly awaited. In this article it is presented a review of this new drug and the new perspectives that its appearance will open, in the future of the treatment of diabetes and obesity.

Proposta de Plano Formativo em Medicina Interna do Serviço de Medicina IV do Hospital Prof. Doutor Fernando Fonseca

Cuidados Paliativos no Domicílio: Reflexões sobre a Experiência numa Equipa Comunitária

Impacto da Avaliação Nutricional numa Enfermaria de Medicina Interna

Resposta à Carta ao Editor: Ecografia Point-of-Care: Vamos Ensinar os nossos Internos desde o Início