Jornal Português de Gastrenterologia

Cromoendoscopia de ampliação de lesões polipóides gástricas

Objectivos: Determinar os padrões endoscópicos dos pólipos gástricos (PG) encontrados com a cromoendoscopia de ampliação e relacioná-los com os achados histológicos. Material e Métodos: Dezanove doentes (H: 8; M:11) com PG (n=27) foram avaliados com o endoscópio de ampliação Q240Z® (Olympus Corporation) e cromoscopia com índigo carmim a 0,4%, após a remoção de muco com N-acetilcisteína. Após a observação dos padrões endoscópicos das lesões em ampliação (105x), os PG foram removidos e caracterizados histopatologicamente. Resultados: Os achados histológicos foram: Gastrite Crónica (GC)-5; Metaplasia Intestinal(MI)-2; PG Inflamatório (INF)-12; PG Hiperplásico(H)-7; PG Adenomatoso(AD)-1. Os padrões endoscópicos dos PG foram classificados após a determinação da histologia. Identificados 4 padrões endoscópicos: Tipo I-redondo ou tubular; Tipo II-digitiforme ou "em feijão"; Tipo III-cerebriformes; Tipo IV-não estruturado. Em 19% dos pólipos (n=5) não foi possível identificar um padrão, por friabilidade intensa ou excesso de muco. Procedeu-se à relação dos padrões predominantes com a histologia: Tipo I: GC/MI; Tipo II: INF; Tipo III: H;Tipo IV:AD. Conclusão: Estudos de validação e aplicabilidade clínica destes padrões poderão vir a definir a utilidade desta classificação na selecção de pólipos gástricos para polipectomia.

Aims: To define the endoscopic pit patterns of gastric polyps (GP) by magnification chromoendoscopy and correlate them with histopathologic findings. Methods: A total of 19 patients (M: 8; F:11) with 27 GP were evaluated. The endoscopic procedure was performed with a magnification endoscope Q240Z® (Olympus Corporation) and consisted of applying a mucolytic agent followed by the spray by a 0,4% indigo carmine contrast dye spray. The pit patterns of the GP mucosa are then observed by using the maximum magnification (105x). All the polyps were then removed and sent for histopathological evaluation. Results: The histological findings were: chronic gastritis (CG)-5; intestinal metaplasia (IM)-2; inflammatory GP (INF)-12; hyperplastic GP (H)-7; adenomatous GP (AD)-1. The GP endoscopic pit patterns were classified after histological characterisation. We identified four endoscopic patterns: Type I: round or tubular; Type II: finger-shaped or bean-like; Type III: brain-like; Type IV: unstructured. Friability and mucous excess did not permit identification of an endoscopic pattern in 18,5% (n= 5) of the polyps. A correlation was established between the predominant pit patterns and the histological findings: Type I:CG/IM; Type II:INF; Type III:H; Type IV:AD. Conclusion: GP endoscopic pit patterns can, in the future, aid in selecting patients for to polypectomy.

Enterografia peroral por tomografia computorizada: avaliação da patologia do intestino delgado por tomografia computorizada multicorte com contraste oral de goma de alfarroba-sorbitol

Introdução: O estudo do intestino delgado tem evoluído extraordinariamente, mas ainda não está definido um método referencial. Descreve-se a utilização em Tomografia Computorizada de um contraste oral usado em Ressonância Magnética. Objectivos: Avaliação da Enterografia Peroral por Tomografia Computorizada com goma de alfarroba-sorbitol no estudo do intestino delgado. Material e Métodos: Doze doentes realizaram Enterografia Peroral por Tomografia Computorizada: 7 por suspeita de doença de Crohn, 2 para estudo de doença de Crohn conhecida e 3 por hemorragia digestiva e/ou anemia. Efectuouse o estudo num aparelho multicorte, após admnistração endovenosa de contraste iodado, com distensão prévia do intestino com solução oral hiperosmolar (goma de alfarroba-sorbitol). Avaliou-se: tolerância, distensibilidade intestinal e acuidade diagnóstica deste método. Resultados: O exame foi bem tolerado em todos os doentes. Confirmou o diagnóstico de doença de Crohn em 4, avaliou complicações desta doença em 2, diagnosticou tumores no delgado em 1 e no cólon em 1. A distensibilidade intestinal foi boa ou óptima em todos. Registaram-se apenas complicações minor do contraste oral: desconforto abdominal em 1 e diarreia em 3. Conclusões: A Enterografia Peroral por Tomografia Computorizada com goma de alfarroba-sorbitol revelou-se uma técnica simples, bem tolerada e útil no estudo do intestino delgado.

Introduction: Despite advances in the study of the small bowel, a gold standard method has not yet been defined. Here we report our experience with Computed Tomography with an oral contrast material used for Magnetic Resonance Imaging. Purpose: To assess Computed Tomographic Enterography with locust bean gum-sorbitol in evaluating the small bowel. Materials and Methods: Twelve patients underwent Computed Tomographic Enterography: 7 suspected of having Crohns disease, 2 for assessment of known Crohns disease and 3 with gastrointestinal bleeding/anemia. After intravenous administration of iodinated contrast material and prior small bowel distension using an osmotic oral contrast material (locust bean gum-sorbitol), images were obtained with a multi-detector row helical computed tomography scanner. We assessed: i) patients tolerance, ii) small bowel distension and iii) accuracy of this method. Results: Computed Tomographic Enterography was well tolerated in all patients. It diagnosed Crohns disease in 4 patients, helped assess complications of the disease in 2 and detected tumours in the small bowel in 1 and in the colon in 1. The degree of small bowel distension was good or optimal in all cases. The patients reported minor side effects associated with the oral contrast material: abdominal pain in 1 and diarrhea in 3. Conclusion: Computed Tomographic Enterography with locust bean gum-sorbitol is a simple, non-invasive and effective method of evaluating the small bowel.

Doença celíaca no adulto: a propósito de um caso clínico

Os autores apresentam o caso clínico de um doente do sexo masculino, caucasiano, com 20 anos de idade, sem antecedentes patológicos ou familiares de relevo, com história de diarreia crónica, dores articulares e emagrecimento. A avaliação laboratorial revelou alterações sugestivas de má absorção. Foi diagnosticada doença celíaca com base em achados serológicos, endoscópicos e histológicos. A instituição de dieta sem glúten acompanhou-se de recuperação do estado geral e correcção das alterações analíticas.

The authors present the case of a 20 year old male Caucasian with no relevant personal or family history of disease, who presented with a history of diarrhoea, joint pain and weight loss. Laboratory findings pointed to malabsorption. Celiac disease was diagnosed based on endoscopic, histological and serological findings. He gradually recovered both clinically and in terms of laboratory values, after being started on a gluten-free diet.

Citomegalovírus na colite ulcerosa: causa ou coincidência?

A infecção por citomegalovírus em doentes com colite ulcerosa está descrita em menos de 50 casos, mas pode ter implicações clínicas. Enquanto alguns autores consideram o vírus uma causa de exacerbação da doença inflamatória, outros vêem-no como um mero achado. No entanto, o ganciclovir levou a remissão clínica em vários casos publicados. Os autores descrevem o caso de um homem de 42 anos, internado por diarreia, astenia e edema generalizado. Tratava-se de um alcoólico, sem outras patologias conhecidas, nem evidência laboratorial de imunossupressão. Uma fibrossigmoidoscopia revelou colite activa, com células com inclusões intranucleares. Iniciou-se ganciclovir, com melhoria clínica, mas as biopsias de controlo mostraram colite ulcerosa activa, sem evidência de citomegalovírus. Acrescentou-se à terapêutica mesalazina, com remissão completa do quadro.

Cytomegalovirus infection in patients with ulcerative colitis is described in fewer than 50 cases, but it may have clinical implications. While some authors pose the virus as a cause of exacerbations, others see it as a mere bystander. Nevertheless, ganciclovir therapy led to clinical remission in several published cases. We report the case of a 42-year-old male admitted for diarrhoea, asthenia and generalized oedema. He was an alcoholic, with no other known disease and no laboratorial evidence of immunosuppression. Flexible sigmoidoscopy revealed an active colitis with cells containing intranuclear inclusions. Ganciclovir therapy was started, with clinical improvement, but biopsies taken 7 days later showed active ulcerative colitis, with no evidence of cytomegalovirus. Mesalazine was added, with complete remission.

Adenoma seroso oligoquístico do pâncreas : a propósito de um caso clínico

Apresentamos o caso clínico de um doente de cinquenta anos que recorreu ao Serviço de Urgência por queixas de epigastralgias com três meses de evolução, sem antecedentes de pancreatite e sem hábitos etílicos. A ecografia abdominal a que foi submetido mostrou uma lesão quística do pâncreas confirmada pela TAC mas cuja natureza não foi possível esclarecer mesmo após punção eco-guiada. O doente foi submetido a duodenopancreatectomia cefálica radical, após biopsia extemporânea inconclusiva, mas o estudo anatomo-patológico da peça operatória revelou um adenoma seroso oligoquístico com alguns fenómenos de pancreatite crónica obstrutiva. Trata-se de uma situação rara e embora a hipótese de cistadenoma seroso não tivesse sido excluída ab initio era das que se apresentava como menos provável.

We present the case of a fifty years old patient who was first seen in the Emergency Service with a three month history of epigastric pain, without previous pancreatitis or alcohol consumption. The abdominal ultrasound has shown a cystic lesion of the pancreas confirmed by CT scan. However, its ethiology was not determined even after ultrasound guided aspiration of the cyst fluid. The patient was submitted to cephalic pancreatoduodenectomy (Whipple's resection) after an inconclusive extemporaneous biopsy but the histological observation of the surgical specimen revealed a serous oligocystic adenoma with some features of obstructive chronic pancreatitis. This is a rare condition and although the hypothesis of serous cystadenoma was not excluded "ab initio", it was one of the least probable.

Streptococcus Gallolyticus Bacteraemia associated with colonic adenomatous polyps

A bacteriémia por Streptococcus gallolyticus associa-se frequentemente ao carcinoma colorrectal, tornando obrigatória a colonoscopia nestas situações. A endocardite bacteriana e a artrite séptica são também comuns neste tipo de bacteriémias. Tem sido levantada a hipótese das bactérias intestinais poderem ter um papel promotor de hiperproliferação celular aberrante em lesões cólicas pré-neoplásicas, aparentemente devido a processos inflamatórios crónicos e produção de metabolitos carcinogénicos. Os autores apresentam o caso dum doente com vários pólipos adenomatosos tubulares do cólon direito, em dois dos quais se demonstrou uma área de displasia de alto grau adjacente a zona de colite infecciosa bacteriana, associados a quadro clínico de infecção sistémica por Streptococcus gallolyticus e artrite do tornozelo.

Bacteraemia due to Streptococcus gallolyticus is frequently associated with colorectal carcinoma, making evaluation of the gastrointestinal tract by colonoscopy obligatory in such cases. Bacterial endocarditis and purulent arthritis are also common in patients with these bacteraemias. Intestinal bacteria could behave as promoters of aberrant hyperproliferative behaviour in preneoplastic colorectal lesions, apparently due to chronic inflammatory processes and production of carcinogenic metabolites. The authors treated a patient with several tubular adenomatous polyps of the right colon, two of which showed areas of high-grade dysplasia adjacent to areas of infectious bacterial colitis associated with Streptococcus gallolyticus bacteraemia and unilateral ankle arthritis.

Obstrução duodenal secundária a gastrostomia percutânea: instantâneo endoscópico