Jornal Português de Gastrenterologia

Avaliação multifactorial da qualidade de vida em doentes gastrectomizados por cancro gástrico: estudo piloto de métodos de avaliação

Estudámos um grupo de 18 doentes com carcinoma do estômago com sobrevivência prolongada após terapêutica cirúrgica. Foi realizada uma avaliação inicial da qualidade de vida (QV) através de três testes: um inquérito sintomático, o teste de FLIC (Functional living index - cancer) e o índice de Korenaga. Esta avaliação foi complementada com a determinação de parâmetros nutricionais, hematológicos e do metabolismo ósseo. Cinco anos após este estudo foi possível repetir a avaliação da QV em 9 destes 18 doentes. Globalmente a avaliação da QV mostrou índices bons ou muito bons nos três inquéritos quer na avaliação inicial quer na efectuada cinco anos depois. Todos os testes de avaliação de QV se correlacionaram entre si. Também se encontraram correlações significativas entre alguns testes de QV e o índice de massa corporal, valores de albumina e valor de hemoglobina. A aplicação destes testes, envolvendo um largo espectro de indicadores de QV, em doentes submetidos a três tipos diferentes de intervenção cirúrgica, mostrou uma boa capacidade discriminativa. Pensamos que esta bateria de testes está adaptada, nos seus instrumentos, para ser utilizada no nosso protocolo de avaliação da QV.

A group of 18 patients with long survival after surgery for gastric cancer were evaluated for quality of life (QL). The initial assessment of QL used three separate tests: a symptom inquiry, the FLIC test (Functional living index - cancer) and the Korenaga index. Nutritional status, haematological and bone metabolism were also assessed. Five years later we were able to repeat the QL tests on nine of the eighteen patients. The indexes of the three tests were generally good or very good, either in the first assessment or in the later. All three tests showed statistical correlation among them. Significant correlations were also evident between some tests and biological markers such as haemoglobin and albumin as well as the body mass index. The use of these tests, displaying a wide spectrum of QL indicators, was able to discriminate patients with different surgical operations. We believe this group of tests is well adapted to study our patient population and can be very useful in the systematic follow-up of patients operated on for gastric cancer.

Linfoma não Hodgkin primário do fígado em doente com hepatite crónica a VHC

Os autores apresentam o caso de um homem de 43 anos, com dor abdominal e sintomas constitucionais com 3 semanas de evolução, a quem se diagnosticou tumor solido do fígado e infecção crónica a Virus da Hepatite C (VHC). O tumor era um Linfoma não Hodgkin ( LNH) tipo B, primário. O doente foi submetido a quimioterapia e a tratamento para a hepatite crónica C, com boa resposta. Os autores discutem o caso e apresentam uma revisão da litera-tura sobre a associação VHC e LNH, em particular o LNH primário do fígado, e o eventual papel do virus na génese de linfomas.

The authors present the case of a 43 year old man, with abdominal pain and constitutional symptoms during 3 weeks, in whom was diagnosed a solid liver tumor and chronic hepatitis C. The tumor was a primary cell B non-Hodgkin Lymphoma (LNH). The patient was submitted to chemotherapy and treatment for hepatitis C with a favourable response. The authors discuss the case and present a review on the VHC and LNH association, the primary hepatic lymphoma in particular, and the possible role of the virus in lymphomagenesis.

Apendicite aguda como manifestação inaugural de neoplasia gástrica

A propósito de um caso clínico de apendicite aguda como manifestação inaugural de neoplasia gástrica, faz-se uma revisão sobre tumores do apêndice. As metástases apendiculares são entidades clínicas particularmente raras, o que condiciona dificuldade na marcha diagnóstica e estratégia terapêutica a adoptar. A revisão bibliográfica de casos similares permitiu sugerir uma abordagem diagnóstica de doentes com apresentações clínicas análogas. A baixa prevalência de metástases apendiculares com origem num adenocarcinoma gástrico e cuja apresentação inicial seja um quadro de apendicite aguda justifica a presença de apenas quatro casos idênticos registados na literatura médica. Este facto não deve, porém, obviar a suspeição de neoplasia subjacente em doentes oncológicos com apendicite aguda.

A case study on gastric cancer, initially presented as acute appendicitis, made us examine tumours on the appendix. Cases of appendicular metastasis are very rare which gives rise to difficult diagnostic and therapeutic management. Comparisons of other case reports allowed us to equate the diagnostic investigations that could be done in similar cases, even though we found only four reports of gastric cancer presenting as acute appendicitis in medical literature. The rarity of this case study shouldn´t preclude suspicions of metastasis in patients with acute appendicitis and a previous history of cancer.

Polipose linfomatosa múltipla

Os linfomas do tubo digestivo são entidades raras que representam apenas 1-4% de todas as neoplasias gastrointestinais. As lesões infomatosas do cólon e recto são particularmente raras, contribuindo para apenas 0,5% dos tumores dessa topografia. Apresentamos o caso clínico de um doente de 55 anos, do sexo masculino, com o diagnóstico de polipose infomatosa múltipla por infoma de células do manto. A esse respeito, fazemos uma breve revisão da literatura focando os aspectos clínicos, anatomopatológicos e terapêuticos mais relevantes. Concluímos que o infoma do manto é o tipo histológico que mais frequentemente se apresenta sob a forma de polipose múltipla, caracterizando-se pela positividade imunohistoquimica para a ciclina D1. É uma patologia agressiva, com sobrevivência média de apenas 3 anos apesar de quimioterapia sistémica precoce.

Primary gastrointestinal lymphoma is a rare pathology, representing 1-4% of all gastrointestinal tumours. Lymphomas of colon and rectum are particularly uncommon, contributing only to 0,5% of all tumours of that region. We report on a case of a 55 year old man, diagnosed with multiple ymphomatous polyposis of mantle cell type. We review the most relevant clinical, histological and therapeutic aspects. It can be concluded that mantle cell lymphomas are the ones that most frequently present as multiple ymphomatous polyposis, with characteristic immunohistochemical positivity to cyclin D1. Those are usually aggressive, with medium survival of only 3 years, in spite of early systemic chemotherapy.

Um caso de síndrome de compressão do tronco celiaco com eventual componente iatrogénico

Apresenta-se o caso de um doente de 64 anos com epigastralgias, náuseas e vómitos recorrentes, associados a astenia, anorexia e emagrecimento significativo nos últimos meses. Estas queixas estavam presentes desde 1998 mas agravaram-se em 2002 após cirurgia para correcção de acalásia. Perante a avaliação efectuada colocaram-se como hipóteses diagnósticas uma pancreatite aguda idiopática recorrente ou uma isquémia mesentérica. A realização de arteriografia abdominal evidenciou uma estenose significativa do tronco celíaco, compatível com síndrome de compressão do tronco celíaco. A revisão do processo radiológico sugeriu eventual sequela de lobectomia superior esquerda realizada em 1994.

A 64 years old man presented with recurrent epigastric pain, nausea and vomiting associated with asthenia, anorexia and significant weight loss in the last months. These complaints began in 1998 but worsen in 2002, after surgery for achalasia. The evaluation performed so far favored the diagnosis of recurrent idiopathic acute pancreatitis or a mesenteric ischemia. Abdominal angiography performed revealed a significant celiac trunk stenosis compatible with celiac trunk compression syndrome. Reevaluation of the radiological file suggested a sequel of left superior lobectomy performed in 1994.

Heterotopia sebácea esofágica