Jornal Português de Gastrenterologia

Infliximab na doença de Crohn: estudo de 800 infusões em 136 doentes

Objectivos: Avaliar a eficácia clínica e os efeitos adversos do infliximab no tratamento a doença de Crohn na prática clínica. Material e Métodos: Estudo observacional rectrospectivo de 136 doentes com doença de Crohn tratados com infliximab entre Março de 1999 e Outubro de 2005. Os doentes eram 72 do sexo feminino e 64 do sexo masculino, a idade média era de 33,5 (± 11) anos. A resposta clínica foi definida como completa, parcial e ausência de resposta. Resultados: Foram efectuadas 800 infusões com média de 5,9 (± 6,1) infusões por doente. As indicações para terapêutica com infliximab foram: doença luminal crónica activa em 74, doença fistulizante em 51 e manifestações extraintestinais refractárias em 11 doentes. A resposta completa foi observada em 90 doentes, resposta parcial em 26 e ausência de resposta em 20. A doença luminal apresentou resposta mais elevada que a doença fistulizante (p=0,031). A duração média de follow-up foi 38,1 (± 22,3) meses. Ocorreram efeitos adversos graves em 21 doentes. Discussão: A terapêutica com infliximab foi eficaz na doença de Crohn luminal crónica activa e penetrante, sendo superior na doença luminal. A ocorrência de efeitos adversos, pouco frequentes mas graves, torna necessária uma vigilância clínica próxima durante e após o tratamento.

Aim: Evaluate the clinical efficacy and adverse events of infliximab in patients with Crohns disease in clinical practice. Material and Methods: Retrospective observational study of 136 patients with Crohns disease treated with infliximab between March 1999 and October 2005. The patients were 72 females and 64 males, the mean age was 33.5 (± 11) years. Clinical response was classified as complete, partial and no response. Results: A total of 800 infusions were done, with a mean of 5.9 (± 6,1) infusions per patient. Indications for infliximab therapy were: chronic active luminal disease in 74, fistulising disease in 51 and refractory extraintestinal manifestations in 11 patients. Complete response was observed in 90 patients, partial response in 26 and no response in 20. Response rates were higher in luminal disease than in fistulising disease (p=0.031). Mean follow-up was 38.1 (± 22.3) months. Serious adverse events occurred in 21 patients. Discussion: Infliximab therapy was effective for chronic active luminal and penetrating Crohns disease; response rates were higher in luminal disease. The occurrence of infrequent but serious adverse events highlights the importance of close clinical monitoring during and after treatment.

O balão intragástrico nas formas graves de obesidade

Introdução: Nos doentes com obesidade mórbida o balão intragástrico (BIG) pode ser uma ponte para a cirurgia ou uma terapêutica temporária nos não candidatos à mesma. Objectivo: Avaliar a eficácia do BIG em doentes com obesidade severa. Doentes e Métodos: Em 2003/2004 foram colocados 17 BIG Bioenterics® preenchidos com soro fisiológico e azul-demetileno [volume médio-508,8 ml (450-600)] em 17 doentes [11 mulheres; média etária-49,2 (27-69 anos); Índice de Massa Corporal médio-55,6 (40,2-74,2 Kg/m2)], acompanhados previamente em consultas de Nutrição e/ou Endocrinologia. Já tinham sido submetidos a medidas higieno-dietéticas e/ou farmacológicas, com sucesso limitado. Observadas co-morbilidades em 13 (76,5%). Resultados: Oito (47%) doentes apresentaram náuseas/vómitos nas 24-72h seguintes situação que se manteve em 4 (23,5%), condicionando desidratação e insuficiência renal aguda pré-renal, obrigando à remoção precoce do balão (0,5 a 4 meses). Nos restantes doentes o BIG foi removido aos 6 meses (num aos 10). Todos os doentes perderam peso (5-70 Kg); perda média-19,6 Kg (p<0,001). Sem casos de rotura espontânea. Seis (35,3%) foram posteriormente operados. Conclusões: O BIG é um método eficaz na redução de peso em indivíduos com obesidade mórbida. As náuseas e os vómitos são as complicações mais comuns. Embora desejável nem sempre se consegue a transposição para a cirurgia.

Introduction: In patients with morbid obesity the intragastric balloon (IGB) can be a "bridge" to surgery or a temporary treatment in patients who are not candidates for surgery. Objective: Evaluate IGB efficacy in morbidly obese patients. Patients and Methods: In 2003/2004 seventeen IGB Bioenterics ® filled with normal saline and methylene blue were placed in 17 patients [11 women, median age was 49.2 (27-69 years); median body mass index was 55.6 (40.2-74.2 Kg/m2)], followed by nutritionists and/or endocrinologists. They had previously tried dietetic and/or pharmacological measures with limited results. Co-morbidities were present in 13 (76.5%). Results: Eight (47%) patients presented nausea/vomiting in the first 24-72h that persisted in 4 (23.5%) leading to dehydration and pre-renal insufficiency and forcing premature removal of the balloon (0.5 to 4 months). In the other patients, the device was removed at 6 months treatment (in 1 patient at 10 months). All patients suffered weight loss (5-70 Kg); median loss-19.6 Kg (p<0.001). No cases of spontaneous deflation/displacement occurred. Six (35.3%) underwent bariatric surgery. Conclusions: The IGB is a useful method for weight loss in morbidly obese patients. Nausea and vomiting are the most common complications. Although desirable, subsequent surgery is not always performed.

Duplicação Duodenal

As duplicações gastrointestinais são situações detectadas em cada 1/4500 autópsias, sendo que as duplicações duodenais são relativamente raras, contribuindo para apenas 5.5-7% do total de casos descritos. O quadro clínico é muito diversificado, podendo apresentar-se como síndrome oclusivo, pancreatite aguda, icterícia obstrutiva ou mesmo como episódio de hemorragia digestiva. Na maioria das vezes, o diagnóstico é feito durante a infância (cerca de 80% dos casos ainda durante o primeiro ano de vida), sendo mais incomum a sua detecção já na idade adulta. Apresentamos o caso clínico de um indivíduo de 29 anos, com queixas de epigastralgia inespecífica, a quem foi diagnosticada uma duplicação duodenal. A esse propósito, discutem-se os aspectos clínicos, métodos de diagnóstico e terapêutica.

Gastrointestinal duplications are detected in 1 of every 4500 autopsies, with only 5.5-7% of these being of duodenal origin. The clinical picture varies widely and can include occlusion symptoms, acute pancreatitis, obstructive jaundice or gastrointestinal bleeding. In most cases, the diagnosis is made during infancy (80% are detected in the first year of life); detection is uncommon in the adult. We report on a case of a 29-year-old man with complaints of epigastric pain, in whom a diagnosis of duodenal duplication was made. The clinical features, diagnosis and treatment of this condition are discussed.

Adalimumab: uma nova opção na doença de crohn?

Jovem de 15 anos portadora de doença de Crohn do cólon, não penetrante e não estenosante, com 1 ano de evolução. Trata-se de doente cortico-dependente e refractária à azatioprina, tendo a remissão sido obtida com infliximab, que foi descontinuado após reacção grave à 3ª infusão. Perante a reactivação da doença, apesar do tratamento com metotrexato e corticosteróides, obteve-se aprovação para o uso do adalimumab, conseguindo-se a redução do metotrexato, a suspensão da corticoterapia e a remissão clínica completa. Este caso ilustra os resultados promissores recentemente apresentados sobre o uso do adalimumab na doença de Crohn e, em particular, a sua segurança em doentes intolerantes ou com perda de resposta ao infliximab. A este propósito, os autores fazem uma revisão da literatura sobre esta provável nova opção no tratamento da doença de Crohn.

Fifteen-year-old female with non stenotic and non fistulizing Crohn's colitis for one year. We report a steroid dependent and refractory to azathioprine patient, in whom disease remission was obtained with infliximab, which sought to be discontinued after severe acute reaction to third infusion. Treatment with steroids and methotrexate was established, but effective control of the disease was not achieved. We then obtained permission for the use of adalimumab, which allowed methotrexate reduction, steroid postponement and complete disease remission. This case illustrates the recently presented promising results regarding the use of adalimumab on Crohn's disease, and on the particular setting of patients with intolerance or loss of response to infliximab. We briefly review the existing literature on this probable new therapeutic option for the treatment of Crohn's disease.

Tumor do estroma gástrico em doente jovem

Os autores apresentam o caso de uma doente internada por episódio de hemorragia digestiva alta com origem num tumor do estroma gastrointestinal (GIST). Salientam o facto de se tratar de uma jovem e a importância da eco-endoscopia no diagnóstico e caracterização deste tipo de tumores. A propósito do caso clínico, fazem uma breve revisão do tema.

The authors present a clinical case of a patient hospitalized for acute upper gastrointestinal bleeding originating from a gastrointestinal stromal tumour (GIST). They highlight the young age of this female patient and the relevance of endoscopic ultrasound both in diagnosis and in characterization of these sorts of tumours. This clinical case serves as a springboard for a short review of the topic.

Implantação metastática em estoma de gastrostomia endoscópica percutânea

A colocação de sonda por gastrostomia endoscópica percutânea é aceite como via alternativa para alimentação entérica em doentes com neoplasias obstrutivas laringofaríngeas ou esofágicas. A implantação metastática no estoma é uma complicação rara mas crescentemente referenciada na literatura, sendo importante a sua divulgação. Os autores apresentam, com iconografia, um caso de metastização de cancro esofágico para o estoma de gastrostomia endoscópica percutânea e fazem uma revisão da literatura.

Percutaneous endoscopic gastrostomy tube placement is a widely accepted alternative route for providing enteral nutrition in patients with laryngeal, pharyngeal or oesophageal cancer causing obstruction. Metastatic implantation to the stoma is an uncommon complication but one that is being recognized with increasing frequency; and it is important that it be reported. The authors describe a case of metastasis of an oesophageal cancer at a percutaneous endoscopic gastrostomy stoma with iconography and present a literature review.

Lâminas de barbear no estômago