Jornal Português de Gastrenterologia

Do Director e do Editor

Prevenir o Cancro do Cólon e Recto

Rastreio endoscópico do cancro colorrectal. Experiência de dois anos

Os métodos endoscópicos são considerados a forma mais válida de rastreio do cancro colorrectal e, como tal, métodos que devem ser utilizados caso haja disponibilidade de recursos. Apresenta-se uma análise retrospectiva da actividade de uma Unidade de Rastreio do Cancro do Cólon referente a um período de 24 meses, respeitante ao rastreio efectuado por colonoscopia (76,1%) e sigmoidoscopia flexível (23,9%) em 2700 indivíduos. Foi diagnosticado cancro colorrectal em 1% dos casos e pólipos adenomatosos em 38%, sendo 16,1% destes de risco (dimensões > 1 cm). Cerca de 89% das neoplasias malignas e 71 % dos pólipos localizavam-se no recto e sigmoide, consequentemente acessíveis à sigmoidoscopia flexível. Conclui-se que em face dos resultados encontrados, o rastreio endoscópico do cancro colorrectal deve ser implementado devido à sua eficácia diagnóstica e possibilidades terapêuticas (nomeadamente polipectomia), de preferência por colonoscopia e quando este método não estiver disponível, por sigmoidoscopia flexível.

Endoscopic methods are a precious and valid tool for colorectal cancer screening; therefore they should be embraced if resources are available. The authors present a retrospective analysis of a Colorectal Cancer Screening Unit during a 24 month period, using colonoscopy (76,1%)and flexible sigmoidoscopy (23,9%) envolving 2700 patients. Colorectal cancer was diagnosed in 1% of the patients and polyps in 38%, 16,1% of these had increased risk (size >1cm). Near eighty nine per cent of malignant neoplasic lesions and 71% of the polyps were located in the rectum and sigmoid cólon, therefore detectable by flexible sigmoidoscopy. These results support the implementation of endoscopic screening of colorectal cancer because of its diagnostic effectiveness and therapeutic possibilities (namely polipectomy). When resources are available, colorectal cancer screening should be preferably performed by colonoscopy and if not, by flexible sigmoidoscopy.

Revisão das manifestações da hemocromatose A propósito de um caso clínico com 25 anos de evolução

A Hemocromatose Hereditária (HH) é a doença familiar mais frequente nos descendentes do norte da Europa da raça caucasiana caracterizada por sobrecarga de ferro predominantemente no fígado, mas também noutros órgãos, causando a sua disfunção. Tem manifestações clínicas tão variadas como a cirrose hepática, a diabetes mellitus, a tonalidade bronzeada da pele, a artropatia e a disfunção do miocárdio. Os autores apresentam o caso de um doente com HH, com particular relevo para as várias manifestações clínicas que surgem durante a evolução da doença e fazem a sua discussão. Apontam os principais factores limitadores do prognóstico e da qualidade de vida. Destacam o longo tempo de evolução, dado que o doente se apresentou com cirrose há 25 anos, que atribuem à abstinência alcoólica e ao tratamento intensivo com flebotomias. Reforçam a importância do diagnóstico precoce.

Hereditary hemochromatosis (HH) is a common genetic disease in Caucasians, characterized by iron overload and resulting in damage of the liver and other organs. It has protean manifestations ranging from liver cirrhosis to diabetes mellitus, skin pigmentation, arthropathy and cardiac disease. The authors report the case of an HH patient focusing the discussion on the several clinical features arising along the years. The main factors limiting prognosis and patient wellbeing are identified. The long evolution of the disease is emphasised, since the patient presented with liver cirrhosis 25 years ago, this long survival is probably due to alcohol abstention and intensive phlebotomies. The relevance of early diagnosis is underlined.

Hepatotoxicidade por Nimesulide A propósito de um caso clínico

Doente do sexo feminino, com 44 anos de idade, residenteem ambiente rural, com um quadro inicial de leucorreia e adenopatias inguinais, pelo que foi medicada com nimesulide. Dois dias depois desenvolveu sintomas constitucionais. Na admissão hospitalar apresentava icterícia, sufusão conjuntival e hiperémia orofaríngea. Laboratorialmente destacavam-se citopenia, citólise hepática marcada, colestase, insuficiência renal e elevação da proteína C reactiva. A investigação complementar revelou anticorpos antinucleares positivos, ligeiro aumento das imunoglobulinas M e E, e espessamento da parede vesicular. O teste de transformação linfoblástica para o nimesulide foi positivo. Registou-se melhoria clínica e laboratorial após a suspensão do fármaco. Os autores discutem as principais hipóteses diagnósticas, enfatizando os critérios definidores de hepatotoxicidade e a dificuldade inerente à comprovação deste diagnóstico.

A case of a forty-four years old rural female admitted due to vaginal discharge and inguinal lymphadenopathies is presented. She took nimesulide and, after two days, started with constitutional symptoms. At hospital admission she presented with jaundice, conjunctival suffusion and pharyngeal injection. Blood tests revealed cytopenia, marked hepatic citolysis, cholestasis, renal failure and reactive C protein elevation. Complementary studies showed positive antinuclear autoantibodies, mild elevation of immunoglobulins M and E, and a thickened gallbladder wall. Lymphocyte transformation test was positive for nimesulide. There was a clinical and laboratorial improvement after cessation of the drug. The authors discuss the main diagnostic hypotheses enfatizing definition criteria for hepatotoxicity and also the difficulty in establishing this diagnosis.

Intestinal endometriosis diagnosed through colonoscopy-obtained specimens

Endometriosis is common and can affect between 4 and 17 % of women in their reproductive years. 3 to 34% will have endometriosis foci in the digestive tract. We report a 30-year-old white woman who presented with abdominal pain and rectal bleeding, and who had a diagnosis of sigmoid endometriosis after histopathology of colonoscopy-obtained specimens. She responded satisfactorily to hormonal therapy.

A endometriose é uma doença comum e pode afetar entre 4 e 7% das mulheres na idade reprodutiva. Entre 3 e 4% apresentarão endometriose no trato digestivo. Relatamos o caso de uma paciente branca, com 30 anos de idade, que se apresentou com dor abdominal e sangramento retal. Foi diagnosticado endometriose do sigmóide, após o exame histopatológico das biopsias obtidas durante a colonoscopia. A resposta clínica à hormonioterapia foi satisfatória.

Pneumatose Quística Intestinal