Jornal Português de Gastrenterologia

Helicobacter pylori

Avaliação dos níveis plasmáticos de IGF-1, glicose e insulina no pré e pós-operatório de pacientes submetidos à cirurgia de Fobi-Capella

Objetivo: Avaliar o comportamento dos níveis plasmáticos de IGF-1, glicose e insulina no pré e pós-operatório de pacientes submetidos à cirurgia de Fobi-Capella. Pacientes e Métodos: Este estudo foi descritivo e transversal, com avaliação de amostras sangüíneas de 45 indivíduos. Os pacientes foram divididos em 4 grupos: Não-obesos, Pré-operatório, Pós-operatório 45 dias e Pós-operatório 1 ano; emparelhados pela idade, altura e sexo, sendo analisados IMC, peso, IGF-1 (insulin-like growth factor 1), glicose e insulina basal. Resultados: Foi observado que a média do peso e do IMC reduziram significativamente após um ano de cirurgia bariátrica (55,0% e 42,2%, respectivamente). Os níveis de IGF-1 estiveram mais baixos nos obesos quando comparados aos eutróficos; após 45 dias de cirurgia houve queda adicional de 30,1% (197,1 ± 71,7ng/mL para 137,8 ± 86,5ng/mL) e pacientes com um ano de pós-operatório apresentaram valores semelhantes aos observados nos não-obesos (251,5 ± 98,7ng/mL e 329,1 ± 89,8ng/mL). Os valores da glicémia no pós-operatório, 45 dias (86,2 ± 8,5mg/dL) e 1 ano (82,5 ± 9,2mg/dL), foram inferiores aos do pré-operatório (94,5 ± 23,7mg/dL) e os grupos de 1 ano e não-obesos foram semelhantes. A média de insulina em pacientes com 45 dias (9,3 ± 4,9uU/mL) e um ano (6,7 ± 4,4uU/mL) de pós-operatório foi menor que o resultado encontrado no pré-operatório (62,6 ± 47,5uU/mL) e semelhantes a de não-obeso. Conclusão: Esses dados sugerem que a cirurgia de Fobi-Capella tende normalizar os parâmetros dos níveis de IGF-1, glicose e insulina.

Aim: To evaluate and compare plasmatic levels of IGF-1, glucose and insulin, before and after surgery of patients submitted to the Fobi-Capella surgery. Patients and Methods: This study was transversal and descriptive, in which blood samples of 45 individuals were assessed.Patients were divided into 4 groups: Non-Obese, Pre-operation, 45-day post-operation and 1-year post operation patients, in pairs with the criteria of height and gender being used .The following were analyzed: IMC, weight, IGF-1, glucose and basal insulin. Results: It has been observed that the average weight and IMC were significantly reduced one year after bariatric surgery (55,0% and 42,2%, respectively). Levels of IGF-1 were lower in obese patients when compared to the eutrophitos; 45 days following surgery, there was an additional drop of 30,1% (from 197,1 ± 71,7ng/mL to 137,8 ± 86,5ng/mL) and 1-year after surgery patients had average results similar to those observed in non-obese patients(251,5 ± 98,7ng/mL and 329,1 ± 89,8ng/mL). Glucose levels in patients submitted to surgery, both at 45-days (86,2 ± 8,5mg/dL) and 1-year (82,5 ± 9,2mg/dL) were lower than those seen before surgery (94,5 ± 23,7mg/dL); These levels were similar to those observed in non-obese patients. Average insulin levels on 45-day post-operation patients (9,3 ± 4,9uU/mL) and one-year post-operation patients (6,7 ± 4,4uU/mL) were lower than the results found on the preoperation patients (62,6 ± 47,5uU/mL) with similar figures to those observed in non-obese patients. Conclusion: These data suggest that the Fobi-Capella surgery tends to regularize the IGF-1, glucose and insulin levels.

Profilaxia de Úlceras de Stresse numa Unidade de Cuidados Intensivos: Estado da Arte

As lesões da mucosa gastro-duodenal relacionadas com o stresse fisiológico são frequentes nos doentes internados em unidades de cuidados intensivos. Podem condicionar hemorragia digestiva com repercussão hemodinâmica, estando associadas a aumento da mortalidade. A hipoperfusão esplâncnica tem um papel central na sua fisiopatologia. Foram identificados vários factores de risco para a sua ocorrência, sendo os mais importantes a necessidade de ventilação mecânica e a presença de coagulopatia. A ressuscitação hemodinâmica atempada e a manutenção da nutrição entérica são medidas importantes para prevenir estas lesões. Em doentes com factores de risco deverá ser realizada profilaxia farmacológica. Os medicamentos mais estudados são os anti-ácidos, o sucralfato e os antagonistas H2. Têm surgido recentemente estudos sobre o papel dos inibidores da bomba de protões. A escolha da terapêutica farmacológica deverá ter em conta a via de administração, as vantagens e desvantagens de cada fármaco, incluindo o seu custo comparado e a evidência sobre a sua eficácia.

Stress related mucosal lesions of the gastro-duodenal mucosa are common in the intensive care setting. They may result in clinically significant gastrointestinal bleeding with increased mortality. Splanchnic hypoperfusion has a central role in their pathophysiology. Several risk factors were identified, the most important being respiratory failure requiring mechanical ventilation and coagulopathy. Fluid resuscitation and enteral nutrition are important measures to prevent these lesions. Pharmacologic prophylaxis is indicated in patients with known risk factors. Anti-acids, sucralfate and H2-receptor antagonists are the most extensively studied drugs. Recent studies evaluating the role of proton pump inhibitors were published. The choice of the prophylactic regimen should be based on the route of administration, possible advantages and disadvantages of the drugs, including their comparative cost and available evidence of their efficacy.

Ectasia vascular do antro gástrico como causa de anemia ferropénica crónica: A propósito de um caso clínico

Descrita pela primeira vez por Jabbari e Colaboradores em 1984, a ectasia vascular do antro gástrico, representa uma causa rara de hemorragia digestiva e anemia ferropénica grave. De etiologia ainda mal esclarecida, a sua fisiopatologia determina características próprias, motivo pelo qual, é também conhecida como Watermelon Stomach. Apresenta-se um caso clínico, de um doente com 79 anos de idade, com vários internamentos por anemia ferropénica grave, refractária ao tratamento médico e endoscópico com organ-plasma. Submetido a tratamento cirúrgico, o estudo anatomo-patológico da peça operatória revelou achados típicos desta entidade. Os autores revêem a propósito a literatura.

Described for the first time by Jabbari et al in 1984, gastric antral vascular ectasia represents one of the rarest causes of gastrointestinal bleeding and severe iron deficiency anemia. Its ethiology is yet unknown, however its phisiophatology determines original aspects which resembles the markings on watermelon. Therefore, it is also called watermelon stomach. We report a 79-year-old patient, with several hospitalizations due to severe ferropenic anemia, non responsive to medical or argon-plasma endoscopic treatment. He underwent surgical treatment, and histopathology showed typical details of the condition. Literature is reviewed.

Hepatite auto-imune no idoso: A propósito de um caso clínico

Introdução: A hepatite auto-imune ocorre com maior frequência na mulher jovem sendo, no entanto, cada vez mais frequentemente diagnosticada em idades avançadas. Tal facto deve-se ao aumento da esperança média de vida, bem como a uma maior sensibilização para o seu diagnóstico. Caso clínico: Mulher de 81 anos, admitida por icterícia. Laboratorialmente, apresentava padrão de hepatite aguda. A investigação revelou tratar-se de hepatite auto-imune, já com evidência de cirrose hepática. Iniciou terapêutica imunosupressora com prednisolona e azatioprina, verificando-se uma rápida resposta. Discussão: São revistos os diagnósticos diferenciais de hepatite aguda no idoso. Discutem-se as particularidades da hepatite autoimune neste grupo etário. Conclusão: O diagnóstico de hepatite autoimune deve ser considerado em qualquer idade, já que a instituição de terapêutica adequada reduz a mortalidade associada a esta entidade.

Introduction: Autoimmune hepatitis occurs more frequently in young women; however, it is increasingly diagnosed in advanced age. This is due to the increase in average life expectancy and a greater awareness of this diagnosis. Case Report: A 81 year-old woman was admitted with jaundice. Laboratory studies showed a pattern of acute hepatitis. Further investigations revealed auto-immune hepatitis, with evidence of liver cirrhosis. She started immunosuppressive therapy with prednisone and azathioprine, with a rapid response. Discussion: The differential diagnosis of acute hepatitis in the elderly is discussed, and some specific features of autoimmune hepatitis in this age group. Conclusion: The diagnosis of autoimmune hepatitis should be considered at any age, since appropriate therapy significantly reduces mortality associated with this entity.

Pancreatite necro-hemorrágica em doente com hérnia ventral gigante