Jornal Português de Gastrenterologia

Terapêutica Farmacológica da Doença de Crohn

O score MELD revisitado

M.E.L.D.-XI: Um factor prognóstico de mortalidade operatória na Cirrose Hepática? Estudo retrospectivo de 190 doentes: M.E.L.D.-XI na avaliação do risco cirúrgico

Estudos recentes sugerem que o M.E.L.D. (Model for End-stage Liver Disease) pode constituir um factor preditivo de mortalidade operatória em doentes cirróticos. Em 2007, foi proposto um índice análogo (M.E.L.D.-XI), determinado a partir da creatininémia e da bilirrubinémia, para definir a prioridade para transplante dos doentes cirróticos medicados com anti-vitamínicos K. Com o objectivo de avaliar o valor do M.E.L.D-XI na quantificação do risco cirúrgico, comparar o seu valor prognóstico com o M.E.L.D. e a classificação de Child-Turcotte-Pugh e determinar se a sua capacidade prognóstica aumenta com a incorporação do sódio (iM.E.L.D.-XI), efectuou-se um estudo retrospectivo de 190 doentes cirróticos operados entre 1993 e 2008. O M.E.L.D.-XI demonstrou uma significativa capacidade prognóstica de mortalidade operatória (aaR.O.C.=71%; p=0,001), comparável à do M.E.L.D. (aaR.O.C.=76%; p=0,0001) e à da classificação de Child-Turcotte-Pugh (aaR.O.C.=72%; p=0,001). O iM.E.L.D.-XI constituiu um significativo factor prognóstico de mortalidade em cirurgia electiva (aaR.O.C.=83%; p=0,024), com potencial preditivo superior ao iM.E.L.D. (aaR.O.C.=80%; p=0,044), ao M.E.L.D. (aaR.O.C.=61%; n.s.) e à classificação de Child-Turcotte-Pugh (aaR.O.C.=54%; n.s.). O M.E.L.D.-XI e o iM.E.L.D.-XI revelaram-se factores preditivos de mortalidade operatória em doentes cirróticos, com boa correlação com o M.E.L.D. e o iM.E.L.D., podendo ser úteis nos casos de eventual dissociação entre o I.N.R. e a função hepática e na normalização das alterações decorrentes da variabilidade inter-laboratorial do I.N.R.

Recent studies suggested that M.E.L.D. (Model for End-stage Liver Disease) may represent a predictive factor of operative mortality in cirrhotic patients. In 2007, a similar parameter was proposed (M.E.L.D.-XI), based on creatininemia and bilirrubinemia, to be used in the definition of priority for transplantation in patients requiring anticoagulant therapy. To evaluate the value of M.E.L.D.-XI in surgical risk evaluation, to compare its prognostic value with M.E.L.D. and Child-Turcotte-Pugh classification and to determine if its prognostic potential increases with incorporation of natremia (iM.E.L.D.-XI) a retrospective study of 190 operated cirrhotic patients was undertaken. IM.E.L.D. revealed a significant predictive capacity of operative mortality (auR.O.C.=71%; p=0,001), similar to M.E.L.D. (auR.O.C.=76%; p=0,0001) and Child-Turcotte-Pugh classification (auR.O.C.=72%; p=0,001). IM.E.L.D.-XI represented a significant prognostic factor of mortality following elective surgery (auR.O.C.=83%; p=0,024) with better predictive potential than iM.E.L.D. (auR.O.C.=80%; p=0,044), M.E.L.D. (auR.O.C.=61%; n.s.) and Child-Turcotte-Pugh classification (auR.O.C.=54%; n.s.). M.E.L.D.-XI and iM.E.L.D.-XI scores revealed to be predictive parameters of operative mortality in cirrhotic patients, with good correlation with M.E.L.D. and iM.E.L.D.; they may be useful in cases of dissociation of I.N.R. in relation to liver function and in normalization of discrepancies associated with interlaboratory variability of I.N.R.. Further studies are needed to clarify the applicability of M.E.L.D.-XI in surgical risk evaluation of cirrhotic patients.

Hemangioendotelioma Hepático Infantil e Rim Displásico Multiquístico: uma nova associação?

O hemangioendotelioma hepático infantil tem uma incidência que é a terceira entre os tumores hepáticos da criança e é o tumor benigno hepático vascular mais frequente na infância. Apresentamos o caso clínico de uma criança com o diagnóstico de hemangioendotelioma hepático associado a rim displásico multiquístico transitório. O diagnóstico de rim multiquístico foi confirmado por ecografia no período pré e pós natal. Numa ecografia realizada aos 5 meses detectaram-se lesões hepáticas sugestivas de hemangioendotelioma. Realizou ressonância magnética aos 8 meses que não mostrou o rim direito. A biópsia hepática confirmou o diagnóstico de hemangioendotelioma infantil tipo1. Em ecografias seriadas verificou-se redução das lesões hepáticas que desapareceram aos 19 meses. Esta associação de hemangioendotelioma hepático e rim multiquístico não se encontra descrita, embora sejam conhecidas associações com agenesia renal.

Infantile hemangioendothelioma has an incidence that is the third most common between hepatic tumours in children and the most common benign vascular tumour of the liver in infancy. In this paper we report a clinical case of a child with hepatic hemangioendothelioma associated with a transitory multicystic dysplastic kidney. The multicystic disorder was evident pre and post natally. At 5 months an ultrasonography imaging showed multiple hepatic lesions suggestive of hemangioendothelioma. At 8 months a magnetic resonance imaging did not show the right kidney. Hepatic biopsy confirmed the diagnosis of infantile hemangioendothelioma. On ultrasonographies performed during follow up focal hepatic lesions reduced and disappeared by 19 months. This association has not been reported although cases associated with unilateral renal agenesis are known.

Metastização Cólica: Uma forma rara de apresentação do carcinoma gástrico

O carcinoma gástrico é uma neoplasia com distribuição mundial, estando as fases avançadas da doença associadas à metastização à distância para múltiplos órgãos. Contudo, as metástases para o cólon são raras e habitualmente surgem como recidiva da doença, geralmente nos primeiros 5 anos após o diagnóstico. Os autores apresentam o caso clínico de um doente do sexo masculino, 69 anos de idade, com um quadro clínico de diarreia aquosa, de predomínio nocturno, sem sangue, muco ou pus, acompanhada de dor abdominal. Os exames complementares de diagnóstico revelaram a presença de metástases cólicas, como forma de apresentação de um adenocarcinoma gástrico, do tipo difuso, com células em anel desinete.

Worldwide gastric carcinoma is a common malignancy and advanced stages of the disease result in distant metastases to multiple organs. Metastasis to the colon are rare and usually arise as recurrence of the disease, mostly in the first five years after diagnosis. The authors present a case of a 69 year old male with symptoms of watery diarrhoea, mostly nocturnal, without blood, mucus or pus, together with abdominal pain. Diagnostic workup revealed the presence of colonic metastases as the first manifestation of a diffuse type gastric adenocarcinoma, with signet ring cell.

Deglutição /Aspiração de corpo estranho (caso raro)

Corpo estranho no cólon como causa de Hematoquézias