Jornal Português de Gastrenterologia

Lesões subepiteliais do cólon e recto - valor da ecoendoscopia

Ecoendoscopia e lesões subepiteliais/compressões extrínsecas do tubo digestivo inferior

INTRODUÇÃO: Introdução: A diferenciação entre compressão extrínseca e lesões subepiteliais e, no caso destas últimas, entre lesões benignas e malignas, é difícil durante a endoscopia convencional. OBJECTIVO: Determinar a utilidade da ecoendoscopia na avaliação das lesões subepiteliais/compressão extrínseca do tubo digestivo inferior. MATERIAL E MÉTODOS: Análise retrospectiva de 128 doentes submetidos a ecoendoscopia por suspeita de lesão subepitelial do tubo digestivo inferior, no período compreendido entre 01/01/2000 e 31/12/2007. Utilizado o ecoendoscópio radial (55,5%) ou mini-sonda de ultra-sonografia endoscópica de 12 MHz (44,5%). RESULTADOS: Sexo feminino: 57%; Idade média 58,4 anos; Exame normal: 17,97%. Compressão extrínseca: 25,8%; 60,6% com significado patológico. Relação estatística significativa entre identificação de compressão extrínseca com significado patológico e idade < 50 anos e localização distal. Lesão parietal: 56,3%; 51,3% com origem na camada submucosa; 27,7% na camada muscular própria; dimensão média 18 mm; contornos regulares 86,1%; sem calcificações 90,2%. Sugerido o diagnóstico de tumor mesenquimatoso com características ecoendoscópicas não agressivas: 59,7%; com características agressivas: 8,3%. Relação estatística significativa entre suspeita de tumor mesenquimatoso e idade ≥ 50 anos. CONCLUSÃO: A ecoendoscopia é uma excelente ferramenta na suspeita de lesões subepiteliais do tubo digestivo inferior, permitindo o diagnóstico e/ou a estratificação dos doentes em grupos de risco.

INTRODUCTION: Differentiating between subepithelial lesions and extrinsic compression and between benign and malignant lesions may be difficult during regular endoscopic evaluation. AIM: To determine the utility of endosonography in the evaluation of subepithelial lesions/extrinsic compression in the lower gastrointestinal tract. METHODS: 8 years retrospective study of 128 patients with suspicion of subepithelial lesions of the lower digestive tract referred for EUS evaluation. A radial echoendoscope (55,5%) and an ultrasonography endoprobe (12 MHz) (44,5%) were used. RESULTS: Female patients: 57%. Mean age: 58,4 years. Normal exam: 17,97%. Extrinsic compression: 25,8%; 60,6% with pathological meaning. Identification of an extrinsic compression with pathological meaning in patients aged < 50 years and in those with distal lesions had statistic significance. Parietal lesion: 56,3%; 51,3% from submucosa; 27,7% from muscularis propria; mean size 18 mm; regular margins: 86,1%; no calcifications: 90,2%. The diagnosis of mesenchimatous tumor without aggressive endosonographic characteristics was suggested: 59,7%; with aggressive characteristics: 8,3%. Identification of a mesenchimatous tumor in patients aged 50 or more had statistical significance. CONCLUSION: Endosonography is an excellent tool in further characterization of subepithelial lesions of the lower gastrointestinal tract, allowing stratification into risk groups.

Relato de um caso - Síndrome de Ogilvie associada a adenocarcinoma de pâncreas

A pseudo-obstrução cólica aguda (Síndrome de Ogilvie) é caracterizada por um conjunto de sinais e sintomas de obstrução do cólon sem uma causa mecânica identificável. Os autores relatam o caso de um doente do sexo feminino, 78 anos com quadro clínico de abdómen agudo obstrutivo associado a adenocarcinoma de pâncreas tratado com descompressão endoscópica.

Acute colonic pseudo-obstruction (Ogilvies Syndrome) is characterized by signs and symptoms of large bowel obstruction without a mechanical cause. Authors report one case of a 78-year-old female patient, with acute colonic pseudo-obstruction associated with pancreatic adenocarcinoma treated with endoscopic decompression.

Divertículo de Meckel: diagnóstico por enteroscopia de duplo balão

Homem de 18 anos, com três episódios de hemorragia digestiva nos últimos 5 anos. Foram efectuadas endoscopia digestiva alta, colonoscopia, enteroclise, enteroscopia por cápsula, TAC abdominal, cintigrafia com 99mTc-pertecnetato e enteroscopia de duplo balão por via oral que não identificaram a etiologia da hemorragia. Realizou-se enteroscopia de duplo balão por via retrógrada tendo-se observado, no íleon, formação sugestiva de divertículo de Meckel. Foi submetido a diverticulectomia por laparoscopia. A histologia revelou mucosa gástrica ulcerada. O divertículo de Meckel é um dos diagnósticos diferenciais em jovens com hemorragias digestivas obscuras. A enteroscopia por duplo balão tem-se mostrado útil no diagnóstico desta entidade em indivíduos com um estudo cintigráfico negativo.

An 18 year-old man presented with recurrent (three episodes) GI bleeding. Esophagogastroduodenoscopy, colonoscopy, enteroclysis, capsule endoscopy, abdominal CT, 99mTc-pertechnetate scintigraphy and double balloon enteroscopy using the oral route failed to identify the source of the bleeding. Double-balloon enteroscopy using the anal route was performed. We detected in the mid-ileum a diverticular formation compatible with the diagnosis of Meckels diverticulum. Laparoscopic diverticulectomy was performed and ulcerated ectopic gastric mucosa was detected at histology. Meckel´s diverticulum should be suspected in young patients with recurrent GI bleeding. Double-balloon enteroscopy has been reported to be useful in the diagnosis of this entity in patients with a negative scintigraphic study.

Doença de Whipple

Os autores procedem à revisão da entidade nosológica conhecida como Doença de Whipple. Descrevem as características epidemiológicas, etiopatogénicas e clínicas desta doença, referem e discutem os avanços no seu diagnóstico e terapêutica. Trata-se de uma doença bacteriana rara, crónica, de carácter multissistémico, provocada pelo bacilo gram-positivo, Tropheryma Whipplei, da família das Actinobacterias e do grupo Actinomycetes. Por ter uma apresentação clínica variada e por se tratar de uma doença rara é muitas vezes diagnosticada tardiamente. É necessário monitorizar a sua evolução clínica durante e após a terapêutica.

The authors review the entity known as Whipples disease, describing its epidemiology and clinical presentation, discussing and updating recent advances relevant to its diagnostic and therapeutic management. Whipples disease is a rare, chronic bacterial illness, with multisystemic involvement, caused by a gram-positive bacillus, Tropheryma Whipplei, of the Actinobacterias family and Actinomycetes group. Due to its multiform presentation and rarity it is often misdiagnosed and warrants close follow-up to assess therapeutic response.

Fistulização enterocutânea em doença de Crohn severa

Epigastralgias por osso espetado na parede gástrica

Esofagite eosinofílica com aspecto endoscópico peculiar