Jornal Português de Gastrenterologia

APEF 2009-2011: O biénio da afirmação

Ecografia Digestiva e Desenvolvimento da Gastrenterologia: Sonofilia: uma Forma de Relação Médico-doente

De Viena a Montreal: Mais Distantes Geograficamente do que na Doença de Crohn

Da Classificação de Viena para a Nova Classificação de Montreal: Caracterização Fenotípica e Evolução Clínica da Doença de Crohn

A Classificação de Montreal (CM) sucedeu à de Viena (CV) na caracterização dos doentes com Doença de Crohn (DC). Com o objectivo de avaliar as diferenças e potenciais vantagens da primeira em relação à última e validar a CM através da análise longitudinal da variação fenotípica desta população, analisaram-se retrospectivamente 122 doentes com DC classificados segundo as CV e CM. Avaliou-se a evolução dos subgrupos e a necessidade de cirurgia. Nos resultados verificou-se que a CM reclassificou 6 doentes no critério idade de diagnóstico (A), 4 no critério localização (L) e 18 no critério comportamento (B). A localização (L) da doença permaneceu estável. O comportamento (B) pela CV modificou-se aos 3 e 5 anos. Foram submetidos a cirurgia major 41,8% dos doentes. Identificou-se uma maior associação entre a necessidade de cirurgia e o grupo B3 da CM. Não se verificaram diferenças estatisticamente significativas entre as curvas de sobrevivência e as variáveis sexo, tabaco e idade de diagnóstico. CONCLUSÃO: A CM é mais sensível na avaliação fenotípica do comportamento da doença, principalmente após a exclusão da doença perianal da categoria doença penetrante. A classificação da DC por padrão fenotípico poderá eventualmente, no futuro, ser aplicada para predizer a sua história natural.

Montreal classification (MC) succeeded Vienna classification (VC) in the characterization of patients with Crohn´s disease (CD). In order to evaluate the differences and potential advantages of the first regarding the last one and validate the MC through the longitudinal analysis of the phenotypic variation of this population, 122 Crohn´s patients were retrospectively analyzed and classified according to both classifications. The evolution of both subgroups and the need for surgery was analysed. Results showed that MC reclassified 6 patients in the criteria age at diagnosis (A), 4 in the criteria location (L) and 18 in the criteria behaviour (B). The disease location (L) remained stable. The behaviour (B) by the VC classification changed at 3 and 5 years. 41,8% of patients underwent major surgery. A higher association between the need for surgery and the group B3 of MC was identified. There were no statistically significant differences between the survival curves and sex, smoking and age at diagnosis. Conclusion: The MC is more sensitive in the phenotypic evaluation of behaviour of CD, especially after exclusion of perianal disease from the category penetrating disease. The classification of CD by phenotypic pattern could possibly, in future, be applied to predict its natural history.

Ecoendoscopia Digestiva na Prática Clínica Parte I : Aspectos Técnicos e Utilidade na Avaliação da Parede Gastrointestinal

A ecoendoscopia (EE) é uma das técnicas endoscópicas mais desafiantes e de comprovada validade clínica na actualidade, tendo revolucionado, nas duas últimas décadas, o espectro clínico da gastrenterologia e da patologia oncológica em particular. A aprendizagem desta moderna tecnologia é demorada e laboriosa exigindo conhecimentos específicos sobre a física e artefactos dos ultra-sons, bem como de anatomia humana. Centrada na correlação das características ultra-sonográficas dos diferentes tecidos com as estruturas anatómicas, tem por objectivo conseguir a identificação estratificada da parede digestiva e dos orgãos adjacentes, segundo uma perspectiva tomográfica. A necessidade de imprimir delicados movimentos à extremidade do aparelho a par de pormenorizados e imprescindíveis conhecimentos de anatomia ultra-sonográfica, exigem especial habilidade técnica. O papel que ocupa na abordagem das neoplasias do aparelho digestivo ou da patologia benigna e maligna pancreatobiliar, veio confirmar a razão histórica da sua implementação, tendo em conta o seu comprovado rendimento clínico. Ao permitir uma minuciosa observação ultra-sonográfica das diferentes camadas da parede digestiva, com demonstrada correspondência histológica, acrescentou uma nova metodologia e capacidade na investigação complementar sem se sobrepor a outros métodos de imagem, como a tomografia computorizada ou a ressonância magnética nuclear. A possibilidade de aspiração ou injecção com agulha fina de estruturas intra e extraluminais, sob orientação da EE em tempo real, tem vindo a ampliar as suas potencialidades, quer no âmbito do diagnóstico quer das aplicações terapêuticas. O desenvolvimento progressivo desta técnica, com capacidades crescentes, levou a que fosse aplicada, também, ao estudo de patologia em órgãos extra-digestivos, como é o caso do pulmão mediastino e, mais recentemente, de orgãos genitais externos. Esta primeira parte, de uma sequência de artigos de revisão sobre ecoendoscopia, pretende abordar os aspectos relacionados com o equipamento utilizado, as principais indicações e os achados ultra-sonográficos das alterações da parede gastrointestinal.

Endoscopic ultrasonography represents one of the most challenging endoscopic techniques and has a proven clinical value. In the last two decades it has revolutionized the clinical spectrum of gastroenterology and oncologic pathology in particular. The learning curve is very long and laborious, requiring knowledge of the ultrasound physics and of human anatomy. It permits a correlation between tissues with different ultrasonographic characteristics and anatomical structures, it allows the identification of the gastrointestinal wall and adjacent organs in a tomographic perspective. The need to print delicate movements to the end of the ecoendoscope along with essential knowledge and details of utrasound anatomy require a particular technical skill. The role it occupies in the management of neoplasms of the digestive tract, or in benign and malignant pancreatobiliary diseases, confirms the historical reason for its implementation in view of its proven clinical performance. Allowing a thorough sonographic observation of the different layers of the digestive wall, with proven histological correspondence, it gives a new ability in methodology and complementary research, without overlapping with other imaging methods such as computed tomography or nuclear magnetic ressonance. EUS fine needle aspiration or injection of intra and extraluminal structures, in real time under EUS visualization is increasing its potential, both in diagnostic and therapeutic applications. The progressive development of this technique, with a growing potential, led to its application in the study of extra-intestinal disease such as in the lung, mediastinum or genital and pelvic organs. This first article aims to be a short approach to the equipment used in the Endoscopic ultrasonography and to the main indications and ultrasound findings in evaluation of the changes in the gastrointestinal wall.

Pancreatite Aguda Induzida por Fármacos: Caso Associado ao Perindopril e Revisão da Literatura

A pancreatite aguda induzida por fármacos é uma entidade rara, com uma incidência indeterminada. O seu diagnóstico é frequentemente difícil de estabelecer, exigindo um elevado grau de suspeição e uma exclusão cuidadosa de outras causas de pancreatite. Nas últimas décadas, um número crescente de fármacos tem vindo a ser implicado, com diferentes níveis de evidência, incluindo diversos Inibidores da Enzima de Conversão da Angiotensina (IECAs). Os autores apresentam o caso de um doente com vários episódios recorrentes de pancreatite aguda, num curto espaço de tempo, cuja etiologia foi atribuída à toma de perindopril. Foi feito um estudo exaustivo e excluídas outras causas, por teste de provocação positivo e resposta favorável à retirada do fármaco.

Drug induced acute pancreatitis is a rare entity, whose true incidence is unknown. Its diagnosis is often difficult to establish, requiring a high degree of suspicion and careful exclusion of other causes of pancreatitis. In the last decades a growing number of drugs have been implied, with varying weight of evidence, including several ACE inhibitors. The authors present the case of a patient with several recurrent episodes of acute pancreatitis, in a short period of time, whose aetiology was attributed to perindopril after an exhaustive study that excluded other causes, a positive rechallenge test and favourable evolution after removal of the drug.

Prevenção da Hemorragia em Doentes Hipocoagulados ou sob Terapêutica Antiagregante Plaquetária Submetidos a Técnicas Endoscópicas Electivas

Relevância dos Achados da Enteroscopia por Cápsula no Diagnóstico de Doença de Crohn

O Lugar do Score de Lewis na Doença de Crohn

Enteroscopia por Cápsula na Suspeita da Doença de Crohn: **Há Lugar para o Score de Lewis na Prática Clínica?**

Vem connosco aprender a viver com DII