Jornal Português de Gastrenterologia

A importância de um Centro de Registo de Dados

Critérios para imunossupressão em doentes com colite ulcerosa moderada a grave: tempos de mudança?

Pâncreas: avaliação funcional

Terapêutica de Manutenção da Remissão na Colite Ulcerosa Moderada a Grave

INTRODUÇÃO: A Colite Ulcerosa (CU) é uma doença inflamatória crónica com grande impacto na qualidade de vida. As formas mais extensas de CU conferem um maior risco de mortalidade e de carcinoma colo-rectal. Na doença moderada a grave, corticodependente ou corticoresistente, recomenda-se a utilização de um imunossupressor com o objectivo de induzir e manter a remissão e de poupar os corticosteróides. OBJECTIVOS: Actualizar o conhecimento quanto a esta terapêutica e definir orientações aplicáveis à prática clínica nacional através de recomendações baseadas na evidência. MÉTODOS: Elaborou-se uma meta-análise e realizou-se uma reunião de consenso com peritos de gastrenterologia usando a Técnica de Grupo Nominal. RESULTADOS: A terapêutica com imunossupressores aumentou significativamente a taxa de doentes que permaneceram em remissão (RR = 1,58; IC 95% 1,40 - 1,78). Observou-se uma associação positiva entre a idade precoce de diagnóstico e a propensão para atitudes imunomoduladoras; não se encontrou associação entre imunossupressão e idade, sexo e duração da doença. CONCLUSÕES: Existe evidência de que, tanto o Infliximab como a Azatioprina são fármacos úteis na manutenção da remissão da CU. O Infliximab deve ser considerado o fármaco de 1ª linha em doentes com CU moderada refractários à Azatioprina.

INTRODUCTION: Ulcerative Colitis (UC) is a chronic inflammatory disease, highly affecting quality of life. More extensive UC is associated with an increased risk of mortality and colorectal cancer. In moderate to severe corticodependent or corticoresistant cases, immunosuppression is indicated to induce and maintain remission while reducing or withdrawing steroids. OBJECTIVES: To update our knowledge on therapeutic strategies for the medical management of UC and define guidelines for clinical practice through evidence-based national recommendations. METHODS: After performing a meta-analysis, a consensus meeting envolving gastroenterology experts was done using the Nominal Group Technique. RESULTS: Immunosuppression significantly increased the proportion of patients who remained on remission (RR = 1.58; IC 95% 1.40 - 1.78). A positive association between early age of onset and the need for immunosuppression was identified; no association was found between immunosuppression and patients age, sex and disease duration. CONCLUSIONS: There is evidence that both Infliximab and Azathioprine are useful drugs able to maintain disease remission. Infliximab is the first line drug in patients with moderate UC refractory to Azathioprine.

Avaliação Comparativa do Teste Respiratório com Triglicerídeos Marcados com ¹³C no Diagnóstico não Invasivo da Insuficiência Pancreática Exócrina

OBJECTIVOS: Apurar o valor do teste respiratório com triglicerídeos de cadeia média marcados com 13C (TR TGM 13C) no diagnóstico da insuficiência pancreática exócrina (IPE) associada à pancreatite crónica (PC), comparando-o com a quantificação da elastase e da gordura fecais. Correlacionar os resultados dos testes com a gravidade da doença. Avaliar a reprodutibilidade do TR-TGM 13C e determinar o método preferido. MATERIAL/MÉTODOS: Estudo prospectivo envolvendo 30 doentes (Grupo A) com PC moderada (7) e severa (23), e 19 controlos (Grupo B). Diagnóstico e graduação da PC: critérios de Cambridge. Quantificação da gordura e elastase fecais: métodos Van de Kamer e ELISA, respectivamente. O TR-TGM 13C incluiu refeição-prova, precedida de 1 e seguida de 12 amostras de ar expirado. Acuidade dos testes avaliada pelas curvas ROC. RESULTADOS: O TR-TGM 13C revela-se significativamente superior [AUC = 0,938; (p = 0,0001)] à elastase [AUC = 0,843; (p = 0,0001)] e gordura fecais [AUC = 0,620;(p = 0,13)] na discriminação entre os grupos A e B. A acuidade superior do TRTGM 13C [AUC = 0,925;(p = 0,0001)] é sobretudo manifesta no diagnóstico da IPE moderada, comparativamente à elastase [AUC = 0,515;(p = 0,9)] e gordura fecais [AUC = 0,530;(p = 0,8)]. O TR-TGM 13C demonstra excelente reprodutibilidade (r = 0,891; p < 0,001), sendo o método preferido. CONCLUSÕES: O TR-TGM 13C é o método não invasivo preferido, reprodutível, que exibe maior acuidade no diagnóstico da IPE associada à PC, sobretudo nos casos moderados.

AIMS: To assess the value of 13C-mixed triglyceride breath test (13C-MTG-BT) compared to faecal fat excretion and faecal elastase, in the diagnosis of exocrine pancreatic insufficiency (EPI) in chronic pancreatitis (CP). To correlate results of analysed tests with disease severity. To evaluate the reproducibility of the 13C-MTG-BT and among all which is the preferred test. MATERIAL/METHODS: Thirty consecutive patients with moderate (7) and severe (23) CP (Group A) and 19 controls (Group B) were prospectively studied. CP diagnosis and grading was done by Cambridges classification. Faecal fat and elastase: Van de Kamer and ELISA methods, respectively. 13C-MTGBT included: solid test meal, 1 breath sample before and 12 after meal. Diagnostic accuracy of each test was evaluated by ROC curves. RESULTS: 13C-MTG-BT shows the highest accuracy [AUC = 0.938;(p = 0.0001)] compared to faecal elastase [AUC = 0.843;(p = 0.0001)] and faecal fat excretion [AUC = 0.620;(p = 0.13)] in the discrimination between group A and B. The highest accuracy of the 13C-MTG-BT [AUC = 0.925;(p = 0.0001)] is above all observed in the diagnosis of moderate EPI, compared to faecal elastase [AUC = 0.515;(p = 0.9)] and faecal fat excretion [AUC = 0.530;(p = 0.8)]. 13C-MTG-BT shows high reproducibility (r = 0.891;p < 0.001) and it is the method of choice. CONCLUSIONS: 13C-MTG-BT is the preferred non-invasive and reproducible method, which shows the highest accuracy in EPI associated with CP, namely in moderate cases.

Boceprevir e Telaprevir: na Rota da Cura da Hepatite C

Ecoendoscopia no Diagnóstico do Insulinoma

O insulinoma é o tumor endócrino do pâncreas mais comum e é benigno na maioria dos casos. A ecoendoscopia é, actualmente, o método mais sensível na sua localização pré-operatória. Descreve-se o caso de uma doente de 78 anos com sintomas sugestivos de hipoglicémia paroxística. A suspeita de insulinoma baseou-se nos achados clínicos e laboratoriais, nomeadamente a prova de jejum positiva. O diagnóstico foi obtido através da realização de uma ecoendoscopia que revelou uma massa hipoecogénica no corpo do pâncreas. Através desta técnica, foi possível a recolha de material para exame histológico, confirmando-se a natureza neuroendócrina do tumor. Uma elevada suspeição clínica, a utilização da ecoendoscopia pré-operatoriamente e a abordagem cirúrgica experiente constituem a chave para o sucesso terapêutico do insulinoma.

Insulinoma represents the most frequently found endocrine tumor of the pancreas and usually is benign. Endoscopic ultrasound (EUS) is a highly reliable procedure to localize insulinomas preoperatively. We report a case of a 78 year old woman who presented with paroxysmal hypoglycemia. An insulinoma was suspected on the basis of clinical symptoms of hypoglycaemia and abnormal laboratory test results, including the positive 72h fast. EUS detected a hypoechoic mass in the body of the pancreas. A cytological specimen was obtained by EUS guided fine needle aspiration which confirmed a neuroendocrine nature of the tumor. Accurate clinical diagnosis, preoperative localization with EUS and diligent surgical exploration by experienced surgeons are the key to a successful outcome in patients with insulinoma.

Megacólon Tóxico como Manifestação Inaugural de Colite Ulcerosa

Estudo Clínico Prospectivo de Hepatites Tóxicas: HEPTOX

Colecistectomia Videolaparoscópica Transumbilical Single Site com Equipamento de Laparoscopia Convencional