Jornal Português de Gastrenterologia

Esophageal manometric findings in diabetic patients: unanswered questions

Autoimmune liver disease in pediatric patients: review

Clinical Prospective Study on Drug induced liver injury: HEPTOX

Manometric characteristics of the esophageal body in type 2 diabetic patients according to baseline morning glucose

Introdução:Recentes estudos referem que a glicemia basal influencia a atividade motora do esófago. Alguns autores recusam esse postulado. Pretende-se com este estudo contribuir para o conhecimento deste facto. Doentes e métodos:Estudou-se a atividade motora esofágica por manometria estacionária em 25 doentes diabéticos tipo 2 com idades compreendidas entre 44 e 81 anos (média de idades de 58,25 anos) com níveis glicémicos diferentes em jejum. Compararam-se as características das ondas esofágicas entre diabéticos com glicemia≤7,0 mmol/l e > 7,0 mmol/l. Os dados foram analisados pelo Teste t de Student SPSS 17. Resultados:Características das ondas do corpo do esófago nos grupos (glicemia≤7,1 mmol/l vs glicemia > 7,0 mmol/l): ondas peristálticas 84,9 vs 80,1% p > 0,05; ondas não transmitidas 4,5 vs 16,3% p < 0,01; ondas retrógradas 3,5 vs 2,0% p > 0,05; ondas simultâneas 6,2 vs 1,0% p > 0,05. A amplitude das ondas (em mmHg), nos 3 diferentes canais (P), nos grupos (glicemia≤7,0 mmol/l vs glicemia > 7,0 mmol/l) foi: P1 32,3 vs 31,1 p > 0,05; P2 44,8 vs 44,2 p > 0,05; P3 49,2 vs 49,8; p > 0,05; amplitude média 42,2 vs 41,7; p > 0,05. A velocidade das ondas foi semelhante entre grupos. Conclusão:Nos indivíduos estudados a percentagem de ondas não transmitidas foi significativamente mais elevada nos indivíduos com glicemia basal > 7 mmol/l. As outras características das ondas esofágicas foram semelhantes.

Introduction:Basal glycemia may influence the esophagus motor activity. Some authors refuse that possibility. Our objective is to contribute studying these phenomena. Patients and methods:Esophageal bodys motor activity was studied by stationary manometry in 25 type 2 diabetic patients aged between 44 and 81 years old (mean age 58,25 years old) with different fast glycemic levels. Weve compared the characteristics of esophageal waves between diabetics with glycemia ≤7,0 mmol/l and > 7,0 mmol/l. Data were analyzed by SPSS17 Student t Test. Results:Features of esophageal waves in these 2 groups (glycemia≤7,1 mmol/l/vs glycemia> 7,0 mmol/l): peristaltic waves 84,9 vs 80,1; p>0,05; no transmitted waves 4,5 vs 16,3 p<0,01; retrograde waves 3,5 vs 2,0 p>0,05; simultaneous waves 6,2 vs 1,0 p > 0,05. We verified that wave amplitude (in mmHg), in 3 different channels (P), in these 2 groups (glycemia≤7,1 mmol/l/glycemia>7,0 mmol/l) were P1 - 32,3 vs 31,1 p > 0,05, P2 - 44,8 vs 44,2 p > 0,05; P3 - 49,2 vs 49,8 p > 0,05; mean amplitude 42,2 vs 41,7 p > 0,05. Wave_s velocity was similar between these 2 groups Conclusion:In the studied patients, we saw that the percentage of non-transmitted waves was significantly higher between patients with fast glycemia >7 mmol/l. Other characteristics of the esophageal waves didnt reveal significant difference.

Autoimmune liver disease in children and adolescents: difficulties on diagnosis

Introdução: A doença hepática autoimune (DHAI) pode envolver predominantemente os hepatócitos ou o epitélio dos ductos biliares intra/extra-hepáticos, ou ambas as estruturas (simultaneamente ou de forma sequencial), denominando-se, respetivamente, hepatite autoimune (HAI), colangite esclerosante primária (CEP) e síndrome de overlap (SO). Objetivo: Conhecer as dificuldades de diagnóstico de DHAI numa população pediátrica. Métodos: Estudo retrospetivo dos casos seguidos num hospital pediátrico nos últimos 19 anos. Resultados: Foram incluídos 20 doentes (10 M, 10F): HAI-10, CEP-7, SO-3. A mediana de idades à data de aparecimento dos sintomas foi de 9,0 anos e à data de diagnóstico de 11,5 anos. Dos 10 doentes com HAI, 3 tinham score pré-tratamento de diagnóstico provável e todos score póstratamento de diagnóstico definitivo. Em 1 doente a presença de ds-DNA obrigou a diagnóstico diferencial com lúpus. Dos 7 doentes com CEP, apenas 2 apresentavam anomalias imagiológicas das vias biliares e 4 lesões histológicas ductulares. Três doentes apresentaram critérios de diagnóstico de SO, um de aparecimento sequencial. Conclusões: As maiores dificuldades foram encontradas nos doentes com CEP em estadio inicial e nos doentes com SO, sobretudo no caso de apresentação sequencial. Destacam-se também as dificuldades em efetuar o diagnóstico diferencial entre HAI como entidade independente e outras doenças autoimunes multissistémicas com atingimento hepático, como o lúpus eritematoso sistémico.

Introduction: Autoimmune liver disease (AILD) may involve predominantly the hepatocytes or the intra/extra-hepatic bile duct epithelium, or both structures, naming respectively, autoimmune hepatitis (AIH), primary sclerosing cholangitis (PSC), and overlap syndrome (OS). Aim: To identify the diagnostic difficulties of AILD in a paediatric population. Methods: Retrospective study of the cases followed in a pediatric hospital in the last 19 years. Results: Included 20 patients (10 M, 10F): AIH-10, PSC-7, OS-3. Median age at the time of onset of symptoms was 9,0 years and at the date of diagnosis was 11,5 years. Of the 10 patients with AIH, 3 had a pre-treatment score of probable diagnosis, and all had a post-treatment score of definitive diagnosis. In 1 patient the presence of dsDNA forced the differential diagnosis with lupus. Of the 7 patients with PSC, only 2 had abnormalities of the biliary tract on imaging, and 4 histological lesions in the ducts. Three patients had diagnostic criteria for OS, 1 with sequencial presentation. Conclusions: The major diagnostic difficulties were encountered in patients with PSC in early stage, and in cases of OS, especially the one of sequential presentation. Also noteworthy are the difficulties of the differential diagnosis between HAI as an independent entity and other multisystem autoimmune diseases with liver involvement, such as systemic lupus erythematosus.

Guidelines for reprocessing in digestive endoscopy

Toxic megacolon as first manifestation of severe ulcerative colitis: A clinical challenge

As agudizações da colite ulcerosa apresentam um largo espectro de gravidade clínica, desde quadros ligeiros, subclínicos, até quadros de colite fulminante ou megacólon tóxico ameaçadoras da vida do doente. Nestes últimos, a resposta à corticoterapia é usualmente eficaz, contudo cerca de 30% dos doentes revelam-se resistentes aos corticoides. Apresentamos o caso clínico de uma mulher de 45 anos que desenvolve quadro de megacólon tóxico como primeira manifestação de colite ulcerosa corticorrefratária. Neste caso, foi realizada terapêutica médica precoce com infliximab, observando-se excelente resposta clínica e endoscópica. Fazemos uma breve revisão da abordagem clínica da colite ulcerosa grave e corticorefratária.

Exacerbations of ulcerative colitis can lead to a wide spectrum of clinical manifestations from mild severity, sub-clinical, to fulminant colitis or toxic megacolon, which can threat the life of the patient. In the latter, the response to steroids is usually effective, yet about 30% of patients fail to respond, being steroids refractory. Here, we present the case of a 45 years old woman who developed a toxic megacolon as a first manifestation of a steroid refractory ulcerative colitis. The early use of medical therapy with infliximab resulted in an excellent clinical and endoscopic response. We briefly review the clinical approach to severe ulcerative colitis and steroid-refractory.

Percutaneous endoscopic cecostomy in fecal incontinence in adolescents

A incontinência fecal é uma complicação frequente das crianças com malformação anorretal e espinha bífida, sendo fator perturbador da qualidade de vida e da integração social destas. As atitudes terapêuticas médicas (laxantes, enemas, criação de hábitos defecatórios e alimentares) são frequentemente ineficazes. Das opções terapêuticas cirúrgicas disponíveis, nenhuma foi estabelecida como a forma de abordagem ideal. Relata-se o caso clínico de um adolescente de 17 anos, com incontinência fecal e espinha bfida proposto para realização de cecostomia endoscópica percutânea (CEP). A CEP evidencia-se como uma boa opção para abordagem da incontinência fecal. Apesar de não ser o tratamento ideal para esta condição, alia à segurança e facilidade de execução da técnica o sucesso no controlo da continência e elevado grau de satisfação do doente e familiares.

Fecal incontinence is common in children with ano-rectal malformations and spina bifida being a disturbing cause of life quality and social integration. Medical treatments (laxatives, enemas, daily habits and diet attitudes) are frequently unsuccessful. Many surgical therapies have been proposed to treat this condition but all of them are far away from being the best treatment option. We report a case of a 17 years-old adolescent with spina bifida and fecal incontinence that has been submitted to percutaneous endoscopic cecostomy. Even though it is not the ideal treatment for this condition, it revealed to be a good option: its easy and safe to perform; provides a successful management of fecal continence and its associated with high satisfaction from the adolescent and its family.

Eosinophilic esophagitis and refractory heartburn: Case report and review of literature

Eosinophilic esophagitis is an inflammatory condition in which there is dense eosinophilic infiltration of the esophageal lining epithelium. The adult form has only recently gained recognition as a distinct entity. Because of the reflux-type symptomatology, it is commonly misdiagnosed and treated as severe gastroesophageal reflux disease before an appropriate diagnosis is made. We herein present a case of an asthmatic young woman in whom eosinophilic esophagitis was suspected based on symptoms of gastroesophageal reflux disease refractory to standard medical therapy. Biopsies taken from esophageal normal appearing mucosa were essential to establish the diagnosis. She was successfully treated with swallowed fluticasone. As clinical and pathologic features of gastroesophageal reflux disease and eosinophilic esophagitis may overlap, proper diagnosis requires a keen index of suspicion. Increased awareness of eosinophilic esophagitis is necessary, since treatment with topical steroids may be more effective than acid suppression.

A esofagite eosinofílica constitui uma condição inflamatória em que ocorre exuberante infiltração do epitélio esofágico por eosinófilos. No adulto, apenas recentemente foi reconhecida como uma entidade distinta. Devido à semelhança clínica, é muitas vezes confundida e tratada como a doença do refluxo gastroesofágico severa antes do estabelecimento do diagnóstico correto. Apresenta-se o caso de uma doente jovem com asma em quem a esofagite eosinofílica foi suspeitada perante sintomas de refluxo gastroesofágico refratários à terapêutica médica standard. A obtenção de biopsias da mucosa esofágica com aspeto endoscopicamente normal foi essencial para o estabelecimento do diagnóstico. A doente foi tratada com sucesso com fluticasona deglutida. Como as características clínicas e anatomo-patológicas da doença do refluxo gastroesofágico e da esofagite eosinofílica poderão sobrepor-se, o diagnóstico requer um elevado grau de suspeita. Torna-se assim necessária a crescente sensibilização para esta entidade, já que a corticoterapia tópica poderá ser mais eficaz do que a supressão ácida.

Acute hepatitis induced by fosfomycin: A case report and review of the literature

Fosfomycin is a broad spectrum antibiotic, belonging to the group of phosphonic acid antibiotics that is active against most urinary tract pathogens. It is an effective and safe antibiotic for the treatment of uncomplicated urinary tract infections, which makes it a frequently used drug in our country in this clinical setting. In general, it is well-tolerated and does not appear to cause serious reactions. Most reactions are gastrointestinal. Hepatotoxicity with this drug has been rarely described.We report a case of acute hepatitis induced by a single 3 g dose of fosfomycin, in a previously healthy female adult.

A fosfomicina é um antibiótico de largo espectro, que pertence ao grupo do ácido fosfónico e é eficaz contra a maioria dos microorganismos do tracto urinário. Pela sua eficácia e segurança no tratamento de infecções do tracto urinário não complicadas é amplamente usado no nosso país nesta situação clínica. É um fármaco geralmente bem tolerado e que não parece causar efeitos adversos graves. A maioria dos efeitos laterais relatada é gastrointestinal. A hepatotoxicidade induzida com a fosfomicina tem sido raramente descrita.Os autores descrevem um caso de hepatite aguda induzida por uma dose única de 3 g de fosfomicina, numa doente adulta previamente saudável.

Neuroendocrine tumor of the anal canal

We report a rare case of neuroendocrine tumor of the anal canal and its poor prognosis, plus discuss the need of immunohistochemical for an acurate diagnosis and to guide treatment.

Relatamos um caso raro de tumor neuroendócrino do canal anal e seu mau prognóstico, bem como a necessidade de imuno-histoquímica para o diagnóstico correto e para orientar o tratamento.

Steroid injection in the treatment of refractory esophageal stricture

We report a rare case of neuroendocrine tumor of the anal canal and its poor prognosis, plus discuss the need of immunohistochemical for an acurate diagnosis and to guide treatment.

Relatamos um caso raro de tumor neuroendócrino do canal anal e seu mau prognóstico, bem como a necessidade de imuno-histoquímica para o diagnóstico correto e para orientar o tratamento.