Scielo RSS http://scielo.pt/rss.php?pid=0872-817820130006&lang=en vol. 20 num. 6 lang. en http://scielo.pt/img/en/fbpelogp.gif http://scielo.pt http://scielo.pt/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0872-81782013000600001&lng=en&nrm=iso&tlng=en http://scielo.pt/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0872-81782013000600002&lng=en&nrm=iso&tlng=en http://scielo.pt/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0872-81782013000600003&lng=en&nrm=iso&tlng=en Introduction: Use of non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) has increased over the last few years and identification of gastrointestinal risk factors is a key factor for prevention of its complications. Even after correct identification of those risk factors, only a small percentage of Family Physicians prescribe gastroprotection. Aims: To knowledge gastrointestinal risk factors and gastroprotection’s prescription by Family Physicians in patients receiving NSAIDs. Methods: Observational, cross-sectional, random sample study, using a survey among 300 Family Physicians, performed in 2007. Questions were asked about perceived patients rates or hypothetical scenarios and answers were valued on an intention-to-treat basis. The main outcome measure was the gastroprotection’s prescription rate among patients taking NSAIDs. Results: The perceived proportion of patients receiving NSAIDs was 38% and from these, 40% were taking gastroprotective drugs. The main identified gastrointestinal risk factors were: complicated peptic ulcer (98%), age ≥ 65 years (96%), smoking habits and alcohol consumption (96%), dyspepsia (95%), high-doses of NSAIDs (94%), corticosteroids co-administration (91%) and consumption of two or more NSAIDs (90%). Gastroprotection would be prescribed in 82% of patients with history of complicated peptic ulcer; 60% if receiving two or more or a high dose of NSAIDs; 53% if with Helicobacter pylori infection and 51% if aged ≥ 65 years. For all risk factors, gastroprotection use would be only of 47.3% (95% confidence interval: 45.6-49.0%). Conclusions: Family Physicians are aware of NSAIDs’ gastrointestinal toxicity but risk estimation seems inadequate since they will not prescribe gastrointestinal protection in more than half the cases.<hr/>Introdução: O uso de Anti-Inflamatórios Não Esteroides (AINE) tem aumentado nos últimos anos e a identificação de fatores de risco gastrointestinal é fundamental para a prevenção de suas complicações. Mesmo após a correta identificação desses fatores de risco, apenas uma pequena percentagem dos médicos de Medicina Geral e Familiar efetuam gastroproteção. Objetivos: Conhecimento dos fatores de risco gastrointestinais e prescrição de gastroproteção por médicos de Medicina Geral e Familiar em pacientes que tomam AINE. Métodos: Estudo observacional, transversal, por amostra aleatória, por meio de um inquérito a 300 médicos de Medicina Geral e Familiar, realizado em 2007. Foram efetuadas perguntas sobre as taxas de pacientes esperadas ou cenários hipotéticos e as respostas foram avaliadas com base na intenção de tratar. A principal variável de resultado foi a taxa de prescrição de gastroproteção em pacientes medicados com AINE. Resultados: A proporção de pacientes medicados com AINE foi de 38% e, destes, 40% estavam a efetuar gastroproteção. Os principais fatores de risco gastrointestinais identificados foram: úlcera péptica complicada (98%), idade ≥ 65 anos (96%), tabagismo e consumo de álcool (96%), dispepsia (95%), alta dose de AINE (94%), coadministração de corticosteroides (91%) e uso simultâneo de 2 ou mais AINE (90%). Seria prescrita gastroproteção em 82% dos pacientes com história de úlcera péptica complicada, 60% se recebessem 2 ou mais AINE ou um AINE mas em dose elevada, em 53% se houvesse infeção por Helicobacter pylori e em 51% se idade ≥ 65 anos. Para todos os fatores de risco, o uso de gastroproteção seria de apenas 47,3% (intervalo de confiança a 95%: 45,6-49,0%). Conclusões: Os médicos de Medicina Geral e Familiar estão conscientes da toxicidade gastrointestinal dos AINE, mas a sua estimativa do risco parece inadequada, uma vez que não planeiam prescrever proteção gastrointestinal em mais da metade dos casos necessários. http://scielo.pt/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0872-81782013000600004&lng=en&nrm=iso&tlng=en Introdução: Nos últimos anos tem-se verificado uma incidência crescente da doenc¸a associada a Clostridium difficile (DACD). A caracterização molecular das várias estirpes tem permitido o reconhecimento de determinados ribotipos da bactéria associados a uma maior virulência. Objetivo: Isolamento e caracterização molecular das estirpes de Clostridium difficile responsáveis por DACD e a sua correlação clínica numa série hospitalar. Material e métodos: Análise prospetiva de doentes consecutivos com DACD, incluídos durante um período de 18 meses. Foi realizada a colheita de dados epidemiológicos, clínicos e laboratoriais. Após exame cultural das fezes, todas as estirpes da bactéria foram caracterizadas geneticamente, por deteção do gene gluD, específico da espécie, e dos genes codificantes das toxinas A e B. Posteriormente, as estirpes foram genotipadas, com determinação do ribotipo, por amplificação por PCR da região intergénica RNAr16S-23S e separação por eletroforese em gel por capilaridade. Resultados: Foram incluídos 20 doentes, 65% do sexo feminino, com uma idade média de 73 anos. A maioria dos doentes adquiriu a infeção em contexto nosocomial e apresentava história de antibioterapia prévia. O diagnóstico de DACD ocorreu, em média, ao 7.◦ dia de internamento. Todas as estirpes foram confirmadas como sendo Clostridium difficile, produtoras das toxinas A e/ou B. Foi possível obter um perfil de ribotipo em 17 estirpes, não tendo sido identificada nenhuma dominante. Os ribotipos mais observados foram o R014, o R027, o R126 e o R501, cada um detetado em 2 doentes. Foram ainda isolados 3 novos perfis, sem homologia na base de dados. Não houve correlação entre a gravidade da doença e os ribotipos identificados. Conclusões: Na nossa casuística não se isolou nenhum ribotipo dominante, observando-se 2 casos causados pela estirpe hipervirulenta R027. Não se verificou associação entre a gravidade da doença e os ribotipos isolados.<hr/>Introduction: The incidence of Clostridium difficile- associated disease (CDAD) has increased in the last years. Molecular analysis of the different strains of this bacteria has identified specific ribotypes associated with a more severe disease. Aim: Molecular characterization of Clostridium difficile strains isolated from consecutive inpatients with CDAD and its correlation with clinical outcome. Material and methods: A prospective analysis of consecutive patients with CDAD recruited during 18 months. Epidemiological, clinical and laboratory data were collected. After stool culture, the isolates were genetically characterized with primers for gluD, tcdA and tcdB genes. The strains were then typed by PCR ribotyping, with primers for rRNA16S-23S genes, and capillary gel electrophoresis analysis. Results: 20 patients were included, 65% were female. Their mean age was 73 years. In the majority of cases the infection was nosocomial and there was a history of antibiotic therapy intake. All strains were confirmed as toxins A and/or B producing Clostridium difficile. Ribotypes R014, R027, R126 and R051 were the most common strains. There was no correlation between isolated strains and the severity of the disease. Conclusions: In our series, there was a lack of association between clinical outcome of Clostridium difficile-associated diarrhea and the several strains identified. http://scielo.pt/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0872-81782013000600005&lng=en&nrm=iso&tlng=en Introdução: Pacientes com insuficiência hepática crônica evoluem frequentemente com encefalopatia hepática (EH), mas aspectos cognitivos específicos desta têm sido pouco estudados. Objetivos: Avaliar capacidade cognitiva e prevalência de EH em pacientes internados com hepatopatia crônica no Hospital Universitário Lauro Wanderley (HULW) e correlacionar a avaliação cognitiva com sinais clínicos de insuficiência hepática e a reserva funcional. Métodos: Aplicaram-se o mini-exame do estado mental (MEEM) e a avaliação clínica para EH, correlacionando-os com a classificação de Child-Turcotte-Pugh (CCTP) e sinais clínicos de insuficiência hepática. Resultados: A idade variou de 21-85 anos, com média de 52,9 (±15), 57,6% Child C. Verificou-se que 43,1% apresentavam EH clinicamente evidente e 53,3% déficit cognitivo. Não se verificou associação destes índices com icterícia, ascite, eritema palmar e asterixis (p = NS), mas houve associação entre as pontuações do MEEM (p = 0,017) e EH e a classificação de Child-Turcotte-Pugh (p = 0,046). Conclusões: A prevalência de EH clinicamente evidente foi de 43,1%, enquanto 53,3% apresentaram déficit cognitivo, atribuindo-se uma prevalência de «EH mínima» a 10,2%. As duas avaliações (EH e avaliação cognitiva) associaram-se com a CCTP. É importante a realização de estudos posteriores sobre testes neuropsicológicos adequados para detectar sutis alterações cognitivas em hepatopatas.<hr/>Background: Patients with chronic liver failure often occur with hepatic encephalopathy (HE), but specific cognitive aspects of this has been little studied. Objectives: To assess cognitive ability and prevalence of EH in hospitalized patients with chronic liver disease at the University Hospital Lauro Wanderley (HULW), and correlate with cognitive assessment clinical signs of liver failure and functional reserve. Methods: The instruments used were the Mini-Mental State Examination (MMSE) and clinical evaluation for EH, correlating them with rated Child-Turcotte-Pugh (CCTP) and clinical signs of liver failure. Results: Patient age ranged from 21 to 85 years, with a mean of 52.9 (±15), 57.6% Child C. It was found that 43.1% had clinically evident EH and 53.3%, cognitive deficit. There was no association of these indices with jaundice, ascites, palmar erythema and asterixis (p = NS), but there was an association between MMSE scores (p = 0,017) and EH and Child-Turcotte-Pugh (p = 0.046). Conclusions: The prevalence of clinically evident EH was 43.1%, while 53.3% had cognitive, giving a prevalence of «minimum EH» to 10.2%. The two evaluations (EH and cognitive assessment) associated with the CCTP. It is important to conduct further studies on neuropsychological tests suitable for detecting subtle cognitive changes in liver disease. http://scielo.pt/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0872-81782013000600006&lng=en&nrm=iso&tlng=en Apresenta-se um caso de deiscência pós-cirúrgica complicada por fistulização abdominal e torácica complexa condicionando sépsis grave com falência multiorgânica após gastrectomia total com esofagojejunostomia (montagem em Y de Roux) por adenocarcinoma gástrico. Descreve-se o sucesso do tratamento endoscópico com encerramento da deiscência mediante a utilização do sistema «Over-the-scope clip» (OTSC). Para além da topografia invulgar da deiscência, a singularidade deste caso reside em que, contrariamente à abordagem convencionalmente descrita, a aplicação do OTSC não foi realizada diretamente sobre o orifício fistuloso, mas antes a montante do mesmo, em mucosa jejunal normal, encerrando a ansa a esse nível. Deste modo, conseguiu-se a exclusão do segmento mais distal, onde se situava a deiscência, permitindo assim a resolução por segunda intenção do trajeto fistuloso e das locas associadas. O resultado obtido conduziu a uma melhoria dramática no estado geral do doente.<hr/>We present a case of post-surgical jejunal dehiscence complicated by complex abdominal and thoracic fistula. It developed after total gastrectomy and Roux-en-Y esofagojejunostomy (gastric adenocarcinoma) and caused severe sepsis. We report endoscopic treatment success of the dehiscence using ‘‘Over-the-Scope Clip’’ (OTSC) system. Besides the unusual topography of the dehiscence, the uniqueness of this case relies on the new endoscopic approach. OTSC was not conventionally performed directly on the fistula orifice, but upstream in the normal jejunal mucosa, closing the loop at that level. This allowed the exclusion of the most distal segment, including the dehiscence, and subsequent resolution of the fistula and associated loci by secondary intention. The results obtained led to a strike clinical improvement. http://scielo.pt/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0872-81782013000600007&lng=en&nrm=iso&tlng=en A amiloidose primária (AL) é uma gamapatia monoclonal de envolvimento sistémico. O envolvimento do trato gastrointestinal manifesta-se com sinais e sintomas variados e inespecíficos, podendo apresentar-se de forma distinta consoante a sua localização e mimetizar clínica e endoscopicamente outras doenças do foro digestivo, sendo o diagnóstico final estabelecido pelo exame histológico. Os autores apresentam o caso clínico de um doente com hemorragia digestiva baixa, que apresentava várias sufusões hemorrágicas subepiteliais dispersas pela mucosa do cólon, como manifestação inicial de AL e mieloma múltiplo. Salienta-se a relevância deste caso pela sua raridade e pela iconografia endoscópica e histológica recolhida.<hr/>Primary (AL) amyloidosis is a monoclonal gammopathy of systemic involvement. The involvement of the gastrointestinal tract is manifested by varied and nonspecific signs and symptoms, may present itself differently depending on their location, and clinically and endoscopically mimic other diseases of the digestive tract. The final diagnosis is established by histological examination. The authors present the case of a patient with lower gastrointestinal bleeding who presented several subepithelial hemorrhagic suffusions distributed across the colonic mucosa, as the initial manifestation of primary AL amyloidosis and Multiple myeloma. We emphasize the relevance of this case for its rarity and the endoscopic and histological iconography collected. http://scielo.pt/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0872-81782013000600008&lng=en&nrm=iso&tlng=en A amiloidose primária (AL) é uma gamapatia monoclonal de envolvimento sistémico. O envolvimento do trato gastrointestinal manifesta-se com sinais e sintomas variados e inespecíficos, podendo apresentar-se de forma distinta consoante a sua localização e mimetizar clínica e endoscopicamente outras doenças do foro digestivo, sendo o diagnóstico final estabelecido pelo exame histológico. Os autores apresentam o caso clínico de um doente com hemorragia digestiva baixa, que apresentava várias sufusões hemorrágicas subepiteliais dispersas pela mucosa do cólon, como manifestação inicial de AL e mieloma múltiplo. Salienta-se a relevância deste caso pela sua raridade e pela iconografia endoscópica e histológica recolhida.<hr/>Primary (AL) amyloidosis is a monoclonal gammopathy of systemic involvement. The involvement of the gastrointestinal tract is manifested by varied and nonspecific signs and symptoms, may present itself differently depending on their location, and clinically and endoscopically mimic other diseases of the digestive tract. The final diagnosis is established by histological examination. The authors present the case of a patient with lower gastrointestinal bleeding who presented several subepithelial hemorrhagic suffusions distributed across the colonic mucosa, as the initial manifestation of primary AL amyloidosis and Multiple myeloma. We emphasize the relevance of this case for its rarity and the endoscopic and histological iconography collected. http://scielo.pt/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0872-81782013000600009&lng=en&nrm=iso&tlng=en A amiloidose primária (AL) é uma gamapatia monoclonal de envolvimento sistémico. O envolvimento do trato gastrointestinal manifesta-se com sinais e sintomas variados e inespecíficos, podendo apresentar-se de forma distinta consoante a sua localização e mimetizar clínica e endoscopicamente outras doenças do foro digestivo, sendo o diagnóstico final estabelecido pelo exame histológico. Os autores apresentam o caso clínico de um doente com hemorragia digestiva baixa, que apresentava várias sufusões hemorrágicas subepiteliais dispersas pela mucosa do cólon, como manifestação inicial de AL e mieloma múltiplo. Salienta-se a relevância deste caso pela sua raridade e pela iconografia endoscópica e histológica recolhida.<hr/>Primary (AL) amyloidosis is a monoclonal gammopathy of systemic involvement. The involvement of the gastrointestinal tract is manifested by varied and nonspecific signs and symptoms, may present itself differently depending on their location, and clinically and endoscopically mimic other diseases of the digestive tract. The final diagnosis is established by histological examination. The authors present the case of a patient with lower gastrointestinal bleeding who presented several subepithelial hemorrhagic suffusions distributed across the colonic mucosa, as the initial manifestation of primary AL amyloidosis and Multiple myeloma. We emphasize the relevance of this case for its rarity and the endoscopic and histological iconography collected. http://scielo.pt/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0872-81782013000600010&lng=en&nrm=iso&tlng=en A amiloidose primária (AL) é uma gamapatia monoclonal de envolvimento sistémico. O envolvimento do trato gastrointestinal manifesta-se com sinais e sintomas variados e inespecíficos, podendo apresentar-se de forma distinta consoante a sua localização e mimetizar clínica e endoscopicamente outras doenças do foro digestivo, sendo o diagnóstico final estabelecido pelo exame histológico. Os autores apresentam o caso clínico de um doente com hemorragia digestiva baixa, que apresentava várias sufusões hemorrágicas subepiteliais dispersas pela mucosa do cólon, como manifestação inicial de AL e mieloma múltiplo. Salienta-se a relevância deste caso pela sua raridade e pela iconografia endoscópica e histológica recolhida.<hr/>Primary (AL) amyloidosis is a monoclonal gammopathy of systemic involvement. The involvement of the gastrointestinal tract is manifested by varied and nonspecific signs and symptoms, may present itself differently depending on their location, and clinically and endoscopically mimic other diseases of the digestive tract. The final diagnosis is established by histological examination. The authors present the case of a patient with lower gastrointestinal bleeding who presented several subepithelial hemorrhagic suffusions distributed across the colonic mucosa, as the initial manifestation of primary AL amyloidosis and Multiple myeloma. We emphasize the relevance of this case for its rarity and the endoscopic and histological iconography collected. http://scielo.pt/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0872-81782013000600011&lng=en&nrm=iso&tlng=en A amiloidose primária (AL) é uma gamapatia monoclonal de envolvimento sistémico. O envolvimento do trato gastrointestinal manifesta-se com sinais e sintomas variados e inespecíficos, podendo apresentar-se de forma distinta consoante a sua localização e mimetizar clínica e endoscopicamente outras doenças do foro digestivo, sendo o diagnóstico final estabelecido pelo exame histológico. Os autores apresentam o caso clínico de um doente com hemorragia digestiva baixa, que apresentava várias sufusões hemorrágicas subepiteliais dispersas pela mucosa do cólon, como manifestação inicial de AL e mieloma múltiplo. Salienta-se a relevância deste caso pela sua raridade e pela iconografia endoscópica e histológica recolhida.<hr/>Primary (AL) amyloidosis is a monoclonal gammopathy of systemic involvement. The involvement of the gastrointestinal tract is manifested by varied and nonspecific signs and symptoms, may present itself differently depending on their location, and clinically and endoscopically mimic other diseases of the digestive tract. The final diagnosis is established by histological examination. The authors present the case of a patient with lower gastrointestinal bleeding who presented several subepithelial hemorrhagic suffusions distributed across the colonic mucosa, as the initial manifestation of primary AL amyloidosis and Multiple myeloma. We emphasize the relevance of this case for its rarity and the endoscopic and histological iconography collected. http://scielo.pt/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0872-81782013000600012&lng=en&nrm=iso&tlng=en A amiloidose primária (AL) é uma gamapatia monoclonal de envolvimento sistémico. O envolvimento do trato gastrointestinal manifesta-se com sinais e sintomas variados e inespecíficos, podendo apresentar-se de forma distinta consoante a sua localização e mimetizar clínica e endoscopicamente outras doenças do foro digestivo, sendo o diagnóstico final estabelecido pelo exame histológico. Os autores apresentam o caso clínico de um doente com hemorragia digestiva baixa, que apresentava várias sufusões hemorrágicas subepiteliais dispersas pela mucosa do cólon, como manifestação inicial de AL e mieloma múltiplo. Salienta-se a relevância deste caso pela sua raridade e pela iconografia endoscópica e histológica recolhida.<hr/>Primary (AL) amyloidosis is a monoclonal gammopathy of systemic involvement. The involvement of the gastrointestinal tract is manifested by varied and nonspecific signs and symptoms, may present itself differently depending on their location, and clinically and endoscopically mimic other diseases of the digestive tract. The final diagnosis is established by histological examination. The authors present the case of a patient with lower gastrointestinal bleeding who presented several subepithelial hemorrhagic suffusions distributed across the colonic mucosa, as the initial manifestation of primary AL amyloidosis and Multiple myeloma. We emphasize the relevance of this case for its rarity and the endoscopic and histological iconography collected.