Revista Portuguesa de Pneumologia

Micobactérias atípicas em doentes sem síndroma de imunodeficiência adquirida

As micobactérias não tuberculosas (MNT) têm um papel patogénico de importância crescente em doentes com serologia positiva para o vírus da imunodeficiência humana (VIH), em doentes com doença pulmonar crónica, em outras doenças crónicas, e ainda nos idosos. Objectivo: Avaliar a importância do isolamento de MNT em amostras respiratórias em doentes adultos sem infecção VIH. Material e métodos: Estudo retrospectivo dos doentes do Hospital de São João sem infecção VIH conhecida, com pelo menos uma amostra respiratória positiva para MNT, entre 1997 e 2004. Resultados: Foram encontrados 102 doentes com idade mediana de 63 anos; 67% do sexo masculino. Sessenta e três doentes (62%) apresentavam patologia respiratória prévia, maioritariamente sequelas de tuberculose pulmonar (n=19). O agente mais isolado (47%) foi o Mycobacterium avium complex (MAC). Foram identificados 16 casos de doença (15,7%), 14 dos quais cumpriam os critérios definidos pela American Thoracic Society. Dez homens e 6 mulheres, idade mediana de 65 anos. Doze doentes tinham doença pulmonar prévia. Todos tinham clínica de infecção respiratória. As alterações mais observadas no Rx de tórax foram o infiltrado pulmonar, a opacidade linear e a cavitação. O MAC foi o causador de doença em 75% (n=12) dos casos. Conclusão: O isolamento de micobactérias atípicas em amostras respiratórias, nomeadamente em doentes com patologia pulmonar prévia, não significou doença na grande maioria dos casos, mesmo em doentes com doença pulmonar prévia. O agente mais frequentemente isolado foi o MAC, tendo a sua importância relativa sido ainda maior nos casos de doença pulmonar por MNT.

Nontuberculous mycobacteria (NTM) play an increasingly significant pathogenic role in HIV -positive patients, in patients with chronic lung disease, in other chronic conditions and in the elderly. Aims: Evaluate the importance of NTM isolation in respiratory samples in patients without HIV-infection. Methods: Retrospective evaluation of our hospital patients with no known AIDS, with at least one NTM positive respiratory sample, from 1997 -2004. Results: We found 102 patients, with a median age of 63 years; 67% male. Sixty -three (62%) had underlying lung disease, mainly tuberculosis sequelae (n=19). The majority (47%) of the isolations were Mycobacterium avium complex (MAC). A diagnosis of Mycobacterium pulmonary disease was made in 16 patients (15.7%), 14 of which met the American Thoracic Society diagnostic criteria. Ten male and 6 female; median age 65 years. Twelve had underlying lung disease. All of them had respiratory infection complaints. Chest X -rays showed mainly pulmonary infiltrates, linear opacities and cavitation. MAC was the cause of mycobacterium respiratory disease in 12 patients (75%). Conclusion: NTM isolation did not equal pulmonary NTM disease in the majority of cases, even in patients with underlying lung disease. MAC was the most commonly isolated agent and its relative importance was higher in the presence of NTM disease.

Prevalência e caracterização clínica dos doentes com insuficiência respiratória parcial grave internados numa UCI

Objectivos: A insuficiência respiratória parcial aguda (IRPA) grave é uma situação comum na prática dos cuidados intensivos, mas os estudos existentes são insuficientes. Com este trabalho pretendeu-se estudar a prevalência e caracterizar clinicamente a população de doentes internados numa UCI que apresentam insuficiência respiratória parcial aguda grave. Material e métodos: Numa unidade de cuidados intensivos médico-cirúrgica avaliaram-se retrospectivamente os doentes internados durante o ano de 2004. Resultados: 37,6% dos doentes apresentaram IRPA grave. A análise estatística demonstrou que estes doentes diferiam dos doentes sem IRPA nos tempos de internamento e ventilação, índices de gravidade e mortalidade. Conclusão: A IRPA é uma situação com elevada prevalência e relevância em cuidados intensivos, mas as características destes doentes estão mal definidas, em parte devido à ausência de critérios claros na sua definição. Para melhor compreender este fenómeno são necessários mais estudos, prospectivos e multicêntricos.

Objective: The authors analysed patients with severe partial respiratory failure (SPRF) admitted to a general Intensive Care Unit (ICU). The prevalence and clinical characteristics of these patients were evaluated. This work aims to study the rate of and to clinically characterise the patient population admitted to an Intensive Care Unit with acute severe partial respiratory failure. Material and methods: In 16-bed ICU of a central Hospital in Lisbon, patients admitted in the year 2004 were analysed. Patients with SPRF were recruited form patients with an ICU stay> 24 hours. They were selected according to PaO2 and FiO2 and clinically characterized. Results: During the study period 472 patients were admitted, and 378 presented an ICU stay> 24 hours and were enrolled. From those, 142 (37.6%) met criteria for SPRF. Of these, 45 (31.7%) a pulmonary aetiology of SPRF was identified. Patients with SRPF were older, had longer ICU stay, and presented higher severity indexes and mortality. The prevalence of adult respiratory distress syndrome was possible to evaluate in the deceased patients with SPRF (n=52). In these we could find 12 (23%) patients that met criteria for that entity. By multivariate analysis the mortality of patients with SRPF correlated with older age and the presence of circulatory failure (p<0.001). Conclusions: SPRF is a situation highly prevalent in the ICU studied. To better understand the prevalence of this entity, properly designed studies are needed in order to establish its epidemiology and clinical characteristics.

Efeitos do salbutamol e do formoterol sobre pressão arterial, frequência cardíaca e saturação de oxigénio em asmáticos, durante uma hora

Objectivo: Analisar os possíveis efeitos do uso de β -2 -agonistas, de curta e longa duração, nas pressões arteriais sistólica (PAS) e diastólica (PAD), na saturação parcial de oxigénio (SpO2) e na frequência cardíaca (FC), durante o período de uma hora. Material e métodos: Vinte e quatro doentes com asma persistente grave, em tratamento no ambulatório de Pneumologia do Hospital Universitário Gaffrée e Guinle, foram seleccionados para um ensaio clínico sequencial e cruzado. Os valores da PAS, PAD, SpO2 e FC foram registados antes e após o uso de broncodilatadores, salbutamol 400 µg e formoterol 12 µg, em dias diferentes, com intervalo mínimo de 24 horas. Resultados: Todos os doentes apresentaram distúrbio ventilatório obstrutivo, identificado pela redução da relação entre o volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEMS) e a capacidade vital forçada (CVF). Após o uso de substância broncodilatadora, não houve variação significativa nas PAS e PAD, nem na FC; porém, a SpO2 aumentou com o uso de salbutamol. Conclusão: Não foram observadas alterações hemodinâmicas significativas após o uso de salbutamol e formoterol nas doses preconizadas.

Aim: To analyse systolic (SBP) and diastolic blood pressure (DBP), partial oxygen saturation (SpO2) and heart rate (HR) disorders for an hour after short and long acting ß2-agonists. Material and methods: Twenty-four severe persistent asthma Pulmonology outpatients at Hospital Universitário Gaffrée e Guinle were selected. SBP, DBP, SpO2 and HR values were determined before and after 400 µg of salbutamol and 12 µg of formoterol, on different days, with a minimum interval of 24 hours. Results: All patients showed ventilatory obstruction, as seen by a reduced FEV1/FVC ratio. There was no statistical SBP/DBP/HR difference after bronchodilator agents, but SpO2 increased with salbutamol. Conclusion: A standard dose of salbutamol and formoterol does not cause haemodynamic disorder.

Alterações ecocardiográficas em doentes asmáticos

Introdução: A asma é uma doença inflamatória crónica cuja prevalência vem aumentando nos últimos 20 anos. Demanda grande utilização de recursos, principalmente no grupo grave. Neste, há consumo crónico de corticóides inalatórios e de β2-agonistas, que podem produzir uma série de problemas. O objectivo deste trabalho é o de rastrear as alterações electro e ecocardiográficas e relacioná-las ao grau da asma. Metodologia: Selecionámos 87 doentes do ambulatório de asma do HUGG, que, por rotina, possuem uma espirografia, um eletrocardiograma (ECG) e um ecocardiograma (ECO) feitos com um intervalo máximo de um mês. As alterações ecocardiográficas encontradas foram relacionadas com o grau da asma. Foram usadas estatísticas não paramétricas para essas comparações. Resultados: Encontrámos diferenças significativas (p≤ 0,05) quanto à idade, tempo de asma e saturação da hemoglobina (SaO2) entre os grupos leve e grave. Na amostra, foi identificada alta prevalência de insuficiência tricúspide (41,4%). Conclusões: O ECO identificou uma série de anormalidades, dependentes ou não da gravidade da asma. O ECO pode identificar a hipertensão arterial pulmonar, pelo cálculo da pressão média da artéria pulmonar.

Introduction: Asthma is a chronic inflammatory disease which has increased during the last 20 years, putting a strain on medical resources, particularly severe forms of the disease. Treatment in such cases is inhaled corticosteroids and beta agonist drugs that can produce a range of side effects. The aim of this study is to identify echocardiograph abnormalities and correlate them with severity of disease. Methodology: Eight-seven outpatients were selected at the asthma unit of the Gaffrée Guinle University Hospital (HUGG). Each patient underwent spirometry, electrocardiogram (ECG) and echocardiogram (ECO) during the trial within a month maximum. Echocardiograph abnormalities found related to degree of asthma. Statistical analysis was made by nonparametric tests. Results: We found significant differences (p≤ 0.05) for age, disease duration and haemoglobin saturation (SaO2) between the moderate and severe groups. In the sample a high prevalence of tricuspid insufficiency (41.4%) was identified. Conclusions: ECO identified a series of abnormalities that were not always dependent on severity of disease. ECO can identify pulmonary hypertension through calculation of mean pressure of the pulmonary artery.

Hábitos tabágicos em alunos do 6.º ano de Medicina e medidas anti-tabágicas

Objectivos: Estudar os hábitos tabágicos, caracterizar o conhecimento, aceitação de medidas anti -tabágicas e as expectativas em relação ao impacto destas na saúde pública em alunos do 6º ano de Medicina, em Portugal. Material e métodos: Foi realizado um estudo descritivo transversal, cuja população alvo foram os alunos de Medicina do sexto ano, em Portugal. Foi utilizado um questionário auto -preenchido, anónimo, disponibilizado numa página online, que divulgámos por correio electrónico. Para a análise de algumas variáveis utilizamos tabelas de contingência e a prova do χ², com nível de significância de 0,05. Resultados: Obtivemos 255 questionários válidos. A taxa de fumadores foi de 18,04%. O consumo de cigarros mais frequente foi entre 1 -10 cigarros, sendo mais elevado entre os homens. A idade de início da maioria foi entre 13 -18 anos, com as mulheres a começarem mais tarde. Dos fumadores, 36,96% já fizeram uma tentativa de cessação tabágica. A maioria dos inquiridos concorda com as medidas anti-tabágicas inquiridas e considera que irão diminuir o consumo e a morbimortalidade da população em geral. A formação sobre cessação tabágica foi considerada suficiente por 34,90%. Conclusões: Os resultados obtidos estão de acordo com as características da população em geral, nomeadamente quanto à prevalência de fumadores, idade de início do consumo de tabaco e elevada prevalência de mulheres fumadoras. As medidas anti-tabágicas parecem reunir consenso, segundo a nossa amostra, que também espera uma redução do consumo geral e individual, assim como da morbimortalidade.

Objectives: To study the smoking habits of 6th year Portuguese medical students and assess their knowledge and acceptance of anti-smoking measures and how they felt these would impact on public health. Material and methods: We conducted a descriptive cross-sectional study, in which a self-administered, anonymous questionnaire was made available online to the target population (6th year Portuguese medical students). The relationships between some of the variables were analysed using contingency tables and the χ2 test, with p<0.05 taken as statistically significant. Results: We obtained 255 answers to our questionnaire. We found an 18.04% prevalence of smokers. The majority of smokers smoked 1 - 10 cigarettes per day, with men smoking more, and most of them had begun their habit between 13 and 18 years of age, with women beginning later. 36.96% of smokers had already made an attempt to quit smoking. The great majority of the respondents agreed with the anti-smoking measures listed in the questionnaire. Furthermore, they expected these measures to have a positive impact on smoking and on smokingrelated morbidity and mortality. Only 34.90% of the students judged smoking cessation to be sufficiently taught in their curricula. Conclusions: The results are in accordance with the population in general in terms of the prevalence of smokers, the age of beginning smoking and a high prevalence of women smokers. There appears to be across-the-board agreement with anti-smoking measures, along with hope for a reduced general and individual consumption and morbi-mortality.

Análise comparativa entre tuberculides e tuberculose extrapulmonar - Uma outra face do Mycobacterium tuberculosis

O autor propõe uma comparação entre tuberculides e tuberculose extrapulmonar ressaltando diferenças, quanto ao conceito, patogénese, quadro clínico, diagnóstico e tratamento e provando de uma maneira definitiva que são situações distintas do Mycobacterium tuberculosis. Informações actualizadas sobre etiopatogenia e diagnóstico das tuberculides serão discutidas. É também feita uma revisão sobre as diferentes apresentações da tuberculose extrapulmonar.

The author proposes a comparison of tuberculids and extrapulmonary tuberculosis, highlighting the differences in definition, pathogenesis, clinical manifestations, diagnosis and treatment, proving that they are different expressions of Mycobacterium tuberculosis. The article further discusses updated information on tuberculids pathogenesis and diagnosis. A review of different presentations of extrapulmonary tuberculosis is also presented.

Fractura brônquica: Tratamento broncoscópico com colocação de prótese e broncoplastia com balão

A fractura brônquica é uma lesão rara, de mortalidade elevada, e geralmente secundária a traumatismos torácicos fechados. O seu diagnóstico exige alto índice de suspeição, na medida em que as manifestações são variáveis e não específicas. A broncoscopia desempenha um papel primordial no diagnóstico e, em casos seleccionados, no tratamento das fracturas brônquicas. Os autores apresentam o caso clínico de um doente politraumatizado com um traumatismo torácico grave após um acidente de trabalho. A broncoscopia revelou fractura extensa do brônquio principal esquerdo, tendo sido realizado tratamento conservador com colocação de prótese e broncoplastia com balão. Apresenta-se uma revisão da literatura da fractura brônquica e o papel diagnóstico e terapêutico da broncoscopia.

Bronchial fracture is a rare, life -threatening injury usually associated with blunt chest trauma. It represents a great task in diagnosis, as its manifestations are various and nonspecific. Bronchoscopy has a primordial role to diagnose and, in selective cases, to treat bronchial fractures. The authors present the case report of a patient with a thoracic trauma after an accident in the workplace. The bronchoscopy revealed a fracture of the left main bronchus. Conservative treatment was performed with endobronchial stenting and balloon dilatation. In conclusion, a review of the literature on bronchial fracture and the role of bronchoscopy is presented.

Helix pomatia endobrônquico. Aspiração de um corpo estranho muito pouco frequente.

A aspiração de corpos estranhos é uma entidade frequente em crianças, mas rara em adultos. Os autores apresentam o caso de um adulto de 57 anos, sem comprometimento neurológico, que aspirou um caracol-das-vinhas (Helix pomatia) durante uma refeição.

Foreign-body aspiration is a frequent occurrence in children, but much less common in adults. The authors present a case report of a 57 year old adult, without any neurological disease, who aspirated a snail (Helix pomatia) during a meal.

Hemangioendotelioma epitelióide - Um tumor pulmonar raro

Os autores descrevem um caso de uma neoplasia pulmonar rara - hemangio-endotelioma epitelióide - numa doente do sexo feminino, de 39 anos, assintomática até Dezembro de 2003, altura em que apresentou toracalgia direita de características pleuríticas. A doente era portadora de uma radiografia torácica antiga, efectuada há 13 anos, que revelava múltiplos pequenos nódulos pulmonares bilaterais, atribuídos a sequelas de tuberculose pulmonar. O diagnóstico histológico definitivo foi efectuado através de biópsia pulmonar por toracotomia. Dado a doente ter apresentado agravamento clínico e imagiológico foi iniciada terapêutica com interferão α-2a. Apesar da estabilidade imagiológica das lesões pulmonares, a doente manteve-se sintomática e faleceu nove meses depois do diagnóstico ter sido estabelecido. Os autores realçam a raridade deste tipo de neoplasia pulmonar e discutem a sua apresentação clínica, características histológicas, tratamento e prognóstico.

The authors report a case of a rare pulmonary neoplasm - epithelioid hemangio-endothelioma, in a 39 year-old woman, asymptomatic until December 2003, when she developed pleuritic and right-sided chest pain. The patient presented a previous chest radiograph, performed 13 years before, which showed multiple small bilateral pulmonary nodules attributed to tuberculous sequelae. The definitive histological diagnosis was made by lung biopsy through thoracotomy. The patient developed a clinical and imagiological worsening and then therapy with interferon α-2a was started. Even with imagiological stability of pulmonary lesions the patient remained symptomatic and died nine months after the diagnosis had been established. The authors emphasise the rarity of this type of pulmonary neoplasm and discuss its clinical presentation, histological features, treatment and prognosis.

Endometriose torácica

A endometriose torácica define-se pela presença de tecido endometrial no pulmão ou pleura e manifesta-se clinicamente por hemoptises cíclicas, pneumotórax ou hemotórax recorrente coincidentes com a menstruação. Tratando-se de uma patologia rara, nem sempre é considerada no diagnóstico diferencial quando se avaliam estas manifestações. Os exames complementares de diagnóstico geralmente não revelam alterações específicas, sendo o diagnóstico feito com base na história clínica. A chave do diagnóstico são os sintomas catameniais, sendo fundamental realizar uma história clínica minuciosa para chegar atempadamente ao diagnóstico correcto. O tratamento hormonal e a cirurgia são as duas alternativas terapêuticas para esta patologia. Os autores descrevem o caso clínico de uma doente de 27 anos que surge com um quadro de hemoptises catameniais. Os exames complementares de diagnóstico realizados foram inconclusivos. Baseado na história clínica, assumiu-se o diagnóstico de endometriose pulmonar e iniciou-se tratamento com contraceptivos orais com resolução total dos sintomas. A propósito do caso clínico, os autores fazem uma revisão das principais manifestações clínicas, da patogénese, do diagnóstico e do tratamento da endometriose torácica.

Thoracic endometriosis is defined by the presence of endometrial tissue in the lungs or pleura, and is characterised by cyclic hemoptysis or recurrent hemothorax or pneumothorax occurring with the menstruation. Being a rare clinical entity, it is not always considered in the differential diagnosis when these symptoms are evaluated. The exams performed during the diagnostic work-up frequently show nonspecific alterations, however a presumptive diagnosis can be made based on the typical clinical history. The key to the diagnosis are the catamenial symptoms, so a thorough clinical history is essential to promptly reach the correct diagnosis. Hormonal treatment and surgery are the two mainstays of therapy for this pathology. The authors present the case of a 27 year-old female patient presenting with cyclic hemoptysis during the menstruation. The diagnostic workup was inconclusive. Based on the clinical history, the diagnosis of pulmonary endometriosis was assumed and treatment was initiated with oral contraceptives with total resolution of symptoms. The authors make a brief review of the main symptoms, pathogenesis, diagnosis and treatment of thoracic endometriosis.

Pneumomediastino espontâneo: Asma

Pneumomediastino é definido como a presença de ar livre no mediastino, sendo que o espontâneo ocorre na ausência de enfermidades ou factores precipitantes. É raro em adultos, sendo mais frequente em recém-nascidos. Contudo, ocorre mais em adultos jovens, sendo 8:1 a relação entre homens e mulheres. Constitui achado raro na asma, representando 1% dos casos. Os sintomas mais frequentes são dor torácica e dispneia. O diagnóstico é feito com exames de imagem, como radiografia e tomografia computadorizada de tórax. O tratamento de escolha é conservador, não operatório, com prognóstico favorável na maioria dos casos. O nosso propósito é relatar um caso desta patologia em jovem atendido em nosso serviço com quadro de dor torácica e dispneia, sendo submetido a exames complementares e feito o diagnóstico de pneumomediastino espontâneo. O doente foi submetido a tratamento conservador com excelente evolução clínica. No momento encontra-se assintomático, em acompanhamento ambulatorial.

Pneumomediastinum is defined as the presence of free air in the mediastinum, and the spontaneous occurs in the absence of diseases or precipitating factors. It is rare in adults, and it is more frequent in newborns. However, it occurs more in young adults, with an 8:1 relationship between men and women. It constitutes a rare finding in asthma, representing 1% of the cases. More frequent symptoms are chest pain and dyspnea. Diagnosis is made with image examinations, such as radiography and chest computed tomography. Treatment of choice is conservative, nonoperative, with a favourable prognosis in the majority of the cases. Our aim is to report a case of this pathology in a young adult seen in our service with chest pain and dyspnea. He underwent complementary examinations and the diagnosis was spontaneous pneumo-mediastinum. This patient was submitted to a conservative treatment with excellent clinical evolution. At the moment, he is asymptomatic and under routine clinical care.

Esporotricose disseminada - Caso clínico e discussão

Os autores relatam caso de doente com história prévia de alcoolismo que apresentou lesões cutâneas ulceradas, nodulares difusas no tronco e nos membros inferiores, acompanhando trajecto dos linfonodos. A doente tinha telerradiografia de tórax que mostrou infiltrado intersticial reticulonodular nas bases. O resultado da cultura de nódulo supraclavicular foi positiva para Sporothrix schenckii. Após tratamento específico, principalmente com iodeto de potássio, houve regressão das lesões cutâneas e do infiltrado. Foi considerada uma discussão sobre as formas de apresentação da doença, ressaltando o acometimento pulmonar. Foram também abordados diagnóstico e tratamento da esporotricose.

The authors report a case of a patient with a prior history of alcohol abuse who developed nodules and ulcerated skin lesions on his trunk and lower extremities along the line of the lymphatic draining area. The patient's X-ray showed reticular nodular intersticial infiltrates at the lung bases. There was a positive culture of supraclavicular lymph node for Sporothrix schenckii. After specific treatment using mainly potassium iodide, there was regression of cutaneous lesions and lung infiltrates. The authors present a discussion on the deseases' forms of presentation, highlighting the lung involvement ans further discuss the diagnosis and treatment of sporotrichosis.