Psicologia

From Dementia Praecox to Schizophrenia

A demência precoce, descrita por Kraepelin há cerca de um século, foi mais tarde designada por esquizofrenia, após a reformulação diagnóstica de Bleuler. Na actualidade o diagnóstico faz-se segundo critérios operacionais recomendados quer pela Associação Americana de Psiquiatria quer pela Organização Mundial de Saúde. Desde a descrição inicial da doença têm sido efectuados inúmeros estudos, com o objectivo de conhecer as suas causas, manifestações e formas de evolução. As teorias da vulnerabilidade-stress são as que melhor integram a pletora de conhecimentos disponíveis sobre esta perturbação, paradigma da psiquiatria e da saúde mental. Servem ainda de fundamento ao tratamento integrado dos doentes, tendo em consideração os diferentes factores biopsicossociais responsáveis pelas recaídas e tipos de evolução clínica. São também um suporte teórico para o trabalho de reabilitação psicossocial dos doentes.

It's past a century since Kraepelin described dementia praecox. This morbid entity was, ten years later, called schizophrenia by Bleuler. Actually is diagnosed according APA or WHO operational criteria. After its first descriptions, many studies investigated the causes, clinical manifestations, course and treatment. Despite the great number of theories about this issue, we think that vulnerability-stress theories are the best approach to account all that is known at the moment. They integrate biopsychosocial and coping factors and give us an intellectual support for treatment and psychosocial rehabilitation work with these patients.

A neuropsychological approach of schizophrenia

A esquizofrenia tem uma base neuropatólogica de contornos difusos, envolvendo várias áreas encefálicas, que se traduz clinicamente em alterações neuropsicológicas, para além dos distúrbios comportamentais e da personalidade que constituem a sua semiologia clássica. Neste trabalho, de abordagem à neuropsicologia dos quadros esquizofrénicos, procurámos enumerar as principais disfunções da actividade nervosa complexa presentes na generalidade dos doentes, correlacionando-as simultaneamente com as áreas encefálicas envolvidas no processo patológico. Por outro lado, aludimos à vertente neuroquímica da neuropsicopatologia da esquizofrenia, aflorando também o efeito da terapêutica farmacológica ao nível da operatividade cognitiva e comportamental.

Schizophrenia has a neuropathological basis, compromising the brain in an apparent diffuse way, involving several cerebral areas and causing several neuropsychological, behavioural and personality disfunctions. This setting seems to be the main kind of disturbances found in schizophrenic patients. In this introductory approach of the neuropsychological aspects of schizophrenia we intend to enumerate the main complex nervous activity disturbances frequently present in the disease, correlating them with the cerebral areas thought to be involved in the pathological process. On the other hand, and besides focusing some neurochemistry aspects of schizophrenia, we will refer the possible effects of pharmacological therapy on the cognitive and behavioural performances as well.

Expressed Emotion of Schizophrenic Families and the Patients Relapse

Este trabalho é um estudo de replicação das recaídas de doentes esquizofrénicos, num seguimento de 12 meses, e da emoção expressa (EE) das famílias dos doentes. Numa amostra de 53 doentes esquizofrénicos crónicos, a EE dos familiares foi avaliada pela Camberwell Family Interview (CFI). Os doentes estavam em tratamento psiquiátrico ambulatório com neurolépticos. A análise de conteúdo das entrevistas revelou que 66% das famílias eram do tipo EE alta e 34% do tipo EE baixa. Os scores das escalas da CFI foram: comentários críticos 4,1 (média), a hostilidade foi expressa por 15% dos familiares e a sobre-implicação emocional por 23%. Trinta e sete familiares são do sexo masculino e 41 do sexo feminino. Os familiares do sexo feminino expressaram mais sobre-implicação emocional (37%) que os do sexo masculino (8%). Durante os 12 meses de seguimento, recaíram 57% dos doentes que viviam em famílias de EE alta e 17% dos que viviam em famílias de EE baixa. A comparação com os resultados de diferentes estudos realizados em diferentes países mostra maior semelhança entre os nossos resultados e os dos estudos espanhóis, designadamente em relação ao criticismo dos familiares que é maior nos estudos anglo-saxónicos. Apesar da dimensão cultural da EE, os resultados confirmam a constatação geral de que recaem mais os doentes que vivem em famílias de EE alta.

This is a replication study of schizophrenic relapse in a 12 months follow-up and the Expressed Emotion (EE) of patients' families. A sample of 53 chronic schizophrenics families was evaluated by Camberwell Family Interview (CFI). Patients are in psychiatric ambulatory treatment with neuroleptics. After interview analysis, 66% families had high EE and 34% low EE Scores of CFI scales are: critical comments 4,1 (mean), hostility was expressed in 15% of relatives and over-involvement in 23%. 37 patients' relatives are male and 41 female. Female relatives show more emotional over-involvement (37%) than male relatives (8%). Follow-up relapse rate is 57% for patients living in high EE families and 17% for patients living in low EE families. Comparing data of different studies, made in different countries, our study, as well as a Spanish one, has lower criticism than English studies. In spite of this EE cultural dimension results agree with the general conclusion that patients relapse rate is greater in those who live in high EE families than in low EE families.

**Treatment of schizoprenics patients. Depot neuroleptics versus oral neuroleptics: A three years comparative trial**

A não aderência à terapêutica é uma complicação muito frequente no tratamento dos doentes com esquizofrenia. Este estudo compara a eficácia do tratamento de doentes com diferentes terapêuticas: neurolépticos orais e neurolépticos depôt monitorizados, num período de três anos. Reviram-se os processos clínicos de 183 doentes com o diagnóstico de esquizofrenia, que estiveram sujeitos a tratamento com neurolépticos por um período superior a três anos. Constituíram-se dois grupos: um sujeito apenas a neurolépticos orais (no) e outro a fazer neurolépticos depôt monitorizados (ndm). O grupo ndm teve menor número de recaídas, menos internamentos e duração de internamentos mais curta do que o grupo no. A utilização de ndm mostrou ser uma melhor opção nos doentes com dificuldades de adesão terapêutica.

Non compliance is a major problem in the treatment of schizophrenic patients, the present study compares the efficacy between oral neuroleptics and depot neuroleptics in preventing non-compliance. Medical charts of 183 schizophrenic patients receiving neuroleptics for a period longer than three years were enrolled in a study to compare the efficacy of two different neuroleptics treatments. One group receives only oral neuroleptics (no) and the other depot neuroleptics (ndm). The group on depot neuroleptics had fewer relapses, rehospitalizations, and lesser hospitalisation days. Switching a patient on no to ndm could be a good option for treatment-refractory patients or those with poor oral compliance.

Families expressed emotion and the treatment of chronic schizophrenics

Numa amostra de 33 esquizofrénicos crónicos, estudaram-se os efeitos clínicos do tratamento psicofarmacológico com neurolépticos durante 12 meses de seguimento. Os sintomas dos doentes foram avaliados pela PANSS, GAF e impressão clínica global (ICG), no início e fim do seguimento. A emoção expressa (EE) das famílias foi avaliada pela Camberwell Family Interview. Vinte famílias da amostra eram do tipo EE alta e treze do tipo EE baixa. Comparando as melhoras clínicas dos doentes nos dois grupos de famílias, verificou-se que os doentes que viviam com famílias de EE baixa tiveram melhores resultados na escala de sintomas positivos da PANSS e na GAF que os doentes que viviam com famílias de EE alta. Os resultados parecem estar de acordo com a teoria da activação psicofisiológica (arousal) provocada pelo stress que seria maior nos doentes das famílias de EE alta e menor nos de famílias de EE baixa. Assim, é de admitir que os efeitos da medicação em 12 meses de seguimento possam relacionar-se com o tipo de EE das famílias dos doentes.

The authors study the clinical effects of neuroleptic treatment in 33 chronic schizophrenic patients. Patients' symptoms were evaluated with the PANSS, GAF and clinical global impression before and after a 12-month follow-up. The families' expressed emotions (EE) were evaluated by the Camberwell Family Interview. 20 families of the sample are high EE and 13 low EE. Comparing the patients clinical scores in this two families groups, the data show that patients living in low EE families have better results in PANSS positive symptoms and GAF scores than patients living in high EE families. These results are interpreted according the stress theory of psychophysiological activation (arousal). Patients living with higher EE relatives will be exposed to a higher stress than patients living with low EE relatives. The neuroleptic's pharmacological effects seem to be related with the EE of chronic schizophrenics' families in a follow-up of 12 month.

The social skills training of psychotics patients

O doente esquizofrénico apresenta, para além das alterações psicopatológicas, alterações nas suas várias esferas de relação: meio familiar, social, escolar e ou profissional, exigindo abordagens terapêuticas em contexto multidisciplinar. Neste artigo, a autora procurou descrever a abordagem cognitivo comportamental - treino de competências sociais - usada segundo a terapia ocupacional, entendida como uma abordagem que complementa o tratamento, promove o saber lidar com as dificuldades e necessidades emocionais, permite a expressão emocional, tornando a sua comunicação interpessoal mais eficaz, e oferece a oportunidade de redescobrir e reintegrar capacidades e competências interpessoais, envolvendo o indivíduo activamente no processo terapêutico.

The schizophrenic patient shows psychopathological alterations as well as changing in his various spheres of relationships: familiar, social, scholastic, and/or professional background, demanding therapeutic approaches in multidisciplinary background. In this essay, the author tried to describe the cognitive behaviourist approach - social skill training - used as occupational therapy. Seen as a complementary approach to the treatment, promotes the "know how" to deal with the emotional difficulties and needs, allows emotional expression making its interpersonal communication effective and offers the opportunity to rediscover and reintegrate interpersonal abilities and skills, actively involving the individual in the therapeutic process.

Supported employment: a first approach

O autor introduz alguns elementos históricos relativos ao aparecimento do movimento de supported employment nos Estados Unidos da América e na Europa, referindo de seguida aspectos metodológicos essenciais deste movimento, assim como algumas perspectivas de futuro.

The author gives a short historical perspective of the implementation of the supported employment movement in the United States of America and Europe. Also gives some of the crucial supported employment methodological aspects as some perspectives for the future.

Homeless schizophrenic: an impossible treatment?

O sem-abrigo é uma pessoa excluída, que não tem casa e perdeu ou afrouxou os laços com a família e a sociedade. As doenças psiquiátricas, o alcoolismo e a toxicodependência são frequentes. Tendo por base uma experiência de dez anos com os sem-abrigo, nas ruas de Lisboa, o autor descreve e comenta alguns casos. Vivendo na rua, é importante que haja equipas de rua que vão ao seu encontro, estabelecendo uma relação com eles, avaliando os seus casos e propondo soluções.

Homeless is an excluded person, who lost or weekened the ties with the family and the society. Psychiatric diseases, alcoholism and drug dependence occurs frequently. Based in his experience on working with homeless for ten years, on the streets of Lisbon, the author describes and comments some cases. Living on the streets, it is important to have multidisciplinar outreach teams to meet homeless, having a relationship with them, evaluating their cases, and purposing solutions.

Schizophrenia: today's perspectives on psychosocial rehabilitation

Neste artigo de revisão definem-se conceitos, incluindo o de cronicidade, e descrevem-se modelos de enquadramento para a reabilitação psicossocial (RPS) na esquizofrenia. Desenvolvem-se as populações-alvo e as suas necessidades. Coloca-se a ênfase no processo terapêutico-reabilitativo individualizado, com as fases de diagnóstico, planeamento e intervenção. Descreve-se a equipa de prestação de cuidados, com a inclusão de figuras como as do key-worker e case-manager. Os programas de treino de competências e fornecimento de suportes são enumerados e comentados, designadamente os vocacionais, de formação e colocação profissional, residenciais e psico-educativos, numa perspectiva de continuidade de cuidados. Consideram-se os obstáculos à implementação da RPS. A garantia de qualidade com monitorização e avaliação da estrutura, processo e resultados é focada. Finalmente, traçam-se linhas mestras do futuro da RPS na esquizofrenia, a primeira compreendendo os modelos e as classificações, a segunda a interface entre cérebro e comportamento e a terceira o impacto económico da doença. Conclui-se com a importância da combinação de tratamento psicofarmacológico com a abordagem psicossocial para a recuperação na esquizofrenia.

In this review article concepts including chronicity are defined and framework models to psychosocial rehabilitation (PSR) in schizophrenia are described. Target populations and their needs are presented. Emphasis is placed within the individualised therapeutic rehabilitation process with the phases of diagnosis, planning and intervention. The caregivers team is described with the inclusion of key-worker and case manager. Skills training and support delivery programs are outlined and commented namely vocational, professional training and job placement, housing and psycho-educational on a perspective of continuity of care. Some obstacles to the PSR implementation are considered. The quality guaranty with monitoring and evaluation of structure process and results is focused. Finally, master lines of the PSR future in schizophrenia are traced, the first one with models and classifications, the second concerning the interface between brain and behaviour and the third comprising the economical impact of the disease. The author concludes referring the importance of combining psychopharmacological treatment with psychosocial approaches for schizophrenia recovery.