Revista Portuguesa de Ortopedia e Traumatologia

Procedimento de Latarjet artroscópico: Indicações, técnica e resultados

O procedimento de Latarjet aberto tem demonstrado excelentes resultados no tratamento da instabilidade recorrente do ombro. No entanto, somente com a artroscopia se torna possível diagnosticar e tratar várias lesões do tecido ósseo e tecidos moles associadas com a instabilidade. A partir do momento em que o procedimento começou a ser realizado artroscopicamente, as indicações tornaram-se mais claras, a técnica evoluiu, e os resultados têm melhorado, com a associação deste procedimento às vantagens da cirurgia minimamente invasiva.

The open Latarjet procedure has shown great results in the treatment of recurrent instability. However, only with arthroscopy it becomes possible to diagnose and treat several bony and soft tissue lesions associated with instability. Since the procedure started being done arthroscopically, the indications have become clearer, the technique as evolved, and the results have improved, with the association of this procedure to the advantages of minimally invasive surgery.

Radiofrequência: Técnica de eleição no tratamento do osteoma osteoide

O osteoma osteoide é uma patologia relativamente comum em que, muitas vezes, é necessário recorrer a outras opções para além do tratamento médico. A ressecção cirúrgica e as técnicas percutâneas permitem a destruição do ninho, proporcionando maior alívio sintomático. Estas técnicas surgiram como alternativa à cirurgia, utilizando menos recursos, provocando menos efeitos laterais e permitindo uma recuperação mais rápida. O objetivo desta revisão é obter uma perspetiva geral sobre o osteoma osteoide, particularmente o seu tratamento e em especial a ablação por radiofrequência, por ser uma alternativa consistente à ressecção cirúrgica. Deste modo, pretende-se obter uma melhor compreensão dos benefícios, indicações e limitações da ablação por radiofrequência no tratamento do osteoma osteoide. Apesar de não existirem estudos controlados comparando os diversos procedimentos disponíveis, a radiofrequência já demonstrou ser uma técnica segura e eficaz, permitindo normalmente a completa ablação do osteoma osteoide, adequada à maioria dos pacientes, possível de efetuar na maioria dos centros, de rápida execução e de baixo custo. Apresenta significativas vantagens em relação aos demais procedimentos, sendo atualmente o procedimento de destruição percutânea do ninho mais aceite. Em comparação com a cirurgia, a ablação por radiofrequência tem a mesma taxa de sucesso, recidiva e persistência, tem menos complicações, possibilita uma recuperação mais rápida e tem menor custo.

Osteoid osteoma is a relatively common condition. In its treatment several invasive options have to be considered. Surgical resection and percutaneous techniques allow the nidus destruction, providing greater symptomatic relief. These techniques have emerged as an alternative to surgery, using fewer resources, resulting in fewer side effects and allowing a faster recovery. The purpose of this paper is to obtain an overview of the osteoid osteoma and its treatment, especially the radiofrequency ablation as a consistent lternative to surgical resection. Thus, the objetive is to obtain a better understanding of the benefits, indications and limitations of radiofrequency ablation in the treatment of osteoid osteoma. Despite the lack of controlled studies comparing the various available procedures, radiofrequency has proven to be a safe and effective technique, allowing the complete ablation of osteoid osteoma, suitable for most patients, possible to perform in most centers, fast and cheap, it has significant advantages over other procedures and it is the most accepted method of nidus destruction. Compared with surgery, radiofrequency ablation has the same rate of success, recurrence and persistence, but fewer complications, faster recovery and lower cost.

Osteoma osteoide e radiofrequência: Análise dos resultados do tratamento de uma série de 27 casos

Apesar de o Osteoma Osteoide ser uma lesão autolimitada, a dor persistente e intensa exige, quase sempre, intervenção cirúrgica. O tratamento clássico com salicilatos (e outros anti-inflamatórios não esteroides) é inconsistente e não é bem tolerado por um longo período de tempo. Dadas as dificuldades e morbilidade da ressecção em bloco e da curetagem, desenvolveram-se várias técnicas mini-invasivas de ablação do nidus para o tratamento desta lesão. Parece comprovado que a ablação térmica do ninho por radiofrequência é uma técnica eficaz, segura e com óbvias vantagens comparativamente com os restantes procedimentos. Esta série de 27 doentes, a primeira a ser publicada a nível nacional, mostra a eficácia e simplicidade deste procedimento e a possibilidade do seu uso em praticamente todas as localizações anatómicas, nomeadamente na coluna vertebral. Verificou-se um alívio total e muito precoce em todos os doentes exceto em um caso em que o diagnóstico clínico e imagiológico não foi correto. Não se verificaram complicações. Anestesia geral, disponibilidade de aparelho de TAC, material de radiofrequência (gerador e cânula) e um curto internamento em regime ambulatório são os itens necessários para o sucesso no tratamento desta patologia.

Although the osteoid osteoma is a self-limited lesion, the intense pain often demands a surgical intervention. Classical treatment with salicylates (and other non-steroid anti-inflammatories) is inconsistent and can not be tolerated for a long period of time. En bloc resection and curettage are sometimes difficult procedures, with signifi cant morbidity. Some mini-invasive techniques have been developing in the treatment of osteoid osteoma but it seems that radiofrequency is the one with best results. This paper is the first Portuguese reporting the treatment of osteoid osteoma in 27 patients with radiofrequency. It emphasizes the effi cacy and simplicity of the method and the possibility of its use all over the skeleton, namely in the spine. Total and precocious pain relief was experienced by all patients, except one, in whom the diagnosis was not correct. There were no complications related to the procedure. General anesthesia, CT scan availability, radiofrequency generator and catheter and ambulatory hospitalization are the keys for the successful treatment of this pathology.

Prótese ARPE® no tratamento da rizartrose

Objetivo: A rizartrose é uma entidade clínica para a qual variados tratamentos cirúrgicos têm sido descritos. Os autores apresentam um estudo retrospetivo dos resultados funcionais obtidos no tratamento de doentes com esta patologia com a substituição articular com uma prótese total não cimentada (ARPE®). Material e métodos: Os doentes submetidos a este tratamento cirúrgico, entre 2002 e 2008, foram revistos. Tratavam-se de 14 doentes (13 mulheres:1 homem), compreendendo um total de 16 mãos. A idade média foi 61 anos (52-74). Indicações para a cirurgia foram falência do tratamento conservador e doença avançada (estadio de Eaton-Littler II-III). O follow-up médio foi de 58 meses (18-90). Resultados: A maioria dos doentes (86%) considerou o resultado cirúrgico Excelente ou Bom. Foram efetuadas 3 cirurgias de revisão, tendo sido removida a prótese em 2 destas. A sobrevida global da prótese foi de 88% e o Quick-DASH score médio foi 6,02 (0-36,4). Conclusões: Concluímos que a artroplastia total com a prótese ARPE ® é um método eficiente de tratamento da rizartrose estadio II ou III em doentes com baixa demanda funcional. Mais casos e um follow-up mais longo serão necessários para comprovar esta conclusão.

Goal: Thumb carpometacarpal osteoarthrosis is a clinical entity for which several surgical treatments have been described. The authors present a retrospective study of the functional results obtained in the treatment of patients with this disease by the replacement of the joint with a total non cemented prosthesis (ARPE®). Matherial and methods: Patients submitted to this procedure, between 2002 and 2008, were reviewed. These were 14 patients (13 women:1 man), comprising a total of 16 hands. The average age was 61 years (52-74). Indications for surgery were failed conservative treatment and advanced disease (Eaton-Littler stage II or III). The average follow-up was 58 months (18-90). Results: Most patients (86%) considered the result of the surgery to be Excellent or Good. There were three revision surgeries, two of which resulted in prosthesis removal. The overall prosthesis survival was 88% and the average Quick-DASH score was 6,02 (0-36,4). Conclusions: We conclude that total joint arthroplasty with an ARPE® prosthesis is an efficient method of treatment for low demand patients with a Eaton-Littler stage II or III thumb osteoarthrosis. More cases and a longer follow up are required to reach further conclusions.

Reinserção artroscópica do supra-espinhoso: O que fazer com a longa porção do bicípite braquial? Estudo prospetivo de 42 doentes

Introdução: A lesão da longa porção do bicípite (LPB) associada à rotura do supra-espinhoso é muito frequente, mas não é consensual quando e como intervir sobre a LPB. Objetivos: avaliar se o gesto na LPB, na reparação artroscópica do supra-espinhoso, tem repercussão no resultado funcional global do ombro, na frequência de sinal de Popeye e de dor bicipital, e na satisfação do doente. Material e Métodos: 42 doentes, divididos em três grupos: 1. Nenhum gesto na LPB (8); 2. Tenotomia (12); 3. Tenodese (22); ecomparados quanto: à avaliação funcional do ombro pré-operatória e aos 6 meses pós-operatórios [(Simple Shoulder Test (SST); score de Constant-Murley (CM]; à presença de sinal de Popeye ou de dor bicipital; ao grau de satisfação. Análise estatística: testes de comparação de grupos; IBM® SPSS® Statistics 19. Resultados: Não houve diferença estatisticamente significativa entre os 3 grupos (p>0,05) quanto às variáveis iniciais (idade, sexo, tipo de profissão, pedido de indemnização do trabalhador, lesão da LPB, rotura do supra-espinhoso, SST e score de CM pré-operatórios) e quanto à melhoria do SST e do score de CM aos 6 meses. No grupo da tenotomia houve um sinal de Popeye (9,1%), e uma maior percentagem de dor bicipital (18,1%) do que no grupo da tenodese (9,1%), mas sem significado estatístico. A satisfação foi menor no grupo com nenhum gesto na LPB (37,5%, IC95%=[8,5%;75,5%]) do que nos grupos da tenotomia e tenodese (97,1%, IC95%=[84,7%;99,9%]), com significado estatístico (p=3.7E-4, Fishers exact test). Conclusões: O gesto sobre a LPB na reparação do supra-espinhoso não tem repercussão sobre o resultado funcional do ombro aos 6 meses pós-operatórios. Contudo, não intervir traduz-se numa menor satisfação, quando comparado com a tenotomia ou a tenodese. Poderá ser aconselhável realizar sempre a tenotomia ou a tenodese quando se procede à reparação de uma rotura do supra-espinhoso.

Introduction: Long head of biceps brachii lesions in association with supraspinatus tendon tears are very frequent, but there is no consensus on when and how to deal with them. Purpose: to determine if treating the long head of biceps, when repairing a supraspinatus tendon tear, has a repercussion on: the global functional outcome of the shoulder; the incidence of a Popeye sign; bicipital pain; and patient satisfaction. Methods: 42 patients were divided in three groups: 1. No procedure performed on the long head of biceps brachii (8); 2. Tenotomy (12); 3. Tenodesis (22); and compared for: functional status of the shoulder preoperatively and at 6 months postoperative [Simple Shoulder Test (SST); Constant-Murley score (CM)]; presence of a Popeye sign, or bicipital pain; patient satisfaction. Statistical analysis: group comparison tests; IBM® SPSS® Statistics 19. Level of evidence: Level II Results: There was no significant difference between the three groups (p>0,05) considering the initial variables (age, sex, occupation, workmans compensation, long head of bíceps brachii lesion, supraspinatus tendon tear, and preoperative SST and CM) and the SST and CM improval at 6 months. In the tenotomy group, there was one Popeye sign (9.1%), and a higher percentage of bicipital pain (18.1%) than in the tenodesis group (9.1%), but this was not statistically significant. Patient satisfaction was lower in the group with no procedure performed on the long head of biceps brachii (37.5%, CI95%=[8.5%;75.5%]) than in the tenotomy and tenodesis groups (97.1%, CI95%=[84.7%;99.9%]), statistically significant (p-value=3.7E-4, Fishers exact test). Conclusions: Long head of bíceps brachii procedures in supraspinatus tendon tear repairs do not have a repercussion on the functional outcome of the shoulder at 6 months. However, not performing any procedure results in a lower satisfaction rate, compared with tenotomy or tenodesis. It might be advisable to always perform either a tenotomy, or a tenodesis, when repairing a supraspinatus tendon tear.

Pubalgia como uma das causas de dispareunia

Objetivo: Relatar uma série de casos de mulheres portadoras de dispareunia, que não apresentavam causas ginecológicas ou emocionais e tiveram como diagnóstico diferencial a pubalgia. Métodos: Foram avaliadas 15 mulheres com idade entre 20 e 64 anos, média 33,1anos, estas apresentavam como queixa principal a dispareunia. Realizou-se história e exame físico, radiografias de pelve e ressonância nuclear magnética nos casos com radiografias normais. Após o diagnóstico foi indicado tratamento com antiinflamatório (cox 2), fisioterapia e infiltração com corticoesteróide nos casos refratários. Após 60 dias, avaliou-se as pacientes quanto a adesão ao tratamento e resultado clínico. Resultados: Na avaliação inicial constatou-se que 66,7% das pacientes eram sedentárias, 26,6% apresentavam cirurgia ginecológica prévia, 46,7% tinham história gestacional prévia e 66,7% apresentavam alterações radiográficas na sínfise púbica. Após 60 dias verificou-se que 73,3% realizaram o tratamento proposto, destas, 36,3% necessitaram infiltração com corticoesteróide. Na avaliação quanto à dispareunia, 80% se disseram curadas ou com melhora parcial. Na comparação entre os resultados obtidos após 60 dias e as variáveis em questão no estudo Fisher, verifica-se que a única variável que está significativamente associada com o resultado após 60 dias é: fisioterapia. Observa-se, para esta variável, que os pacientes Curados todos (100%) fizeram fisioterapia e os que permaneceram Igual, todos (100%) não realizaram fisioterapia (p=0,009). Conclusão: A pubalgia deve ser lembrada pelo profissional de saúde com uma das causas de dispareunia, evitando o não diagnóstico e retardo no tratamento. O tratamento conservador, apesar da amostra reduzida, apresentou resultados satisfatórios quando as pacientes aderiram ao tratamento.

Objetive: To report a case series of women with dyspareunia who had no gynecological or emotional causes and had pubalgia as differential diagnosis. Methods: 15 women were evaluated with ages between 20 and 64 years, mean 33,1 years, that presented as main complain dyspareunia. Historic and physical examination were conducted, radiographs of the pelvis and magnetic resonance imaging in the cases with normal radiographs . After diagnosis, treatment given was with anti-inflammatory (cox 2), physiotherapy and corticosteroid infiltration in refractory cases. After 60 days, pacients were evaluated for treatment adherence and clinical results. Results: At baseline was found that 66,7% of the patients were sedentary, 26,6% presented previous gynecological surgery, 46,7% had previous pregnancy history and 66,7% presented radiographic changes pubic symphysis. After 60 days it was founded that 73,3% underwent the treatment, from which 36,3% required infiltration with corticosteroid. As for the evaluation of the dyspareunia, 80% reported to be cured or had a partial improvement.When comparing the results obtained after 60 days and the variables in question on Fisher's study, it appears that the only variable that is significantly associated to the result after 60 days is: Physiotherapy. For this variable it is observed that all cured patients (100%) had physiotherapy and those who remained the same, all (100%) did not undergo physiotherapy. (p=0,009). Conclusion: Pubalgia must be considered by the health professional as one of the dyspareunia's causes, avoiding lack of diagnosis and delay on treatment. Conservative treatment, dispite of the reduced sample, shows satisfatory results when there is adherence to treatment.

Desmontagem de DHS nas fraturas transtrocantéricas do fémur: Fatores predisponentes

O tratamento de escolha para as fraturas transtrocantéricas do fémur é o tratamento cirúrgico, que permite reabilitação precoce, oferecendo melhores hipóteses de recuperação funcional, sendo o DHS (Dinamic Hip Screw) o implante mais utilizado para estabilização deste tipo de fraturas. Estão descritas taxas de falência de osteossíntese com DHS entre 1,1% a 12,6%. Os autores realizaram um estudo transversal de avaliação dos doentes em que ocorreu falência de DHS, que compreende o período de janeiro de 1998 a dezembro de 2006. Foram analisadas as características epidemiológicas dos doentes, o padrão de fratura, as complicações pós-operatórias e a experiência do cirurgião. Fez-se ainda uma avaliação radiológica pós-operatória; os resultados obtidos foram comparados com aqueles de um grupo de controlo. Foi encontrada uma taxa de falência de 8,61%. Os doentes apresentavam uma média de idades de 79 anos. As falências ocorreram em fraturas mais instáveis (classificação AO/ASIF 31-A2, 31-A3 e 31-B2). Os parafusos centrados ou descentrados para inferior estão associados a uma maior taxa de sucesso. As principais razões de falência de material parecem ser a má decisão terapêutica, com utilização de DHS em fraturas instáveis, a não obtenção de uma redução anatómica e estável e a colocação deficiente do parafuso, excêntrico para superior e/ou anterior.

The treatment of choice for trochanteric fratures of the femur is the surgical treatment that allows early rehabilitation, offering a better chance of functional recovery. DHS (Dynamic Hip Screw) is the most widely used implant for stabilization of such fratures. Are described failure rates of osteosynthesis with DHS between 1.1% to 12.6%. The authors conducted a cross-sectional evaluation of patients in which there was failure of DHS, covering the period from January 1998 to December 2006. We analyzed the epidemiological characteristics of patients, the pattern of frature, the postoperative complications and surgeon's experience. There was also a post-operative radiological evaluation. Results were compared with those of a control group. It was found a failure rate of 8.61%. Patients had a mean age of 79 years. The failures occurred in unstable fratures (AO / ASIF 31-A2, 31-A3-31-B2). Screws centered or off-centered to inferior are associated with a higher success rate. The main reasons for failure of material seem to be the bad treatment decision, using DHS in unstable fratures, the failure to obtain an anatomical / stable reduction and poor placement of the screw, eccentric upper and / or anteriorly.

Fraturas periprotésicas em artroplastias da anca: Estratégias cirúrgicas

As fraturas periprotésicas em artroplastia da anca são um tipo de complicação que podem exigir uma solução cirúrgica difícil. O objetivo deste estudo foi avaliar a eficácia de algumas estratégias cirúrgicas nos diferentes tipos de fraturas. As fraturas femorais periprotésicas foram classificadas de acordo com uma Classificação de Vancouver modificada. Tratámos 112 doentes (67 homens e 45 mulheres), 105 fraturas femorais (94%) e 7 fraturas acetabulares (6%). O follow-up médio foi 10,6 anos. Nas fraturas dos Tipos A (7 casos-7%), B1 (10 casos-10%) ou C (13 casos-12 %) com hastes femorais bem fixadas e estabilizadas apenas fixámos as fraturas. Nas fraturas dos tipos B2 (17 cases-16%), B3 (46 casos-44%) e D (12 casos-11%, casos clinicos onde a fratura envolvia 2 ou mais níveis femorais, situação não prevista na Classificação de Vancouver) utilizámos hastes femorais longas não cimentadas, fixação das fraturas com cabos metálicos e enxerto esponjoso alógeno para preenchimento das perdas ósseas femorais. Registámos como complicações 3 casos de infeção (2,7%), 3 luxações precoces tratadas com reduções fechadas, 2 casos de pseudartroses trocantéricas assintomáticas e uma refractura femoral. Necessitámos de reoperar 4 doentes (3,6%): 3 casos de infeção (2 casos de revisão em 2 tempos e 1 casos de remoção dos componentes) e 1 caso de refractura do fémur (reosteossíntese de fratura femoral). No tratamento de fraturas periprotésicas em artroplastias da anca é importante ter uma filosofia e estratégia de tratamento e disponibilidade do material cirúrgico mais adequado à resolução de cada caso clínico.

The periprosthetic fratures in hip arthroplasties are a type of complication that can require a difficult surgical solution. The aim of this study was to evaluate the efficacy of some surgical strategies in the different frature types. The periprosthetic hip fratures were classified according a modified Vancouver classification. We treated 112 patients (67 men and 45 women), 105 femoral fratures (94%) and 7 acetabular fratures (6%). The mean follow-up was 10.6 years. In the fratures of type A (7 cases-7%), B1 (10 cases-10%) or C (13 cases-12%) fratures around well fixed femoral stems we only fixed the fratures. In the fratures of type B2 (17 cases-16%), B3 (46 cases-44%) and D (12 cases-11%, clinical cases with more than one frature, not contemplated in the Vancouver classification) we used an uncemented long femoral stems, fixation with metallic cables and cancellous bone allografts to fill the femoral bone loss. We observed, as complications, 3 deep infection (2,7%), 3 early hip dislocations treated by closed reductions, 2 cases with asymptomatic trochanteric non-union and 1 femoral refracture. We needed to reoperate 4 patients (3,6%): 3 infection cases (2 cases with two-stage revision and 1 case we removed all the prosthesis components) and 1 case of femur refrature (new osteosynthesis of the femoral frature). In the periprosthetic hip fratures treatment is very important to have a philosophy and surgical strategy, with an availability of more adequate surgical material to the resolution of which clinical case.

Análise comparativa da mensuração do eixo anatómico do joelho

Objetivo: O objetivo do estudo foi realizar uma análise comparativa entre a medição clínica e radiográfica do eixo anatômico do joelho em pacientes com suspeita de osteoartrose do joelho. Material e métodos: No período de janeiro a março de 2010 foi realizado um estudo prospetivo composto de 75 pacientes totalizando 100 joelhos. A análise clínica e radiográfica foi realizada por um ortopedista membro da Sociedade Brasileira de Cirurgia do Joelho (SBCJ) e com pós-graduação strictu-sensu (mestrado). A análise estatística foi realizada pelo coeficiente de correlação intraclasses (ICC). Resultados: Quando comparamos as análises observamos que existe concordância fortemente significativa entre a avaliação clínica e radiográfica, com ICC=0,974 e p<0,0001. Conclusão: Em nosso estudo a medição clínica e radiográfica do eixo anatômico do joelho em pacientes com suspeita de osteoartrose do joelho, demonstrou uma concordância fortemente significativa.

Aim: The aim of the study was to compare clinical and radiographic measurements of the anatomical axis of the knee in patients suspected of knee osteoarthritis. Material and Methods: Between January and March 2010, a prospective study was carried out on 75 patients (total of 100 knees). The clinical and radiological analysis was performed by an orthopaedist with Masters degree, who is a member of the Brazilian Knee Surgery Society. The comparative analysis was performed using the intraclass coefficient correlation (ICC). Results: A strongly significant concordance was found between the clinical and radiographic assessments, with ICC = 0.974 and p < 0.0001. Conclusion: In our study, the clinical and radiographic measurement of the anatomical axis of the knee in patients suspected of knee osteoarthritis showed a strongly significant correlation.

Polirradiculite por Herpes Zoster: Uma invulgar causa de monoparésia

O Herpes Zoster ou Zona é causado pelo Vírus Varicela Zoster e caracteriza-se por uma erupção cutânea vesicular, unilateral, dolorosa e geralmente restrita a um dermátomo. Resulta da reativação do vírus após latência no gânglio da raiz dorsal da medula que em escassos casos pode provocar simultaneamente défice motor e atrofia muscular no miótomo correspondente ao dermátomo atingido. Os autores apresentam o caso de um doente com polirradiculite por Herpes Zoster no território de C5-C8, com subsequente deteção de infeção pelo Vírus da Himunodeficiência Humana. O reconhecimento do Herpes Zoster como uma causa de défice motor agudo do membro superior é importante para evitar intervenções desnecessárias e permitir a otimização atempada do tratamento, com melhoria do prognóstico e redução dos custos e complicações.

Herpes Zoster is caused by varicella zoster virus and is characterized by a unilateral painful vesicular eruption, which usually occurs in a restricted dermatomal distribution. It results from the virus reactivation after latency in dorsal ganglia and in a few cases can cause both muscle atrophy and motor weakness in the corresponding myotome. The authors present a case of Herpes Zoster polyradiculopathy in C5-C8 territory, with detection of Human Immunodeficiency Virus infection. Recognition of Herpes Zoster as a cause of upper limb acute motor weakness is important to avoid unnecessary interventions and allow for opportune treatment optimization with improved prognosis and reduced costs and complications.

Síndrome do tunel cárpico bilateral em criança com mucopolissacaridose tipo VI

O síndrome do túnel cárpico é raro em crianças. O grupo das mucopolissacaridoses constitui, na população pediátrica, a causa mais frequente deste quadro clínico. Com o advento das novas terapias para o tratamento específi co de alguns tipos de mucopolissacaridoses, o seu prognóstico alterou-se significativamente, com diminuição de morbilidade e aumento da sobrevida do doente, assumindo as manifestações músculo-esqueléticas ainda maior relevo na abordagem global do doente. Desta forma, o diagnóstico e tratamento atempado do síndrome do túnel cárpico nestes doentes torna-se fundamental para a obtenção de bons resultados funcionais e melhoria da qualidade de vida. Os autores apresentam um caso clínico de uma doente de 12 anos com mucopolissacaridose tipo VI e síndrome do túnel cárpico bilateral, submetida a tratamento cirúrgico no mesmo tempo operatório.

Carpal tunnel syndrome in children is uncommon. Mucopolysaccharidosis is the most common cause of carpal syndrome in this age group. With the new treatment available for mucopolysaccharidosis, the progression of this disease has greatly decreased, and all its musculoskeletal manifestations now assume more importance in the global treatment of these patients. Early diagnosis and treatment of carpal tunnel syndrome in these children are important to achieve good functional outcome. The authors present a case report of bilateral carpal tunnel syndrome in a 12 year-old patient, operated at once.

Luxação palmar isolada da quinta articulação carpo-metacárpica

A luxação palmar isolada da quinta articulação carpo-metacárpica é rara. Esta lesão pode passar despercebida, sendo importante a suspeita clínica, levando a uma avaliação radiológica no perfil e incidências obliquas. O tratamento é controverso, estando descritas a redução fechada com fixação percutânea com fios de Kirshner percutâneos e a redução aberta com fixação interna. Apresentamos um caso clínico de luxação palmar do tipo cubital isolada e o seu tratamento. O resultado funcional aos 6 meses, de acordo com o score DASH, foi de 0.8. Apresentava-se sem queixas, desempenhado as suas atividades diárias sem restrições.

Isolated volar fifth carpometacarpal dislocation is a rare condition. This lesion may be overlooked, and clinical suspicion is of most importance, leading to a radiological assessment in both the standard and oblique roentgenograms. The treatment option is controversy, and previous authors described both closed reduction and percutaneous pinning, and open reduction and internal fixation. We describe a case of an isolated volar-cubital dislocation and the treatment option. The functional result was evaluated according to DASH score, at six months after surgery, with a score of 0.8. The patient had no complaint, and was able to perform his daily activities without restrictions.

Rotura negligenciada do tendão patelar evoluindo com extensa ossificação pós-traumática

A rotura negligenciada do tendão patelar é uma lesão rara. Nós relatamos um caso em um adulto que sofreu uma queda durante uma corrida para ingresso em um ônibus. A lesão foi tratada com o reparo cirúrgico através de suturas transósseas associado com reforço do semitendíneo. O objetivo dessa pesquisa foi apresentar um caso raro de rotura negligenciada do tendão patelar evoluindo com extensa ossificação pós-traumática.

The neglected rupture of the patellar tendon is a rare lesion. We report a case in an adult who suffered a fall while running to take a bus. The lesion was treated with surgical repair using transbone sutures associated with reforce of the semitendinosus. The objetive of this research was to present a rare case of neglected rupture of the patellar tendon developing extensive post-traumatic ossification.