Revista Portuguesa de Ortopedia e Traumatologia

Lesões da coluna cervical subaxial

As lesões da coluna cervical subaxial são comuns e representam um espectro de patologias que variam de simples entorses até lesões altamente complexas predispondo a deformidade progressiva e consequências neurológicas catastróficas. A melhoria nos cuidados pré-hospitalares, com equipas de emergência treinadas na assistência a politraumatizados e o cumprimento de normas estandardizadas na avaliação, estabilização e transporte, levaram a que os doentes cheguem cada vez mais cedo aos centros de trauma, nas melhores condições e com maior possibilidade de recuperação. Uma história clínica completa, com exame físico cuidado e estudo imagiológico apropriado são fundamentais para garantir a mais correta orientação de cada caso. O tratamento deve ser individualizado, tendo em consideração a estabilidade mecânica da lesão, o estado neurológico e fatores intrínsecos ao próprio acidentado. Os objetivos fi nais do tratamento, independentemente de ser cirúrgico ou conservador, são: (1) alinhamento e (2) estabilização da coluna vertebral, (3) prevenção da perda de função neurológica, (4) otimização da recuperação neurológica e (5) psicológica, e (6) reabilitação funcional. São muitas as complicações possíveis, mas a mais frequente é falhar a identificação correta da lesão na avaliação inicial, pelo que devemos manter um alto índice de suspeita.

Subaxial cervical spine injuries are common and range from minor sprains to highly complex injuries predisposing to progressive deformity and catastrophic neurologic sequelae. Improvement in pre hospital care, with emergency teams trained in the management of the politraumatized, have led to earlier admittance to trauma centers, in better condition and higher possibility for recovery. A thorough clinical history, careful physical examination and appropriate imaging exams are crucial to establish the correct management for each case. Treatment should be individualized and based on the assessment of the mechanical instability of the injury, neurological status, and intrinsic patient factors. Independently of being surgical or conservative, the aims of treatment are: (1) alignment and (2) stabilization of the spine, (3) prevention of loss of neurological function, (4) optimization of neurological and (5) psychological recovery, and (6) functional rehabilitation. There are many possible complications, the most frequent being failure to initially recognize the injury, so a high index of suspicion should always be present.

Artroplastia de resurfacing

A artroplastia de resurfacing é um tipo de artroplastia conservadora de osso em que a cabeça femoral é preservada sendo recoberta por uma superfície metálica que articula com um componente acetabular. É apresentado um estudo retrospectivo que avalia os resultados de 486 próteses de resurfacing. O tempo médio de seguimento foi de cerca de 5,2 anos. Houve uma evolução clínica favorável com um nível de satisfação de 95%. Foi obtida uma taxa de sobrevida de 98% tendo sido realizadas 9 cirurgias de revisão. Este estudo vem confirmar a possibilidade de obter boas taxas de sobrevida em doentes jovens e activos que pretendam manter o seu estilo de vida desde que operados por cirurgiões de experientes. As taxas de revisão são compatíveis com o descrito na literatura e parecem estar relacionados com a orientação obtida dos componentes. Assim, a artroplastia de resurfacing, apresenta-se como uma alternativa válida no tratamento da osteoartrose particularmente em doentes jovens.

Hip resurfacing arthroplasty is a bone preserving surgery in which the femoral head is preserved being covered by a metal component which articulates with an acetabular component. The purpose of this study is to retrospectively analyze the results of 486 consecutive hip resurfacing arthroplasties. The mean follow-up time was 5,2 years. A clear favorable clinical outcome was obtained as well as a satisfaction level of 95%. The survival rate was 98%. 9 hip arthroplasties were revised. The present study confirms the possibility of attaining excellent survival rates in Young active patients who want to keep their lifestyle when operated by high volume surgeons. Revision rates are compatible with the previously stated in the literature and appear to be correlated to component orientation. Hip resurfacing arthroplasty is therefore a valuable option in the treatment of hip osteoarthritis especially in Young adults.

O papel do ortopedista nos acidentes de trabalho

O ortopedista em sua prática clínica é constantemente confrontado com a identificação, descrição, interpretação e valoração dos danos temporários e permanentes nas vítimas de acidentes de trabalho e doenças profissionais. A realização de um exame físico sumário, uma anamnese desatenta e a elaboração de um relatório pericial descuidado pode mesmo por em causa o valor médico legal da perícia. Este artigo tem por objetivo sensibilizar o ortopedista para as recomendações do INML na elaboração de relatórios no âmbito do direito do trabalho.

The orthopedic surgeon in his clinical practice is constantly encountered in the identification, description, interpretation and evaluation of temporary and permanent damage in victims of work accidents and occupational diseases. The realization of a brief physical examination, a history drafting inattentive and careless with an expert report may even put in question the value of forensic expertise. This article aims to sensitize the orthopedist for to recommendations of the INML in reporting under the labor law.

Reabilitação das artroplastias totais do punho

A artroplastia total do punho não consegue mimetizar o complexo mecanismo articular do punho que envolve múltiplas articulações entre rádio, cubito e ossos do carpo. Contudo, a evolução e aperfeiçoamento do material e técnicas cirúrgicas têm contribuído para a crescente utilização desta opção terapêutica na arena ortopédica nos últimos anos com bons resultados e em detrimento de outras opções cirúrgicas como a artrodese do punho. Uma alternativa terapêutica à artrodese que preserva a mobilidade do punho é de particular importância nomeadamente para doentes com doença artrítica poliarticular. Os programas de reabilitação após artroplastia total do punho desempenham um papel central nos resultados funcionais alcançados pelos doentes. A instituição de um programa de reabilitação dirigido e personalizado que culmine na restituição funcional mais completa possível e na maior independência do doente nas suas actividades diárias é fundamental. Este artigo discute resumidamente a história das próteses do punho, indicações e resultados das artroplastias do punho, enfatizando o papel fulcral da Medicina Física e de Reabilitação, em estreita articulação com a Ortopedia, na reabilitação pós-operatória dos doentes. É ainda apresentado o protocolo de reabilitação após artroplastia total do punho desenvolvido pelos autores no sentido de maximizar os resultados das artroplastias do punho.

Total wrist arthroplasty cannot duplicate the complex mechanics of the normal wrist which involves multiple articulations among the radius, ulna, and carpal bones. However, newer implant designs attempt to simplify this intricate system while producing a stable, pain-free joint with a functional range of motion. A motion-preserving alternative to wrist arthrodesis is of particular importance when treating patients who are debilitated namely by arthritis affl icting multiple joints. Improvements in implant design and surgical technique have resulted in recent successes and evidence that total wrist arthroplasty may be an appropriate choice to improve function in selected patients. Rehabilitation programs after wrist arthroplasty surgery play a central role in the final functional outcome of patients. An appropriately customized rehabilitation program can contribute to achieving pain-free stable wrist movement that allows patients to perform their desired functional activities. This article briefly discusses the history of wrist prostheses, the indications and outcomes of total wrist arthroplasty with emphases on the post-surgical rehabilitation approach designed by the authors.

Exérese de osteocondroma: Cirurgia sempre fácil ou sempre difícil?

Objectivo: o osteocondroma é um tumor benigno cujo crescimento é interrompido com o encerramento das fises. O diagnóstico é imagiológico e são considerados usualy leave me alone lesions. Os autores apresentam 10 osteocondromas que, pelo tamanho e localização, constituíram desafios cirúrgicos. Material e Métodos: de janeiro 2005 a Dezembro 2011, dez osteocondromas foram propostos para cirurgia devido à localização e dimensão. Foram registados os seguintes parâmetros: indicação cirúrgica, volume de massa, localização, dificuldade técnica, resultado anatomo-patológico, complicações e recidiva. Resultados: em todos os casos a localização e o tamanho indicaram a exérese cirúrgica e constituíram cirurgia de dificuldade acrescida pela abordagem cirúrgica e necessidade de preservação das estruturas neurovasculares. O tempo médio de follow up foi de 3,3 anos. Não ocorreram complicações ou recidivas. Conclusão: na prática clínica as exéreses de osteocondromas consideradas fáceis são as que não têm indicação cirúrgica e, por isso, que deveriam ser leave me alone lesions. Os casos apresentados permitem verificar que os osteocondromas com indicação cirúrgica, quer pela localização, extensão ou conflito com estruturas neurovasculares adjacentes, são sempre de difícil execução técnica.

Aim: Osteochondroma is a benign tumor whose growth stops with physis closure. The imaging study is diagnostic and osteochondromas are considered "usualy leave me alone lesions. Authors present 10 osteochondromas, all of them presenting surgical challenges due to their location. Patients and Methods: From January 2005 to December 2011 ten osteochondromas were selected to surgical treatment for their size and related symptoms. The following parameters were evaluated: indication for surgery, volume, anatomical location, technical difficulty, pathologic outcome, complications and recurrence rate. Results: In all cases the location and size indicated surgical excision and the need to preserve adjacent structures and neurovascular bundles increased surgical difficulty. The average follow-up was 3.3 years. There were no complications or recurrences. Conclusion: In clinical practice osteochondromas excision considered surgically easy and technically low demanding have no indication for surgical treatment and, therefore, should be leave-me-alone-lesions. The presented cases show that osteochondroma anatomical location, extent or adjacent structures conflict indicate surgical treatment and these are always technically high demanding and difficult.

Fractura-luxação de Monteggia

A fractura-luxação de Monteggia é uma lesão rara, com resultados funcionais menos favoráveis quando associada aos seguintes factores prognósticos: fractura Bado tipo II, fractura tipo IIa de Júpiter, associação com fractura da apófise coronóide e/ou da tacícula radial e complicações com necessidade de revisão cirúrgica. Os autores apresentam a sua experiência no tratamento desta lesão em onze doentes tratados cirurgicamente sendo apresentados os resultados funcionais, as lesões associadas concomitantes e a metodologia de tratamento e as complicações ocorridas.

The Monteggia frature in adults is a rare injury, associated with bad functional results when the following factors are present: Bado type II frature, Jupiter type IIa frature, association with coronoid frature and/or radial head frature and necessity of surgical revision after the initial surgical treatment. The authors transmit their experience in the treatment of eleven patients with Monteggia frature, describe the associated lesions and how they were treated. The functional results achieved and the complications are reported.

Artrodese do joelho: Revisão teórica e resultados retrospetivos de 22 casos consecutivos

A artrodese do joelho foi amplamente utilizada no passado para tratamento de dor e instabilidade do joelho, actualmente a sua indicação principal é o tratamento da falência séptica da artroplastia dojoelho. Neste artigo os autores procuram rever as indicações, contraindicações, planeamento e técnicas disponíveis para a artrodese. Os resultados e complicações de 22 doentes operados na nossa instituição entre 2000 e 2008 também são apresentados e discutidos. Os meios de artrodese utilizados na nossa instituição são o fixador externo, as cavilhas endomedulares modulares inseridas pelo joelho e placas de compressão. A perda de capital ósseo é o factor que mais influencia o sucesso da artrodese. Com base nos resultados obtidos os autores recomendam a utilização de duas placas colocadas a 90º, como técnica de artrodese, em todos os casos que os tecidos moles o permitam.

Knee arthrodesis was widely used in the past to treat pain and instability of the knee. Nowadays the most common indication for knee arthrodesis is the treatment of a failed total knee arthroplasty. In this paper the authors do an overview of the indications, counterindications, preoperative plannning and surgical techniques avaliable. The results an complications of 22 consecutive patients, treated at our institution are presented and discussed. In our institution the used techniques for arthrodesis of the knee are the external fixator, the intramedulary nail inserted by the knee and the compression plates. The loss of bone stock is the main reason for the non union of the arthrodesis. The authors preferred technique is the dual plating of the knee with the plates applied to the anterior and medial aspects of the femur and tibia at 90 degrees to each other.

Variante sólida de quisto ósseo aneurismático

O quisto ósseo aneurismático (QOA) é uma lesão quística expansiva que surge com frequência na 2º década de vida e pode atingir qualquer osso. Embora seja uma entidade benigna, pode ser localmente agressiva, causando fragilidade na estrutura óssea e envolvimento dos tecidos circundantes. A sua etiologia e fisiopatologia ainda hoje permanecem indefi nidas, mas a maioria dos autores apontam para uma malformação vascular intraóssea. Uma variante sólida com sinusoides aneurismáticos ou pequenos espaços cuja parede tem a composição celular do QOA tem sido descrita. O diagnóstico definitivo de quisto ósseo aneurismático, variante sólida, é imperativo uma vez que este faz diagnóstico diferencial com tumores malignos. A base do tratamento consiste na curetagem intralesional e aplicação de enxerto ósseo autólogo ou substitutos ósseos. O prognóstico geralmente é excelente, embora as recidivas possam ocorrer sobretudo nos dois primeiros anos.

The aneurysmal bone cyst (ABC) is an expansive cystic lesion that arises in the second decade of life and can affect any bone. Although it is a benign entity, can be locally aggressive, causing weakness in bone structure and involvement of surrounding tissues. The etiology and pathophysiology still remain unclear, but most authors point to an intraosseous vascular malformation. A variant with solid "aneurismatic sinusoids" or small spaces whose wall is the cellular composition of the QOA has been described. The defi nitive diagnosis of aneurysmal bone cyst, solid variant, it is imperative as this differential diagnosis with malignant tumors. The mainstay of treatment consists of intralesional curettage and application of autologous bone graft or bone substitutes. The prognosis is usually excellent, although relapses may occur particularly during the first 2 years.

Osteomielite da sínfise púbica

A osteomielite da sínfise púbica é uma entidade rara. O diagnóstico é, com frequência, atrasado e não raramente confundido com outras entidades não infeciosas. Os autores apresentam o caso clínico de um homem com febre e dor abdominal baixa irradiada para a coxa esquerda interpretado inicialmente como uma hidrosadenite. Com a persistência do quadro de infeção identificou-se uma destruição da sínfi se púbica. Foi submetido a desbridamento com ressecção das plataformas articulares. Após desbridamento inicial recidiva da infeção com necessidade de fasciotomias dos compartimentos anterior e medial da coxa direita e revisão do desbridamento da sinfi se. Devemos estar atentos para a possibilidade da existência de uma osteomielite da sínfi se nos quadros de persistência de dor na região pré púbica. O diagnóstico precoce e orientação terapêutica correta permite controlar a doença de forma eficaz.

Osteomyelitis of the symphysis pubis is a rare pathology. The diagnosis is often made at a late stage and not infrequently confused with other non infectious diseases. The authors present the clinical case of a man with fever, lower abdominal pain spreading to the left thigh diagnosed initially as Hidradenitis Suppurativa. The result of the persisting infection was a destruction of the symphysis pubis. Debridement was carried out with resection of articular platforms. After initial debridement there was a recurrence of the infection necessitating fasciotomies of anterior and medial compartments of the right thigh and revision of debridement of the symphysis. We must be alert to the possibility of the existence of an osteomyelitis of the symphysis in the event of persisting pain in the pre-pubic region. Early diagnosis and correct therapeutic procedure can control the disease effectively.

Osteoporose transitória da gravidez

A osteoporose transitória da anca é uma condição pouco frequente, caraterizada por dor na anca e osteopenia da cabeça e colo femorais, que ocorre durante o terceiro trimestre da gravidez e que geralmente se resolve durante os dois primeiros meses pós-parto. O diagnóstico deve ser feito por exclusão, incluindo diagnósticos diferenciais tais como neoplasia, tuberculose e infecções não tuberculosas, distrofia simpática reflexa e necrose avascular. Embora raras, as fraturas patológicas são a consequência mais grave desta patologia. Neste artigo, os autores apresentam dois casos de osteoporose transitória da anca durante a gravidez, particularmente interessantes pelo facto de ambas as doentes terem sofrido uma fratura patológica do colo do fémur.

Transient osteoporosis of the hip is an uncommon condition, characterized by painful hip and osteopenia of the femoral head and neck, which occurs during the third trimester of pregnancy and usually resolves during the fi rst two months postpartum. The diagnosis must be made by exclusion, including differential diagnoses such as cancer, tuberculosis and non-tuberculous infections, refl ex sympathetic dystrophy and avascular necrosis. Although pathologic fractures are rare, they are the most serious consequence of this pathology. In this article, the authors present two cases of transient osteoporosis of the hip during pregnancy, particularly interesting because both patients had suffered a pathological fracture of the femoral neck.

Osteoporose migratória regional

Osteoporose Migratória Regional (OMR) é uma síndrome clínica rara, caracterizada por dor severa em uma ou mais articulações. Com carácter migratório e sequencial, afecta predominantemente articulações de carga em homens de meia-idade e mulheres no terceiro trimestre de gravidez. O exame físico pode revelar uma articulação moderadamente edemaciada, ruborizada, com efusão sinovial associada. Limitação da amplitude do movimento também é constatada. Carga sobre a articulação provoca dor, o que dificulta ou até impossibilita a marcha. A remissão espontânea dos sintomas ocorre em cerca de seis a nove meses, com o máximo da dor relatada normalmente por volta do segundo mês. Pode recorrer na mesma ou noutra articulação. A etiologia da OMR é desconhecida. Radiologia e densitometria óssea demonstram tipicamente osteopenia transitória. Alterações imagiológicas na RMN enquadram a OMR na Síndrome de Edema da Medula Óssea (SEMO). A relação da OMR com Osteoporose Transitória da Anca (OTA), Edema da Medula Óssea Transitória (EMOT) e Osteonecrose (ON) tem sido entusiasticamente debatida. Existem vários casos relatados de Osteoporose Transitória (OT) e OMR. Acredita-se que pelo facto de denominações de OMR, OTA ou SEMO serem atribuídos para descrever a mesma entidade, o verdadeiro número de casos descritos seja desconhecido. Neste artigo é descrito um caso de um paciente que num período de dois anos, apresentou clínica e imagiologia de OMR. Foram afectadas, de forma migratória, as duas articulações do joelho, com migração inter-condiliana em ambos, e uma articulação da anca. Para a revisão da literatura foi realizada, na Pubmed, uma pesquisa sistemática de artigos publicados nas línguas portuguesa, inglesa, espanhola e italiana. Com o uso das palavras-chave: Regional Osteoporosis, Transient Osteoporosis, Regional Transient Osteoporosis obtiveram-se 51 artigos, dos quais foram incluídas 29 publicações, sendo 10 delas revisões sistemáticas do tema. Assim, foram incluídos aqueles artigos que abordavam o diagnóstico e tratamento da doença, discutiam as possíveis etiologias e mecanismos patofisiológicos implicados e correlacionavam a importância da clínica com os meios complementares de diagnóstico na orientação e follow-up desta síndrome.

Regional Migratory Osteoporosis (RMO) is a rare clinical syndrome characterized by severe pain on one or more joints. With migratory and sequential nature, predominantly affects load joints in middle-aged men and women in the third trimester of pregnancy. Physical examination may reveal a moderately swollen joint, synovial effusion associated with fl ushing. Limited range of movement is also detected. Load on the joint causes pain, making it diffi cult or even impossible to march. Spontaneous remission of symptoms occurs in about six to nine months, with the maximum reported pain usually around the second month. Recurrence can occur in the same or another joint. The etiology of RMO is unknown. Radiology and bone densitometry typically show transient osteopenia. Changes in MRI imaging include the RMO in the Syndrome of Bone Marrow Edema (SBME). The relationship between the RMO with Transient Osteoporosis of the Hip (TOH), Transient Bone Marrow Edema (TBME) and Osteonecrosis (ON) has been enthusiastically debated. There are several reported cases of Transient Osteoporosis (TO) and RMO. It is believed that the fact that names of RMO, TOH or SBME be assigned to describe the same entity, the true number of reported cases is unknown. A case of a patient that had clinical and imaging features of RMO over a period of two years is reported. It was affected, in a migratory pattern, the two knee joints, with intercondilian migration in both, and a hip joint. For the review was conducted in Pubmed, a systematic search of articles published in Portuguese, English, Spanish and Italian. With the keywords: Regional Osteoporosis, Transient Osteoporosis, Regional Transient Osteoporosis were obtained. 51 articles, of which 29 publications were included, 10 of them systematic reviews. Were included those articles that discuss the diagnosis and treatment of disease, the possible etiologies and pathophysiologic mechanisms involved and correlate the clinical importance of additional diagnostic in orientation and follow-up of this syndrome.

Fractura da apófise coracoide associada a luxação acrómio-clavicular

A fractura da apófise coracoide associada a luxação acrómio-clavicular constitui uma lesão muito pouco frequente e raras vezes descrita na literatura. Os autores apresentam um caso clínico de um doente do sexo masculino, de 33 anos de idade, com traumatismo de alta energia do membro superior direito, cujo estudo clínico e imagiológico realizado revelou fractura da apófise coracoide com luxação acrómio-clavicular concomitante. O procedimento cirúrgico consistiu na redução aberta e fixação da coracoide com parafuso canulado 3.5 mm associada a transfixação da articulação acrómio-clavicular com 2 fios de Kirschner. A abordagem cirúrgica preconizada com tenotomia do subescapular permitiu uma correcta visualização e redução da fractura da apófise coracoide. O tratamento realizado permitiu a obtenção de um bom resultado funcional.

The frature of the coracoid process associated with acromioclavicular dislocation is a very rare injury and seldom reported in the literature. The authors present a case report of a 33 years old male patient, which suffered a high-energy trauma of the right upper limb. The clinical and imaging exam performed revealed frature of coracoid process with concurrently dislocation of the acromioclavicular joint. The surgical procedure consisted in open reduction and coracoid fixation with 3.5 mm cannulated screw associated with acromioclavicular joint transfixation by two Kirschner wires. The recommended surgical treatment with tenotomy of the subscapularis allowed a better visualization and reduction of the coracoid frature. The choosen treatment allowed to obtain a good outcome.

Fraturas subtrocantéricas atípicas e tratamento prolongado com bifosfonatos

Este artigo tem como objetivo a revisão da evidência científica da associação entre o tratamento prolongado com bifosfonatos e o risco de fraturas subtrocantéricas atípicas, bem como a apresentação de um caso clinico que corrobora esta associação. As fraturas subtrocantéricas atípicas têm uma incidência de 2,3/10000 habitantes/ano, tendo por definição origem em evento traumático minor ou na ausência de traumatismo, com características clinicas típicas, traço linear transverso na sua apresentação radiológica e elevada morbilidade e mortalidade (25% aos 2 anos). O efeito terapêutico dos bifosfonatos na osteoporose resulta da sua atividade antireabsortiva no osso, reduzindo o número de novos osteoclastos, diminuindo a sua atividade e estimulando a sua apoptose, com consequente diminuição do turnover ósseo. A inibição forte e prolongada desta reabsorção desregula o turnover normal do osso, induzindo um processo de remineralização óssea, que aumenta a rigidez óssea (frozen bone) e leva a acumulação de microfissuras que podem evoluir para fracturas de fadiga. A evidência científica existente e o caso que expomos não podem confirmar de forma inequívoca um aumento do risco de fraturas subtrocantéricas atípicas em consequência do uso prolongando de bifosfonatos, embora a maioria das publicações sugiram que o uso por mais de 5 anos deste classe de anti-osteoporóticos podem conduzir a fraturas subtrocantéricas de fadiga ou atípicas.

This article aims to review the scientifi c evidence of the association between long-term treatment with bisphosphonates and the risk of atypical subtrochanteric fractures as well as the presentation of a clinical case that supports this association. The atypical subtrochanteric fractures have an incidence of 2.3/10.000 inhabitants/year, and by defi nition originate from minor traumatic event or in the absence of trauma, with clinical features typical transverse linear mark in its radiographic appearance and high morbidity / mortality (25% at 2 years). The therapeutic effect of bisphosphonates in osteoporosis results from their anti-reabsorvita the bone, reducing the number of new osteoclasts, decreasing its activity and stimulating their apoptosis, with consequent reduction in bone turn-over. Strong and prolonged inhibition of resorption deregulates the normal bone turnover, inducing a process of bone remineralization, which increases the bone stiffness ("frozen bone") and leads to accumulation of microcracks which may progress to fatigue fractures. The existing scientific evidence and expose case can not unambiguously confi rm an increased risk of atypical subtrochanteric fractures as a result of prolonged use of bisphosphonates, although most of the publications suggest the use of more than 5 years of this class of anti-osteoporotic can lead to fatigue or atypical subtrochanteric fractures.

Fracturas atípicas do fémur associadas com toma prolongada de bifosfonatos

Recentemente foi descrita uma associação entre a toma prolongada de bifosfonatos e as fracturas atípicas fémur. Os autores apresentam um caso de uma mulher, 70 anos, medicada há mais de 5 anos com Bifosfonato oral. Teve episódio de queda em Junho de 2008, com trauma minor de que resultou fractura subtrocantérica direita. Na altura após correcção cirúrgica optou-se pela manutenção terapêutica habitual. Teve novo episódio de queda em Fevereiro 2011 associado a trauma minor de que resultou fractura diafisária fémur esquerdo. Nesta data, após correcção cirúrgica, optou-se pela suspensão da terapêutica com bifosfonatos e início de terapia alternativa. Serve este caso para altertar para uma avaliação individual do risco de fractura quando se considera um tratamento continuado com bifosfonatos. Podendo mesmo ser apropriado uma pausa na toma destes fármacos quando a duração cumulativa ultrapasse os 5 anos.

Recently an association between long term therapy with biphosphonates and the appearance of atypical femoral fractures have been described. The authores present a clinical case of a 70 years old woman, taking biphosphonates for more than 5 years who had a minor fall in June 2008 that resulted in a right subtrocantheric fracture. At that time, after surgical procedure, it was chosen to maintain usual therapy. New episode of fall at February 2011 that resulted left femoral diaphysis fracture. At this time and after surgical procedure, it was chosen to suspend biphosphonates therapy and initiate alternative therapy. This clinical case serves to alert for an individual fracture risk assessment when considering long term biphosphonate therapy, It may be appropriate to consider a drug holiday particularly as the cumulative duration of bisphosphonate therapy surpasses 5 years.