Revista Portuguesa de Ortopedia e Traumatologia

Espondilolistese do desenvolvimento

Objetivo: revisão da literatura sobre a espondilolistese do desenvolvimento e seu tratamento. Fontes de dados: a informação foi pesquisada com recurso à base de dados Pubmed através das palavras-chave: developmental, spondylolisthesis, classification, surgical, treatment, graft, fusion. A pesquisa foi restringida a artigos em inglês, francês e português. Após seleção foram consultados 34 artigos e dois livros indicados nas referências. Síntese de dados: atualmente existem dois sistemas de classificação com grande aceitação global, o de Wiltse, Newman e MacNab e o de Marchetti e Bartolozzi. Este último propõe um novo subtipo de espondilolistese que é a espondilolistese do desenvolvimento, no entanto este sistema de classificação não foi estabelecido como guia para o tratamento cirúrgico e não era baseado no equilíbrio sagital espinhopélvico que é considerado por diversos autores como um parâmetro importante na patogénese e tratamento da espondilolistese do desenvolvimento, pelo que Jean-Marc Mac-Thiong e Hubert Labelle propuseram uma nova classificação de espondilolistese do desenvolvimento lombossagrada em crianças e adolescentes com intuito de servir de base para a criação de um algoritmo de tratamento cirúrgico para o qual existem diversas opções. Conclusões: o futuro da abordagem a esta patologia passará então pela realização de estudos que validem um algoritmo de tratamento da espondilolistese do desenvolvimento com base numa classificação da doença que seja prática de utilizar na rotina diária e globalmente aceite.

Aim: review the current literature on developmental spondylolisthesis and its treatment. Sources of Data: the information was searched using the PubMed database using the keywords: "developmental", "spondylolisthesis", "classification", "surgical" "treatment", "graft" and "fusion". The survey was restricted to articles in English, French and Portuguese. After selection, 34 articles and two books mentioned in the References were used. Summary of Data: currently there are two classification systems widely accepted, the classification system of Wiltse, Newman and MacNab and the one of Marchetti and Bartolozzi. The latter proposes a new spondylolisthesis subtype which is the developmental spondylolisthesis, however this classification system has not been established as a guide to surgical treatment and was not based on the spinopelvic sagittal balance which is considered by many authors as an important parameter in the pathogenesis and treatment of developmental spondylolisthesis, to address this Jean-Marc Mac-Thiong Hubert Labelle propose a new classification system of lumbossacral developmental spondylolisthesis in children and adolescents in order to serve as a basis to the creation of a surgical treatment algorithm for which there are various options. Conclusions: the future of the approach to this condition will be dependent upon studies that validate an algorithm for its treatment based on a classification of the disease that is practical to use in daily routine and globally accepted.

Tratamento artroscópico da luxação acromioclavicular aguda: Revisão dos 13 primeiros casos

Objectivo: analisar o resultado funcional da técnica artroscópica com sistema TightRope® no tratamento das luxações acromioclaviculares agudas. Material e métodos: avaliação retrospectiva dos doentes com luxação acromioclavicular tratados por método artroscópico entre Abril de 2009 e Dezembro de 2010. Foram operados 13 doentes, 7 deles estavam disponíveis para avaliação. Recuo médio de 21 meses (mínimo:6 meses ; máximo:31 meses). Foi feita uma avaliação clínica com o Score de Constant e Subjective Shoulder Value. Foi realizado um estudo radiográfico bilateral da articulação acromioclavicular para registar a posição do implante, a presença de subluxação residual ou recidiva de luxação. Foram registadas as complicações cirúrgicas. Resultados: ocorreu uma recidiva completa da luxação acromioclavicular após novo trauma e foi registado um caso de subluxação superior assintomática. Não foi registado nenhum caso de subluxação no plano horizontaldurante a avaliação da radiografia axilar. O score de Constant médio foi de 94 (mínimo:87 ; máximo:100). O valor de Subjective Shoulder Value médio foi de 91% (mínimo:90 ; máximo:95). Ocorreram dois casos de capsulite retráctil transitória, ambos com resolução completa com tratamento conservador aos 6 meses após a cirurgia. Conclusões: o tratamento da luxação acromioclavicular com sistema TightRope® é um procedimento totalmente artroscópico, com baixa taxa de complicações, de fácil execução, sem necessidade de remoção a curto prazo do implante e que obtém bons resultados funcionais e cosméticos.

Purpose: to analyze the functional result after arthroscopic stabilization of acute acromioclavicular dislocations with the TightRope technique. Materials and methods: A retrospective evaluation of the patients treated with this method between April 2009 and December 2010 was conducted. Thirteen patients met the inclusion criteria, seven were available to follow-up. Mean follow-up was 21 months (range: 6-31 months). The patients were clinically evaluated with the Constant Score and the Subjective Shoulder Value. It was performed a bilateral radiological assessment of the acromioclavicular joint to document implant position, subluxation or dislocation. The surgical complications were analyzed. Results: one redislocation occurred after new trauma and a clinically stable subluxation was present in one patient. Radiologically, none of the patients showed subluxation in the horizontal plane. The mean Constant score was 94 (range: 87-100 ) and the mean Subjective Shoulder Value was 91 (range: 90-95). There were two cases of adhesive capsulitis that resolved after conservative treatment at 6 months after surgery. Conclusion: the treatment of acromioclavicular dislocations with the TightRope system is a totally arthroscopic procedure, with a low rate of complications, easy to execute, without the need for implant removal and with good functional and cosmetic results.

Critérios imagiológicos da instabilidade femoro-patelar por ressonância magnética

Objetivo: Este estudo visou avaliar a adequação da Ressonância Magnética (RM) na determinação de indicadores da instabilidade femoro-patelar em exames de RM do joelho. Material e Métodos: A amostra foi constituída por 200 imagens adquiridas a partir de 50 RM(s) do joelho e sobre as quais incidiram os procedimentos de medida. Apenas 4 pacientes vinham referidos por alterações do aparelho extensor ou da cartilagem rotuliana. Foram calculados os valores do Índice Insall & Salvatti (ISI), ângulo do sulco troclear, ângulo de inclinação da rótula e o deslocamento da rótula, por dois observadores em condições de independência. Nos procedimentos de medida utilizaram-se imagens das ponderações WFS T2*TRS e DP SAG. Resultados: Os valores obtidos de ISI em 49 dos casos sugeriram ser normais para a posição da rótula (≤1,3cm). Os valores do ângulo de inclinação externa da rótula indicaram haver fatores predisponentes para a displasia troclear em 17 dos 50 casos com ângulos de abertura interna e inclinação (≥ 11º). O ângulo do sulco troclear apresentou-se displásico em 24% da amostra com valores (> 150º). Para o deslocamento externo da rótula, verificou-se que em 39% dos casos a distância assumiu valores negativos (deslocamento externo) superiores a -20mm. Conclusões: Pensa-se ser possível, sem custos acrescidos, desenvolver um algoritmo que determine os valores de referência e métodos standardizados aplicáveis ao despiste de instabilidade da rótula, sempre que é solicitado um exame RM do joelho, mesmo que a referenciação clínica admita diferente causa. Os equipamentos de campo aberto ou de configuração cilíndrica podem contribuir como um recurso eficaz no rastreio desta patologia.

Objectives: This study aimed to evaluate the relevance of magnetic resonance imaging (MRI) of the knee to determine indicators of patellofemoral instability. Materials and Methods: The sample consisted in 200 measurements performed in images from 50 patients. Concerning the clinical indication only 4 patients reported problems in the extensor system or patellar cartilage. The images included in the sample were measured by two independent observers. In the measurement procedures were used images in T2*TRS WFS and PD SAG sequences. The parameters calculated were the Insall & Salvatti Index (ISI), angle of the trochlear groove, patellar tilt and displacement of the patella. Results: In 49 cases the ISI values obtained suggested being normal for the position of the patella (≤ 1.3 cm). The values for inclination patellas angle indicated an external predisposition factor for trochlear dysplasia in 17 of 50 cases with opening and internal angles and tilt (≥ 11O). The angle of the trochlear groove is dysplastic in 24% of the sample with values > 150O. For the external displacement indicator, it was found that 39% of the cases the distance was negative above -20 mm (external displacement). Conclusions: It is possible, without additional costs, to develop an algorithm to determine the reference values to be used, for screening of instability of the patella from an MRI examination of the knee, even if the referral clinic admits different pathology. The MR open field or cylindrical type may be an efficacy method of screening for this pathology.

Factores de risco para a infecção em artroplastia total do joelho

Objectivo: Identificar os factores de risco que podem prever maior probabilidade de infecção após artroplastia total do joelho, de forma a estratificar o risco relativo, com vista à adopção de estratégias de prevenção. Materiais e métodos: estudo retrospectivo, comparativo, entre pacientes infectados e não infectados, consecutivamente submetidos a artroplastia primária total do joelho, operados entre Janeiro de 2008 e Setembro de 2009. Os factores avaliados foram: duração do internamento, duração da cirurgia, antibiótico utilizado na proxilaxia e o tempo de administração, volume de perdas hemáticas, volume de transfusão de glóbulos rubros, o tipo de anestesia, e ainda no que respeita às comorbilidades, a classificação ASA, presença de hipertensão arterial, Diabetes Mellitus, obesidade (IMC>30) e imunodepressão. Resultados foram avaliados 239 doentes com um seguimento médio de 20 meses. Identificámos 10 infecções profundas (4,18%), e 10 superficiais. Foi encontrada correlação positiva entre infecção e obesidade (p<0,01), imunodepressão (p<0,01), e número de unidades de GR transfundidos (p=0,02). Conclusão: a incidência de infecção pós artroplastia total do joelho em pacientes consecutivamente operados num hospital central foi elevada. A obesidade, a imunodepressão e o volume transfusional administrado foram factores de risco significativos para a ocorrência de infecção. Outros factores, habitualmente referidos na literatura, não mostraram associação ou a tendência para infecção não atingiu significado estatístico. A identificação e modificação dos factores de risco implicados adivinham-se fulcrais na redução e prevenção de infecção em artroplastia.

Objectives: Determine the evidence based probability of the involved risk factors in predisposing infection following total knee arthroplasty. Methods: Retrospective comparison between infected and uninfected patients, consecutively undergoing primary total knee arthroplasty, operated between January 2008 and September 2009. The factors evaluated were: duration of hospitalization, duration of surgery, prophylactic antibiotics and timing of administration, volume of blood loss, volume of blood transfusion, anesthetic technique, and also possible host risk factors, the ASA classification, high blood pressure, Diabetes Mellitus, Obesity (BMI>30) and immunosuppression. Results: We evaluated 239 patients with a mean follow-up of 20 months. We identified 10 deep infections (4.18%), and 10 superficial wound infections and found a positive correlation between infection and obesity (p <0.01), immunosuppression (p <0.01), and volume of blood transfusion (p=0.02). Conclusion: The incidence of infection after total knee arthroplasty in patients consecutively operated in a tertiary referral hospital was high. The presence of obesity, immunosuppression and the volume of blood transfusion administered were identified as significant risk factors for infection to occur. Other factors, commonly referred to in the literature, showed no association, or the tendency for infection did not reach statistical significance. The identification, modification or eviction of the risk factors implied are essential to reduce and prevent infection in arthroplasty.

Fixação posterior C1-2 com parafusos translaminares para os odontoideum com instabilidade atlanto-axial

Objectivos: descrever uma técnica cirúrgica de artrodese C1-C2 numa doente com os odontoideum distópico com instabilidade atlanto-axial. Métodos: doente de 63 anos, sexo feminino, sem antecedentes traumáticos conhecidos. Início insidioso de radiculopatia bilateral irradiada aos membros superiores associada a dor cervical posterior. A radiologia convencional demonstrou os odontoideum com instabilidade atlanto-axial. A RMN confirmou o diagnóstico e evidenciou mielomalácia pelo nível. A Tomografia Computorizada pré operatória efetuou - se para confirmar a possibilidade da fixação aparafusada. Foi realizada a artrodese C1-C2 com parafusos poli-axiais em C1 às massas laterais e translaminares em C2 sendo o nível estabilizado por 2 barras longitudinais. Resultados: o recuo obtido foi de 20 meses. No acto cirúrgico verificou-se uma correcta execução técnica sem complicações neuro-vasculares. Não se registou falência de material ou instabilidade no período de seguimento estudado. A paciente referiu melhoria das queixas algicas no pós operatório imediato e resolução da sintomatologia neurológica aos 3 meses. Conclusões: a fixação translaminar cruzada em C2 é uma opção cirúrgica de baixo risco para fixação C1-C2 em doentes com instabilidade a esse nível e com taxas de fusão óssea da ordem dos 97%.

Objective: describe a surgical technique of C1-C2 arthrodesis in a patient with dystopic os odontoideum and atlantoaxial instability. Methods: a 63 - year - old woman without history of known trauma. Insidious onset of bilateral radiculopathy radiated to the upper limbs associated with posterior cervical pain. Conventional radiology demonstrated os odontoideum with atlanto-axial instability. MRI confirmed the diagnosis and showed the level of myelomalacia. The preoperative CT scan is mandatory to confirm the possibility of fixing screws. Arthrodesis was performed C1-C2 level with poly - axial screws. C1 screws were directed to lateral masses. For fixation of C2 the screws were place within the crossing laminas. Both structures were stabilized by two longitudinal bars. Results: the follow up period was 20 months. During surgery a correct implementation technique occurred without neuro - vascular complications. No hardware failure or instability was noted during the follow up period. The patient reported improvement of pain complaints in the immediate postoperative period andresolution of neurological symptoms at 3 months. Conclusions: atlantoaxial fixation with bilateral, crossing C-2 translaminar screws is a low-risk surgical option in patients with instability at this level and presents bone fusion rates of 97%.

Variante sólida do quisto ósseo aneurismático da 5ª vértebra lombar

Há poucos casos descritos da variante sólida do quisto ósseo aneurismático (ABC) envolvendo coluna vertebral e, ainda menos, localizados no corpo vertebral lombar. Esta entidade clínica deve ser considerada, mesmo quando há um envolvimento predominante do corpo vertebral. Os autores descrevem um caso de um homem de 23 anos de idade que apresentou lombalgia de instalação insidiosa e dor radicular direita trajecto de L5, com resposta parcial aos AINEs. A tomografia computadorizada e ressonância magnética revelaram uma lesão lítica expansiva envolvendo o corpo e pedículos da vértebra L5. O tratamento consistiu na fixação percutânea posterior (L4-S1) e biópsia com agulha seguida em 2ª tempo de abordagem anterior com corporectomia L5 e colocação de espaçador preenchido com enxerto ósseo autólogo. O exame histopatológico do material ressecado foi consistente com a variante sólida do ABC, confirmando o resultado da biópsia por agulha. Com três anos de acompanhamento não há sinais de recidiva local na ressonância magnética. A variante de sólido do ABC deve ser considerada no diagnóstico diferencial das lesões líticas expansíveis, incluindo aquelas que envolvem o corpo vertebral. A ressonância magnética e tomografia computadorizada fornecem informações úteis, mas somente a biópsia permite o diagnóstico definitivo. Excisões radicais proporcionam um bom resultado clínico, e minimizam o risco de recorrência local

There are few reported cases of solid variant of aneurysmal bone cyst (ABC) involving the spine and even less located in the lumbar vertebral body. However, this clinical entity must be considered, even when there is predominantly affects the vertebral body. The authors describe a case of a man 23 years of age who had low back pain of insidious onset and right leg L5 with partial response to NSAIDs. Computed tomography and magnetic resonance imaging revealed a lytic lesion involving the body and pedicles of the L5 vertebra. The treatment consisted of percutaneous fixation back (L4-S1) and needle biopsy followed on 2nd time anterior approach with corporectomy L5 and spacer filled with autologous bone graft Histopathological examination of the resected material was consistent with the solid variant of ABC, confirming the results of the biopsy needle. With three years of follow-up no signs of local recurrence on MRI. The solid variant of ABC should be considered in the differential diagnosis of lytic lesions expanding, including those involving the vertebral body. Magnetic resonance imaging and computed tomography provide useful information, but only a biopsy allows a definitive diagnosis. Radical excisions provide a good clinical outcome, and minimize the risk of local recurrence

Osteomielite xantogranulomatosa do úmero

Os autores apresentam um caso de lesão osteolítica da metáfise distal do úmero em que o exame anatomopatológico permitiu estabelecer o diagnóstico de osteomielite xantogranulomatosa. Esta entidade nosológica pouco frequente, que pode mimetizar patologia óssea tumoral, é uma forma de osteomielite crónica caracterizada histologicamente pela acumulação de histiócitos vacuolizados e de células inflamatórias. Os autores descrevem neste artigo a histopatologia deste tipo de osteomielite e discutem o seu diagnóstico diferencial.

The authors present a case of an osteolytic lesion of the distal metaphysis of the humerus in wich the histopathological examination established the diagnosis of xanthogranulomatous osteomyelitis. This uncommon nosological entity, wich can mimic bone tumor, is a form of chronic osteomyelitis histologically characterized by the accumulation of foamy histiocytes and inflammatory cells. The authors describe the histopathology of this type of osteomyelitis and discuss its differential diagnosis.

Acrometástase como manifestação primária de adenocarcinoma pulmonar

Metástases ósseas da mão e pé (acrometástases) são raras. A sua apresentação varia, sendo geralmente confundidas com processos inflamatórios como artrite reumatoide, gota, tenossinovite, fractura ou infecciosos (panarício, osteomielite). A etiologia das acrometástases não digitais é comum aos tumores primários com metastização óssea ( próstata, pulmão, rim, mama e gastrointestinal). Pelo contrário, a etiologia de acrometástases digitais é quase exclusivamente carcinoma broncogénico. Descrevemos o caso de um homem de 43 anos, com um adenocarcinoma pulmonar oculto, que apresentava dor e tumefação persistente da falange distal do dedo indicador da mão dominante. Foi efectuada amputação paliativa, com confirmação histologica de adenocarcinoma pulmonar. Raramente a acrometástasese se torna sintomática antes do diagnóstico do tumor primário. Para uma orientação adequada, os médicos devem estar familiarizados com a forte associação entre acrometástases digitais e carcinoma broncogénico, efectuando os procedimentos diagnosticos adequados em doentes de risco com queixas digitais.

Bone metastases of the hand and foot (acrometastasis) are rare. The presentaction vary, being generally confused with inflamatory process such as rheumatoid arthritis, gout, tenosynovitis, fracture or infectius process (paronychia, osteomyelilis). The etiology of non-digital acrometastasis is common to the primary tumors with bone metastasis (prostate, lung, kidney, breast and gastrointestinal). However, the etiology of digital acrometastasis is almost exclusively broncogenic carcinoma. We report the case of a 43 years man. with an occult hung adenocarcinoma. He had persistent pain and swelling of the distal phalanx of the index finger of the dominant hand. Palliative amputation was performaned, with histological confirmation of hung adenocarcinoma. Rarely acrometastasis becomes symptomatic before the diagnosis of primary tumor. Physicians should be familiar with the strong association between digital acrometastasis and bronchogenic carcinoma. This way they will perform the appropriate diagnostic procedures in risk patients with digital complaints.

Trocanterite tuberculosa

A trocanterite de origem tuberculosa manifesta-se na sua fase inicial por uma discreta e inespecífica sintomatologia clínica, havendo necessidade de apoiar o diagnóstico, mesmo na fase tardia, na imagiologia e no exame microbiológico e anatomopatológico do caseum de abcessos peri-articulares. Descreve-se o caso de um doente que se apresenta com uma tumoração dolorosa na face anterior do terço proximal da coxa esquerda, de evolução arrastada, sem relação com episódio traumático. O estudo imagiológico da tumoração não foi conclusivo, mostrando uma lesão osteolítica localizada ao grande trocânter e várias coleções líquidas multi-loculadas na espessura dos músculos da coxa, levantando a suspeita de se tratar de uma neoplasia maligna, de acordo com o resultado da PET. Feita a biópsia da lesão guiada por TC, foi revelada a presença de um processo inflamatório crónico granulomatoso inespecífico. Procedeu-se a drenagem e limpeza cirúrgica do abcesso peri-articular e a colheita de um tecido granulomatoso com uma substância caseosa-esbranquiçada para exame anátomo-patológico e bacteriológico. O estudo histológico mostrou um processo inflamatório crónico granulomatoso, com granulomas do tipo tuberculóide e a pesquisa do Mycobacterium tuberculosis complex foi positiva. Foi instituída terapêutica quádrupla com Isoniazia, Etambutol, Pirazinamida e Rifampicina e, apesar de inicialmente haver diminuição da tumoração e dos sinais inflamatórios, após 2 meses de terapêutica médica re-inicia quadro álgico referido à anca esquerda e edema local, que condiciona nova cirurgia (limpeza cirúrgica, sequestrectomia e bursectomia), mantendo a terapêutica tuberculostática e bactericida por mais 4 meses. Aos 2 anos de follow-up pós-operatório, o doente mantém-se assintomático clinica e radiologicamente. Apesar de rara, a bursite trocantérica de origem tuberculosa deve ser levada em linha de conta na etiologia da síndroma dolorosa da região trocantérica de evolução arrastada e resistente ao tratamento conservador.

Trochanteritis tuberculosis manifests itself in an early stage by nonspecific clinical symptoms, and because of this there is the need to support the diagnosis, even in a late phase, in imagiological, microbiological and anatomopathological examination of the peri-articular caseum. The authors report a case of a patient with long term complaints of a painful tumoration located on the anterior surface of the proximal third of left hip, without traumatic history associated. The imagiologic study of the tumoration was inconclusive, showing an osteolytic lesion localized to the greater trochanter and several multi-loculated fluid collections on the thickness of the muscles, what make us suspect of a malignant tumor, according to the PET result. A CT-biopsy guided as been performed, revealing the presence of a nonspecific granulomatous chronic inflammatory process. It has been drain and debrided and a white caseous substance as been collected for pathological and bacteriological examination. The histologic study showed a chronic granulomatous inflammatory process with granulomas tuberculoid-type, and the research of the Mycobacterium tuberculosis complex was positive. It has been instituted a quadruple therapy with Isoniazia, Ethambutol, Pyrazinamide and Rifampicin and, although initially there was a reduction of the tumoration and inflammatory signs, after 2 months of medical therapy he re-starts the symptoms of pain and local edema of the left hip, what lead us to a second surgery (debridement, bursectomy and sequestrectomy), maintaining the treatment with tuberculostatic and bactericide for a further 4 months. With 2 years of follow-up, the patient remains clinically and radiologically asymptomatic. Although rare, we emphasize the importance of the inclusion of bone tuberculosis on the differential diagnosis of patients with a prolonged painful trochanteric syndrome resistant to conservative treatment.

Rotura do quadricipite após artroplastia do joelho

Os autores relatam a ocorrência de um caso raro de rotura do quadricipite após artroplastia total do joelho, bem como, discutem as opções terapêuticas possíveis.

The authors report the occurrence of a rare case of rupture of the quadriceps after total knee arthroplasty, as well as discuss the possible therapeutic options.

Alongamento simultâneo da tíbia e do fémur num doente com hemimelia

Introdução: A hemimelia peroneal tem sido descrita como a deficiência longitudinal mais comum que atinge os ossos longos. A amputação do segmento atingido era a opção de tratamento preconizada. Com o avanço das técnicas cirúrgicas o alongamento ósseo veio gradualmente substituir a primeira opção proposta. Objectivos: Apresentação de caso clínico de uma criança com hemimelia peroneal paraxial completa intercalar associada a encurtamento femoral congénito com correcção do encurtamento por alongamento simultâneo do fémur e tibia. Métodos: criança de sexo masculino, 6 anos, portador de hemimelia peroneal paraxial completa intercalar do membro inferior direito, com uma dismetria de 6.8cm em relação com o membro contralateral Resultados: O doente foi submetido a um alongamento simultâneo da tíbia e do fémur num único tempo cirúrgico sendo obtida uma correção da dismetria inicialmente presente. Conclusões: O alongamento simultâneo dos dois ossos longos atingidos num contexto de hemimelia peroneal provou ser uma opção cirúrgica viável num contexto de dismetria acentuada.

Background: Fibular hemimelia has been reported as the most common congenital longitudinal deficiency of the long bones. In the pass ablative surgery was the first choice of treatment. With the improvements of the surgical techniques the reconstructive surgery has gained more importance and gradually has substitute the ablative procedure. Objectives: case report of clinical case of limb lenght discrepancy in a paraxial intercalary fibular hemimelia with short femur. Methods: Presentation a clinical case: child with 6 years old, gender masculine, with fibular hemimelia of the right leg, presenting a 6.8cm lenght discrepançy. Results: The patient suffer a limb lengthening of both femur and tibia of the affected leg in a single intervention getting a complete resolution of the inicial discrepancy of the limb. Conclusions: A simultaneous lengthening of both the femur and the tibia in a patient with fibular hemimelia can be a reasonable surgical option in the presence of a severe discrepancy.

Fratura do snowboarder

A fratura do processo lateral do talus (PLT) é rara e confunde-se com a clínica do entorse lateral do tornozelo. Por ser frequente entre snowboarders é conhecida como a fratura do snowboarder. O tratamento cirúrgico tem revelado melhores resultados nesta patologia que não sendo diagnosticada, ou com tratamento tardio, conduz a morbilidade prolongada. Os autores apresentam um caso de fratura do PLT na sequência de atropelamento. Após tratamento cirúrgico o doente retomou a função completa da articulação subtalar prévia ao acidente. Este caso clínico demonstra que o mecanismo de lesão não é exclusivo do snowboard. O índice de suspeição elevado para o diagnóstico e o tratamento adequado é fulcral para a obtenção de bons resultados funcionais.

Fracture of the lateral process of the talus is rare and may be confused with lateral ankle sprain. Because this injury is frequent among snowboarders it is known as snowboarder´s fracture. Operative treatment has revealed better results of an injury when not diagnosed or late treated can produce lasting morbidity. The authors present a case report after a running over. With surgery the patient has recovered total function of the subtalar joint. The present case shows that the mechanism responsible for this fracture isn´t exclusive of snowboard. An high level of suspicion is necessary for a precocious diagnosis and proper treatment it´s central for good outcomes.

Schwannomatose em mulher de 83 anos de idade

A schwannomatose é uma rara forma genética de neurofibromatose, recentemente descrita, na qual os doentes apresentam dois ou mais schwannomas não-vestibulares diagnosticados histologicamente. O diagnóstico implica a exclusão de neurofibromatose tipo 2 (NF2), com a qual partilha alguns aspectos em comum, através da realização de uma RMN crâneo-encefálica de alta resolução em doentes com mais de 18 anos de idade por forma a negar a existência de schwannomas vestibulares bilaterais. Isto é tanto mais importante porque o controlo evolutivo e o aconselhamento genético são muito diferentes nas duas entidades. Os autores apresentam um caso de schwannomatose múltipla não relacionada com NF2, incluindo um tumor no antebraço esquerdo,outro na parede abdominal e um maior no pé direito. A raridade da situação merece a divulgação deste caso.

Schwannomatosis is an uncommon recently described genetic form of neurofibromatosis, in which patients harbor two or more pathologically sampled non-vestibular schwannomas. Differential diagnosis includes neurofibromatosis type 2 (NF2), with which it shares some clinical aspects, making it mandatory to rule out bilateral vestibular schwannomas by performing a high-resolution MRI of the head (in patients over 18 years old). This is all the more important because follow-up and genetic counseling are vastly different in schwannomatosis and NF2. The authors present a case of NF2-unrelated multiple schwannomatosis in an 83-year-old woman with tumors in her left forearm, in her abdominal wall and a larger one in her right foot. This report aims to disclose this rare event and shed light on an obscure disease.