Revista Portuguesa de Ortopedia e Traumatologia

Doença de Scheuermann: Fixação transpedicular e osteotomias apicais no tratamento exclusivo por via posterior

A Doença de Scheuermann é uma entidade que, na fase de crescimento, apresenta uma boa resposta ao tratamento conservador. No entanto quando existe dor, progressão da deformidade, na presença de um tratamento ortopédico adequado, ou a existência de uma cifose superior 70º, num adolescente com maturidade esquelética, é necessário intervir cirurgicamente para obter um correto equilíbrio sagital. Os autores procederam à avaliação clínica e imagiológica de 14 doentes submetidos a tratamento cirúrgico com uso exclusivo da via posterior com instrumentação transpedicular e osteotomias periapicais. Os valores médios pré-operat órios do ângulo de Cobb foram de 84º cifose (T2 - T12), com correção no pós-operatório à s 4 semanas para 55,7º e aos 12 meses para 59,4º. Surgiram 3 complicações: cifose juncional proximal; cifose juncional distal; síndrome da artéria mesentérica superior (SAMS). A instrumentação transpedicular isolada com osteotomias periapicais permite obter um bom resultado sem as complicações inerentes à via anterior.

Scheuermann's disease is an entity that, in the growth phase, gives a good response to conservative treatment. However when there is pain, deformity progression in the presence of an orthopedic treatment or existence of a kyphosis exceeding 70 ° in a skeletally mature adolescent, surgical intervention is necessary to obtain a correct sagital balance. The authors have evaluated clinically and radiographically 14 patients that underwent surgical treatment with exclusive use of transpedicular posterior instrumentation and periapical osteotomies. The mean preoperative Cobb angle of 84° kyphosis (T2 - T12), corrected postoperatively at 4 weeks to 55.7º and 59.4º at 12 months. There were three complications: proximal junctional kyphosis, distal junctional kyphosis, superior mesenteric artery syndrome. The transpedicular instrumentation with periapical osteotomies gives a good result without the complications inherent in the anterior.

Resultados da utilização de implantes de tântalo poroso em cirurgia de revisão acetabular

Introdução: Os defeitos ósseos a nível do acetábulo tornam a cirurgia de revisão da anca mais complexa pois podem comprometer a estabilidade primária e posicionamento correcto dos implantes. Actualmente, acredita-se que os implantes acetabulares de tântalo poroso, apresentem vantagens na capacidade de reconstruir defeitos acetabulares e na sobrevida do implante, quando comparados com os implantes habitualmente utilizados. O objectivo primário deste trabalho é avaliar clínica e radiologicamente um grupo de doentes submetidos a revisão de artroplastia da anca, em que foram utilizados implantes de tântalo poroso, de modo a determinar a função e osteointegração dos implantes. Material e métodos: Estudo longitudinal prospectivo, em que foram recolhidos os dados de todos os doentes submetidos a revisão do componente acetabular da artroplastia da anca utilizando implantes de tântalo poroso. Resultados: Entre Novembro de 2005 e Março de 2011 foram efectuadas 27 artroplastias de revisão utilizando implantes de tântalo poroso. Todos os doentes foram operados pelo mesmo cirurgião (PD) . Nesta série 6 casos (22%) correspondiam ao tipo IIIa da classificação acetabular de Paprosky e 1 caso (4%) ao tipo IIIb . O follow up médio foi de 32 meses. Radiograficamente observamos que foi possível reposicionar correctamente o centro de rotação da artroplastia e que durante o seguimento não foi observado descolamento dos componentes. Clinicamente o Harris Hip Score passou de um valor médio pré operatório de 29,1 (mín.2,8- max.81,8) para um valor médio de 77,9 (min.33- max.100) na avaliação mais recente (p<0,001). Conclusões: Nesta série de doentes seleccionados, utilizando implantes de tântalo poroso, juntamente com um planeamento pré operatório e técnica cirúrgica cuidada, foi possível restaurar o correcto posicionamento dos componentes e obter uma melhoria significativa da capacidade funcional dos doentes.

The acetabular bone defects increase the complexity of the hip revision surgery by limiting the position of the acetabular components. Also, they may decrease the host bone contact área, compromising the primary stability of the implant. There is a growing body of information that suggests the usefulness of porous tantalum implants in situations where there is an acetabular bone defect, since this material has characteristics that increase primary stability and enhance osteointegration. The primary objective of this work is to evaluate, using standardized radiographic measures and validated clinical scores, a series of patients submitted to a revision hip surgery using porous tantalum implants. Between November 2005 and March 2011, 27 revision hip surgeries were performed by a single surgeon, (PD), using the porous tantalum implants. Twenty two percent (6 cases) were type IIIa of the Paprosky acetabular classification, and 4% (1 case) type IIIb. Mean follow up was 32 months. In the radiographic evaluation we found that in all the cases the center of rotation was moved to a more favorable position after the surgery. There was no implant loosening during the follow up. The Harris Hip Score went from a preoperative mean of 29,1 (min 2,8 - max 81,8) to a mean of 77,9 (min 33 - max 100) at the latest follow up visit (p<0,001). In this series of selected patients, the use of porous tantalum implants, pre-operative planning and meticulous surgical technique led to a good clinical and radiological result that was maintained during follow up.

Ligamentoplastia do ligamento cruzado anterior Do osso-tendão-osso para os isquiotibiais: melhorámos?

A escolha do tipo de enxerto para a reconstrução do ligamento cruzado anterior mantém-se alvo de discussão. Nos últimos anos favoreceu-se a utilização de tendões isquiotibiais sobre o enxerto rotuliano. O objectivo deste estudo foi determinar se tipo de enxerto influencia o resultado da ligamentoplastia. Pretendemos ainda avaliar a importância das características do doente, da lesão, do timing de intervenção e da técnica de fixação nos resultados obtidos. Neste estudo observacional retrospectivo foram comparados 17 doentes submetidos a ligamentoplastia osso-tendão-osso com 31 doentes submetidos a ligamentoplastia com tendões isquiotibiais, com um tempo médio de seguimento de 2.18 anos. Avaliaram-se parâmetros biográficos, temporais, lesionais, cirúrgicos, clínicos, radiológicos e satisfação global do doente. Aplicaram-se os scores funcionais IKDC e Tegner-Lysholm. Ambos os grupos obtiveram scores funcionais médios bons a excelentes sem diferença estatisticamente significativa entre si. Os doentes de estatura mais elevada apresentaram melhores scores funcionais, independentemente de qualquer outra variável (IKDC p<0,02, TL p<0,01). Não foi encontrada diferença entre os dois grupos (p=0,42) para a presença de sinais clínicos de instabilidade mas verificou-se que o sexo feminino tem maior probabilidade de apresentar instabilidade clínica (p=0.01). Não encontrámos diferença entre os grupos em relação à prática desportiva recreativa ou de competição (p=0,59 e p=1). Não se verificou diferença entre os dois grupos para a presença de sinais radiológicos de artrose mas encontrámos associação entre sinais de artrose e tempo decorrido entre lesão e cirurgia (p=0.014) Concluímos que o tipo de enxerto utilizado não influenciou os resultados obtidos nesta amostra. Identificámos uma relação directa entre os bons a excelentes resultados e as variáveis sexo masculino, estatura elevada e tempo reduzido entre lesão e cirurgia.

The graft choice for reconstruction of the ACL is still a matter of debate. Over the last years hamstring graft has been favored over the patellar tendon graft. The objective of this study was to determine whether the type of graft affects the clinical, functional and radiographic outcome of anterior cruciate ligament reconstruction. We also intended to demonstrate which patient and injury factors affected the outcomes. In this retrospective study we compared 17 patients submitted to ACL reconstruction using hamstringautograft with 31 patients submitted to ACL reconstruction using patellar tendon autograft, with a follow-up of 2.18 years. We compared patient, injury, surgical, clinical, functional and radiological factors as well as global patient satisfaction. IKDC and Tegner-Lysholm scores were applied. Both groups obtained good to excellent functional scores with no statistic difference amongst them. Tallerpatients obtained better functional scores, independently of any other factor (IKDC p<0,02, TL p<0,01). We found no difference between the two groups for the presence of clinical instability (p=0,42) but we could verify that female patients have more risk of having clinical signs of instability (p=0.01). We did not find any difference between groups for sports activity, competition or leisure kind. (p=0,59 e p=1). We did not find any difference between groups for the presence of radiographic evidence of osteoarthritis but an association was found between the presence of osteoarthritis and the time between lesion and surgery (p=0.014). We concluded that the graft used for reconstruction of the ACL did not affect the outcomes for this group of patients. We identified a direct relation between the good to excellent results and the factors male sex, high height and a diminished time from injury to surgery.

Cirurgia de salvamento de membro no tratamento de sarcomas ósseos em idade pediátrica: Será uma alternativa segura e eficaz à amputação?

Nos últimos 30 anos tem-se assistido a uma melhoria na taxa de sobrevida e de salvamento dos membros dos doentes com sarcomas das extremidades e, hoje em dia, a cirurgia de salvamento de membro constitui uma opção válida na grande maioria destes doentes. Existem numerosas opções para a reconstrução esquelética após a resseção de tumores ósseos, nomeadamente o transporte ósseo com osteogénese em distração. Os autores descrevem dois casos de sarcomas ósseos em idade pediátrica, nos quais o controle local da doença foi obtido pela sua resseção alargada seguida de reconstrução do defeito por transporte ósseo usando um fixador externo monoplanar. A ocorrência de complicações teve um papel determinante na evolução pós-operatória, no entanto, o resultado final aos 6 anos é bastante satisfatório, com mobilidades completas dos membros afetados e retorno às atividades normais em ambos os casos. Atualmente, a cirurgia de salvamento de membro está indicada sempre que exista possibilidade de obter margens de resseção alargadas e sem comprometer a funcionalidade do membro. Estudos comparando a amputação com a resseção alargada do tumor têm obtido resultados sobreponíveis na sobrevida a longo prazo. A osteogénese em distração pode regenerar eficazmente o osso para a reconstrução de defeitos extensos após a excisão de sarcomas em crianças, sem afetar a sobrevida a longo prazo e a qualidade de vida. O ponto crítico é a duração do tratamento e todos os esforços devem ser feitos no sentido de encurtá-la para que este tipo de tratamento se torne mais atraente.

In the last 30 years, there has been an improvement in the survival rate of patients with sarcomas and in the salvage of limbs, and today most patients are offered limb-salvage surgery. There are a number of options for skeletal reconstruction after bone tumor resection, such as bone transport with distraction osteogenesis. The authors describe two cases in which there was local control of the disease by extensive resection of tumors after a satisfactory response to neoadjuvant chemotherapy, and reconstruction of the defect by bone transport using a monolateral external fixator. The occurrence of complications compromised the evolution. However, the result after 6 years is very encouraging, with complete range of movement of the affected limbs and return to normal activities being achieved in both cases. Currently limb sparing surgery is indicated in cases where it is possible to have extended resection margins without compromising the functionality of the limb. Studies comparing amputation with wide resection of the tumor have obtained similar results concerning the long-term survival. Distraction osteogenesis can successfully regenerate bone for reconstruction of extensive defects after the excision of sarcomas in children, without affecting long-time survival and quality-of-life. The critical point is the duration of treatment and all efforts should be done to shorten it so that the treatment becomes more appealing.

Osteocondroma do astrágalo

Objectivo: o osteocondroma é a neoplasia benigna do osso mais comum. Representa cerca de 42 a 50% de todos os tumores do osso. Contudo, a sua localização no astrágalo é extremamente rara, sendo muito poucos os casos publicados na literatura internacional. Até à data não encontramos nenhum relato de osteocondroma do astrágalo em Portugal. Descrição: apresentamos um caso de uma doente do sexo feminino, 41 anos, referenciada à consulta de Ortopedia por dor no dorso do pé direito. Comentários: o osteocondroma constitui a neoplasia benigna mais frequente do osso sendo comum a sua localização no úmero, tíbia e rádio distal. A localização mais frequente é a região metafisária dos ossos longos. É rara a sua localização nos ossos do pé e ainda mais rara no astrágalo. Os osteocondromas solitários são geralmente assintomáticos, contudo os localizados no astrágalo podem estar associados a sintomas como dor, edema e limitação da mobilidade do tornozelo ou massa indolor.

Objective: osteochondroma is the most common benign neoplasm of the bone. It represents about 42 to 50% of all tumors of the bone. However, its location in the talus is extremely rare, with very few cases reported in the international literature. So far we havent found any case of osteochondroma of the talus described in Portugal. Description: We present a case of a female patient, 41 years old, referenced to our Orthopaedic consult for pain on the dorsum of the right foot. Comments: osteochondroma is the most common benign neoplasm f the bone, being frequent its location on the humerus, tibia and distal radius. The most common site is the metaphyseal region of long bones. It's quite rare in the bones of the foot and even rarer in the talus. The solitary osteochondromas are usually asymptomatic, but those located in the talus can be associated with symptoms such as pain, swelling and limitation of motion of the ankle or painless mass.

Proliferação osteocondral periostal bizarra ou lesão de Nora

Os autores apresentam uma breve revisão bibliográfica suportada num caso clínico sobre uma entidade rara e benigna que surge normalmente ao nível da mão. A BPOP e o condroma periosteal são clinicamente muito semelhantes. A história clínica e exame físico não são suficientes para fazer o diagnóstico diferencial. A histopatologia é a melhor ferramenta para a diferenciação entre estas duas lesões. Ambas estas lesões devem ser consideradas no diagnóstico diferencial das lesões tumorais da mão. A melhor forma de diferenciação é o exame histopatológico que deve ser realizado de modo a obter um diagnóstico definitivo. A BPOP tem um alto índice de recorrência sendo que a sua exérese cirúrgica de modo a se proceder a um diagnóstico certo e diminuir risco recorrência é o tratamento de eleição.

The authors present a brief literature review supported on a case report of a rare and benign lesion which normally affects the hand. BPOP and periosteal chondroma are clinically very similar. The clinical history and physical examination are not sufficient to make the differential diagnosis. Histopathology examination makes differentiation between these two lesions. Both of these lesions should be considered in the differential diagnosis of hand tumours. Diagnosis is made by histopathological examination and it should be performed in order to obtain a definitive diagnosis. The BPOP has a high recurrence rate and so radical surgical excision is mandatory in order to make a certain diagnosis and decrease recurrence risk.

Osteomielite da tíbia com 30 anos de evolução Reflexões sobre opção terapêutica

Objetivo: A osteomielite crônica da tíbia é uma entidade de difícil tratamento. Apresentamos este caso pelo desafio que representou e a oportunidade de refletir sobre as opções terapêuticas tomadas nas diversas fases de tratamento. Descrição É apresentado um paciente submetido a transporte ósseo trifocal com Ilizarov após excisão de 10 cm da tíbia para o tratamento de uma fractura patológica diafisária da tíbia no contexto de osteomielite crónica. Após remoção do dispositivo de osteotaxia, verificou-se infecção e fractura do foco de atracagem. Foi aplicado novo Ilizarov, realizada osteotomia do perónio e correção de alihamento em varo, com resultado favorável. Comentários: A reconstrução complexa efectuada nestas circunstâncias favorece um alto risco de complicações. A osteotomia do perónio desempenhou um papel fundamental sucesso final do tratamento.

Objective : Chronic osteomyelitis of the tibia is a difficult treatment entity. We present this case for the challenge it presented and the opportunity to reflect on the therapeutic options taken at various stages of treatment. Description A patient is presented who underwent Ilizarov trifocal bone transport following 10 cm excision of the tibial shaft for the treatment of a tíbia pathologic fracture in the context of chronic osteomyelitis. The docking site fractured and infected. A new Ilizarov aparatus was aplied with fibular osteotomy and correction of varus aligmnent, with sucessful result. Comentários: Under these circumstances infection caried a high risk of failure of this complex reconstruction. Fibular osteotomy played an importante role achieving sucess.

Fraturas de côndilos occipitais

As fraturas de côndilos occipitais são lesões raras habitualmente associadas a traumatismos crânio-encefálicos de elevada energia. Estas fraturas caracterizam-se pela dificuldade do seu diagnóstico recorrendo apenas à radiologia convencional, requerendo tomografia computorizada na maioria dos casos. Neste trabalho, relatamos quatro casos clínicos de doentes vitimas de acidentes de viação com traumatismo crânio-encefálico e fracturas associadas dos côndilos occipitais, discutindo a sua marcha diagnóstica e opções terapêuticas adotadas.

Occipital condyle fractures are rare conditions usually associatedwith severe head injury. The diagnosis is difficult using only a plain radiograph and CT scan is necessary in most cases. We report four cases of high energy head trauma and occipital condyle fractures, discussing the diagnosis and treatment options.

Artroplastia total invertida do ombro em doente com quisto acrómio-clavicular

Os quistos acromioclaviculares consistem numa patologia rara, estando, na maioria dos casos, associados a patologia degenerativa do ombro. Possuem uma clínica semelhante à da rotura da coifa dos rotadores, sendo este um dos principais diagnósticos diferenciais. Apresentamos um caso de um doente do sexo masculino, 75 anos, com uma tumefacção indolor, não pulsátil no ombro direito, sem história prévia de traumatismo e com mobilização bastante reduzida, tendo o estudo imagiológico demonstrado presença de um quisto acromioclavicular associado a rotura da coifa dos rotadores e omartrose severa. Procedeu-se ao respectivo tratamento cirúrgico, com exérese do quisto e artroplastia total invertida do ombro direito. Actualmente, 22 meses após cirurgia, o paciente encontra-se assintomático, sem recidiva do quisto e com boa mobilidade articular.

The acromioclavicular cysts are a rare disease, most of them associated with degenerative shoulder pathology. They have a clinic presentation similar to the torn rotator cuff, one of the diagnostics we should consider. We present a case of a 65 year old patient, with a painless, pulseless mass in his right shoulder, without previous trauma, and with marked shoulder limitation. Radiologic studies showed a acromioclavicular cyst, associated with a torn rotator cuff and severe arthrosis of the shoulder. We proceeded to the surgical treatment, that consisted in cyst removal and a total invert total arthroplasty of the shoulder. With 22 months of follow up, the patient is asymptomatic, without cyst recurrence and with good shoulder mobility.

Fratura supracondiliana do úmero complicada de lesão vascular

As fraturas supracondilianas do úmero são uma patologia frequente na idade pediátrica, constituindo 16.6 - 17,9% de todas as fraturas nesta faixa etária. Na maioria dos casos trata-se de fraturas complexas, por vezes complicadas de lesões neurovasculares. Os autores apresentam um caso clínico de uma fratura supracondiliana Gartland tipo III, complicada de lesão vascular confirmada por arteriografia. Dado apresentar uma mão perfundida optou-se por uma atitude expectante, tendo-se constatado uma boa evolução tanto clinica como radiográfica, com pulso palpável no follow-up. Este caso é um exemplo da importância em adotar uma atitude expectante após a redução da fratura, quando na presença de uma mão rosada e quente mesmo na ausência de pulso radial.

Supracondylar humerus fractures are a common pediatric injury, involving 16,6 - 17% of all fractures in this age group. In most cases are complicated fractures, often associated with neurovascular lesions. The authors present a case report of a supracondylar fracture Gartland type III complicated by a vascular lesion, confirmed by arteriography. Considering the good distal perfusion of the upper limb, an expectant attitude was taken which demonstrated a good evolution both clinically and radiographically, with pulse palpable at follow-up. This case alerts to the importance of adopting an expectant attitude after the reduction and manipulation the fracture, when presence of a good distal perfusion, even in the absence of radial pulse.

Luxação simples do cotovelo associada a lesão ligamentar interna e externa

A luxação do cotovelo representa a segunda luxação mais frequente do membro superior. Classificada como luxação simples ou complexa de acordo com a ausência ou presença de fratura associada, respetivamente. Esta lesão é maioritariamente tratada com redução incruenta e mobilização precoce, com bons outcomes. Contudo, pode estar associada a algumas complicações, especialmente devido a períodos de imobilização prolongada, como uma limitação do arco de mobilidade, alterações degenerativas, calcificações heterotópicas ou mesmo défices neurológicos. Este caso clínico relata um caso de luxação simples do cotovelo, com necessidade de cirurgia dada a instabilidade persistente após redução. Foi efetuada a reparação do complexo ligamentar interno e externo, com um bom resultado funcional e radiológico no follow up final. Apesar da necessidade de intervenção cirúrgica no contexto de uma luxação simples do cotovelo ser rara, a presença de instabilidade persistente com necessidade de períodos de imobilização prolongada, é considerada uma indicação cirúrgica. A cirurgia permite assim, obter ótimos resultados clínicos evitando complicações de uma imobilização prolongada.

Dislocation of the elbow is the second most frequent dislocation of the upper limb. Classified as simple or complex dislocation according to the presence or absence of associated frature, respectively. This injury is most often treated with closed reduction and early mobilization with good "outcomes". However, it may be associated with complications, especially due to long immobilization periods, such as decreased range of motion, degenerative changes in the elbow joint, ectopic calcification or neurological deficits. This clinical case reports a case of simple dislocation of the elbow, requiring surgery due to persistent instability after reduction. It was made a repair of the internal and external ligamentous complex, with a favorable longterm functional outcomes. The need for surgical intervention in the context of a simple elbow dislocation is rare, although the presence of persistent instability requiring long periods of immobilization, is considered a surgical indication. The surgery can achieve excelent outcomes avoiding complications by a long period of immobilisation.

Luxação volar do trapezóide

Objetivo: a elevada congruência articular e a forte estrutura ligamentar do trapezoide proporcionam grande estabilidade sendo a luxação uma raridade. Os autores apresentam o caso de uma luxação volar do trapezoide (menos frequente do que a luxação dorsal), e aspetos a ter em conta no diagnóstico e tratamento. Descrição: doente jovem politraumatizado, com uma lesão complexa do carpo direito (luxação do trapezoide associada a fratura do unciforme e do grande osso e fratura-luxação trapézio-metacarpiana). Feita redução aberta e fixação das lesões por abordagem cirúrgica dorsal. Aos trinta meses de pós-operatório tinha um arco de mobilidade indolor nos intervalos da normalidade. Sem sinais radiográficos de instabilidade ou alterações degenerativas do carpo. Comentário: as poucas publicações de luxações do trapezoide são maioritariamente dorsais. O conhecimento da sua possibilidade e a avaliação radiográfica correta evita diagnósticos tardios. A redução aberta dorsal associa-se a um melhor prognóstico. A excisão parece estar associada ao desenvolvimento de alterações degenerativas do carpo. A preservação dos tecidos moles na abordagem e tratamento poderá diminuir o risco de osteonecrose.

Aim: the highly congruent joint surface and the strong structure of the trapezoid ligaments provide great stability and dislocation of this bone is rare. The authors present the case of a palmar dislocation of the trapezoid (less frequent than the dorsal dislocation), and review aspects to be taken into account during diagnosis and treatment. Description: a young polytrauma patient with a complex carpal injury (dislocation of the trapezoid associated with hamate and capitate fractures and trapezium-metacarpal fracture-dislocation). Open reduction and fixation of the carpal injuries was done by a dorsal approach. Thirty months after surgery there was a normal range of motion with a painless wrist. No radiographic signs of instability or degenerative changes were present. Comment: there are few publications of trapezoid dislocations which are mostly dorsal. The knowledge of its possibility and correct radiographic evaluation prevents delayed diagnosis. The dorsal open reduction is associated with a better prognosis. Excision appears to be associated with the development of degenerative changes of the carpus. The preservation of soft tissues during surgical approach can decrease the risk of osteonecrosis.

Prótese total trapézio-metacarpiana: Solução para cirurgia de revisão de artrodese?

Apesar de manter as suas indicações no tratamento da rizartrose a artrodese trapézio-metacarpiana está associada a perda de mobilidade e transferência de cargas para as articulações vizinhas. O objectivo do trabalho é apresentar os resultados de 3 doentes que por apresentarem artrodese TMC com resultado funcional insatisfatório foram submetidos a desartrodese e artroplastia trapezio-metacarpiana com implante tipo ball-and-socket. Realizada avaliação clínica e radiológica dos 3 doentes com follow-up médio de 18 meses. Observou-se diminuição franca da sintomatologia dolorosa e melhoria nas actividades de vida diária avaliadas, assim como um ganho de mobilidades e de força do polegar operado e um retorno precoce as actividades de vida diária e laborais. A realização de artroplastia total trapézio-metacarpiana como cirurgia de revisão de artrodese desta articulação constitui uma opção de tratamento válida e eficaz com bons resultados funcionais. A correcta selecção dos pacientes candidatos a este procedimento é um passo fulcral na obtenção destes resultados.

Despite maintaining its guidelines in the treatment of rhizarthrosis, trapezium-metacarpal arthrodesis is associated with loss of mobility and load transfer to the neighboring joints. The aim of this paper is to present the results of three patients with trapezium-metacarpal arthrodesis who, for having poor functional outcome, underwent desarthrodesis and trapezium-metacarpal arthroplasty with "ball-and-socket" prosthesis. Performed clinical and radiological evaluation of 3 patients with a mean follow-up of 18 months. There was a frank decrease of pain and improvement in daily living activities evaluated, as well as a gain of mobility and strength of the operated thumb, with a early return to daily living activities and employment. The total trapezium-metacarpal arthroplasty for arthrodesis surgery revision of this joint is a valid and effective treatment option with good functional results. Proper selection of candidates for this procedure is a key step in achieving these results.

Artrodese tibio-talo-calcâneana com cavilha

A artrodese tíbio-talo-calcaneana com cavilha tem vindo a tornar-se uma opção cada vez mais popular em situações clínicas complexas que envolvem o tornozelo e retropé. Embora a evidência descrita na literatura seja escassa e essencialmente retrospectiva, estão descritas boas taxas de consolidação e satisfação. Sendo um recurso ortopédico de última linha, esta cavilha consegue, com recurso a pequenas incisões, uma fixação muito estável comparativamente a outras alternativas (cravos, fixadores externos, placas, etc). Este artigo visa descrever os pontos essenciais na realização da artrodese tíbio-talo-calcaneana com cavilha e apresentar os resultados obtidos nos 10 doentes operados no nosso serviço.

The use of intramedular nails in tibio-talo-calcaneal arthrodesis has become an option in complex cases envolving the ankle and hindfoot. Althought most articles describe good fusion rates and overall satisfaction there is still little evidence about this procedure in medical literature with most studies being retrospective. The retrograde nailing is usually used as a salvage procedure and, with minimum incisions, is able to provide a very stable fixation compared to other alternatives (pins, external fixators, plates, etc). This article describes the main points that must be kept in mind while doing a tibio-talo-calcaneal arthrodesis with a retrograde nail, and presents the follow up of 10 patients from our service.

Fractura do calcâneo Artrodese subastragalina com osteotomia varizante do calcâneo

Apresentamos o caso clínico de um doente do sexo masculino, 50 anos de idade, trabalhador da construção civil em Angola, onde sofreu queda em altura de que resultou fractura intra-articular bilateral dos calcâneos. Foi submetido a tratamento conservador. Passados dois anos, após regresso a Portugal o doente é observado na consulta externa do nosso serviço. Apresentava dor no médio e retropé, deformidade em valgo e perda total do arco plantar interno. Fazia marcha com duas canadianas, com perímetro limitado a quinhentos metros por dor, apresentava um Score A.O.F.A.S. pré-operatório de 26. A radiografia dos pés em carga mostrava perda de altura do calcâneo, redução do ângulo de Böhler e desvio em valgo do retropé com deformidade residual de tipo IV. Devido à idade, à notável limitação funcional, incapacidade laboral e intensidade das queixas álgicas - foi submetido a uma osteotomia varizante do calcâneo associada a uma artrodese subastragalina com parafusos de compressão. Obteve-se a reposição do arco plantar interno com um pé plantígrado.O doente recuperou a capacidade de fazer marcha sem auxiliares, com Score A.O.F.A.S. pós-operatório de 69. Regressou ao mercado de trabalho embora agora com tarefas de menor intensidade física. O tratamento cirúrgico poderia eventualmente ter sido a primeira opção num doente activo e na plenitude das suas aptidões sociais e laborais. Actualmente os critérios para tratamento conservador são: (1) fracturas tipo I de Sanders, (2) fractura não deslocada ou com deslocamento inferior a dois milímetros, (3) sem afecção da superfície articular, (4) sem apresentar desvios em varo ou em valgo.

We present the clinical case of a male patient, 50 years old, construction worker in Angola where he suffered a fall from a height with bilateral intra-articular fracture of the calcaneus, subjected to conservative treatment. Two years later he returned to Portugal, we observed the patient in our service, he had severe pain in the foot, with retro and medium valgus deformity, total loss of internal plantar arch. Was able to walk only with the help of crutches with perimeter limited to five hundred yards by pain, featured a preoperative AOFAS Score 26. The radiograph of the feet in charge showed loss of height of the calcaneus, reducing of the Böhler angle and hind foot with valgus deviation and residual deformity type IV. Because of his age, the remarkable functional and labour limitation, the intensity of pain complaints, underwent a calcaneal varus osteotomy combined with a subtalar arthrodesis with compression screws. We obtained internal plantar arch replacement with a foot able to do charge, the patient regained the ability to walk without crutches with postoperative A.O.F.A.S. Score 69. He returned to work, now with minor physical intensity tasks. The surgical treatment could possibly have been the first option in this particular patient, currently the criteria for conservative treatment in the calcaneus fracture are the Sanders type I fractures non displaced fracture or fracture with displacement less than 2 mm, without damage of joint surface, without deviations in valgus or varus position.