Revista Portuguesa de Ortopedia e Traumatologia

Estudo comparativo da distribuição de carga articulação anca intacta e com prótese total press-fit e resurfacing

O estudo tem como objetivo a análise de comportamento de duas soluções de prótese total existentes para a articulação da anca a quando da existência de boa qualidade de osso. Foram desenvolvidos três modelos experimentais e computacionais, baseados em modelos sintéticos das estruturas ósseas. Um modelo considerando a articulação da anca intacta e dois com prótese total da anca. As soluções estudadas de prótese total envolveram uma prótese total press-fit e uma prótese de resurfacing. Foram desenvolvidos os modelos computacionais através do processo de digitalização 3D após implantação das soluções in vitro. Nos modelos computacionais foram aplicadas as respetivas condições experimentais dos modelos in vitro por forma a simular o caso real, considerando uma carga total na reação de 170Kg na articulação. Os resultados permitiram verificar uma aproximação do comportamento mecânico da articulação com prótese de Birmingham® de resurfacing e articulação intacta. Contudo, observaram-se zonas com probabilidade de possível falha do osso por fadiga com elevadas deformações. O aspeto medial do fémur apresenta-se como o mais crítico apresentado as mais elevadas deformações. As duas soluções de artroplastia estudadas apresentam distribuição semelhante na estrutura Ilíaca, verificando-se que ambas as soluções apresentam diminuição da deformação o que promove a perda óssea na zona acetabular. Os resultados revelam que ambas as soluções modificam a distribuição de carga na estrutura óssea, contudo a solução resurfacing apresenta comportamento mais próximo da articulação intacta. Os resultados da deformação revelam alteração da distribuição de carga e da reação nos modelos com prótese, apresentando distribuição distal diferenciadora.

The study aims to analyze the behavior of two different total hip replacement solutions when there is good bone quality. Three experimental and computational models based on synthetic hip joint models were developed. The models consider the intact joint and two others with total hip replacement. The solutions studied involve a total press-fit and a resurfacing prosthesis. Each model of the hip joint was developed computationally through the process of 3D scanning after implementation solutions. The computational models were generated based on 3D models and applied the respective experimental conditions for each of the models, as the same experimental conditions, considering a load in the reaction of 170Kg applied on the Iliac. Results indicate an approximation of the mechanical behavior of the intact hip joint prosthesis with Birmingham ® resurfacing. However there were areas where it is possible a fatigue failure at high deformations. The medial aspect of the femur presented as the most critical with high deformations. Total arthoplasty solutions studied showed similar distribution in iliac bone; however both decrease the deformation which promotes bone loss in the acetabulum region. The results show that both solutions modify the load distribution in the bone structure, however, the resurfacing solution has the closest behavior of the intact joint. The results reveal that the deformation changes the load distribution and reaction models with prosthesis, due to different distal distribution.

Aspectos forenses das lesões ortopédicas nos atropelamentos

Os acidentes de viação constituem um problema de saúde pública. Os atropelamentos são responsáveis pelo maior número de mortes e pelas lesões osteo-articulares mais incapacitantes. As sequelas que daí resultam, oneram o sistema de saúde e as seguradoras com tratamentos dispendiosos, exigem reabilitações lentas e implicam indemnizações pesadas. Estudos biomecânicos, tem assumido um papel relevante na prevenção de novas lesões, no desenvolvimento de mecanismos de segurança e na reconstrução dos acidentes. Nos países com baixo índice de desenvolvimento, peões e veículos dividem o mesmo espaço. A percentagem de peões entre as vítimas dos acidentes de viação, representa um dos marcadores de segurança rodoviária. Este trabalho relembra conceitos periciais, mecanismos de atropelamento e subsequentes lesões, estabelece um elo de ligação naquilo que o ortopedista observa na urgência e o legista na autópsia. Alerta ainda para as lesões graves que não são diagnosticadas atempadamente e que podem ter sérias implicações na vida do sinistrado e responsabilização pelo mau desempenho clínico

Road traffic accidents (RTA) are a serious public health problem with pedestrians the ones with the highest rate of death and disability. RTA are responsible for complex fractures that challenge the orthopaedic surgeon as well as burden the healthcare systems and insurers with costly treatments, long rehabilitation periods and often requiring compensation. Biomechanic studies have a relevant role in injury prevention developing safety mechanisms and in accident reconstruction. One of the distinctive landmarks in Road Safety is the percentge of pedestrians victims of RTA considering that in countries with low developing indexes pedestrians and vehicles share the same space. This paper presents concepts from expert forensics: the main mechanisms of collision between vehicles and pedestrians and it's corresponding injuries, establishing a link between what an orthopaedic surgeon observes in the emergency department and what the coroner verifies in autopsy and tries to bring to our attention serious injuries that go undiagnosed in time.

Mosaicoplastia do capitato na carpectomia da fileira proximal

A carpectomia da fileira proximal é uma cirurgia utilizada com frequência no tratamento da artrose radiocárpica. Trata-se de uma técnica com bons resultados funcionais, no entanto contraindicada na presença de atingimento artrósico mesocárpico. A mosaicoplastia, técnica descrita e utilizada maioritariamente em cirurgia do joelho para tratamento de lesões condrais, é um conceito que poderá ser aplicado na cirurgia do punho, perante as mesmas condições de defeito condral localizado e contido, permitindo um alargamento das indicações da carpectomia da fileira proximal. Apresentamos o caso de um doente de 66 anos de idade, com punho SNAC III sintomático proposto para carpectomia da fileira proximal e constatação intraoperatória de lesão condral tipo IV de Outerbridge da cabeça do capitato, cujo recurso a mosaicoplastia com enxerto condral do semilunar excisado permitiu a aplicação da técnica. Aos 17 meses de seguimento apresenta um bom resultado funcional, mantendo arco de mobilidade de 60º e retoma das atividades prévias, sem queixas significativas. Descrevemos a técnica de mosaicoplastia aplicada ao capitato e discutimos as suas indicações.

Proximal Row Carpectomy is a common technique employed in the treatment of radiocarpal arthritis. This technique has been traditionally contraindicated in cases where the capitate has focal condral lesions. In knee surgery, mosaicoplasty has been used to treat focal condral lesions and this concept has the potential to be applied in wrist surgery at the same conditions permitting the broadening of proximal row carpectomy indications. We present a clinical case of a 66 year old man with a symptomatic SNAC wrist with focal condral lesion of the capitate, classified as grade IV in Outerbridge classification, in which we utilized the technique of proximal row capectomy associated with resurfacing of the capitate lesion with autogenous osteochondral graft from excised lunate. After 17 months of follow-up the patient shows a good functional result with maintenance of mobility and return of daily activities. We describe and discuss the indications to utilization of the technique.

Remoção de corpo estranho intra-ósseo do ombro após facada

Apresentamos um caso de uma ferida por facada do ombro com fragmento da lâmina intra-óssea e extensão intra-articular. Realizou-se uma abordagem posterior do ombro para remoção do corpo estranho, de acordo com a sua localização

We presente a case of a stab wound of the shoulder with a intraosseous retained fragment and articular extension. A posterior shoulder approach was performed for the foreign body extraction, according to its localization.

Sinovite vilonodular pigmentada localizada

A Sinovite Vilonodular Pigmentada (SVNP) é uma doença proliferativa da membrana sinovial, rara (estima-se uma incidência anual de 1.8 casos per million people (pmp) 8) e que geralmente afeta adultos jovens. Na maioria dos casos a doença é unilateral e envolve grandes articulações, sendo que em 80% dos casos reportados ocorre no joelho³. Pode manifestar-se sob a forma de doença localizada, Sinovite Vilonodular Pigmentada Localizada (SVNPL), ou difusa, Sinovite Vilonodular Pigmentada Difusa (SVNPD). A forma localizada é mais rara (25%³) e caracteriza-se pelo envolvimento focal da sinovial, podendo assumir uma forma nodular ou pediculada. Tem excelente prognóstico e baixa taxa de recidiva após a excisão. A forma difusa afeta virtualmente toda a sinovial e é localmente agressiva. Apresenta-se o caso de uma doente do género feminino com uma lesão de SVNPL do joelho submetida a artrotomia e excisão em bloco da lesão. A evolução clínica foi favorável, estando assintomática após 2 anos de seguimento. Os autores pretendem salientar que, apesar de rara, a SVNPL constitui uma hipótese diagnóstica a considerar em doentes jovens com gonalgia inespecífica.

Pigmented Villonodular Synovitis (PVNS) is a proliferative disorder of the synovium. It is rare (estimated an annual incidence of 1.8 cases per million people (pmp)8) and usually affects young adults. Most cases are unilateral and occur in large joints, with 80 % of reported cases affecting the knee³. May occur in localized form, Localized Pigmented Villonodular Synovitis (LPVNS), or diffuse, Diffuse Pigmented Villonodular Synovitis (DPVNS). The localized form is rare (25%³) and is characterized by focal involvement of the synovial, with either nodular or pedunculated masses and has an excellent prognosis and low rate of recurrence after excision. The diffuse form affects virtually all synovial and is locally aggressive. The authors report a case of a female patient with a LPVNS knee injury. She underwent arthrotomy and excision of the lesion, with good clinical outcome, and remained asymptomatic after a 2 years follow-up. The authors wish to point out with this case that, although rare, LPVNS is a diagnosis to be considered in young patients with knee pain.