Revista Portuguesa de Ortopedia e Traumatologia

Tratamento Cirúrgico de Fracturas Distais Complexas do Úmero por Abordagem Trans-olecraniana

Fracturas complexas do úmero distal são lesões de difícil abordagem, estando o tratamento cirúrgico indicado na maioria dos casos. Durante um período de 10 anos foram identificados na mesma instituição 19 doentes operados por fractura distal do úmero complexa utilizando a osteotomia olecraniana como via de abordagem. A avaliação do grupo de doentes demonstrou a obtenção de resultados satisfatórios com esta opção terapêutica, apesar do importante envolvimento articular e complicações documentadas.

Complex fractures of the distal humerus are injuries with difficult approach, despite surgical indication for most cases. Over a 10 years period were identified 19 patients treated in the same institution, due to complex distal humerus fracture, using an olecranon osteotomy surgical approach. The evaluation of the patient group demonstrated satisfactory results with this treatment option, despite the important joint involvement and observed complications.

Síndrome do osso trígono

A causa mais frequente de síndrome de conflito posterior do tornozelo envolve o osso trígono e o processo talar, chamando-se síndrome do osso trígono à compressão sintomática de tecidos moles e osso a nível do intervalo calcâneo-tibial. Trata-se de uma entidade controversa, atualmente ainda com evidência limitada na literatura científica. O síndrome do osso trígono é frequentemente subdiagnosticado ou tem diagnóstico tardio. É necessário nível elevado de suspeição para diagnóstico precoce, que é fundamental não só para iniciar rapidamente o tratamento adequado para alívio sintomático, como também em termos de prognóstico.

The most frequent cause of posterior ankle impingement syndrome involves the os trigonum and the talar process, being called os trigonum syndrome to the symptomatic soft tissue and bone compression at the tibiocalcaneal interval. It is a controversial entity, currently with limited evidence at scientific literature. Os trigonum syndrome is frequently misdiagnosed or tardily diagnosed. A high suspicion level is needed for its early diagnosis, which is essential not only to quickly begin the proper treatment for symptoms relief, but also for prognostic terms.

Cacificações Heterotópicas

As calcificações heterotópicas são complicações frequentes de traumatismos musculoesqueléticos, crânio-encefálicos e medulares e de cirurgias eletivas da prática diária na área ortopédica. Resultantes da presença de células precursoras osteogénicas, quando existe um estímulo indutor num meio osteocondutor, a sua apresentação clinica é muito variável, podendo ser muito limitadoras da mobilidade articular. O conhecimento das situações clínicas mais propiciadoras de originar estas lesões é fundamental para a utilização de medidas profiláticas, farmacológicas ou físicas. A atuação cirúrgica aparece como a única eficaz no tratamento das calcificações heterotópicas e das suas complicações peri-articulares.

Heterotopic calcifications are frequent complication of traumatic events of bones and muscles, central and medular nervous system and elective surgeries in orthopaedics practice. The presence of osteogenic stem cells with an inductive stimulus in a osteoconductive field are strong predictors for heterotopic calcification formation, with a great variability of clinical spectrum and gives an important range of motion limitation. The knowledge of the most frequent clinical diagnosis that contribute to the formation of heterotopic calcifications is crucial to introduce prophylactic measures, pharmacologic and non-pharmacologic. The surgical procedure is the only measure that demonstrated to be efficacious in the treatment of heterotopic calcifications and its peri-articular complications.

Entorse lateral do tornozelo: capacidade diagnóstica do exame objectivo e exames imagiológicos

Introdução: A instabilidade lateral aguda (entorse) do tornozelo é uma das patologias músculo-esqueléticas mais frequentes. Um traumatismo em supinação pode causar, entre outras lesões, uma rotura dos ligamentos laterais do tornozelo. O ligamento peroneo-astragalino anterior (LPAA) é o mais fraco e o primeiro a romper. O diagnóstico desta rotura tem interesse prognóstico na medida em que um terço destes doentes referem algum tipo de limitações no seguimento a longo prazo. Material e Métodos: Neste artigo de revisão narrativa indicamos qual a evidência mais relevante no exame objectivo e imagiológico de doentes com rotura do LPAA. Resultados: Na avaliação clínica tem interesse a identificação de edema, hematoma, dor sobre o LPAA e presença de gaveta anterior. O edema com um aumento de perímetro superior a 4 com tem um valor preditivo positivo e sensibilidade importantes. A presença de hematoma sobre o complexo ligamentar lateral sugere uma rotura ligamentar, enquanto que a ausência de dor à palpação da sua inserção praticamente a exclui. O teste da gaveta anterior, um teste de estabilidade, é controverso mas pode ser útil se realizado 4 a 7 dias após o entorse. Os exames de imagem com utilidade incluem a radiografia simples (se houver suspeita de fractura), a ecografia e a ressonância magnética. A ecografia tem uma boa relação custo-benefício e é um exame de primeira linha para confirmar o diagnóstico. Pode ainda detectar derrame articular, sinal indirecto de outras lesões intra-articulares. A ressonância magnética nuclear deve ser usada em doentes com um entorse grave com evidência clínica ou radiológica de outras lesões para além da rotura dos ligamentos laterais do tornozelo. Conclusão: A presença de edema, hematoma e gaveta anterior podem ajudar a reconhecer os doentes com entorse grave (em quem ocorre rotura ligamentar) e em quem se justifica realizar uma ecografia ou outros auxiliares de diagnóstico.

Introduction: Ankle sprain is the most frequent musculoskeletal injury. A supination ankle trauma might cause lateral ligaments rupture and several associated lesions. The weakest of the lateral ankle ligaments is the anterior talo-fibular ligament (ATFL), and its the first to rupture. Recognizing this rupture has prognostic impact because one third of patients with ATFL rupture report restriction on long-term follow-up. Material and Methods: In this narrative review paper we outline the most relevant evidence regarding the clinical examination and imaging modalities in the diagnosis of ATFL rupture. Results: The clinical examination should identify the swelling, haematoma, tenderness over the ATFL and a positive anterior drawer. A significant swelling has an important positive predictive value and sensitivity. The presence of a hematoma over the lateral ligaments suggests an ATFL rupture while absence of tenderness on its insertion practically excludes it. The anterior drawer test is controversial but might be useful if performed 4 to 7 days after the injury. The imaging modalities include x-rays, sonography and magnetic resonance imaging. The sonography is cost effective and definitely a first line exam to confirm the diagnosis. It can also detect ankle effusion, which is a sign for other existing intra-articular lesions. MRI should be used in patients in which there are clinical or imaging signs of lesions other than the lateral ligaments. Conclusion: The presence of swelling, haematoma and positive drawer might assist in the diagnosis of severe ankle sprain, in whom theres evidence to ask for a sonography or other exams.

Disfagia por Hiperostose Cervical Exuberante em Doença de Forestier: Resultados do Tratamento Cirúrgico

A hiperostose esquelética idiopática difusa, também conhecida por doença de Forestier, é uma patologia rara caracterizada por ossificação massiva de ligamentos, tendões e inserções musculares da porção anterior da coluna vertebral. Quando atinge a coluna cervical, esta doença pode causar disfagia por compressão extrínseca da faringe e esófago. Nos casos graves e progressivos, a resseção cirúrgica de osteófitos e calcificações é considerada um tratamento eficaz. Apresentamos dois casos que foram tratados com sucesso com exostosectomia cervical anterior, obtendo-se alívio precoce e completo dos sintomas.

Diffuse idiopathic skeletal hyperostosis, also known as Forestiers disease, is a rare condition characterized by massive ossification affecting ligaments, tendons, and entheses of the anterior part of the spinal column. When cervical spine is affected, this disease can cause dysphagia by extrinsic compression of pharynx and esophagus. In severe and progressive cases, surgical resection of the osteophytes and calcifications is considered an effective treatment. We report two cases that were managed successfully with an anterior cervical exostectomy, with early and complete symptoms relief.

Melorreostose: Relato de Caso de uma Doença Rara

Introdução: A melorreostose é uma doença rara, de etiologia ainda desconhecida e pouco descrita na literatura médica. A hiperostose linear ao longo do córtex ósseo causada pela doença é responsável pelo aspecto radiológico típico de cera derretida que deu nome à patologia. Objetivo e método: Relato de caso de uma paciente em acompanhamento ambulatorial por melorreostose, uma doença rara e de apresentação peculiar aos exames de imagem e revisão da literatura relacionada. Resultados: Paciente feminina, 42 anos, em acompanhamento ambulatorial por melorreostose umeral e de quirodáctilos à esquerda com diagnóstico há 7 anos e em tratamento clínico desde então. Possui apresentação típica da doença, com aumento de volume, associado à limitação de movimento e imagens radiológicas com hiperostose nos segmentos ósseos afetados. Conclusão: Apesar de benigna, a doença pode causar grande morbidade, principalmente pela dor crônica, limitação funcional e deformidades ósseas.

Introduction: Melorheostosis is a rare disease, whose etiology is still unknown and rarely reported on medical literature. The linear hyperostosis along the cortical bone caused by the disease is responsible for the typical radiologic appearance of melted wax that named the pathology. Objective and methods: a case report of a patient receiving outpatient treatment for melorheostosis, a rare disease with peculiar radiologic presentation, and review of the associated literature. Results: a female patient, 42 years old, recieving clinical outpatient treatment for melorheostosis in left upper arm and fingers, diagnosed 7 years ago. She shows a typical apresentation of the disease, with increased volume associated with limited movement and radiological images showing hyperostosis of the affected bone segments. Conclusion: although benign, the disease can cause large morbidity especially with chronic pain, functional limitations and bone deformities.

Técnica Percutânea para Alinhamento de Cavilha Endomedular na Correção de Deformidades Angulares do Fémur

As deformidades do fémur podem ser corrigidas através de osteotomias com fixação intramedular. A orientação correta do fragmento ósseo distal pode requerer uma abordagem aberta, com risco acrescido de lesão de tecidos moles, infeção ou atraso de consolidação. Neste artigo, apresentamos uma técnica percutânea que permite o posicionamento correto da cavilha intramedular em cirurgias de correção de deformidades do fémur.

Femoral deformities can be corrected through realignment osteotomies and endomedullary fixation. The correct orientation of the distal bone fragment may require an open approach which entails an increased risk of soft tissue injury, infection or delayed healing. We present a percutaneous technique that allow the correct placement of an endomedullary nail during femoral deformity correction surgeries.