Revista Portuguesa de Ortopedia e Traumatologia

Tradução e propriedades psicométricas da versão portuguesa do non arthritic hip score (NAHS)

Introdução O Nonarthritic Hip Score (NAHS) é um questionário de avaliação clínica que foi desenvolvido em língua inglesa para avaliar a função da anca em pacientes jovens e fisicamente ativos, sem doença degenerativa. Serve para avaliar a dor e a limitação funcional antes a após os tratamentos. O objetivo deste estudo foi traduzir e validar o questionário NAHS para a língua portuguesa. Metodologia Foi realizado um estudo de coorte. A amostra foi constituída por 205 utentes (157 homens, 48 mulheres), com idade média 40,02 (±10,54) anos. A recolha de dados decorreu entre 2012-2015, no Hospital de Braga (Serviço de Ortopedia). O processo consistiu em tradução, retrotradução, revisão, pré-teste administrado a 50 pacientes e tradução final. Para o cálculo estatístico da consistência interna utilizou-se o alfa de Cronbach (α), e para a validade factorial a Análise Factorial Confirmatória (AFC), utilizando o método de estimação maximum likelihood. Resultados Discussão Os resultados deste estudo sugerem que a tradução portuguesa deste questionário apresenta uma elevada consistência interna e validade factorial, como instrumento de avaliação unidimensional como multidimensional, demonstrando ser uma ferramenta útil na investigação e prática clinica. Conclusão A tradução portuguesa do questionário NAHS pode ser utilizada para avaliação da dor e limitação funcional da anca de doentes jovens e ativos, sem doença degenerativa.

Introduction The Nonarthritic Hip Score (NAHS) is a clinical assessment questionnaire developed in English to evaluate hip function in young and physically active patients with non-arthritic dysfunction. It is utilized to evaluate pain and functional limitation before and after treatments. The aim of this study was to translate the NAHS questionnaire and validate it in Portuguese. Methodology A cohort study was conducted. The sample consisted of 205 patients (157 men, 48 women), with an average age of 40.02 (± 10.54). Data collection took place from 2012 to 2015 at the Hospital of Braga (Orthopaedics Surgery Dept.). The process involved 5 steps: translation, back translation, revision, pre-testing and final translation. Cronbach's alpha (a) was used to calculate the internal consistency and as to factorial validity, the Factorial Confirmatory Analysis (FCA) was employed, using the maximum likelihood estimation method. Results Discussion The results of this study suggest that the Portuguese translation of the NAHS questionnaire shows high internal consistency and factorial validity as an instrument for one-dimensional or multidimensional analysis. It proofs to be a useful tool for both research and clinical practice. Conclusions The Portuguese translation of the NAHS questionnaire can be used to evaluate pain and functional limitation of the hip in young active patients without degenerative disease.

Fragilidade no idoso internado num Serviço de Ortopedia

Objetivos: Explanar a evolução concetual do conceito de fragilidade; determinar a prevalência e perfis da fragilidade nos doentes hospitalizados a partir dos 65 anos, aplicando alguns questionários disponíveis na literatura e elaborar uma escala de aplicação rápida para avaliar a fragilidade do idoso. Tipo de estudo: Estudo descritivo, correlacional e quantitativo. População: Utentes internados no Serviço Ortopedia na Unidade Hospitalar de Bragança da Unidade Local de Saúde do Nordeste. Métodos: Foi selecionada uma amostra de 355 idosos, a quem foi pedido colaboração para o preenchimento de um questionário elaborado pelos autores para avaliar a fragilidade no idoso internado. Resultados: Os idosos mais independentes nas atividades básicas da vida diária (ABVDs) são mais independentes nas atividades instrumentais da vida diária (AIVDs) e apresentam menor risco cognitivo. Os idosos mais independentes nas ABVDs apresentam menor risco de queda, menor depressão e menor risco social. Conclusão: Um idoso é sinalizado com fragilidade se: - Pontuação obtida no mini mental state examination (MMSE) inferior ou igual a 22 pontos (risco cognitivo). Definimos este ponto de corte pois é o que está associado ao nível de escolaridade mais baixo para a população portuguesa. - Pontuação global no índice de Barthel inferior a 90 (alguma dependência nas ABVDs) e risco social intermédio ou elevado (pontuação superior a 13 pontos na escala de Gijón). - Pontuação global no índice de Barthel inferior a 90 (alguma dependência nas ABVDs) e alto risco de quedas (pontuação superior a 51 pontos na escala de Morse).

Objectives: To explain the conceptual evolution of the concept of fragility; To determine the prevalence and profiles of frailty in patients hospitalized from the age of 65, applying some questionnaires available in the literature and to develop a quick application scale to evaluate the fragility of the elderly. Type of study: Descriptive, correlational and quantitative study. Population: Patients hospitalized in the Orthopedics Service at the Hospital Unit of Bragança of the Unidade Local de Saúde do Nordeste. Methods: We selected a sample of 355 elderly people, who were asked to collaborate to fill out a questionnaire prepared by the authors to evaluate the fragility in the hospitalized elderly. Results: The most independent elderly people in the basic activities of daily living (ABVD's) are more independent in the instrumental activities of daily living (AIVD's) and have a lower cognitive risk. The most independent elderly in the ABVD's present a lower risk of falling, lower depression and lower social risk. Conclusion: An elderly person is flagged weakly if: - Score obtained in the mini mental state examination (MMSE) less than or equal to 22 points (cognitive risk). We define this cut-off point because it is what is associated with the lowest educational level for the Portuguese population. - Barthel score overall score lower than 90 (some dependence on ABVD's) and intermediate or high social risk (score greater than 13 points on the Gijón scale) - Barthel score overall score lower than 90 (some dependency on ABVD's) and high risk of falls (scores higher than 51 points on the Morse scale).

Envelhecimento, metabolismo e nutrição no doente ortopédico

O envelhecimento é com frequência acompanhado de diminuição do metabolismo basal. São vários os fatores que condicionam o seu aparecimento. Como consequência destes fatores a prevalência da desnutrição varia entre 5-20% em idosos residentes na comunidade e superior a 60% em idosos institucionalizados. São vários os estudos que apontam para um aumento de risco de infeção em cirurgia ortopédica associada à desnutrição. Neste trabalho os autores efetuaram uma revisão da literatura sobre o tema entre 1980 e 2016. Na literatura científica têm sido utilizados vários métodos para identificar a desnutrição: valores serológicos laboratoriais, medidas antropométricas ou a utilização de sistemas de score. Entre estes o Rayney-MacDonald nutritional índex é um dos mais utilizados e usa os valores séricos da albumina e da transferrina para efetuar o calculo que permite identificar o estado nutricional do doente. É importante que os serviços de ortopedia desenvolvam uma metodologia de avaliação do estado nutricional dos doentes, em especial os mais idosos como é o caso dos doentes com fratura da extremidade proximal do fémur de forma a corrigir deficiências e prevenir complicações.

Aging is often accompanied by decreased basal metabolism. There are several factors that determine their appearance. As a result of these factors the prevalence of malnutrition varies between 5-20% in elderly community residents and more than 60% in institutionalized elderly. In this work the authors carried out a review of the literature on the subject between 1980 and 2016. Several studies point to an increased risk of infection in orthopedic surgery associated with malnutrition. In scientific literature, several methods have been used to identify malnutrition: serological laboratory values, anthropometric measurements or the use of score system. Among these the Rayney-MacDonald nutritional index is one of the most used and uses the serum levels of albumin and transferrin to make the calculation for identifying the patient nutritional status. It is important for orthopedic services to develop a methodology for assessing the nutritional status of patients, especially the elderly as in the case of patients with hip fractures in order to correct deficiencies and prevent complications.

Menisco discóide: Controvérsias do tratamento

O menisco discóide é a denominação para uma variante anatómica anormal dos meniscos dos joelhos, que é frequentemente assintomática. A morfologia e por vezes a instabilidade do menisco discóide são responsáveis pelo seu risco aumentado de roturas e lesões degenerativas, que podem causar sintomas. Uma avaliação clínica adequada combinada com uma ressonância magnética nuclear do joelho são essenciais para um diagnóstico precoce de um menisco discóide sintomático. As opções de tratamento são controversas e variam de acordo com o tipo de menisco discóide, a sua estabilidade e a presença e tipo de roturas meniscais. Os tratamentos atuais incluem meniscectomia parcial, sutura de roturas, estabilização meniscal e meniscoplastia. A maior parte dos artigos demonstram bons e excelentes resultados clínicos e funcionais a curto e médio prazo, no entanto os resultados a longo prazo e o risco de progressão para osteoartrose precoce permanecem desconhecidos. O objetivo deste artigo é realizar uma revisão bibliográfica da patologia do menisco discóide, procurando rever os conhecimentos mais recentes nas várias dimensões desta patologia, nomeadamente em termos de definição, epidemiologia, fisiopatologia, sintomatologia, diagnóstico, opções de tratamento e prognóstico. Para isso foi realizada uma pesquisa na base de dados Pubmed/Medline com as palavras Discoid Meniscus e foram seleccionados os artigos originais e de revisão publicados em língua inglesa considerados mais relevantes sobre este tópico.

Discoid meniscus is an abnormal anatomic variant of the knee meniscus that is frequently asymptomatic. Its morphological conformation and sometimes instability are responsible for the increased risk of meniscal tears and degenerative injuries, which may cause symptoms. A proper clinical evaluation combined with a magnetic resonance of the knee are essential to an early diagnosis of a symptomatic discoid meniscus. Treatment options are controversial and vary based on the discoid meniscus type and its stability, the presence and type of meniscal tear. Current treatments include partial meniscectomy, suture of meniscal tears, meniscal stabilization meniscal and meniscoplasty. Most of the papers present good to excellent short and medium term clinical and functional outcomes, however long term results and the progression to early osteoarthritis risk stills unknown. This paper goal is to perform a literature review about discoid meniscus pathology, reviewing current knowledge on all dimensions of this condition, particularly in terms of definition, epidemiology, physiopathology, symptoms, diagnosis, treatment options and prognosis. A research at database Pubmed/Medline using the words Discoid Meniscus, was performed and the most relevant english language original and review papers about this topic were selected.

Lesão osteocondral do Cõndilo femoral externo após luxação patelofemoral em idade pediátrica: A propósito de um caso clínico

Lesões osteocondrais (LOC) secundárias a luxações patelo-femorais são uma entidade clínica cuja incidência diagnóstica está a aumentar drasticamente com o advento da artroscopia e da ressonância magnética nuclear (RMN). Envolvem preferencialmente a faceta medial da rótula e zona medial ao sulco terminalis do côndilo femoral externo, sendo raro o envolvimento da zona de carga. O diagnóstico precoce é fundamental para a preservação da cartilagem saudável, contudo não é invulgar o seu atraso, motivado pela clínica não específica de entorse do joelho e exames complementares diagnósticos disponíveis no Serviço de Urgência sem alterações patológicas. Perante a suspeita de LOC torna-se necessária a realização de RMN para confirmação do diagnóstico e orientação terapêutica. O tratamento de eleição desta entidade consiste na fixação ou remoção dos fragmentos osteocondrais , a qual pode ser artroscópica ou por cirurgia aberta através de mini-artrotomia Incisão longitudinal ao longo das linhas de forças da pele com 3 cm de comprimento a alargar o portal de artroscopia para melhor permitir o posicionamento dos pinos). Dadas as suas vantagens e a publicação de resultados promissores, a artroscopia do joelho e os materiais reabsorvíveis têm ganho um papel cada vez mais central no tratamento desta entidade. O ortopedista pediátrico envolvido no tratamento das instabilidades do aparelho extensor deve estar atento a este padrão lesional incomum de forma a assegurar o seu diagnóstico e terapêutica adequados. Os autores descrevem um caso de fratura osteocondral da zona de carga do côndilo femoral externo submetida a redução anatómica e fixação com pinos reabsorvíveis através de mini-artrotomia sob controlo artroscópico. A paciente apresentou boa evolução clínica, com consolidação e regresso ilimitado sem limitações à atividade desportiva.

Osteocondral fractures sustained during acute patella dislocations are becoming an increasingly more common diagnosis with the growing importance of arthroscopy and MRI. These injuries frequently involve the medial patellar margin and the non-weight-bearing portion of the lateral trochlear margin. However osteochondral fractures involving the weight-bearing portion of the lateral femoral condyle are rare. Early diagnosis is key in preserving the remaining healthy cartilage, however delayed diagnosis is not uncommon, due to unspecific clinical presentation of knee sprain and the imaging techniques available in the emergency department. When suspecting an osteocondral fracture it is mandatory to perform an MRI for diagnostic confirmation and preoperative planning. The available treatment of choice of these rare fractures include osteosynthesis or excision with surgical debridement, either arthroscopically or through a small arthrotomy. Given their advantages and recent publication of promising results, arthroscopic fixation and bioabsorbable materials are becoming increasingly popular in the treatment of osteocondral fractures. Paediatric orthopaedic surgeons involved in the treatment of patellar instabilities should be aware of this unusual complication to assure its timely diagnosis and adequate treatment. The authors report a case of an osteochondral fracture involving the weight-bearing surface of the lateral condyle managed with mini-open reduction and bioabsorbable pin fixation under arthroscopic control, and resulting in successful clinical and radiographic results. Osteocondral healing was confirmed and the patient returned to sports without limitations.

Transferência do grande glúteo para correcção da deficiência dos abdutores da anca: caso clínico

A patologia dos músculos abdutores da anca é comum, manifestando-se através da dor da face externa da anca e com testes clínicos positivos, podendo inclusivamente condicionar instabilidade articular em doentes previamente submetidos a artroplastia total da anca. A utilização da ressonância magnética (RMN) para o estudo desta patologia veio revelar alterações até aí desconhecidas. As imagens obtidas com a RMN permitiram a descrição de uma classificação das roturas do médio glúteo pelo grupo de Milwaukee. Descrevemos o caso de uma paciente com antecedentes de luxação congénita da anca, submetida a múltiplas cirurgias para a sua correcção, tendo sido a última delas uma artroplastia total da anca. Posteriormente desenvolveu uma insuficiência marcada dos abdutores da anca, razão pela qual foi intervencionada, procedendo-se à transferência do grande glúteo segundo uma variante da técnica de Whiteside. A avulsão do médio glúteo é a forma mais grave de lesão deste músculo. A via de abordagem externa para a colocação da prótese da anca está associada a uma maior taxa de insuficiência do médio glúteo. Contudo, a reparação directa tardia das lesões deste músculo está associada a resultados pouco satisfatórios. Assim, estão descritas várias técnicas que permitem a reconstrução da função dos abdutores da anca. A técnica descrita por Whiteside é uma delas. Esta é também uma das que apresenta melhores resultados, sendo a preferida pelos autores para a resolução dos casos de avulsão crónica dos abdutores da anca.

Hip abductors pathology is fairly common, having as symptoms pain in the trochanteric region and positive clinical tests. It may even be associated with hip instability in patients previously submitted to a total hip replacement. The use of magnetic resonance (MRI) to study this pathology revealed a series of unknown changes and the images obtained with the MRI allowed the description of a classification for the ruptures of gluteus medius, published by the Milwaukee group. We describe the case of a patient with history of congenital hip dislocation, submitted to multiple surgeries to correct this pathology and finally had to do a total hip replacement. After this last procedure she developed serious hip abductors deficiency, reason why she had to be operated. We preceded to the transfer of the gluteus magnus, accordingly to a variation of the Whiteside technique. Gluteus medius avulsion is the most serious lesion of this muscle. The direct external approach in a total hip arthroplasty is associated to a bigger percentage of cases of gluteus medius insufficiency. However, late direct repair of this muscle lesion is associated to low satisfactory results. So, a various number of techniques are describes, which allow for the reconstruction of the hip abductors. The technique published by Whiteside is one of them. It is also one of which presents better results, being the authors method of choice to deal with cases in which chronic hip abductors avulsion is present.

Falência de Artroplastia Total da Anca por Rutura: A Propósito de um Caso

Apesar de ser atualmente rara, a falência por rutura dos componentes femorais da artroplastia total da anca (ATA) foi amplamente divulgada entre 1970 e 1984. A ATA não é um implante definitivo, pois está exposta a complicações a curto, médio e a longo prazo, em decorrência da não existência de um material que responda, simultaneamente, a todas as exigências mecânicas, metalúrgicas, funcionais e biológicas, indispensáveis para um implante protésico perfeito. Os autores relatam um caso clínico de falência de ATA por rutura da haste femoral a nível do colo. O objetivo deste trabalho centrou-se em alertar a comunidade ortopédica para a importância de estarmos todos preparados para o tratamento deste tipo de complicações das ATAs. De salientar que apesar de tudo, a diminuição da incidência deste tipo de falência protésica parece estar relacionada à melhoria do design do implante, ao uso de materiais mais fortes e à melhoria das técnicas cirúrgicas. Dado a tendência crescente das ATAs e do aumento da expectativa de vida dos seus portadores é importante que todos os cirurgiões ortopédicos estejam preparados para o tratamento deste tipo de complicações associados às ATAs.

Although currently rare, the total hip replacement (THR) failure by rupture of the femoral components was widely disseminated between 1970 and 1984. THR is not a permanent implant, it is exposed to complications in the short, medium and long term, due to the absence of a material that responds simultaneously to all mechanical, metallurgical, functional and biological requirements, indispensable for perfect prosthetic implant. The authors report a case of THR bankruptcy by rupture of the femoral stem at the neck. This study focused on alert the orthopedic community to the importance of being prepared to go into treatment of such complications of THRs. Note that after all, reducing the incidence of this type of prosthetic failure may be related to improvement of implant design, the use of stronger materials and improvement of surgical techniques. Given the growing trend of THRs and the increase in life expectancy of the carriers is important that all orthopedic surgeons are prepared to treat this type of complications associated with THRs.

Luxação traumática da anca na criança: caso clínico e breve revisão bibliográfica

A luxação traumática da anca na criança é uma lesão rara que entre outras complicações, pode resultar numa necrose avascular da cabeça do fémur. É uma emergência médica e o seu rápido diagnóstico e resolução são fundamentais para minimizar o risco de complicações. Os autores apresentam um caso de uma criança do sexo feminino, de 3 anos de idade, que recorreu ao serviço de urgência após uma queda de baixa energia, com um período de cerca de 1h de evolução. Apresentava-se com incapacidade funcional, anca em flexão e ligeira adução e rotação interna, com dor localizada a nível de anca direita, sem aparente lesão neurológica. Fez estudo radiológico que mostrava luxação póstero superior da anca direita. Foi feita redução incruenta imediata no bloco operatório sob anestesia geral e aplicada tração percutânea.

Traumatic dislocation of the hip in the child is a rare lesion that, among other complications, may result in avascular necrosis of the femoral head. It is a medical emergency and its quick diagnosis and resolution are key to minimizing the risk of complications. The authors present a case report of a 3-year-old female child, who went to the emergency department after a low energy fall, with about 1h of evolution. She presented with functional incapacity, hip flexion, slight adduction and internal rotation, with pain located at the level of the right hip, with no apparent neurological lesion. Her x-ray showed posterior-superior dislocation of the right hip. Non-invasive reduction under general anaesthesia was performed in the operating room and immobilization with percutaneous traction was applied.