Revista Portuguesa de Estomatologia, Medicina Dentária e Cirurgia Maxilofacial

Quadriénio 2018-2021 - Balanço de uma Presidência 2018-2021 Quadrennium - Review of a Presidency

Fit accuracy of removable partial denture metal frameworks produced by CAD-CAM - a clinical study

Abstract Objectives: To assess the effect of a CAD-CAM protocol fabrication on the clinical fit accuracy of removable partial denture metal frameworks to abutment teeth. Methods: Fifteen patients with partial edentulism were selected to participate in this clinical study, and twenty dental arch rehabilitations were planned. For each dental arch (n=20), two cobalt-chromium frameworks were produced through two protocols: CAD-CAM production (experimental group); and conventional lost-wax casting technique (control group). Clinical fit accuracy was assessed using an indirect quantitative method to evaluate the gap between the framework occlusal rest and the corresponding rest seat. A silicone mold of that gap was obtained, digitized, and analyzed by micro-computed tomography. The two silicone molds obtained for each occlusal rest were overlapped and evaluated for thickness and volume. Data were analyzed with the paired t test for silicone thickness results and the Wilcoxon test for silicone volume results (α= 0.05). Results: Considering the two dependent variables under study, no statistically significant (p=0.441 for silicone thickness and p=0.204 for silicone volume) differences were found between groups. Conclusions: The results of this study suggest that the CAD-CAM protocol applied is a viable method for the production of removable partial denture metal frameworks.

Resumo Objectivos: Avaliar o efeito da produção CAD-CAM de esqueletos metálicos de próteses parciais removíveis na adaptação clínica aos dentes de suporte. Métodos: Quinze pacientes foram selecionados para participar no estudo, tendo sido planeada a reabilitação de vinte arcadas dentárias parcialmente desdentadas. Para cada arcada dentária (n=20) foram produzidos dois esqueletos metálicos em cobalto-crómio segundo dois protocolos: por CAD-CAM (grupo experimental) e pela técnica convencional de fundição da cera perdida (grupo controlo). A adaptação clínica foi avaliada através da moldagem do espaço existente entre o apoio oclusal do esqueleto metálico e a sede dentária correspondente com silicone, cujo resultado foi digitalizado e posteriormente analisado com recurso a tecnologia de microtomografia computadorizada. Os dois moldes de silicone obtidos em cada apoio oclusal foram sobrepostos e avaliados na sua espessura e volume. Os dados recolhidos para a espessura de silicone foram analisados segundo um teste t de Student emparelhado, enquanto os dados obtidos para o volume de silicone foram analisados recorrendo a um teste de Wilcoxon (α=0,05). Resultados: Considerando as duas variáveis dependentes estudadas, não foram encontradas diferenças estatisticamente significativas (p=0,441 para a espessura de silicone e p=0,204 para o volume de silicone) entre os dois grupos. Conclusões: Os resultados deste estudo sugerem que o protocolo CAD-CAM aplicado é um método viável para a produção de esqueletos metálicos de próteses parciais removíveis.

Effect of number of implants, distal implant inclination, and angled abutment on stresses in fixed complete dentures: a nonlinear finite element analysis

Abstract Objectives: This nonlinear three-dimensional finite element analysis (FEA) study evaluated the effect of the number of implants, distal implant inclination, and use of angled abutments on stress magnitude and distribution in cortical bone (CB), abutment screw (AS), and prosthetic screw (PS) of implant-supported fixed complete dentures. Methods: Nonlinear 3D FEA models of mandibular fixed complete dentures were created with five, four, or three parallel straight implants (5S, 4S, 3S) and with tilted distal implants (5T, 4T, 3T). In addition, the 5T model was tested using angled abutments over the tilted distal implants to re-align the implant inclination. A 100-N axial load was applied over the first molar region (cantilever) to analyze the von Mises stresses in selected points (CB, AS, and PS). Results: The implant adjacent to the load showed the highest stresses in CB, AS, and PS. The model with three implants showed higher stresses than the ones with four and five implants. Peak stresses in the AS increased 40% from five to four implants and 100% from five to three implants. Tilting the distal implants increased stresses in CB. Peak stress in the PS increased 150% from 5S to 5T models and 100% from 4S to 4T models. Angled abutments generated lower stresses on CB and AS but higher stresses on PS. Conclusions: The results suggest that stresses in the cortical bone, abutment screw, and prosthetic screw increase when tilting the posterior implants and reducing the number of implants. The use of angled abutments decreased stresses at the bone-implant interface and in abutment screws but increased stresses on prosthetic screws.

Resumo Objetivos: Este estudo com análise de elementos finitos (EF) 3D não lineares avaliou a influência do número de implantes, da inclinação de implantes distais e do uso de pilares angulados sobre as tensões em osso peri-implantar cortical (CB), parafuso do pilar protético (AB) e parafuso protético (PS) em próteses totais fixas implantossuportadas (IFCD). Métodos: Modelos de EF-3D não lineares de IFCD mandibulares foram criados com cinco, quatro e três implantes paralelos entre si (5R, 4R, 3R) e com o implante distal inclinado (5I, 4I, 3I). Adicionalmente, no modelo 5I foi testado o uso de pilares angulados, compensando a angulação do implante. Uma força axial de 100 N foi aplicada sobre o primeiro molar (extremo livre) para avaliar as tensões em pontos selecionados (CB, AS, PS). Resultados: O implante adjacente à carga mostrou maiores tensões em CB, AS e PS. O modelo com três implantes apresentou maiores tensões que com quatro ou cinco. Quanto ao AS, o pico tensional aumentou 40% de cinco para quatro implantes e 100% de cinco para três implantes. A inclinação distal do implante posterior aumentou as tensões em CB. Quanto ao PS, o pico tensional aumentou 150% do modelo 5R para o 5I e 100% do modelo 4R para o 4I. O pilar angulado diminuiu as tensões em CB e AS, mas aumentou em PS. Conclusões: Os resultados sugerem que as tensões em CB, AS e PS aumentam quando há inclinação do implante distal e diminuição do número de implantes. O uso de pilares angulados diminui as tensões em CB e AS, mas aumentou as tensões em PS.

In vitro evaluation of the efficacy of diferente protocols on calcium hydroxide dressing removal

Abstract Objective: To compare in vitro irrigation systems’ efficacy in removing calcium hydroxide paste (Ca(OH)2) in single-root teeth. Methods: Sixty permanent teeth were prepared using ProTaper® rotatory instruments, up to F3. Specimens were split longitudinally into two halves, and two grooves located in the apical and coronal zones were created. Ca(OH)2 application into the grooves was assessed by radiographic and photographic methods. After the halves were reassembled in a silicone mold, teeth were randomly divided into experimental groups (n=15), testing Ca(OH)2 removal: 1 - CanalBrush™; 2 - E1 - Irrisonic tip; 3 - manual dynamic irrigation (MDI); 4 - XP-endo Finisher® (XP). A total volume of 10 mL of 2.5% sodium hypochlorite was used in each tooth. Finally, all groups were scored regarding the Ca(OH)2 remnants using the same methods as before. Statistical analysis was conducted using the Kruskal-Wallis test followed by Mann-Whitney U tests (with Bonferroni correction). A value of p<0.05 was considered statistically significant. Results: None of the techniques demonstrated 100% efficacy in both regions. CanalBrush™ was more effective in the apical region. Overall, E1 - Irrisonic tip and CanalBrush™ removed significantly more Ca(OH)2 than MDI and XP-endo Finisher® (p<0.05). Conclusion: Globally, E1 - Irrisonic tip and CanalBrush™ were more effective, although without statistically significant differences between them.

Resumo Objetivo: Comparar in vitro sistemas de irrigação na remoção de pasta de hidróxido de cálcio Ca(OH)2 em dentes monocanalares. Métodos: 60 dentes permanentes foram preparados com instrumentos rotatórios Protaper®, até F3. Os espécimes foram divididos longitudinalmente em duas metades e dois sulcos localizados nas zonas apical e coronal foram criados. A aplicação de Ca(OH)2 nas ranhuras foi avaliada por métodos radiográficos e fotográficos. Após remontagem das metades em molde de silicone, os dentes foram divididos aleatoriamente em grupos experimentais (n = 15), testando-se a remoção do Ca(OH)2: 1 - Canal Brush® (CB); 2 - Helse Utrassonic® (HU); 3 - Irrigação Dinâmica Manual (MDI); 4 - XP-Endo Finisher® (XP). Um volume total de 10 ml de hipoclorito de sódio 2,5% foi utilizado em cada dente. Usando os mesmos métodos, todos os grupos foram pontuados em relação aos remanescentes de Ca(OH)2. A análise estatística foi realizada com o teste de Kruskal-Wallis seguido dos testes U de Mann-Whitney (com correção de Bonferroni). Um valor de p <0,05 foi considerado estatisticamente significativo. Resultados: Nenhuma das técnicas foi 100% eficiente nas zonas coronal e apical. CB foi mais eficaz na zona apical. No compto global, HU e CB removeram significativamente mais Ca(OH)2 do que MDI e XP (p <0,05). Conclusão: Globalmente, HU e CB foram mais eficazes, embora sem diferenças estatisticamente significativas entre elas.

Buccolingual root dimension of permanente mandibular canines as a complementary estimator of sex: a pilot study

Abstract Objective: To evaluate the potential of the buccolingual dimension of the permanent mandibular canine roots as a sex estimator, using midsagittal cone-beam computed tomography images. Methods: In this retrospective study, 58 Portuguese patients (27 female and 31 male) aged 18-60 years were assessed. The maximum buccolingual dimension of the cervical root was measured in the midsagittal plane through cone-beam computed tomography images. The Bland-Altman method was applied for the reliability analysis, and a receiver operating characteristics (ROC) curve was obtained for accuracy analysis. Results: The buccolingual root dimension on the mandibular canine showed statistically significant differences between sexes (t56 df = 4.871; p<0.0005). The optimal cut-off to differentiate males from females was 6.64 mm. The area under the curve (AUC) was 83.5% (p<0.0005). An overall accuracy of 79% was obtained. The percentage of males correctly estimated was 77.4%, compared to 81.5% of females. Conclusions: Our data suggest that canines’ buccolingual root dimension can serve as a complementary tool for sex estimation in a forensic context.

Resumo Objetivo: Avaliar o potencial da dimensão buco-lingual das raízes permanentes de caninos mandibulares para a diagnose sexual, utilizando imagens sagitais de tomografia computadorizada de feixe cónico (CBCT). Métodos: Neste estudo retrospetivo, foram avaliados 58 pacientes portugueses (27 mulheres e 31 homens) com idades entre 18 e 60 anos. A dimensão buco-lingual máxima da parte cervical da raiz foi medida no plano sagital mediano, por meio de imagens de tomografia computadorizada de feixe cónico. O método de Bland-Altman foi aplicado para a análise de confiabilidade, e obtida uma curva receiver operating characteristics (ROC) para a análise de precisão. Resultados: A dimensão buco-lingual da raiz do canino mandibular apresenta diferenças estatisticamente significativas entre os sexos (t56 df = 4,871; p<0,0005). O ponto de corte ideal para diferenciar entre sexos foi de 6,64 mm. A área sob a curva (AUC) foi de 83,5% (p<0,0005). Foi obtida uma precisão geral de 79%. O percentual de homens corretamente estimado foi de 77,4%, sendo o valor nas mulheres de 81,5%. Conclusões: Nossos dados sugerem que a dimensão buco-lingual da raiz canina pode contribuir como uma ferramenta complementar para a estimativa do sexo em um contexto forense.

Assessing the health literacy level of students in higher education: evolution throughout the training

Abstract Objectives: This work has two objectives: contribute to evaluate the level of health literacy of students in higher education, in the area of health and to contribute to the formulation of strategies to adapt the content of training to the needs of students. Methods: In this longitudinal observational study, a health literacy assessment questionnaire (NVS) was applied to students from 3 Health Schools and 2 different courses (Nursing and Dental Hygiene), at the beginning of the first school year, and at the end of the third year. Results: Less than 5% of the students participating in this study had inadequate health literacy at the entrance to the course. Women had a better level of health literacy than men, although no statistical significance was found (p=0.153). The health literacy gains are diferente among the courses. Nursing students began with a higher level of health literacy but were overtaken by oral hygiene students at the end of the 3rd year. However, the level of health literacy did not differ statistically throughout the training, although an increase in the level of health literacy was observed. Conclusions: The relationship between health literacy and health is recognized. Higher education institutions need to formulate strategies to adapt the content of training to the needs of students and to the level of health literacy in order to train students for lifelong learning.

Resumo Objetivos: Este trabalho tem dois objetivos: contribuir para avaliar o nível de literacia em saúde dos estudantes do ensino superior, na área da saúde e contribuir para a formulação de estratégias para adaptar os conteúdos da formação às necessidades dos estudantes. Métodos: Neste estudo longitudinal observacional foi aplicado um questionário de avaliação da literacia em saúde (NVS) a estudantes de 3 Escolas de Saúde e 2 cursos diferentes (Enfermagem e Higiene Oral), no início do primeiro ano escolar, e no final do terceiro ano. Resultados: Menos de 5% dos estudantes participantes neste estudo tinham uma literacia de saúde inadequada à entrada para o curso. As mulheres apresentam um melhor nível de literacia de saúde do que os homens, embora não tenha sido encontrado qualquer significado estatístico (p=0,153). Os ganhos do nível de literacia de saúde são diferentes entre os cursos. Os estudantes de enfermagem começaram com um nível mais elevado de literacia de saúde, mas foram ultrapassados pelos estudantes de higiene oral no final do 3º ano de escolaridade. No entanto o nível de literacia em saúde não diferiu, estatisticamente, ao longo da formação, embora se tenha observado um aumento do nível de literacia em saúde. Conclusões: A relação entre literacia em saúde e saúde é reconhecida. As instituições de ensino superior precisam de formular estratégias para adaptar os conteúdos da formação às necessidades dos estudantes e ao seu nível de literacia em saúde de modo a capacitar os estudantes para a aprendizagem ao longo da formação.

Oral health-related knowledge and practices among a cohort of pregnant Portuguese women

Abstract Objectives: To assess the level of knowledge and attitudes regarding prenatal and infant oral health in a sample of pregnant women from Coimbra, Portugal. Methods: A self-applied questionnaire was administered to randomly selected pregnant women who attended prenatal check-ups at two public health institutions in Coimbra. Collected data included sociodemographic information, oral health knowledge and practices in pregnancy, and knowledge on oral health in children. All ethical requirements were met. Statistical analysis was conducted using descriptive and inferential methods. Variables were tested for independence using a chi-square test with a 95% confidence interval. Results: A total of 120 women enrolled in the study. Although 68.9% of participants brushed their teeth twice daily, 36.4% reported not using floss, with a statistically significant association with age (p=0.004). Half of the respondents had not attended a dental appointment before pregnancy, and 59.2% believed pregnancy could be harmful to oral health. Findings showed limited knowledge of the possible consequences of gingivitis and periodontitis to the course of pregnancy and the importance of diet in oral health. Moreover, a low level of understanding was noted regarding the existence and prevention of early childhood caries. Conclusions: Oral health-related knowledge and practices of surveyed women were in general deficient. Considering pregnancy is a period of particular interest for acquiring knowledge and good oral health practices, which are decisive for both the expectant mother na the child, our results highlight an urgent need to implement prenatal oral health care programs in this study population.

Resumo Objetivos: Avaliar os conhecimentos e atitudes relativos à saúde oral na gravidez e na infância de uma amostra de grávidas de Coimbra, Portugal. Métodos: Um questionário auto-aplicável foi administrado a uma amostra aleatória de grávidas em seguimento pré-natal em duas instituições de saúde públicas de Coimbra. Colheram-se dados sociodemográficos e referentes aos conhecimentos e práticas de saúde oral na gravidez e relativos ao bebé. Todos os requisitos éticos foram cumpridos. Procedeu-se a análise estatística descritiva e inferencial dos resultados. Verificou-se a independência das variáveis através do teste de qui-quadrado para um intervalo de confiança de 95%. Resultados: A amostra incluiu 120 grávidas. Apesar de 68.9% das participantes ter revelado realizar escovagem bi-diária, 36.4% não usava fio dentário, verificando-se uma associação estatisticamente significativa deste hábito com a idade (p=0.004). Metade das inquiridas não visitou o médico dentista antes da gravidez e 59.2% considerava que a gravidez era potencialmente danosa para a saúde oral. Foram evidenciadas algumas lacunas no conhecimento relativamente às possíveis consequências de gengivite ou periodontite no desfecho da gravidez e acerca da importância da dieta para a saúde oral. Destacou-se também falta de informação no que respeita à cárie precoce de infância e à sua prevenção. Conclusões: Em geral, as grávidas apresentaram conhecimentos e comportamentos de saúde oral insuficientes. Atendendo a que a gravidez constitui uma fase de particular interesse para a aquisição de conhecimentos e modificações comportamentais decisivos para a gestante e bebé, os presentes resultados suportam a necessidade de implementar programas de saúde oral pré-natal nesta população.

Knowledge and attitudes of teachers, in Timor-Leste, about oral health of children and their determinants

Resumo Objetivos: Caracterizar os conhecimentos e atitudes dos professores portugueses e timorenses da Educação Pré‑Escolar e dos 1.º e 2.º ciclos que lecionam em Timor‑ Leste em relação à saúde oral das crianças e seus determinantes. Métodos: Neste estudo do tipo transversal, foi aplicado um questionário autoaplicado online para a recolha de dados. Foram convidados a participar neste estudo 13 escolas e 149 professores. Para a análise estatística, foram determinadas as frequências absolutas e relativas, a média e o desvio‑padrão. Resultados: Foi obtida uma taxa de participação de 69,1% com 103 professores a reponderem ao questionário. A maioria dos professores era do sexo feminino (66,0%) e de nacionalidade timorense (51,5%). A maioria afirmou verificar a alimentação que os alunos trazem de casa para consumirem na escola (67,0%) e confirma que tem a perceção de quais são os alunos que têm uma higiene oral inadequada (72,8%). A maioria dos participantes, 82,5%, sente necessidade de formação na área da saúde em contexto escolar. Conclusões: Foi verificado que os professores tinham um bom conhecimento em relação à saúde oral das crianças, no entanto, estes não eram aproveitados nos programas escolares de educação em saúde oral. É fundamental apostar na formação dos professores para que eles se sintam mais confiantes em ministrar programas escolares de saúde oral e, assim, a escola possa ser um meio eficaz de promoção de saúde oral.

Abstract Objectives: This study aims to characterize the knowledge and attitudes of Portuguese and Timorese pre-school and primary school teachers teaching in Timor-Leste towards children's oral health and its determinants. Methods: In this cross-sectional study, an online self-administered questionnaire was applied for data collection. Thirteen schools and 149 teachers were invited to participate in this study. For statistical analysis, absolute and relative frequencies, mean, and standard deviation were determined. Results: A participation rate of 69.1% was obtained, with 103 teachers responding to the questionnaire. Most of the teachers were female (66.0%) and of Timorese nationality (51.5%). The majority stated that they check the food students bring from home to eat at school (67.0%), and 72.8 confirmed that they have the perception of which students have inadequate oral hygiene. Most of the participants, 82.5, feel the need for training in the area of health in the school setting. Conclusions: Results revealed that teachers had good knowledge about children's oral health; however, this knowledge was not used in school oral-health education programs. It is essential to invest in the training of teachers so that they feel more confident in delivering school oral-health programs and, thus, the school can be an effective means of oral health promotion.

Impact of COVID-19 on oral health care professionals

Resumo Objetivos: O presente estudo teve como objetivo identificar o impacto físico, psicológico, social e económico da pandemia de COVID-19 no quotidiano dos profissionais de saúde oral em Portugal. Métodos: Foi realizado um estudo observacional e transversal, sob a forma de questionário on-line com 32 perguntas, através da plataforma Google Forms, sendo o link depois partilhado com os profissionais de saúde oral, em Portugal, via e-mail e redes sociais. Resultados: O presente questionário obteve 364 respostas. Relativamente ao impacto da COVID-19 na prática clínica, 48.1% dos profissionais reportou que o número de horas de trabalho diminuiu e cerca de 74% referiu uma diminuição do seu rendimento mensal. Quando questionados acerca da afluência de pacientes, 43% indicou que diminuiu. Cerca de 30% dos inquiridos assinalou que a situação atual tem afetado a qualidade dos tratamentos efetuados. Quanto ao impacto da COVID-19 na saúde física e mental, os participantes relataram um aumento do cansaço e dos níveis de stress/ansiedade. A grande maioria (74.2%) admitiu levar o stress do trabalho para casa. Por fim, 92,3% tem conhecimento e aplica as regras de remoção dos equipamentos de proteção individual. Conclusões: O presente estudo concluiu que a pandemia de COVID-19 teve um claro impacto psicológico, social, físico e económico nos profissionais de saúde oral em Portugal. Portanto, sugerimos que as instituições nacionais de saúde pública devem transmitir a confiança de que os consultórios dentários são ambientes seguros, como também devem ser criados mecanismos de apoio psicológico e financeiro para os profissionais mais afetados.

Abstract Objectives: The aim of this study was to identify the physical, psychological, social, and economic impact of the COVID-19 pandemic on the daily lives of oral health professionals in Portugal. Methods: A cross-sectional study was carried out in the form of an online questionnaire with 32 questions through Google Forms. The survey’s link was shared with oral health professionals in Portugal through institutional e-mail addresses and social networks. Results: The questionnaire obtained 364 responses. Regarding the impact of COVID-19 on clinical practice, 48.1% of professionals reported that the number of work hours decreased, and more than 74% reported a decrease in their monthly income. When asked about the affluence of patients, 43% indicated that it decreased. Approximately 30% of survey takers indicated that the current situation had affected the quality of the treatments carried out. As for the impact of COVID-19 on physical and mental health, the participants reported a considerable increase in tiredness and stress/anxiety levels. The vast majority (74%) admitted that they could not disconnect from work-related stress. Finally, 92.3% are aware and apply the directives for removing personal protective equipment. Conclusions: The present study concluded that the COVID-19 pandemic had a clear psychological, social, physical, and economic impact on oral health professionals in Portugal. Therefore, we believe that national public health institutions must transmit that dental practices are safe environments and create psychological and financial support mechanisms for the most affected professionals.

Superior labial frenectomy in mixed dentition associated with interincisal diastema: a case report

Resumo O freio labial superior, frequentemente, pode apresentar alteração em sua estrutura e forma, causando um diastema interincisivo, além de problemas quanto à higienização, fonação e recessão gengival. Este trabalho tem como objetivo apresentar o caso clínico de uma paciente na fase infantil, com dentição mista e leve diastema interincisivo devido à posição do freio, a quem foi indicada e realizada a frenectomia labial superior. Paciente de 8 anos de idade, sexo feminino, saudável, com presença de freio labial superior fibroso, de inserção baixa, que produzia isquemia ao ser tracionado, apresentava espaço interincisal, além de histórico hereditário de diastema. Foi realizada frenectomia, através da técnica de Archer modificada, a qual foi indicada em momento oportuno neste caso, uma vez que a paciente apresentava o freio labial superior com inserção baixa, diastema interincisivo, bem como havia histórica familiar desta alteração.

Abstract Often, the upper labial frenum can exhibit changes in its structure and shape that cause a midline diastema, in addition to problems with hygiene, phonation, and gingival recession. This paper aims to present the clinical case of an 8-year-old healthy female patient with mixed dentition and a slight interincisal diastema due to the position of the frenum who was indicated to upper lip frenectomy. She had a hereditary history of diastema and presented with an interincisal space and a fibrous upper labial frenum of low attachment that produced ischemia during traction. Frenectomy was performed using the modified Archer technique, which was indicated timely since the patient had the upper labial frenum with low attachment, an interincisal diastema, and a family history of this alteration.