Revista Portuguesa de Estomatologia, Medicina Dentária e Cirurgia Maxilofacial

Biennium 2022-23

Overall treatment outcome achieved during distal movement of the entire maxillary dentition using mini-implants - A single-center analytical observational clinical study

Abstract Objectives: To evaluate the overall treatment outcome and undesirable side effects during distal movement of the entire maxillary dentition using mini-implants. Methods: Seventeen patients older than fifteen years with a mild-to-moderate arch length/tooth size discrepancy were selected. Leveling and aligning were done with 0.018” x 0.025” passive stainless-steel wire in a 0.022 slot. A 1.2 x 8 mm mini-implant was placed bilaterally at the mucogingival junction between the maxillary second premolar and the maxillary first permanent molar. A 200-gram distalizing force was applied. Lateral cephalograms and dental casts were taken prior to distal movement of the maxillary dentition and six months later. Dental casts were assessed using CAD-CAM software. The Wilcoxon signed-rank test was performed. Results: Intrusion of the entire maxillary arch with decreased lower anterior facial height and facial proportion index was noted. The average extent of molar distalization achieved was 1.7 mm, at the rate of 0.29 mm/month. Distal tipping of the maxillary molars by 3.8° and retraction of the maxillary central incisors by 2.3° were observed. No undesirable side effects occurred, such as incisor flaring, extrusion of the molars, or bite opening. Root resorption was present in most cases. Conclusions: The overall treatment outcome of distal movement of the maxillary dentition was good. This method is beneficial for patients with mild/moderate arch length/tooth size discrepancy, especially Class II cases, vertical growers, and patients with end on molar relation. Mild root resorption was noted in the maxillary anterior teeth.

Resumo Objetivos: Avaliar o resultado geral do tratamento e os efeitos secundários indesejáveis durante a distalização de toda a dentição maxilar através de mini-implantes. Métodos: Foram selecionados 17 pacientes com idade superior a 15 anos com discrepância dento-alveolar ligeira a moderada. O nivelamento e o alinhamento foram realizados com fio de aço inoxidável de 0.018” x 0.025” numa ranhura de 0.022. Colocou-se um mini-implante de 1,2x8 mm bilateralmente na junção mucogengival entre o segundo pré-molar superior e o primeiro molar permanente. Aplicou-se uma força distalizadora de 200 gramas. Foram obtidos cefalogramas laterais e modelos de gesso antes do movimento distal da dentição superior e seis meses depois. Os modelos de gesso foram avaliados com um software CAD-CAM. Os dados foram analisados estatisticamente com o teste de Wilcoxon. Resultados: Observou-se intrusão de toda a arcada superior com diminuição da altura facial ântero-inferior e do índice de proporção facial. A extensão média de distalização molar alcançada foi de 1,7 mm, a uma taxa de 0,29 mm/mês. Verificou-se inclinação distal dos molares superiores em 3,8° e retração dos incisivos centrais superiores em 2,3°. Não ocorreram efeitos secundários indesejáveis, como alargamento dos incisivos, extrusão dos molares ou abertura da mordida. Detetou-se reabsorção radicular na maioria dos casos. Conclusões: O resultado geral do tratamento de distalização da dentição superior foi bom. Este método é benéfico em pacientes com discrepância dento-alveolar ligeira a moderada, especialmente casos de Classe II, padrões verticais e pacientes com relação terminal no molar. Detetou-se uma ligeira reabsorção radicular nos dentes anteriores superiores.

Preemptive analgesia in third molar surgery: A randomized clinical trial comparing two multimodal associations

Abstract Objective: This study aimed to verify the effect of preemptive administration of dexamethasone 8 mg co-administered with paracetamol 1 g compared with dexamethasone 8 mg co-administered with nimesulide 100 mg in surgeries for extracting third molars. Methods: A prospective, randomized, triple-blind clinical trial was conducted, allocating patients into two groups by the split-mouth method: Group 1 received dexamethasone and paracetamol, and Group 2 received dexamethasone and nimesulide. Each patient underwent two surgeries on different occasions, evaluating the parameters: pain, number of consumed rescue analgesics, time to the first rescue analgesic consumption, edema, trismus, and patient satisfaction. Results: Similar results were found in pain, trismus, number of rescue analgesics ingested, time until ingesting the first rescue analgesic, and overall assessment variables. However, Group 1 showed better results regarding edema, with a statistically significant difference in the 48-h period (p=0.028). Conclusion: Dexamethasone 8 mg plus paracetamol 1 g is effective for preemptive analgesia.

Resumo Objetivo: Este estudo verificou o efeito da administração pré-operatória da dexametasona 8mg coadministrada com paracetamol 1 g em comparação com a dexametasona 8 mg coadministrada com nimesulida 100 mg em cirurgias de extração de terceiros molares. Métodos: Foi realizado um ensaio clínico prospetivo, randomizado e triplo-cego, alocando os pacientes em 2 grupos pelo método da boca dividida: Grupo 1 (dexametasona e paracetamol) e Grupo 2 (dexametasona e nimesulida). Cada paciente foi submetido a duas cirurgias em ocasiões diferentes, avaliando os parâmetros: dor, número de analgésicos de resgate consumidos, tempo para o primeiro consumo do analgésico de resgate, edema, trismo e satisfação do paciente. Resultados: Foram encontrados resultados semelhantes para dor, trismo, número de analgésicos de resgate ingeridos, tempo necessário para a ingestão do primeiro analgésico de resgate e avaliação global. Porém, o Grupo 1 apresentou melhores resultados em relação ao edema, com diferença estatisticamente significativa no período de 48h (p=0,028). Conclusão: Dexametasona 8 mg mais paracetamol 1 g é uma possibilidade efetiva para a analgesia pré-operatória.

Institutional caregivers’ predictors of oral hygiene frequency in adults with cerebral palsy

Abstract Objectives: To assess the factors that influence the frequency of dental hygiene in adults with cerebral palsy, determine the caregivers’ difficulties in performing dental hygiene, and relate to their sociodemographic characteristics. Methods: In this observational cross-sectional study, a questionnaire was applied to 257 caregivers from 27 institutions who participated voluntarily. Information on dental hygiene practices, sociodemographic characteristics, and caregivers’ difficulties in performing dental hygiene was obtained. Data were analyzed with SPSS® version 25 with a significance level of 5%. Nonparametric tests were used to define predictors of frequency and difficulties of brushing by caregivers and determine prevalence ratios and confidence intervals. Spearman’s correlation was used to study the relationship between variables. Results: Brushing was performed twice a day by 23.7% of caregivers and never by 21.8%. The caregivers with less training in dental hygiene performed brushing more frequently (OR=0.247; p=0.001). Brushing frequency was lower in the presence of bleeding, lack of cooperation by adults with cerebral palsy, and when caregivers had higher education and age. The following problems were relevant for the relationship between difficulty in performing brushing and frequency: “pulling the head away” (p<0.001) and “not opening the mouth” (p=0.005). Conclusions: The predictors influencing dental hygiene frequency were younger age and a higher education level of caregivers. The lack of collaboration, as well as “pulling the head away,” by people with cerebral palsy increases the difficulty of performing oral hygiene.

Resumo Objetivos: Avaliar fatores que influenciam a frequência da higiene oral de adultos com paralisia cerebral, determinar dificuldades dos cuidadores na realização da higiene oral e relacionar com suas características sociodemográficas. Métodos: Neste estudo observacional e transversal, foi aplicado um questionário a 257 cuidadores, de 27 instituições, que participaram voluntariamente. Obtiveram-se informações sobre práticas de higiene oral, características sociodemográficas e dificuldades dos cuidadores na sua realização. Os dados foram analisados com o SPSS® versão 25 com um nível de significância de 5%. Testes não paramétricos foram utilizados para determinar preditores de frequência e dificuldades de escovagem pelos prestadores de cuidados e calcular rácios de prevalência e intervalos de confiança. A correlação de Spearman foi utilizada para o estudo da relação entre as variáveis. Resultados: A escovagem bidiária foi realizada por 23,7% dos cuidadores e 21,8% nunca a realiza. Os cuidadores com menor formação em higiene oral realizavam a escovagem com maior frequência (OR=0,247; p=0,001) A frequência de escovagem era menor na presença de hemorragia, na falta de colaboração dos adultos com paralisia cerebral e quando os cuidadores tinham maior escolaridade e idade. Na relação entre a dificuldade na realização da escovagem e frequência verificou-se que “afastar a cabeça” (p<0,001) e “não abrir a boca” (p=0,005) eram relevantes. Conclusões: Os preditores que influenciaram a frequência da higiene oral foram uma menor idade e uma maior escolaridade dos cuidadores. A falta de colaboração, bem como o “afastar a cabeça”, das pessoas com paralisia cerebral aumenta a dificuldade da realização da higiene oral.

Attitudes, behaviors and oral health status of 5th-grade dental students

RESUMO Objetivos: Conhecer as atitudes e comportamentos de saúde oral dos estudantes finalistas do curso de Medicina Dentária, estudar o seu estado e autoperceção da saúde oral e relacionar as atitudes e comportamentos com o estado de saúde oral. Métodos: A população-alvo foi constituída pelos estudantes do 5.º ano do curso de Mestrado Integrado em Medicina Dentária da Faculdade de Medicina Dentária da Universidade de Lisboa. Os dados foram recolhidos por um questionário sobre as atitudes e comportamentos de saúde oral, incluindo o Hiroshima University Dental Behavioural Inventory (HUDBI), e por um exame intraoral para o estudo de cárie (segundo critérios ICCMS), do nível de higiene oral (ID-S) e da hemorragia gengival (IPC modificado). Foi realizada a estatística descritiva e utilizados os testes Mann-Whitney, Kruskal-Wallis e correlação de Spearman (α=0,05). Resultados: O valor médio de HUDBI foi 9,20 (DP=1,34). Quase todos os estudantes (97,8%) escovavam os dentes bidiariamente, mas apenas 23,9% utilizavam o fio dentário diariamente. A prevalência de cárie foi 97,8%, sendo o CA-6POD médio 9,5 (dp=4,3). O nível de higiene oral foi excelente em 43,5% dos estudantes. A frequência de hemorragia gengival foi de 97,7%, sendo o IPC modificado médio 0,29 (dp=0,2). Verificou-se uma associação positiva entre o consumo de alimentos açucarados e o C3-6POD (p=0,05) e entre a autoperceção da saúde oral e o C3-6POD (p=0,04). Conclusões: Os estudantes apresentaram atitudes e comportamentos positivos e bons indicadores de higiene oral e hemorragia gengival, contudo, a prevalência de cárie foi elevada.

ABSTRACT Objectives: This study aimed to analyze the oral health attitudes and behaviors of dental students in the last year of the course, study their oral health and oral health self-perception, and associate attitudes and behaviors with the oral health condition. Methods: The study included students of the 5th-grade of the Master’s Degree in Dental Medicine of the Faculdade de Medicina Dentária da Universidade de Lisboa. Data were collected using a questionnaire about oral health attitudes and behaviors that included the Hiroshima University Dental Behavioral Inventory (HUDBI) and an oral examination to collect information about dental caries (ICCMS), oral hygiene level (DI-S), and gingival bleeding (CPI modified). Descriptive statistics were performed, and the Mann-Whitney, Kruskal-Wallis, and Spearman correlation tests were used (α=0.05). Results: The mean HUDBI was 9.20 (SD=1.34). Almost all students (97.8%) brushed their teeth twice a day, but only 23.9% used dental floss daily. Caries prevalence was 97.8%, and the mean DA-6MFT was 9.5 (SD=4.3). The oral hygiene level was excellent in 43.5% of the students. The frequency of gingival bleeding was 97.7%, and the mean CPI modified was 0.29 (SD=0.2). Positive associations were found between the consumption of sugary foods and D3-6MFT (p=0.05) and between the oral health self-perception and D3-6MFT (p=0.04). Conclusions: The students showed positive attitudes and behaviors and good indicators of oral hygiene and gingival bleeding, but the prevalence of caries was high.

Root canal treatment of a maxillary second molar with four mesiobuccal root canals - a case report

Abstract Among the roots of maxillary molars, the mesiobuccal often presents with a root canal system that may be complex and variable, leading to a greater challenge when trying to achieve a proper chemo-mechanical preparation. The present report intends to show a successful root canal treatment of a maxillary second molar with six root canals, of which four were present in the mesiobuccal root. After being diagnosed with pulp necrosis and symptomatic apical periodontitis, a molar was endodontically treated. It also had an uncommon paracone cusp. A careful inspection of the pulp chamber floor revealed a mesiopalatal sulcus, which, after exploration with ultrasonic tips under an operating microscope magnification, showed three additional mesiobuccal root canals. After proper mechanical debridement, disinfection with sodium hypochlorite, and warm gutta-percha obturation, a favorable outcome was observed at the 12-month follow-up.

Resumo De entre as raízes dos molares maxilares, as mesiovestibulares são as que mais frequentemente apresentam um sistema canalar complexo e variável, podendo conduzir a uma maior dificuldade na obtenção de uma adequada preparação químico-mecânica. O presente trabalho pretende reportar o tratamento endodôntico bem-sucedido de um segundo molar maxilar com seis canais radiculares, em que quatro deles se encontravam na raiz mesiovestibular. Depois de ter sido diagnosticado com uma necrose com periodontite apical sintomática, o molar, que também apresentava uma incomum cúspide paracone, foi tratado endodonticamente. Uma cuidadosa análise da câmara pulpar revelou um sulco mesiopalatino, que, depois de devidamente explorado com pontas de ultrassons sob a magnificação de um microscópio operatório, revelou três canais mesiovestibulares adicionais. Depois de um apropriado desbridamento mecânico, desinfeção com hipoclorito de sódio e obturação com gutta-percha aquecida, foi possível perceber um resultado favorável no controlo dos 12 meses.

Maxillary lateral incisor agenesis and microdontia: Minimally invasive symmetric and asymmetric esthetic rehabilitation

Abstract Maxillary lateral incisor agenesis is a condition that significantly compromises smile esthetics, which is particularly worrying in young patients. This article shows how the combination of non-invasive treatments and current restorative options may improve clinical outcomes following orthodontic treatment for symmetric and asymmetric maxillary lateral incisor agenesis and microdontia. Teeth were treated with conservative resin restorations in three separate cases: two of congenitally missing maxillary lateral incisors (i.e., unilateral and bilateral) and one of microdontia. After presenting the clinical results, this article summarizes how bleaching, enameloplasty, and bonding with composite resin can enhance esthetics and functions following orthodontic space closure. The cases reveal that carefully planned, methodically executed orthodontic and restorative approaches can achieve predictable, esthetic outcomes that will improve the patient’s self-esteem with a minimally invasive solution.

Resumo A agenesia dos incisivos laterais maxilares é uma condição que compromete significativamente a estética do sorriso. Neste artigo, mostramos como a combinação de tratamentos não invasivos e opções restauradoras podem melhorar os resultados clínicos após tratamento ortodôntico, em casos de agenesia simétrica e assimétrica dos incisivos laterais superiores e microdontia. A reabilitação dos três casos clínicos descritos foi realizada com restaurações em resina composta: os dois primeiros casos referem-se a agenesia de incisivos laterais (unilateral e bilateral) e o terceiro a microdontia. Após a apresentação dos resultados clínicos, este artigo resume como o branqueamento, coronoplastia e restaurações com resina podem melhorar a estética e a função após o tratamento ortodôntico. Os casos revelam que a integração de abordagens ortodônticas e restauradoras cuidadosamente planeadas e metodicamente executadas constituem uma solução minimamente invasiva permitindo alcançar resultados estéticos previsíveis.

Desmoplastic fibroblastoma (collagenous fibroma) on the mandibular ridge: case report and review of immunohistochemical markers

Abstract The desmoplastic fibroblastoma (DF) is a rare benign soft-tissue tumor of fibroblastic and myofibroblastic origin, and its occurrence in the oral cavity is rare. This study details a new case of an elevated lesion in the alveolar ridge of a 59-year-old woman, painful during mastication. The histopathological exam showed non-encapsulated stellate-to-spindle cells proliferation in a hypocellular collagen-rich stroma. Tumor cells were strongly and diffusely positive for vimentin, and some cells were focally positive for α-smooth muscle actin, CD99, and β-catenin. The exams were conclusive for DF diagnosis. The patient is in the follow-up period, and no recurrent lesions were detected within one year. Despite having similar clinical, pathological, and immunohistochemical features to the cases previously described, the DF in this report is at an unusual oral site and associated with painful symptomatology. Immunohistochemistry is an important tool in DF cases where the histopathological examination is not conclusive.

Resumo O fibroblastoma desmoplásico (FD) é um tumor benigno raro de partes moles de origem fibroblástica e miofibroblástica e sua ocorrência na cavidade oral é rara. Este estudo detalha um novo caso de uma lesão elevada no rebordo alveolar de uma mulher de 59 anos, dolorosa à mastigação. O exame histopatológico mostrou proliferação de células de morfologia fusiformes a estreladas, não encapsulada, em um estroma rico em colagénio e hipocelular. As células tumorais foram forte e difusamente positivas para vimentina e algumas células foram focalmente positivas para α-actina do músculo liso, CD99 e β-catenina. Os exames foram conclusivos para o diagnóstico de FD. O paciente está no período de acompanhamento e nenhuma lesão recorrente foi detetada em um ano. O FD descrito neste relato, apesar de apresentar características clínico-patológicas-imuno-histoquímicas semelhantes aos casos descritos anteriormente, é apresentado em um local oral incomum e associado a sintomatologia dolorosa. A imuno-histoquímica é uma ferramenta importante nos casos de FD nos quais o exame histopatológico não é conclusivo.