Revista Portuguesa de Estomatologia, Medicina Dentária e Cirurgia Maxilofacial

Avaliação comparativa da dor pós-operatória após o uso de irrigação manual e EDDY durante a irrigação canalar

Abstract Objectives: Post-endodontic pain (PEP) represents a significant challenge for dentists and patients. It can worsen patients’ quality of life and teeth function. This study compared the risk of PEP between irrigations using an EDDY device and a conventional endodontic needle among patients seeking initial non-surgical root canal treatment. Methods: This prospective single-center randomized controlled clinical trial was conducted at the Dental Clinic of the Faculty of Dental Medicine of the University of Porto, Portugal. The participants were diagnosed with irreversible pulpitis or pulp necrosis. Eighty single- rooted teeth were randomly assigned to one of two irrigation groups: EDDY or manual syringe irrigation with needles with up-and-down movement (control group). PEP was assessed at 8, 24, and 48 hours postoperatively using the visual analog scale. Student’s t-test, Kruskal-Wallis test, Pearson’s chi-square test with Fisher’s exact test, and Friedman’s posthoc sign test were used. Results: Eight hours after irrigation, the EDDY group experienced a statistically significant higher incidence of pain (p=0.041) (52.5%) compared to the manual irrigation group (30%). There was no statistically significant difference between groups regarding the PEP 24 hours (p=0.068) and 48 hours (p=0.433) after RCT. Conclusions: EDDY irrigation during initial RCT is associated with a higher incidence of PEP, mainly in the first 24 hours, compared to manual irrigation. Afterward, the rate of PEP was similar between groups, with a gradual decline in pain intensity.

Resumo Objetivos: A dor pós-operatória representa um desafio tanto para médicos dentistas como pacientes. Esta dor pode piorar a qualidade de vida do paciente bem como a função dentária. Este estudo comparou o risco de dor pós-operatória entre a irrigação usando o sistema sónico EDDY e a irrigação convencional manual, em pacientes que necessitavam de tratamento inicial endodôntico não cirúrgico. Métodos: Este foi um estudo clínico prospetivo controlado randomizado, conduzido na Clínica Dentária da Faculdade de Medicina Dentária da Universidade do Porto, Portugal. Foram incluídos pacientes diagnosticados com pulpite irreversível ou necrose pulpar. Foram selecionados 80 dentes monorradiculares que foram atribuídos de forma randomizada ao grupo EDDY ou ao grupo de irrigação manual com seringa e agulha com movimentos de vaivém (grupo controlo). A dor pós endodôntica foi avaliada às 8, 24 e 48 horas pós-operatórias, usando a escala visual analógica. Foram usados o teste t de Student, o teste de Kruskal-Wallis, o teste do qui-quadrado de Pearson com o teste exato de Fisher, e o teste de post-hoc de Friedman. Resultados: Oito horas após a irrigação, o grupo EDDY sofreu uma maior incidência estatisticamente significativa de dor (p=0,041) (52,5%) relativamente ao grupo da irrigação manual (30%). Não houve diferença estatisticamente significativa entre grupos relativamente à dor pós-operatória às 24 h (p=0,068) e às 48 h (p=0,433) depois do tratamento canalar. Conclusões: A irrigação com EDDY durante o tratamento canalar está associada a uma maior incidência de dor pós-operatória, principalmente nas 24h após o tratamento, comparativamente à irrigação manual. Após esse período, a incidência de dor foi similar entre grupos, com um declínio gradual da intensidade da dor.

Cultura de segurança do doente na medicina dentária portuguesa: Validade e fiabilidade do instrumento

Abstract Objectives: The purpose of this study was to adapt, validate, and analyze the reliability of the Medical Office Survey on Patient Safety Culture (MOSPSC) for Portuguese dental care. Methods: The Portuguese version of the MOSPSC of the Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ) was adapted for Portuguese dental care. Six specialists conducted the contente validity and semantic analysis. The reliability analysis was performed using Cronbach’s alpha and average inter-item correlation (AIIC). Confirmatory factor analysis (CFA) was conducted to assess the fit quality of the model associated with the theoretical model proposed by the AHRQ. The following goodness-of-fit indexes were used: the quotient between chisquare and the number of degrees of freedom (χ2/df), the goodness-of-fit index (GFI), the comparative fit index (CFI), the Tucker-Lewis index (TLI), Parsimony GFI, and the root mean square error of approximation index (RMSEA). Results: The initial sample (n=237) was subjected to an analysis of missing values, resulting in a final sample of 143 participants. The model proposed by the CFA corresponded to the joining of two pairs of dimensions (“communication about error” and “communication openness” dimensions; “office processes and standardization” and “work pressure and pace” dimensions). The proposed model obtained good overall consistency (Cronbach’s α=0.93; AIIC=0.27) and moderate overall fit considering the study sample (χ2/df=5.63; GFI=0.90; CFI=0.90; TLI=0.88; PGFI=0.67; RMSEA=0.18; p<0.001; 90% CI RMSEA [0.175;0.186]). Conclusions: The proposed model structure resulted in eight dimensions, which achieved good reliability and moderate construct validity.

Resumo Objetivos: Este estudo teve como objetivo adaptar, validar e analisar a fiabilidade do Medical Office Survey on Patient Safety Culture (MOSPSC) para os cuidados de medicina dentária em Portugal. Métodos: A versão portuguesa do MOSPSC, da Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ), foi adaptada para os cuidados de medicina dentária em Portugal. Seis especialistas foram responsáveis pela análise semântica e validade de conteúdo. Para a análise de fiabilidade foi calculado o alfa de Cronbach e a average inter-item correlation (AIIC). A análise fatorial confirmatória (AFC) avaliou a qualidade do ajustamento do modelo associado ao modelo teórico proposto pela AHRQ. Os testes de ajustamento utilizados foram o quociente entre o qui-quadrado e o número de graus de liberdade (χ2/df), o índice goodness-of-fit (GFI), o índice comparative fit (CFI), o índice Tucker-Lewis (TLI), o parsimony GFI e o índice root mean square error of approximation (RMSEA). Resultados: Na amostra inicial procedeu-se à análise de valores omissos, resultando numa amostra final de 143 participantes. O modelo proposto pela AFC correspondeu à junção de dois pares de dimensões (dimensões “comunicação acerca do erro” e “abertura na comunicação”; “processos e padronização” e “pressão e ritmo de trabalho”). O modelo proposto obteve uma boa consistência global (alfa de Cronbach α=0,93; AIIC=0,27) e um ajustamento global moderado face à amostra em estudo (χ2/df=5,63; GFI=0,90; CFI=0,90; TLI=0,88; PGFI=0,67; RMSEA=0,18; p<0,001; IC de 90% RMSEA [0,175;0,186]). Conclusões: A estrutura do modelo proposto resultou em oito dimensões, que obtiveram uma boa fiabilidade e uma validade de constructo moderada.

Literacia em saúde de estudantes universitários portugueses de cursos da área da saúde oral

Resumo Objetivos: Estudar a literacia em saúde dos estudantes do 3.º ano da Faculdade de Medicina Dentária da Universidade de Lisboa e relacioná-la com os seus dados demográficos, comportamentos, autoperceção e estado de saúde oral. Métodos: Foi realizado um estudo observacional, analítico e transversal. A recolha dos dados incluiu um questionário, uma observação intraoral e uma entrevista. O questionário recolheu informação sobre os dados demográficos e comportamentos dos estudantes. Na entrevista foi aplicada a versão portuguesa do instrumento Newest Sign Vital (NSV-Pt) para o estudo da literacia em saúde. A observação intraoral incluiu o diagnóstico de cárie segundo os critérios do Internacional Caries Detection and Assessment System (ICDAS II). A análise estatística incluiu a estatística descritiva e foram utilizados os testes de qui-quadrado, Mann Whitney e Kruskal Wallis com um nível de significância de 5%. Resultados: A amostra foi constituída por 92 estudantes. A média de respostas corretas ao NSV-Pt foi 4,87 (dp=1,15). Nenhum estudante teve elevada probabilidade de literacia em saúde limitada e 87,6% dos estudantes revelaram ter uma literacia em saúde adequada. Verificou-se uma associação estatisticamente significativa entre a literacia em saúde e a frequência de visita à consulta de saúde oral (p=0,04). Conclusões: A maioria dos estudantes apresentaram uma literacia em Saúde adequada. Os estudantes que frequentaram mais frequentemente o profissional de saúde oral apresentaram piores níveis de literacia em saúde.

Abstract Objectives: To study the health literacy of 3rd-year students at the Faculty of Dental Medicine of the University of Lisbon and relate it to their demographic data, behaviors, self-perception, and oral-health status. Methods: This cross-sectional study included a questionnaire, an intraoral examination, and an interview. The questionnaire collected information about the demographics and behaviors of the students. The intraoral examination included the caries diagnosis according to the criteria of the International Caries Detection and Assessment System (ICDAS II). The Portuguese version of the Newest Sign Vital instrument (NSV-Pt) was applied in the interview to study health literacy. Statistical analysis included descriptive statistics and the chi-square, Mann-Whitney, and Kruskal-Wallis tests (α=0.05). Results: The sample consisted of 92 students. The mean of correct answers to the NSV-Pt was 4.87 (SD=1.15). No student had a high probability of limited health literacy, and 87.6% of the students showed adequate health literacy. There was a statistically significant association between health literacy and the frequency of visits to the oral-health consultation (p=0.04). Conclusions: Most students had adequate health literacy. Students who visited the oralhealth professional more often had worse levels of health literacy.

Escovagem dentária e outras atividades de promoção da saúde oral em educação pré-escolar

Resumo Objetivos: Os objetivos deste estudo foram caracterizar a implementação da escovagem e de outras medidas de promoção da saúde oral em jardins de infância e identificar os fatores que influenciam a implementação da escovagem dos dentes. Métodos: A recolha de dados foi efetuada através de um questionário online dirigido aos educadores de infância a lecionar em Portugal. O questionário incluiu a caracterização do jardim de infância, do educador, da escovagem dos dentes e de outras medidas. Foi realizada a estatística descritiva e inferencial, utilizando o teste não-paramétrico do qui-quadrado (α=0,05). Resultados: A amostra incluiu 1618 educadores de infância, com uma média de 47,1 anos (dp=9,975). A escovagem diária era realizada em 40,6% dos jardins de infância. As principais razões apontadas para a não escovagem foram o risco de transmissão de doenças e limitações de recursos humanos e de espaço. Uma percentagem considerável de jardins de infância (43,8%) nunca foi visitada pelas equipas de saúde oral. Nos jardins de infância onde os educadores exercem há mais anos (p=0,004), onde os educadores tiveram formação sobre saúde oral (p<0,001) e onde as equipas de saúde oral atuaram (p<0,001), a escovagem dos dentes foi mais frequente. Conclusões: A escovagem dos dentes revelou-se implementada em menos de metade dos jardins de infância portugueses, sendo que esta é potenciada pela formação dos educadores em temas sobre saúde oral e pelas ações das equipas de saúde oral.

Abstract Objectives: The objectives of this study were to characterize the implementation of toothbrushing and other oral health promotion activities in kindergartens and to identify the aspects that influence the implementation of toothbrushing. Methods: Data were collected through an online questionnaire addressed to kindergarten teachers working in Portugal. The questionnaire included the characterization of the kindergarten, the educator, toothbrushing, and other measures. Descriptive and inferential statistics were performed using the non-parametric chi-square test (α=0.05). Results: The sample included 1618 kindergarten teachers, with an average age of 47.14 years (sd=9.975). Daily toothbrushing was performed in 40.6% of kindergartens. The main reasons for not brushing were the risk of disease transmission and limited human resources and space. A considerable percentage of kindergartens (43.8%) had never been visited by an oral health team. Toothbrushing was more frequent in kindergartens where the educators had been working for longer (p=0.004), oral health training was provided (p<0.001), and oral health teams were active (p<0.001). Conclusions: Toothbrushing was implemented in less than half of the Portuguese kindergartens and was fostered by the educators' training on oral health issues and by the action of oral health teams.

Retratamento endodôntico em caninos inferiores com duas raízes: Relato de dois casos

Abstract Mandibular canines usually have one root with one root canal. However, variations may occur. The present study reports two cases of successful retreatment of two mandibular canines with two roots and two root canals, a rarer configuration. In both cases reported the unsuccessful treatment in the primary endodontic intervention was due to overlooking the lingual root canals, which were identified when periapical radiographs were taken at a mesial angle. Because canals missed during endodontic therapy may lead to periapical periodontitis, it is important to take radiographs from different angles, analyze the pulp chamber floor, and consider the variations in root canal morphologies. After performing the access cavity and observing an isthmus in both cases, the lingual root canals were located and instrumented. Calcium hydroxide dressing was used between appointments, and the root canals were filled with different sealers in each case (epoxy resin-based and bioceramic sealers). The follow-up X-rays taken 18 months later in the first case and 5 months later in the second case suggested normality of the periapical tissues. It is essential to use strategies that enable reaching the whole complexity of the root canal system during the canal cleaning, shaping, disinfection, and filling procedures in order to control the infection and achieve a successful endodontic treatment outcome.

Resumo Os caninos inferiores geralmente possuem uma raiz com um canal radicular. No entanto, este grupo dentário pode ter variações. O presente estudo relata dois casos de retratamento endodôntico com sucesso de dois caninos inferiores com duas raízes e dois canais radiculares, uma configuração mais rara. Em ambos os casos relatados, o insucesso do tratamento na intervenção endodôntica primária foi devido à não localização do canal radicular lingual, que foi visualizado quando as radiografias periapicais foram feitas com uma angulação mesial. Canais não localizados durante o tratamento endodôntico podem levar à periodontite apical, por isso é importante realizar radiografias em diferentes angulações, avaliar o pavimento da câmara pulpar e considerar as variações da morfologia radicular. Após a realização da cavidade de acesso e observação de um istmo em ambos os casos, os canais linguais foram localizados e instrumentados. Foi utilizada medicação de hidróxido de cálcio entre as consultas e os canais foram obturados com diferentes cimentos nos casos relatados (à base de resina epóxi e biocerâmico). O acompanhamento radiográfico realizado após 18 meses no primeiro caso e 5 meses no segundo caso sugeriu normalidade dos tecidos periapicais. É essencial seguir estratégias para tratar a complexidade do sistema de canais radiculares durante a limpeza, modelagem, desinfeção e obturação do canal para controlar a infeção e alcançar um resultado bem-sucedido do tratamento endodôntico.

Tumor maligno da bainha do nervo periférico com características rabdoides surgindo na região temporal de um paciente com neurofibromatose 1 - Caso clínico

Abstract The malignant peripheral nerve sheath tumor is one of the rare sarcomas that have a challenging diagnosis. It occurs independently with neurofibromatosis type 1. Some studies referred that malignant peripheral nerve sheath tumor attains a worse prognosis when it occurs in the head and neck region. In the reported case, a male patient with neurofibromatosis type 1 manifestations presented with a large mass in the temporal region. Based on the clinical history, histopathology, and immunohistochemical findings, the lesion was diagnosed as a low-grade malignant peripheral nerve sheath tumor with rhabdoid features. Surgical resection followed by intensity-modulated radiotherapy was the treatment of choice.

Resumo O tumor maligno da bainha do nervo periférico é um dos raros sarcomas que têm um diagnóstico desafiador. Ocorre independentemente com a neurofibromatose tipo 1. Alguns estudos referem que o tumor maligno da bainha do nervo periférico apresenta pior prognóstico quando ocorre na região da cabeça e pescoço. No caso relatado, um paciente do sexo masculino com manifestações de neurofibromatose tipo 1 apresentou uma grande massa na região temporal. Com base na história, histopatologia e achados imuno-histoquímicos, a lesão foi diagnosticada como um tumor maligno de bainha de nervo periférico de baixo grau com características rabdoides. A ressecção cirúrgica seguida de radioterapia de intensidade modulada foi o tratamento de escolha.

Carcinoma de células escamosas metastático de útero para a mandíbula: Relato de caso

Abstract The present study is a case report of a possible case of metastasis of a squamous cell carcinoma from the uterus to the mandible. In this case, the patient had symptoms of volume increasing on the left side of the mandible some months after being diagnosed and treated for a squamous cell carcinoma in the uterus. The maxillofacial lesion reached the left mandibular angle region, which required surgical resection of the affected area and the installation of a 2.4-mm titanium plate system. Histopathological examination of the mandibular lesion pointed to squamous cell carcinoma. The patient died a few months after the procedure in the mandible due to complications of the primary tumor in the uterus. After na extensive literature review, no cases of metastatic squamous cell carcinoma from the uterus to the maxillofacial region were found, meaning this work may be the first case report in the literature.

Resumo O artigo visa relatar um caso de metástase de um carcinoma de células escamosas do útero para a mandíbula. Paciente feminina, apresentou sintomatologia de aumento de volume no lado esquerdo na mandíbula alguns meses após ter sido diagnosticada e realizado tratamento de um carcinoma de células escamosas no útero. Na face, a lesão maxilofacial atingia a região de ângulo da mandíbula do lado esquerdo, sendo necessária biópsia e ressecção cirúrgica da área afetada e instalação de uma de placa de titânio do sistema 2.4. O exame histopatológico da peça proveniente de mandíbula apontou para carcinoma de células escamosas. A paciente evoluiu para óbito alguns meses após o procedimento na mandíbula, devido a complicações do tumor primário no útero. Não foi encontrado na literatura nenhum caso de carcinoma de células escamosas metastático de útero para região maxilofacial.

Hemangioma epitelióide na cavidade oral: caso clínico raro

Abstract The epithelioid hemangioma (EH), also known as angiolymphoid hyperplasia with eosinophilia, is a benign, neoplastic vascular tumor rarely presented in the mouth. It is most frequent in young adult male patients. Clinically, it is characterized by papules or nodules, usually with a reddish-brown color, mimicking other vascular and non-vascular lesions. Histologically, the lesion is composed of well-formed round vessels with epithelioid endothelial cells, with a histiocytoid appearance, surrounded by an infiltrate of lymphocytes and eosinophils. Oral EH’s endothelial cells are commonly immunoreactive for CD34 and factor VIII antigen. Surgical excision is the most widely used form of treatment, and recurrences are uncommon. The aim of this study was to report a rare case of oral EH in a 52-year-old female patient.

Resumo O hemangioma epitelióide (HE), também conhecido como hiperplasia angiolinfóide com eosinofilia, é um tumor vascular benigno neoplásico raro na boca. Sua maior frequência ocorre em adultos jovens, do gênero masculino. Clinicamente, é caracterizado por pápulas ou nódulos, geralmente com coloração marrom-avermelhada, mimetizando outras lesões de origem vascular e não vascular. Histologicamente, a lesão é composta de vasos redondos, bem formados, com células endoteliais epitelióides, com aparência histiocitóide, cercados por um infiltrado de linfócitos e eosinófilos. As células endoteliais do HE oral são comumente imunorreativas para o CD34 e antígeno fator VIII. A excisão cirúrgica é a forma de tratamento mais utilizada e recidivas não são comuns. O objetivo deste estudo foi relatar um caso raro de HE oral em uma paciente do gênero feminino de 52 anos de idade.