Revista Portuguesa de Estomatologia, Medicina Dentária e Cirurgia Maxilofacial

Utilização do grafeno para reforço do polimetilmetacrilato utilizado em Medicina Dentária - Revisão sistemática

Abstract Objectives: To produce a systematic review regarding the effect of graphene-reinforced polymethylmethacrylate used in dentistry on mechanical properties. Methods: Electronic databases (Pubmed/MEDLINE, Web of Science, Embase) were independently searched by two researchers for relevant studies published up to December 2021. An additional manual search was performed to identify relevant publications. The population, intervention, comparison, and outcome (PICO) question was “In dentistry, does graphene-reinforced polymethylmethacrylate offer better mechanical properties than conventional polymethylmethacrylate?”. The selection of articles was carried out according to the established inclusion and exclusion criteria, following the PRISMA flowchart. The inter-investigator reliability was assessed by Cohen’s Kappa coefficient. The risk of bias was assessed using the Joanna Briggs Institute Critical Appraisal Checklist for Quasi-experimental Studies. Results: Six in vitro studies were included in the qualitative analysis. A total of 247 specimens were evaluated: 81 made of non-reinforced PMMA resin and 166 of PMMA reinforced with graphene. The mechanical properties evaluated were flexural strength, flexural modulus, hardness, biaxial flexural strength, and impact strength. These properties seem to improve with the addition of graphene in certain concentrations. The analysis of the risk of bias showed low risk. Conclusions: Within the limitation of this study, graphene seems to strengthen some mechanical properties of PMMA dental resin. However, more studies are needed to understand the ideal graphene concentration to improve resin’s clinical performance.

Resumo Objetivos: Realização de uma revisão sistemática para verificar a alteração do comportamento mecânico do polimetilmetacrilato utilizado em dentária pela adição de grafeno. Métodos: Dois investigadores independentes efetuaram uma pesquisa em três bases de dados (Pubmed/MEDLINE, Web of Science, Embase) até 31 de dezembro de 2021. Realizou-se também uma pesquisa manual para identificar publicações relevantes. A pergunta de investigação definida foi “Em medicina dentária, o polimetilmetacrilato reforçado com grafeno apresenta melhores propriedades mecânicas do que o polimetilmetacrilato convencional?”. A seleção dos artigos seguiu o fluxograma PRISMA, considerando os critérios de inclusão e exclusão definidos. A concordância entre investigadores foi calculada pelo coeficiente Kappa de Cohen. A qualidade dos estudos foi avaliada através da checklist do Joanna Briggs Institute para estudos quasi-experimentais. Resultados: Seis estudos in vitro foram incluídos na análise qualitativa. No total dos estudos analisados nesta revisão foram avaliados 247 provetes, 81 dos quais eram compostos por polimetilmetacrilato convencional e 166 por polimetilmetacrilato aditivado com grafeno. As propriedades mecânicas avaliadas foram: resistência à flexão, módulo de elasticidade, dureza, resistência à flexão biaxial e resistência ao impacto. Maioritariamente, estas propriedades melhoraram com a adição de determinadas concentrações de grafeno. A análise da qualidade dos artigos demonstrou um baixo risco de viés. Conclusões: Considerando as limitações deste estudo, podemos concluir que o grafeno parece melhorar algumas propriedades mecânicas do polimetilmetacrilato utilizado em medicina dentária. No entanto, mais estudos são necessários para se compreender a concentração ideal de grafeno para se obter o melhor desempenho clínico das resinas protéticas.

Ansiedade dos utentes face ao tratamento dentário: Uma scoping review

Abstract Objectives: Anxiety related to dental treatment is a common problem, so it is essential to identify its potential protective and enhancing factors and consequences. Anxiety is an emotion with negative impacts that may hinder the ability to make decisions and perform daily tasks. The objective is to map the scientific literature on anxiety about dental treatment in adults. Methods: This study used a scoping review registered in the Open Science Framework. The article writing was structured according to the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses extension for Scoping Reviews. Results: 465 articles were identified, of which 19 were included for analysis. In these, anxiety enhancing factors, such as the use of turbinates on teeth and previous negative experiences, anxiety-protecting factors, such as regular visits to the dentist and the dentist being calm, showing empathy, and providing emotional support, and actual and/or potential consequences of anxiety, such as postponing or rescheduling appointments and poor oral health, were identified. Conclusions: The results of this study may contribute to assisting dentists in their clinical practice by anticipating anxiety situations, which may allow them to adopt preventive strategies by introducing previous assessment methodologies.

Resumo Objetivos: A ansiedade face ao tratamento dentário trata-se de uma problemática frequente, pelo que importa identificar os potenciais fatores protetores e potenciadores da mesma, bem como as suas potenciais consequências. A ansiedade é uma emoção que tem impactos negativos que podem impedir a capacidade de tomar decisões e de dar resposta a algumas tarefas diárias. O objetivo passa por mapear a literatura científica relativamente à ansiedade face ao tratamento dentário nos adultos. Métodos: Para a realização deste estudo recorreu-se a uma scoping review, a qual foi registada na Open Science Framework. A redação do artigo foi estruturada de acordo com o Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses extension for Scoping Reviews. Resultados: Foram identificados 465 artigos, 19 dos quais incluídos para análise. Nestes, foram identificados fatores potenciadores de ansiedade, tais como a utilização de turbina nos dentes e experiências negativas anteriores, fatores protetores da ansiedade, tais como as visitas regulares ao médico dentista e o médico dentista estar calmo, mostrar empatia e dar apoio emocional, e consequências reais e/ou potenciais da ansiedade, tais como adiar ou desmarcar as consultas e uma má saúde oral. Conclusões: Os resultados deste estudo podem ser um contributo para auxiliar o médico dentista na sua prática clínica, através da antecipação de situações de ansiedade, o que poderá permitir que este adote estratégias preventivas com a introdução de metodologias de avaliação prévias.

Microdureza e resistência à flexão de duas resinas de base de prótese impressas em 3D

Abstract Objectives: To evaluate the microhardness and flexural strength of printed and conventionally produced denture base acrylic resins. Methods: A total of 32 parallelepiped specimens (64×10×3.3 mm) were manufactured using two light-cured resins suitable for 3D printing (V-Print Dentbase and Denture 3D+) and two heat-cured resins for conventional production (Probase Hot and Villacryl Rapid) (n=8). After 24-h storage in water, Knoop microhardness (98.12 mN load for 30 s) and three-point flexural strength (1 kN load cell, at a crosshead speed of 5 mm/min and 50 mm between rods) were determined. Microhardness data were analyzed with one-way ANOVA followed by Tukey post-hoc tests. Flexural strength data were submitted to the Kruskal-Wallis test. A significance level of 5% was considered (α=0.05). Results: The resins showed statistically significant (p<0.001) differences regarding microhardness (V-Print Dentbase < Denture 3D+ < Probase Hot < Villacryl Rapid). No statistically significant (p=0.527) differences were found in flexural strength between the four resins. Conclusions: The printed resins had lower microhardness values than conventional resins, but all resins showed similar flexural strength.

Resumo Objetivos: Avaliar a microdureza e a resistência à flexão de resinas acrílicas de base de prótese impressas e produzidas pelo método convencional. Métodos: Foi produzido um total de 32 espécimes com forma de paralelepípedo (64×10×3,3 mm) usando duas resinas fotopolimerizáveis para impressão 3D (V-Print Dentbase e Denture 3D+) e duas resinas termopolimerizáveis para fabrico convencional (Probase Hot e Villacryl Rapid) (n=8). Após 24h de armazenamento em água, foi determinada a microdureza Knoop (carga de 98,12 mN durante 30 s) e a resistência à flexão de três pontos (célula de carga de 1 kN a uma velocidade de 5 mm/min e 50 mm entre suportes) em cada espécime. Os resultados de microdureza foram analisados através do teste ANOVA de uma via, seguido de comparações múltiplas de Tukey, e os resultados de resistência à flexão através do teste Kruskal-Wallis. Foi considerado um nível de significância de 5% (α=0,05). Resultados: Foram encontradas diferenças estatisticamente significativas (p<0,001) na microdureza das resinas (V-Print Dentbase < Denture 3D+ < Probase Hot <Villacryl Rapid). Não se verificaram diferenças estatisticamente significativas (p=0,527) entre a resistência à flexão das quatro resinas. Conclusões: As resinas impressas apresentaram menor microdureza do que as resinas de fabrico convencional, mas todas as resinas obtiveram resistência à flexão semelhante.

Análise cefalométrica em smartphone e computador: Um estudo de justeza e precisão

Abstract Objectives: Performing digital cephalometric analysis on apps is a convenient feature of handheld devices. The objective of this study was to assess the accuracy of the OneCeph cephalometric tracing app on a smartphone and computer. Methods: 34 lateral cephalograms were traced in two sessions using three methods: OneCeph on a smartphone, OneCeph on a computer, and NemoCeph on a computer as the reference. For trueness analysis, the measurements were compared between each test method and the reference. For precision analysis, the measurements were compared between sessions. Results: Regarding trueness analysis, significant differences were found between OneCeph and NemoCeph for ANB (smartphone, -0.3±0.68; computer, -0.3±0.52), OL/SN (smartphone, -1.1±2.68; computer -2.0±2.98), and GoGn/SN (smartphone, -0.5±1.27; computer, -0.8±1.56). OneCeph reproducibility was high for all cephalometric variables except OL/SN, both on the smartphone and the computer (ICC [95%CI]: 0.888 [0.773-0.944] and 0.842 [0.583-0.931], respectively). Repeatability was high for all cephalometric variables except OL/SN and UINA on the smartphone (ICC [95%CI]: 0.889 [0.730-0.950] and 0.831 [0.687-0.912], respectively). Tracing time was significantly higher for both OneCeph methods. Conclusions: OneCeph demonstrated adequate accuracy and efficiency on both interfaces. Clinical judgment is advised when interpreting the measurement output of handheld devices, which may provide a higher frequency of gross landmark identification errors.

Resumo Objetivos: A realização de análise cefalométrica digital em apps pode ser uma funcionalidade conveniente dos dispositivos portáteis. O presente estudo teve como objetivo avaliar a exatidão da aplicação OneCeph em telemóvel e computador. Métodos: 34 teleradiografias foram traçadas e retraçadas com três métodos: OneCeph em telemóvel, OneCeph em computador e com NemoCeph em computador como referência. Na análise de exatidão as medições foram comparadas entre os métodos. Na análise de precisão as medições foram comparadas entre repetições. Resultados: Na análise de exatidão foram encontradas diferenças significativas entre os métodos OneCeph e NemoCeph para ANB (-0,3±0,68 em telemóvel; -0,3±0,52 em computador), OL/SN (-1,1±2,68; -2,0±2,98), GoGn/SN (-0,5±1,27 e -0,8±1,56). A reprodutibilidade de OneCeph foi elevada para todas as variáveis exceto OL/SN em telemóvel e computador (ICC [95%CI]: 0.888 [0,773-0,944] e 0.842 [0,583-0,931], respetivamente). A repetibilidade foi elevada para todas as variáveis exceto OL/SN e UINA em telemóvel (0,889 [0,730-0,950]). O tempo de traçado foi significativamente superior nos métodos OneCeph. Conclusões: OneCeph demonstrou exatidão e eficiência adequadas em ambas as interfaces. Aconselha-se discernimento clínico aquando da interpretação dos resultados obtidos por dispositivos portáteis, que podem apresentar maior frequência de erros de marcação grosseiros.

Medidas de sustentabilidade ambiental nas clínicas dentárias Portuguesas

Abstract Objectives: To study the implementation of environmental sustainability practices at Portuguese dental clinics, the importance given by clinical directors to these practices, and the barriers felt in their applicability. Methods: This cross-sectional study’s target population was clinical directors (Dentists or Stomatologists) working in Portugal. Data was collected through an online questionnaire shared in several groups of clinicians on social networks, published in digital journals, and sent by email through medical associations. It was available between February and April 2021. The questionnaire collected information about the implementation of environmental sustainability practices in dental clinics within six categories of management: devices and equipment, dental amalgam, imaging, paper, energy, and water. There were also questions about the importance of these practices and the barriers felt. Descriptive statistics of allvariables were performed. Results: The sample included 245 clinical directors, of which 65.5% were female and 43.7% were between 40 and 49 years old. There was a high degree of implementation of environmental sustainability practices related to imaging (82.6%), dental amalgam (80.7%), water (67.5%), energy (67.4%), paper (63.4%), and devices and equipment (62.9%). Almost all respondents (96%) considered that environmental sustainability practices are important or very important, and the more frequently referred barriers to implementation were costs (44.6%) and lack of training/information (16.3%). Conclusions: Clinical directors showed good environmental awareness and satisfactory implementation of environmental sustainability practices in dental clinics. Costs were the most reported barrier to the implementation of further practices.

Resumo Objetivos: Estudar a implementação de medidas de sustentabilidade ambiental nas clínicas dentárias portuguesas, a importância dada pelos diretores clínicos a estas medidas e as barreiras sentidas na sua aplicabilidade. Métodos: Foi realizado um estudo transversal cuja população-alvo foram diretores clínicos (Médicos Dentistas ou Médicos Estomatologistas) a trabalhar em Portugal. A recolha de dados foi realizada através de um questionário on-line, cuja distribuição foi efetuada em grupos de médicos nas redes sociais, em revistas digitais, e por e-mail através de sociedades médicas, estando disponível entre fevereiro e abril de 2021. O questionário recolheu informação de 6 categorias de gestão: dispositivos e equipamentos, amálgama dentária, imagiologia, papel, energia e água. Foram também realizadas questões sobre a importância destas medidas e as barreiras sentidas na sua implementação. Foi realizada estatística descritiva de todas as variáveis. Resultados: A amostra incluiu 245 diretores clínicos, sendo 65,5% do sexo feminino e 43,7% com idade entre os 40 e os 49 anos. Verificou-se um elevado grau de implementação de medidas de sustentabilidade ambiental relacionadas com imagiologia (82,6%), amálgamadentário (80,7%), água (67,5%), energia (67,4), papel (63,4%) e dispositivos e equipamentos (62,9%). Quase a totalidade dos participantes (96%) considerou que as medidas de sustentabilidade são importantes ou muito importantes, sendo que as barreiras mais frequentemente identificadas foram o custo (44,6%) e a falta de formação/informação (16,3%). Conclusões: Os diretores clínicos demonstraram uma boa consciência ambiental, com uma satisfatória implementação de medidas de sustentabilidade ambiental nas clínicas dentárias, relatando o custo como a principal barreira à sua implementação.

Cancro oral: conhecimentos, práticas e atitudes dos médicos dentistas e dos higienistas orais em Portugal

Resumo Objetivos: Avaliar os conhecimentos, práticas e atitudes dos médicos dentistas e higienistas orais relativamente ao cancro oral em Portugal. Métodos: Os dados foram recolhidos entre janeiro e março de 2021, através de questionários online, cujo preenchimento foi voluntário e confidencial. Aplicou-se estatística descritiva recorrendo ao IBM SPSS Satistics® 26. Resultados: Consideraram-se 272 respostas válidas, 178 de médicos dentistas e 94 de higienistas orais. Mais de 50% dos profissionais considerou os conhecimentos e capacidade de diagnóstico de cancro oral e lesões potencialmente malignas como ‘razoáveis’. Ainda assim, mais de 90% referiu ser importante ter formação adicional. Relativamente aos médicos dentistas, 35,4% já realizou uma biópsia e apenas 14% admitiu ser essa a abordagem clínica perante uma lesão suspeita. Por outro lado, verificou-se que os higienistas orais promovem mais sessões de cessação tabágica e alcoólica. Quanto ao exame objetivo, 58,5% dos higienistas orais e 60,7% dos médicos dentistas indicou realizar o exame extraoral, com palpação dos nódulos linfáticos da região da cabeça e pescoço. Conclusões: Apesar de terem ficado demonstradas algumas lacunas, a maioria dos profissionais de saúde oral apresenta conhecimentos teóricos corretos. Foram identificadas diferenças na prática clínica dos médicos dentistas e dos higienistas orais em Portugal. Um exame rigoroso da cavidade oral, bem como a avaliação do risco, são medidas que podem levar à prevenção e deteção precoce do cancro oral. Os profissionais de saúde desempenham um papel fundamental na prevenção desta doença, devendo esclarecer os seus doentes sobre os fatores etiológicos implicados no aparecimento e progressão do cancro.

Abstract Objectives: To assess the knowledge, practices, and attitudes of dentists and oral hygienists regarding oral cancer in Portugal. Methods: Data were collected between January and March 2021 through online questionnaires, which were voluntary and confidential. Descriptive statistics were applied using the IBM SPSS Satistics® 26. Results: 272 responses were considered valid, 178 from dentists and 94 from oral hygienists. More than 50% of professionals considered their knowledge and ability to diagnose oral cancer and potentially malignant lesions ‘reasonable.’ Even so, more than 90% said it was important to have additional training. Regarding dentists, 35.4% had already performed a biopsy, and only 14% admitted that this was their clinical approach when faced with a suspicious lesion. On the other hand, oral hygienists promoted more smoking and alcohol cessation sessions. Regarding the objective examination, 58.5% of oral hygienists and 60.7% of dentists reported performing the extraoral examination, with palpation of the head and neck lymph nodes. Conclusions: Although some gaps were detected, most oral health professionals have correct theoretical knowledge. Differences were identified in the clinical practice of dentists and oral hygienists in Portugal. Rigorous examination of the oral cavity and risk assessment can lead to early prevention and detection of oral cancer. Health professionals play a key role in preventing this disease and should enlighten their patients about the etiological factors involved in the onset and progression of cancer.

Condroblastoma do côndilo mandibular: Caso clínico

Resumo O osteocondroma é um tumor benigno geralmente encontrado no esqueleto axial, porém raro no complexo craniomaxilofacial. Quando ocorre no esqueleto facial, tem predilecção pelos processos coronoide e condilar. Este trabalho tem o objetivo de relatar um caso raro de osteocondroma unilateral envolvendo o côndilo mandibular em paciente adulto, assim como discutir aspectos relevantes da patologia. Paciente do sexo masculino, 48 anos, compareceu ao serviço de Cirurgia queixando-se de desvio da mandíbula para o lado direito, limitação de abertura bucal além de desconforto para realizar movimentos mandibulares, com progressão de 3 anos. Ademais, apresentou aumento de volume na região pré-auricular esquerda com o mesmo tempo de evolução. Ao exame tomográfico, apresentava crescimento de contorno irregular do côndilo esquerdo medindo 3x1,7x1,4 mm, além de apresentar crescimento ativo pelo exame de cintilografia óssea. Achados compatíveis com osteocondroma, sendo a principal hipótese de diagnóstico. O tratamento proposto foi a condilectomia total do tumor sob anestesia geral, por via de acesso pré-auricular, com uso de serra piezoelétrica para diminuir a morbidade do procedimento. Ainda foi realizada artroplastia e sutura do disco no coto remanescente. O paciente encontra-se em seguimento pós-operatório de 1 ano, apresentando movimentos mandibulares normais e indolores, como também uma significativa melhora da assimetria facial, que será totalmente corrigida com cirurgia ortognática em segundo momento. Os protocolos de tratamento variam de acordo com o tamanho do tumor e a necessidade de correção das sequelas causadas no sistema estomatognático pelo seu crescimento.

Abstract Osteochondroma is a benign tumor usually found in the axial skeleton but rare in the craniomaxillofacial complex. When it occurs in the facial skeleton, it has a predilection for the coronoid and condylar processes. This paper aims to report a rare case of unilateral osteochondroma involving the mandibular condyle in an adult patient and to discuss relevant aspects of the pathology. A 48-year-old male patient presented at the Surgery department complaining of deviation of the mandible to the right side, limitation of mouth opening, and discomfort performing mandibular movements, all with a progression of 3 years. He also presented a volume increase in the left preauricular region with the same evolution time. On tomographic examination, he had an irregular-contour growth of the left condyle measuring 3 x 1.7 x 1.4 mm, in addition to showing active growth by bone scintigraphy. Findings were compatible with osteochondroma, which was the main diagnostic hypothesis. The proposed treatment was total condylectomy of the tumor under general anesthesia via pre-auricular access, using a piezoelectric saw to reduce the morbidity of the procedure. Furthermore, arthroplasty and disc suture were performed on the remaining stump. The patient is in a 1-year postoperative follow-up, with normal and painless mandibular movements, as well as a significant improvement in facial asymmetry, which will be fully corrected by orthognathic surgery. Treatment protocols vary according to the tumor’s size and the need to correct sequelae in the stomatognathic system caused by its growth

Tratamento conservador de granuloma central de células gigantes em paciente pediátrico - Relato de caso

Resumo O granuloma central de células gigantes faz parte de um grupo de lesões osteolíticas que podem atingir várias idades, tem etiologia incerta e tem sido vastamente discutido. Paciente de 10 anos de idade, com aumento volumétrico em corpo mandibular direito, diagnosticado como granuloma central de células gigantes. O tratamento proposto foi aplicação de corticóide intralesional. Após 8 meses de tratamento foi observada remissão da lesão, com neoformação óssea na área. O tratamento para o granuloma central de células gigantes pode ser cirúrgico ou conservador, sendo o tratamento conservador uma excelente opção para pacientes pediátricos, pois gera menos transtornos funcionais e estéticos para o paciente. Este relato confirma sua boa indicação visto não haver sinais de recidiva de lesão após 42 meses de acompanhamento.

Abstract The giant cell granuloma is part of a group of osteolytic lesions that can affect patients of different ages, has uncertain etiology, and has been widely discussed. A 10-year-old patient presented with a volumetric increase on the right mandibular body, diagnosed as a central giant cell granuloma. The proposed treatment was the application of intralesional corticosteroids. After 8 months of treatment, the remission of the lesion was noted, with bone neoformation. Treatment for central giant cell granuloma can be surgical or conservative, and conservative treatment is an excellent option for pediatric patients because it generates fewer functional and aesthetic problems for the patient. This report confirms its good indication as the patient shows no signs of lesion recurrence after 42 months of follow-up.