Acta Obstétrica e Ginecológica Portuguesa

Saúde sexual e reprodutiva para além do género binário: qual o papel do ginecologista-obstetra?

O que há de novo em Obstetrícia e Medicina Materno-Fetal? Os melhores artigos do último ano (2022)

Resumo Os autores apresentam uma seleção de artigos publicados em 2022 e que consideram importantes para a prática clinica em Medicina Materno-Fetal, Tocologia e Diagnóstico Pré Natal.

Abstract The authors present a selection of articles published in 2022 considered as the most relevant for clinical practice in Maternal Fetal Medicine, Tocology and Pre-Natal Diagnosis.

LGBTQIA+ e Saúde Sexual e Reprodutiva: Resultados de um inquérito aos médicos portugueses

Abstract Overview and Aims: Sexual and Reproductive Health (SRH) care should be adapted to sexual and gender minorities, as they present specific and unique needs. We aimed to understand the perspective of SRH professionals providing care to the Lesbian, Gay, Bisexual, Transexual/Transgender, Queer, Intersexual, Asexual and Others (LGBTQIA+) community, evaluating their clinical experience, level of knowledge and training needs. Study design, Population and Methods: Nationwide survey using an online questionnaire distributed to Gynecology/Obstetrics (G/O) and General Practice (GP) physicians between September 2021 and April 2022. A total of 324 physicians have completed the survey (G/O 55.6%; GP 44.4%). The majority were female (81.8%), specialist (57.7%) and under 35 years-old (55.3%). Results: In 40.8% and 23.5% of cases, physicians ‘rarely’/‘never’ used to address patients’ sexual orientation and sexual behavior, respectively. Over a third (37.0%) considered their level of preparedness to provide SRH care to LGBTQIA+ individuals as ‘poor’/‘none’, pointing the professional’s inexperience (58.0%) and lack of information (51.9%) as the main difficulties. Only 24.2%, 5.6% and 23.8% believed that LGBTQIA+ people often use contraceptives, have more unwanted pregnancies and multiple partners, respectively. Fear of stigmatization (81.5%) and providers without training (66.7%) were considered barriers for healthcare access. Most (96.0%) recognized the importance of holding trainings/workshops in this field. GP specialty, younger age, fewer years of clinical practice and working in the Centre region/Islands were negatively associated with knowledge and practices. Conclusions: Portuguese physicians have insufficient knowledge and clinical experience addressing SRH care in sexual and gender minorities, highlighting the imperious need of training and skills’ development within this domain.

Resumo Introdução e Objetivo: Os cuidados de Saúde Sexual e Reprodutiva (SSR) devem ser adaptados às minorias sexuais e de género, uma vez que estas apresentam necessidades únicas e específicas. Este estudo pretende compreender a perspetiva dos profissionais de SSR que prestam cuidados à comunidade Lésbica, Gay, Bissexual, Transexual/Transgénero, Queer, Intersexual, Assexual e Outros (LGBTQIA+), avaliando a sua experiência clínica, nível de conhecimentos e necessidades formativas. Desenho de Estudo, População e Métodos: Elaboração de um questionário online que foi distribuído aos médicos de Ginecologia/Obstetrícia (G/O) e Medicina Geral e Familiar (MGF) entre setembro de 2021 e abril de 2022. Um total de 324 médicos responderam ao questionário (G/O 55,6%; MGF 44,4%). A maioria era do sexo feminino (81,8%), especialista (57,7%) e tinha menos de 35 anos (55,3%). Resultados: Em 40,8% e 23,5% dos casos, os médicos ‘raramente’/’nunca’ abordam a orientação sexual e o comportamento sexual dos seus pacientes, respetivamente. Mais de um terço (37,0%) considerou o seu nível de preparação para prestar cuidados de SSR a indivíduos LGBTQIA+ como ‘razoável’/’nenhum’, apontando a inexperiência do profissional (58,0%) e a falta de informação (51,9%) como as principais dificuldades. Apenas 24,2%, 5,6% e 23,8% acreditavam que os indivíduos LGBTQIA+ usam frequentemente contracetivos, têm mais gravidezes indesejadas e múltiplos parceiros, respetivamente. O receio de estigmatização (81,5%) e a ausência de formação (66,7%) foram considerados obstáculos no acesso aos cuidados de saúde. A maioria (96,0%) reconheceu a importância de realizar formações/workshops nesta área. A especialidade de MGF, a idade mais jovem, menos anos de experiência e trabalhar na região Centro/Ilhas foram negativamente associados ao nível de conhecimentos e de experiência. Conclusão: Os médicos portugueses apresentam um nível de conhecimentos e experiência clínica insuficientes na prestação de cuidados de SSR a minorias sexuais e de género, salientando a necessidade imperiosa de formação e desenvolvimento de competências nesta área.

A consulta de Planeamento Familiar como oportunidade-chave na vida da mulher: visão dos profissionais de saúde

Resumo Introdução e Objetivo: A consulta de Planeamento Familiar deve constituir, para além de uma consulta de aconselhamento da mulher relativo a contraceção e a cuidados pré e pós-concecionais, uma oportunidade-chave de educação para a sua saúde global. Desenho do estudo, População e Métodos: Estudo prospetivo, observacional, realizado através de um questionário online utilizando a ferramenta Google Forms®, divulgado através de plataformas digitais. Foram incluídos enfermeiros, médicos internos e especialistas em Medicina Geral e Familiar e de Ginecologia/Obstetrícia que realizam consulta de Planeamento Familiar. Resultados: Dos 265 inquiridos, a maioria promove estilos de vida saudáveis e realiza rastreios oncológicos ginecológicos, mas parece haver um défice significativo na prevenção e abordagem da violência contra mulheres e da mutilação genital feminina. Conclusão: A consulta de Planeamento Familiar deve constituir uma oportunidade de educação das utentes, sendo fundamental para o seu bem-estar a longo prazo.

Abstract Overview and Aims: The Family Planning appointment should constitute, in addition to counseling the woman in terms of contraception and pre and post-conception care, a key opportunity for education for woman overall health. Study Design, Population and Methods: Prospective, observational study, carried out through an online questionnaire using the Google Forms® tool, disseminated through digital platforms. Nurses, residents and specialists in General and Family Medicine and Gynecology/Obstetrics who carry out Family Planning appointments were included. Results: Of the 265 responders, most promote healthy lifestyles and carry out gynecological cancer screenings, but there seems to be a significant deficit in preventing and addressing violence against women and female genital mutilation. Conclusions: The Family Planning appointment should constitute a key opportunity for its users' education, being fundamental for their long-term well-being.

Terapia hormonal na pós-menopausa e risco de cancro da mama e ginecológico

Resumo A Terapia Hormonal (TH) é o tratamento mais eficaz para controlar os sintomas de hipoestrogenismo da menopausa. Estudos que associaram a TH ao risco de cancro da mama levaram à diminuição da sua prescrição. Este artigo procura rever o risco de cancro da mama e ginecológico associado ao uso de TH. Conclui-se que é uma opção segura e eficaz em mulheres menopáusicas sintomáticas, sem contraindicações, até aos 60 anos e nos primeiros 10 anos pós-menopausa. O principal receio na sua prescrição é o risco de cancro de mama, que é significativo apenas com uso superior a 5 anos.

Abstract Hormone Therapy (HT) is the most effective treatment for symptom control during menopause due to hypoestrogenism. Studies that linked HT to the risk of breast cancer led to a decrease in its prescription. This article seeks to review the risk of breast and gynecologic cancer associated with HT use. It is concluded that it’s a safe and effective option in symptomatic menopausal woman up to the age of 60, without contraindications, in the first 10 years post-menopause. The main concern prescribing it is the risk of breast cancer, which is only significant with a prolonged use over 5 years.

Síndrome de Conn no pós-parto, um diagnóstico facilmente esquecido - caso clínico

Abstract Primary aldosteronism (PA) is a difficult and an easily overlook diagnosis in pregnancy and postpartum period, resulting in an underdiagnosed condition. We report a case of PA diagnosed in the postpartum period. A 31-year-old woman was presented with severe resistant hypertension at emergency room at 35 weeks pregnancy. After delivery, she maintained severe resistant hypertension and hypokalemia which led to a diagnosis of PA due to an adrenal adenoma. Secondary causes of hypertension should be considered in cases of resistant hypertension in order to prevent adverse maternal outcomes.

Resumo O hiperaldosteronismo primário (HAP) é um diagnóstico difícil e geralmente subdiagnosticado na gravidez e no pós-parto. Descreve-se um caso clínico de HAP diagnosticado no pós-parto numa mulher que recorreu ao Serviço de Urgência com quadro hipertensivo grave às 35 semanas de gestação. No pós-parto devido à manutenção de hipertensão e hipocaliémia refratárias à medicação, diagnosticou-se HAP resultante de adenoma da supra-renal. As causas secundárias de hipertensão devem ser consideradas na gravidez e no pós-parto, perante um quadro hipertensivo refratário ao tratamento.

Mola hidatidiforme parcial às 17 semanas de gestação com Síndrome de HELLP: o papel do rastreio de 1.º trimestre na prevenção

Abstract HELLP Syndrome is one of the most severe forms of hypertensive disorders of pregnancy and is most commonly diagnosed in the third trimester. We present a rare case of a progressive partial hydatidiform mole pregnancy at 17 weeks gestation complicated by HELLP Syndrome. We aim to raise awareness of the key findings at the first-trimester prenatal screening to suspect molar pregnancies and how appropriate prenatal counselling for couples may affect their choices and outcomes. Diagnosing a molar pregnancy as early as possible is of utmost importance to prevent this serious pregnancy-related complication with a high risk of maternal morbimortality.

Resumo O Síndrome de HELLP é uma das doenças hipertensivas da gravidez mais graves e é mais frequente no terceiro trimestre. Apresentamos o caso duma gravidez molar parcial evolutiva às 17 semanas de gestação, complicada de Síndrome de HELLP. Pretendemos alertar para alterações que podem estar associadas a uma gravidez molar no rastreio pré-natal de primeiro trimestre e como o aconselhamento do casal pode afetar suas escolhas e o desfecho. O diagnóstico precoce de gravidez molar é fundamental para prevenir complicações da gravidez associadas a elevada morbimortalidade.

Úlcera de Lipschütz associada a infeção por SARS-CoV-2 - um caso clínico

Abstract Lipschütz ulcer (LU) is a diagnosis of exclusion, characterized by the sudden appearence of deep, wide and painful vulvar ulcers associated with a non-sexually transmited infectious disease. We describe a case of a woman with fever, myalgias and odynophagia associated with SARS-CoV-2 infection and deep, painful vulvar ulcers in a kissing pattern. She did topic corticosteroids and lidocaine treatment and had a complete resolution. No other cause for the vulvar ulcers was found. We found four other similar cases in recent literature. LU is often underdiagnosed, and the aim of the article is to highlight the possibility of this diagnosis in a patient with COVID-19 after exclusion of other possible causes.

Resumo Úlcera de Lipschütz (UL) trata-se de um diagnóstico de exclusão, que se caracteriza pelo aparecimento súbito de úlceras vulvares dolorosas, profundas e de grandes dimensões, normalmente associadas a uma doença infeciosa de transmissão não sexual. Neste artigo descrevemos o caso de uma mulher com febre, mialgias e odinofagia associadas a SARS-CoV 2 e úlceras vulvares profundas, dolorosas, com padrão em espelho características de UL. Fez tratamento com corticoides tópicos e lidocaína com resolução completa. Não foi encontrada outra causa para as úlceras vulvares. Encontrámos na literatura recente quatro outros casos semelhantes. A UL é muitas vezes subdiagnosticada pelo que o objetivo do artigo é sublinhar a possibilidade deste diagnóstico numa paciente com COVID-19 após exclusão de outras causas possíveis.

Silicone e dilemas na vigilância senológica - um caso peculiar

Abstract The injection of liquid silicone for aesthetic purposes is an illegal procedure that can seriously compromise the health of its users. Although it is not possible to establish a causative relationship between the presence of this substance and the development of breast cancer, imaging and histopathological studies may not clearly identify an eventual concomitant tumor. Therefore, the surgical approach with simple mastectomy followed by reconstruction seems to be the safest option in these cases.

Resumo A injeção de silicone líquido com fins estéticos é um procedimento ilegal que pode comprometer de forma grave a saúde dos utilizadores. Embora não seja possível estabelecer uma relação causal entre a presença desta substância e o desenvolvimento de cancro da mama, estudos de imagem e histopatológicos podem não identificar com clareza um eventual tumor concomitante. Assim sendo, a abordagem cirúrgica com mastectomia simples seguida de reconstrução parece ser a opção mais segura nestes casos.

Migração de dispositivo intrauterino em posição invertida

Abstract The intrauterine device is the most used long-acting reversible contraceptive method, presenting a low incidence of complications. The authors present a case of an intrauterine device migration, with an uterine perforation by its lower extremity.

Resumo O dispositivo intrauterino é o método contracetivo reversível de longa duração mais utilizado, apresentando uma baixa incidência de complicações. Os autores apresentam um caso de migração de um dispositivo intrauterino, em que se verificou perfuração uterina a partir da sua extremidade inferior.

Nem tudo é sempre genético - Apresentação pré-natal de canal arterial tortuoso e aneurismático

Abstract Tortuous and aneurysmal ductus arteriosus (TADA) is a relatively rare condition, especially in the first and second trimesters. The ductus arteriosus has functional importance in the fetal circulation, being its aneurysmatic format characterized by saccular dilatation of the vessel. Majority of cases have a benign evolution, although they can be associated with syndromic forms and with important complications. We report the clinical management and echocardiographic follow-up in a newborn with this very early finding in prenatal setting.

Resumo O canal arterial tortuoso e aneurismático (CATA) é uma condição relativamente rara, especialmente no primeiro e segundo trimestres. O canal arterial tem importância funcional na circulação fetal, sendo seu formato aneurismático caracterizado pela dilatação sacular do vaso. A maioria dos casos tem evolução benigna, embora possam estar associados a formas sindromáticas e a complicações importantes. Relatamos a orientação clínica e o seguimento ecocardiográfico num recém-nascido com este achado muito precoce em contexto pré-natal.