Angiologia e Cirurgia Vascular

Anatomical variation of the saphenofemoral junction: A prospective study in a population with primary superficial venous insufficiency

Introduction/Objectives: High recurrence rates of lower limb varicose veins after surgery are one of the biggest dilemmas in the current practice of a vascular surgeon. Inadequate primary varicose vein surgery may be the result of a failure to appreciate the anatomical variations at the saphenofemoral junction (SFJ). The aim of the present study was to describe the surgical anatomy of the SFJ in a population of patients with primary superficial varicose veins. Methods: Operative findings were recorded prospectively in a consecutive series of 189 surgical procedures (140 patients) during a 19 months period of time. All the operations were performed by the same vascular surgeon. Results: 75% patients were female. The number of tributaries at the SFJ varied from one to seven. In 29, 1% of the dissections postjunctional tributaries were identified and all of them joined the medial aspect of the Common Femoral Vein (CFV). Conclusion: The introduction of the new Endovenous therapies questioned the importance given to the anatomy of the SFJ and its tributaries; nevertheless a thorough understanding of its anatomical variations is still important in insuring that the junction is managed safely and adequately in patients with varicose veins.

Introdução/Objectivos: A elevada recorrência da insuficiência venosa superficial mantêm-se ainda nos dias de hoje como uma problemática constante na actividade clínica do cirurgião vascular. A laqueação cirúrgica inadequada da Junção safeno-femoral (JSF) e das suas tributárias pode ser resultante do desconhecimento das variações anatómicas da mesma. O objetivo do presente estudo foi descrever a anatomia da JSF numa população de doentes com varizes primárias superficiais submetidos a terapêutica cirúrgica de varizes. Métodos: Estudo prospectivo, efectuado durante um período de tempo de 19 meses, que contemplou um total de 189 procedimentos cirúrgicos (49 bilaterais) em que se procedeu à representação esquemática da Crossa da Veia Grande Safena (VGS) e das suas tributárias. Todos os procedimentos cirúrgicos foram realizados pelo mesmo cirurgião vascular. Resultados: 75% dos doentes eram do sexo feminino. O número de tributárias da veia grande safena ou da veia femoral, identificadas dentro dos limites da abordagem cirúrgica, variou desde uma até sete. Em 29,1% dos casos foram identificadas tributárias pós-juncionais e todas se encontravam em posição medial relativamente à crossa. Conclusão: A introdução das novas terapêuticas veio por em causa a importância tradicionalmente atribuída à laqueação de todas as colaterais da JSF. Um conhecimento completo da anatomia da junção safeno-femoral e das suas possíveis variações mantém-se de primordial importância para promover um tratamento cirúrgico adequado da insuficiência venosa superficial assim como permitir um procedimento minimamente agressivo.

Acute intestinal ischemia: institutional experience of five years (2007-2012)

A isquémia mesentérica aguda mantém uma elevada taxa de mortalidade, não obstante o progresso científico e as novas metodologias de tratamento. Os autores procederam a uma revisão da casuística do Serviço correspondente aos doentes com isquémia mesentérica aguda (IMA) submetidos a cirurgia de revascularização urgente por embolia ou trombose da artéria mesentérica superior (AMS). A análise foi observacional e retrospectiva, durante um período de 5 anos (2007-12). Os objectivos foram a caracterização clínica e demográfica dos doentes com IMA, estratégias diagnósticas e terapêuticas adoptadas, assim como factores condicionantes da taxa de mortalidade. 14 doentes, 8 mulheres (57%) e 6 homens (43%), com idade média de 75 anos foram analisados. A embolia da AMS foi a causa de IMA em 70% dos casos; disrítmia cardíaca e hipertensão arterial foram as co-morbilidades mais frequentes. O diagnóstico foi estabelecido após 24 horas de evolução clínica, na maioria dos doentes. A dor abdominal foi o sintoma predominante, associado a elevação dos d-dímeros, lactato desidrogenase e leucocitose. Foram efectuadas dez embolectomias e quatro by pass para a AMS. 50% dos doentes foram submetidos a ressecção intestinal e second look realizou-se em 14%. A mortalidade aos 30 dias foi de 57% (embolia 60%; trombose 50%). A idade avançada, as múltiplas co-morbilidades e o tempo prolongado de isquémia contribuíram para a elevada mortalidade apresentada, apesar de comparável à de séries internacionais.

Acute mesenteric ischemia (AMI) continues to be associated with a high mortality rate over the last decades. The purpose of the present report is to assess a cohort of 14 patients with AMI undergoing emergent surgery due to either superior mesenteric artery (SMA) embolism or thrombosis. This study is an observational and retrospective analysis during a 5-year period (2007-12). The main objective was to analyze clinical and demographic characteristics, diagnostic and therapeutic approaches and factors that affected the AMI mortality rate. 14 patients, 8 were women (57%) and 6 were men (43%) with a mean age of 75 years. SMA embolism was the cause o AMI in 70% of cases. Cardiac arrhythmias and hypertension were the most common co-morbidities. Most cases were diagnosed after 24 hours of clinical evolution and abdominal pain was the predominant symptom. Leukocytosis, elevated blood level of lactate dehydrogenase and positive d-dimers were also the most common biochemical markers. Ten patients were submitted to embolectomy and four to SMA bypass. 50% underwent intestinal resection and a second look was carried out in 14%. 30-day mortality was 57% (60% in embolism and 50% in thrombosis). Advanced age, multiple co-morbidities and prolonged ischemia were contributing factors to this high mortality.

Peripheral Arterial Disease and Quality of Life

Introdução: Os Cirurgiões Vasculares avaliam o seu sucesso terapêutico através de indicadores objectivos tais como a taxa de mortalidade, morbilidade e permeabilidade. Nas últimas décadas, tem havido uma mudança significativa na avaliação da doença e do seu tratamento dando especial enfase à Qualidade de Vida (QDV). Objectivos: Os objectivos desta investigação foram determinar quais as dimensões mais afectadas e as mais preservadas em relação à qualidade de vida dos doentes com Doença Arterial Periférica. Material e Métodos: Estudo prospectivo desenvolvido no Serviço de Angiologia e Cirurgia Vascular do Hospital de Santo António. Procedeu-se ao estudo de 101 doentes em regime de internamento por doença arterial periférica. Realizou-se um protocolo em três patamares distintos: um pré-protocolo de avaliação inicial com o estudo de dados biográficos, avaliação da prestação de cuidados e condições sócio-familiares. Um segundo protocolo realizado após a alta com variáveis de caracter clínico e um terceiro protocolo realizado em ambiente de consulta externa em que se procedeu à avaliação de determinantes biopsicossociais e à realização de provas de carácter funcional. Resultados: Verificou-se um predomínio do sexo masculino (62,4%), a média de idades foi de 69, 5 anos (desvio padrão de 11,8), 47, 5% dos doentes frequentou o ensino primário e 12,9% dos doentes nunca frequentaram a escola. No que concerne a esfera familiar, esta amostra apresenta uma alargada rede familiar em que a média de filhos foi de 2,9 (desvio padrão de 2,8), todavia é destacar que 9,9 % dos doentes residem sós. A qualidade de vida geral determinada foi de 41,05, valor que comparativamente à qualidade de vida geral da população portuguesa é de aproximadamente metade. Conclusões: A doença arterial periférica sendo uma doença crónica e muitas vezes associada a consequências mutiladoras de ordem física torna compreensível e esperada a sua tradução negativa na qualidade de vida geral dos doentes.

Introduction: Vascular surgeons evaluate their success through objective indicators such as mortality rates, morbidity and permeability. In recent decades, there has been a significant change in the assessment of the disease and its treatment giving special emphasis to Quality of Life Objectives: The objectives of this research were to determine which dimensions are most affected and the most preserved concerning the quality of life of patients with Peripheral Arterial Disease. Materials and Methods: Prospective study carried out in the Department of Angiology and Vascular Surgery of Hospital de Santo António, 101 inpatients with peripheral arterial disease were studied. We conducted a protocol on three distinct levels: a pre-assessment protocol which included biographical data and evaluation of socio-familiar conditions. A second protocol performed after discharge with clinical variables and a third protocol performed in outpatient environment in which biopsychosocial determinants were studied as well as functional nature tests were performed. Results: 62.4% of the patients were male, the mean age was 69, 5 years (SD = 11.8), 47, 5% of patients attended primary school and 12.9 % of patients have never attended school. Regarding the family sphere, this sample has an extended family network where the average number of children was 2.9 (SD = 2.8), however it is noted that 9.9% of patients were living alone. The general quality of life of this population was 41.05, this value is half of the value of the overall quality of life of Portuguese population Conclusions: Peripheral arterial disease is a chronic disease and often associated with physical mutilation, as result it is understandable and also expected to have a negative impact in the quality of life of the patients.

Adventitial cystic disease of the politeal artery: diagnosis and treatment - a case report

A Doença Cística da Adventícia (DCA) é uma doença vascular rara. Os autores apresentam um caso de uma doente de 47 anos referenciada por claudicação intermitente gemelar com 3 meses de evolução, compatível com cisto da adventícia da artéria poplítea esquerda. Submetida a exérese com preservação da artéria. O diagnóstico e tratamento precoce previnem a progressão para trombose poplítea e isquemia crítica. Contudo, o diagnóstico desta entidade é difícil. O carácter flutuante da gravidade da sintomatologia, o aparecimento súbito após exercício vigoroso e a recuperação tardia após repouso constituem os principais sintomas. O tratamento de escolha é a excisão do cisto com preservação da artéria.

Cystic Adventitial disease (CAD) is a rare vascular disease. The authors report a case of a female, 47 years old, referenced by gemelar intermittent claudication with 3 months of evolution, compatible with adventitious cyst of left popliteal artery. Underwent excision with preservation of the artery. The early diagnosis and treatment is essential to prevent progression to critical ischemia and popliteal thrombosis. However, the diagnosis of this entity is difficult. The fluctuating character of the severity of symptoms, the sudden appearance after vigorous exercise and delayed recovery after rest are the main symptoms. The treatment of choice is cyst excision with preservation of the artery.

Aortoiliac aneurysmal disease, bilateral renal ectopia and kyphoscoliosis: an unusual coexistence