Angiologia e Cirurgia Vascular

Influence of aggression of treatment of Peripheral Arterial Disease in smoking Cessation

Objectivos: Determinar se nos doentes com Doença Arterial Periférica (DAP), o tipo de tratamento e o grau de isquemia infl uencia os hábitos tabágicos. Material e métodos: De Janeiro de 2010 a Dezembro de 2011 foram tratados 317 fumadores, 304 homens e 13 mulheres, média de idades 66±9,7 anos. Destes, 44% foram sujeitos a tratamento médico, 22% a revascularização endovascular e 34% a cirurgia. Estudaram-se as características demográficas da população, presença de factores de risco e eventos cardiovasculares, indicações para tratamento e a cessação tabágica após a revascularização ou durante o seguimento. Resultados: A análise estatística revelou uma proporção maior de doentes que cessaram hábitos tabágicos quando submetidos a um procedimento endovascular em relação àqueles em tratamento médico (66% vs 51%, p = 0,036) e ainda superior quando revascularizados cirurgicamente (66% vs 80%, p = 0,021). No grupo de tratamento endovascular, 65% dos ex-fumadores correspondiam a claudicantes e 69% a doentes com isquemia crítica (p = 0,36). No grupo de tratamento cirúrgico, a percentagem de doentes que deixou de fumar foi superior entre aqueles com isquemia crítica em relação aos tratados por claudicação (86% vs 72%, p = 0,039). Conclusões: Os doentes com Doença Arterial Periférica que são submetidos a procedimentos de revascularização mais invasivos, como a cirurgia, são mais propensos à cessação tabágica do que os sujeitos a tratamento endovascular ou médico. A presença de isquemia crítica aquando do tratamento cirúrgico infl uenciou, de forma estatisticamente signifi cativa, a cessação tabágica. Assim, a proposta de tratamento constitui um momento crucial para fomentar a desabituação tabágica.

Objectives: To determine in patients with Peripheral Arterial Disease (PAD) whether if the type of treatment and the degree of ischemia infl uences smoking habits. Material and methods: From January 2010 to December 2011 317 smokers were treated, 304 men and 13 women, mean age 66 ± 9,7 years. Of these, 44% were medically managed, 22% underwent endovascular revascularization and 34% surgery. We studied the demographic characteristics of the population, presence of risk factors and cardiovascular events, indications for treatment and smoking cessation after revascularization or during follow-up. Results: Statistical analysis revealed a higher proportion of patients who stopped smoking when they underwent endovascular procedure compared to those undergoing medical treatment (66% vs. 51%, p = 0,036) and also higher when undergoing surgery (66% vs 80% p = 0,021). In the endovascular treatment group, 65% of ex-smokers were claudicants and 69% had critical limb ischemia (p = 0,36). In the surgical group, the percentage of patients who quit smoking was higher among those with critical limb ischemia compared to claudicants (86% vs 72%, p = 0,039). Conclusions: Patients with Peripheral Arterial Disease who are undergoing more invasive revascularization procedures such as surgery, are more likely to quit smoking than those subjected to endovascular or medical treatment. The presence of critical limb ischemia during surgical treatment infl uenced, in a statistically signifi cant way, smoking cessation. Therefore, the moment of surgical proposal is crucial to promote smoking cessation.

Chronic leg ulcers: experience with 50 patients

Objectivo: Pretende-se caraterizar os doentes com úlcera crónica ativa, seguidos em Consulta de Cirurgia Vascular, identificando a patologia vascular envolvida e as modalidades terapêuticas instituídas e seus resultados. Pretendemos ainda identificar alguns fatores preditores de atraso de cicatrização. Material e métodos: Estudo retrospectivo, descritivo, de uma população de 50 doentes consecutivos com úlcera crónica ativa, seguidos em Consulta de Cirurgia Vascular entre 2000-2010. Foram recolhidos dados do processo clínico que incluíram: idade, sexo, presença de comorbilidades como a diabetes, hipertensão, obesidade, antecedentes de úlcera. Foi defi nida a etiologia vascular através do exame físico, complementando com eco-doppler. Foi registado o tipo de terapêutica efetuada e resultados da mesma. Resultados: A média de idade foi de 69 anos, com uma ligeira prevalência do sexo masculino. A insuficiência venosa esteve presente em 56% dos doentes, predominando a insufi ciência venosa superficial em 71,4% dos doentes. A insuficiência arterial esteve presente em 44% da amostra, e responsável isoladamente pela úlcera em 18%. 53% dos doentes com úlcera de etiologia venosa foram abordados por cirurgia e 47% por tratamento compressivo. A taxa de cicatrização foi semelhante nos dois grupos. A infeção esteve presente em 30% das mesmas. Conclusões: Nas úlceras de perna estão envolvidos múltiplos fatores que dificultam a abordagem terapêutica. Nas úlceras de etiologia venosa, a terapêutica cirúrgica e compressiva oferecem excelentes resultados, sobretudo se envolver isoladamente o sistema venoso superficial. O envolvimento arterial e a infeção podem estar associados e devem ser despistadas, pois contribuem para um pior prognóstico.

Objective: To characterize patients with chronic active ulcer, by identifying the vascular pathology involved and therapeutic modalities used and their results. We also want to identify some predictors of delayed healing. Material and methods: A retrospective, descriptive study form data collected between 2000 and 2012, from 50 patients attending a Vascular Surgery. The Data was collected from the clinical file process which included age, sex, presence of comorbidities such as diabetes, hypertension, obesity, previous history of ulcer. It was also defined the etiology through physical examination, complemented with Doppler ultrasound. It as recorded the type of treatment carried out and their results. Results: The average age of patients studied was 69 years, with a slight prevalence of males. Venous insufficiency was present in 56% of patients, predominantly superficial venous insufficiency in 71.4% of patients. Arterial insufficiency was present in 44% of the sample, accounting alone for 18% ulcer 53% of patients with venous ulcer underwent surgery and 47% were treated with compression treatment. The healing rate was similar in both groups, with 60% improvement / ulcer healing. The infection was present in 30% of the patients. Conclusions: Multiple factors are involved in leg ulcers that make the therapeutic approach difficult. In venous ulcers, surgical therapy and compression offer great results, especially if they involve the superficial venous system alone. The arterial involvement and the infection should be excluded as it contributes to a worse prognosis.

Reducing the volume of lower limb lymphedema with mechanical lymphatic drainage RAGodoy® evaluated by bioimpedance

O linfedema é caracterizado por um acúmulo anormal de líquido nos tecidos moles, Linfedema; Drenagem linfática; Tratamento resultante de uma disfunção do sistema linfático. O objetivo deste estudo foi investigar os efeitos da drenagem linfática mecânica com o aparelho RAGodoy® na composição corpórea e na redução do linfedema de membro inferior pela bioimpedância. Em ensaio clinico foram avaliados e tratados 14 pacientes portadores de linfedema grau II de membros inferiores. Os pacientes foram submetidos a uma sessão contínua de duas horas de drenagem linfática mecânica através do aparelho RAGodoy®. A mensuração do linfedema bem como de sua resposta ao tratamento foi feita pela bioimpedância realizado imediatamente antes e após a drenagem linfática mecânica. Observou-se redução estatisticamente signifi cante (p < 0,0001) do volume do membro inferior tratado em todas as avaliações realizadas. Podemos concluir que os resultados demonstraram que a drenagem linfática mecânica, através do aparelho RAGodoy®, durante duas horas consecutivas foi eficiente para reduzir significativamente o linfedema de membros inferiores.

Lymphedema is characterized by an abnormal accumulation of fluid in the soft tissues, resulting from a dysfunction of the lymphatic system. The aim of this study was to investigate the effects of mechanical lymphatic drainage with the device RAGodoy® in body composition and reducing lower limb lymphedema by bioelectrical impedance. In clinical trial were evaluated and treated 14 patients with grade II lymphedema of the lower limbs. Patients underwent a continuous session of two hours of mechanical lymphatic drainage through the apparatus RAGodoy®. The measurement of lymphedema and its response to treatment was made by bioimpedance performed immediately before and after the mechanical lymphatic drainage. We observed a statistically significant reduction (p <0.0001) of lower limb volume treatise on all evaluations. We concluded that the results demonstrated that lymphatic drainage mechanical, RAGodoy® device during two consecutive hours was effective to signifi cantly reduce lymphedema of the legs.

Secondary aortoenteric fistula: case report

Os autores apresentam um caso clínico referente a um doente com antecedentes de bypass aorto-femoral esquerdo complicado por infeção, pelo que foi submetido a resseção parcial do mesmo e construção de bypass femoro-femoral, com necessidade de transversostomia subsequente por fistulização entre o cólon descendente, a loca da prótese removida e a parede abdominal. Após episódios de hemorragia gastrointestinal associados a investigação inconclusiva, a última TC abdominopélvica levantou suspeita de fístula aorto-entérica secundária e o doente foi submetido a laparotomia exploradora, laqueação da aorta abdominal e bypass axilo-cross over femoro-femoral. Segue-se uma revisão literária das fístulas aorto-entéricas. © 2013 Sociedade Portuguesa de Angiologia e Cirurgia Vascular. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos os direitos reservados.

The authors present a case report of a patient with previous history of a left aorto-femoral bypass complicated by infection, then submitted to partial resection of the prosthesis and femoro-femoral bypass, with subsequent transversostomy for fistula between the descendent colon, the loca of the removed prosthesis and the abdominal wall. After a few episodes of gastrointestinal bleeding with no conclusive investigation, a secondary aorto-duodenal fistula was suspected in the last abdominopelvic CT performed. The patient was submitted to laparotomy for abdominal aorta closure suture and axilo-cross over bypass. This is followed by a literary review of aorto-enteric fistulae.

Recurrent carotid in-stent restenosis treated with a Paclitaxel-Eluting Balloon: case report and review of literature

Introduction: Carotid artery stenting (CAS) is a valid alternative to carotid endarterectomy with proper indications. In-stent restenosis (ISR) is a possible complication and there are multiple therapeutic options for severe ISR (>70%). The use of drug-eluting balloons (DEB) has increasing evidence as a new endovascular treatment for ISR. The authors report a case of recurrent ISR treated with a DEB. Case report: Male patient, 67 years-old, with a history of cervical radiation in 2006. In 2007, he had a stroke in the territory of the right internal carotid artery (ICA). The duplex ultrasound (DUS) showed right ICA occlusion and left ICA stenosis >70%. He underwent left CAS under fi lter protection, without complications. He was kept as an outpatient and in 2009 he presented ISR >70%. The patient was treated with re-stenting, without residual stenosis and had an uneventful course. In 2012, DUS revealed recurrent ISR >70%. Angioplasty with a paclitaxel-eluting balloon was performed, with distal cerebral protection, good imaging and hemodynamic results and an uneventful course. At 6 months of follow-up, the patient has no complications and no ISR documented by ultrasound. Conclusions: The use of DEB in the treatment of ISR after CAS is an emerging strategy with promising results.

Introdução: O stenting carotídeo (CAS) é uma alternativa válida à endarteriectomia carotídea com indicações bem definidas. A restenose intra-stent (RIS) é uma complicação possível e são múltiplas as opções terapêuticas para o tratamento da restenose severa (> 70%). O uso de drug-eluting balloons (DEB) tem evidência crescente como nova terapêutica endovascular em casos de RIS após CAS. Os autores descrevem um caso clínico de angioplastia com DEB por RIS recorrente. Caso clínico: Doente de 67 anos, submetido a radioterapia cervical em 2006. Em 2007, apresentou AVC no território da artéria carótida interna (ACI) direita. O eco-Doppler demonstrou oclusão ACI direita e estenose ACI esquerda > 70%. Foi submetido a CAS da ACI esquerda com protecção cerebral, sem complicações. Seguido em consulta externa e em 2009 o eco-Doppler revelou RIS > 70%. Foi submetido a re-stenting, sem estenose residual e sem intercorrências. Em 2012, documentada por eco-Doppler recorrência de RIS > 70%. Foi tratado com DEB, sob protecção cerebral, com bom resultado imagiológico e hemodinâmico e sem eventos neurológicos. O doente apresenta 6 meses de seguimento sem RIS demonstrada por eco-Doppler. Conclusão: O uso de DEB no tratamento de RIS após CAS é uma estratégia emergente, com resultados promissores.

Challenging aortic procedures: bailout techniques

A técnica endovascular é uma reconhecida alternativa à cirurgia convencional, no tratamento da patologia aneurismática aorto-ilíaca. Alguns casos, no entanto, pelas suas especifi cidades anatómicas e/ou clínicas, constituem desafi os técnicos que requerem soluções complexas no seu tratamento. Os autores apresentam 3 casos clínicos, tratados na sua Instituição entre Janeiro de 2008 e Dezembro de 2011, onde foram encontradas soluções pouco usuais no tratamento endovascular de aneurismas da aorta torácica e da aorta abdominal. Foram utilizadas alternativas como a técnica de Chimney e de Funnel. Não ocorreu mortalidade relacionada com a doença aneurismática em nenhum dos casos. Os casos clínicos apresentados demonstram a exequibilidade das técnicas assim como os detalhes técnicos inerentes a cada caso.

The endovascular technique is now an alternative to conventional surgery in the treatment of aortoiliac aneurysms, especially for patients at high surgical risk. In some cases, however, due to their anatomical and/or clinical features, none of the conventional options are suitable, requiring complex solutions. The authors present 3 cases reports, treated at their institution between January 2008 and December 2011, in which were used unusual solutions for the endovascular treatment of the thoracic and abdominal aortic aneurysms. The alternative techniques used were the Chimney and the Funnel. There was no aneurysm related mortality. This article set forth the techniques details and feasibility.

Arterial thoracic outlet syndrome associated with cervical rib