Angiologia e Cirurgia Vascular

Tratamento endovascular de patologia da aorta torácica: experiência institucional

Introdução: O tratamento endovascular da aorta torácica (TEVAR) é uma modalidade terapêutica emergente que tem vindo a revolucionar a abordagem de diferentes tipos de patologia da aorta na sua localização torácica. Objetivos: Avaliação da experiência institucional do serviço de angiologia e cirurgia vascular. Métodos: Análise retrospetiva da série consecutiva de todos os doentes com patologia da aorta torácica e/ou toracoabdominal submetidos a TEVAR na nossa instituição. Foram excluídos aqueles com uso concomitante de endopróteses fenestradas/ramiﬁcadas abdominais. Resultados: Desde abril de 2005 até abril de 2014, 79 doentes foram submetidos a TEVAR, com idade média de 66 ± 12,83 anos (máx: 86; mín: 14). As indicações incluíram: 46 aneurismas (58%), 17 dissecções aórticas clássicas tipo B (22%), 13 no contexto de outras síndromes aórticas agudas (16%), 2 por ateroembolismo (3%) e um por fístula aortoesofágica (1%). Na patologia aneurismática, a distribuição anatómica da doença foi a seguinte: 5 na aorta ascendente e arco aórtico (11%), 35 na aorta torácica descendente (76%) e 6 toracoabdominal (13%). O diâmetro médio das dilatações aneurimáticas foi de 69,64 mm (máx: 150 mm). A rotura foi uma apresentação da patologia em 21,5% dos doentes (n = 17); 20,9% dos doentes tinham antecedentes de cirurgia aórtica prévia. A dissecção aórtica tipo B complicada foi a segunda indicação mais comum, sendo de apresentação aguda em 13 (76%) e crónica em 4 (24%). As complicações na base da intervenção foram dilatação aneurismática em 35% (n = 6), malperfusão com isquemia de órgão alvo 47% (n = 8), desconhecida em 18% (n = 3). Foi realizada extensão distal com stent descoberto (Petticoat) em 9 casos (41,2%) e foram realizados procedimentos adjuvantes em 18% (stenting renal n = 2; stenting ilíaco n = 1). Dentro das outras síndromes aórticas agudas, o TEVAR foi realizado no contexto de úlcera aórtica penetrante (n = 4), hematoma intramural (n = 4) e os restantes por rotura/pseudoaneurisma (n = 5). As endopróteses utilizadas foram: 32 Valiant Medtronic®, 15 TAG Gore®, 25 Zenith TX2 Cook®, 2 Zenith TX1 Cook®, uma Relay Plus®, 3 Talent Medtronic® e outras em 1%. A mediana de dias de cuidados intensivos foi 2 (intervalo 0-42) e a mediana de suporte tranfusional foi de 2 UCE. A taxa de mortalidade aos 30 dias ou intra-hospital foi de 18% (n = 14). Atendendo ao timing da cirurgia, a taxa de mortalidade aferida nos casos electivos foi de 8% (4/50) e nos urgentes atinge os 35% (10/29). Intraoperatoriamente foram tratadas 7 complicações relacionadas com vaso de acesso membro, 2 casos de dissecção aórtica iatrogénica, um caso de trombose arterial inferior e um endoleak tipo IA. A taxa de reintervenções foi de 17%, com as seguintes indicações: 9 endoleaks, 2 isquemias mesentéricas e 2 fístulas aortoesofágicas. Conclusões: A série apresentada traduz uma experiência institucional favorável com resultados reprodutíveis e que o TEVAR é um procedimento seguro e eﬁcaz para o tratamento de diferentes patologias da aorta torácica, quando comparado com o tratamento cirúrgico aberto.

Introduction: Endovascular treatment of the thoracic aorta is a technique which has revolutionized the treatment of different aortic pathologies. Objectives: Our purpose is to evaluate our institutional experience Methods: We present a retrospective analysis of a consecutive series of patients who underwent TEVAR at our Instituition. Patients who received fenestrated/branched abdominal devices were excluded. Results: From April 2005 to Abril 2014, 79 patients with a mean age of 66 ± 12.83 years (range 14 to 86) underwent TEVAR. The indications included: 46 thoracic aortic aneurysms (TAA) (58%), 17 aortic dissections (AD) Stanford B (22%), 13 due to other acute aortic syndromes (AAS) (16%), 2 due to atheroembolism (3%) e 1 due to an aortic-esophageal ﬁstula (1%). The aortic aneurysms were located to the ascending aortic and arch in 5 cases (11%), the descending thoracic aorta in 35 (76%) and the thoracoabdominal aorta in 6 (13%). Mean aneurysm diameter was 69.64 mm (max 150 mm). Rupture was the clinical presentation in 21.5% of the patients (n = 17). 20.9% of the patients had previous aortic surgery. TEVAR was performed for acute complicated Stanford type B AD in 13 patients (76%) and for chronic AD in 4 (24%). AD-related complications included aneurysmatic dilatation in 35% (n = 6), organ malperfusion in 47% (n = 8). The Petticoat technique was performed in 9 cases (41.2%) and adjuvant procedures were necessary in 18% (renal artery stenting in 2; iliac artery stenting in 1). Regarding the other AAS, TEVAR was performed due to penetrating aortic ulcer in 4 cases, intra-mural hematome in 4 and in 5 cases due to rupture/pseudoaneurysm. The deployed endografts included 32 Valiant Medtronic®, 15 TAG Gore®, 25 Zenith TX2 Cook®, 2 Zenith TX1 Cook®, 1 Relay Plus®, 3 Talent Medtronic®. The median length of stay in the intensive care unit was 2 days (range 0-42) and median 2 units of erythrocytes was transfused per patient. Thirty-day/intrahospitalar mortality was 18% (n = 14). Mortality in elective procedures was 8% (4 in a total of 50) and 35% in urgent cases (10/29). Intraoperative additional interventions were required in 7 patients due to access vessel complications, in 2 due to iatrogenic AD, in 1 case due to acute limb thromboembolic ischemia and in 1 case to to a type IA endoleak. Reintervention rate was 17%, with the following indications: 9 endoleaks, 2 mesenteric ischemias and 2 aortic-esophageal ﬁstulae. Conclusions: Our series represents an encouraging institutional experience, with reproducible outcomes. TEVAR is a safe and effective intervention for the management of different thoracic aortic pathologies, when compared to open surgery

Factores preditores de hematoma após endarterectomia carotidea: revisão de 5 anos

Introduction: The aim of this study was to determine the incidence of neck bleeding, requiring or not surgical intervention, after carotid endarterectomy (CE) and to identify its predictive parameters and its inﬂuence in stroke, myocardial infarction (MI) and mortality. Methods: This was a retrospective review of 200 CEs carried out in 194 patients between 2010 and 2014 in our institution. The endpoints were: postoperative major cervical bleeding MB (that required reintervention) and global cervical bleeding GB (registered neck bleeding) as also its major post reintervention complications. Patient demographics, antiplatelet and anticoagulante therapy (pre, intra and postoperative), anesthetic data, surgical technique, and perioperative management data were collected. Univariate analysis with Pearson chi-Squared or Fisher Test was applied for categorical variables and t-test for continuous variables. Results: Neck bleeding after CE occurred in 25 cases (12%), requiring reoperation in 8 cases (4.0%). Univariate analysis (Pearson chi-squared test) showed signiﬁcance (p < 0.05) for global hematoma in which concerns clopidogrel use until surgery (p = 0.04), elevated mean arterial pressure during hospitalar stay (p = 0.006). For major hematoma it has signiﬁcance previous dual antiplatelet therapy (p = 0.039), patch use compared to other techniques (p = 0.017), and neurological repercurssion after clamping (p = 0.03). Individual analysis of surgical technique did not show signiﬁcant value for major or global hematoma. There were to 2 deaths, one related to reeintervention, 2 strokes and one MI nonprocedure associated. Conclusions: Carotid hematoma is a devastating and relatively common complication in our institution although the incidence of major hematoma is reduced. The main factors associated with reeintervention were previous double anti-platelet therapy, non-patch surgical techniques and patient neurological instability (shunt use), probably associated with less accurate hemostasis. Global bleeding is related to the use of clopidogrel 24 h before, and as post-operative factos poor tensional control (high)

Introdução: O objetivo deste estudo consiste na determinação da incidência de hematoma carotídeo após endarterectomia carotídea (EC), identiﬁcando os fatores preditivos do mesmo e a sua inﬂuência em complicações major, nomeadamente AVC, EAM e mortalidade. Material e métodos: Estudo retrospetivo de 200 EC em 194 doentes, entre 2010-2014, na nossa instituição. Os endpoints primários foram a incidência de hematoma carotídeo major (requerendo intervenção) e hematoma carotídeo global registados e as complicações major pós reintervenção. Foram colhidos os dados demográﬁcos, os dados de antiagregação e hipocoagulação pré, intraoperatórios e pós-operatórios imediato, técnica anestésica e cirúrgica e detalhes da vigilância pós-operatória. Foi efetuada análise univariada com o teste qui-quadrado de Pearson ou Fisher para variáveis categóricas, teste t para contínuas, calculando os odds ratio (OR) para a inﬂuência destes fatores relativamente ao grupo sem hematoma. Resultados: A incidência de hematoma carotídeo registado foi de 25 casos (12%), e de 8 casos (4%) de hematoma major requerendo intervenção. A análise univariada (teste qui-quadrado de Pearson) mostrou signiﬁcância (p < 0,05) para o hematoma global no que diz respeito à utilização de clopidogrel até à cirurgia (p = 0,04), pressão arterial média elevada durante a estadia hospitalar (p = 0,006). Para o hematoma major é signiﬁcativo a dupla terapêutica antiagregante (p = 0,039), uso de patch em comparação com outras técnicas (p = 0,017) e repercussão neurológica após o clampagem (p = 0,03). A análise individual das técnicas cirúrgicas não foi signiﬁcativa para o hematoma major. Ocorreram 2 mortes, uma relacionada à reintervenção, 2 AVC e um EAM não associado à cirurgia. Conclusões: O hematoma de carotídeo é uma complicação devastadora e relativamente comum na nossa instituição, embora a incidência de hematoma major seja reduzida. Os principais fatores associados à reintervenção foram: terapêutica dupla antiagregante, não uso de patch (técnicas cirúrgicas) e instabilidade neurológica do paciente (uso shunt), provavelmente associado a hemostase menos precisa. A hemorragia global está relacionada com a utilização do clopidogrel 24 horas antes da cirurgia, e como fatores pós-operatórios o fraco controlo tensional (alto).

Segurança de procedimentos endovasculares arteriais dos membros inferiores em ambulatório: análise retrospetiva e codiﬁcação hospitalar

Objetivos: Avaliação retrospetiva das complicações registadas a nível de procedimentos terapêuticos e diagnósticos endovasculares arteriais dos membros inferiores numa série consecutiva de doentes, comparando os regimes de internamento e ambulatório. Métodos: Análise dos processos clínicos, colheita de dados demográﬁcos e clínicos dos doentes, análise estatística descritiva e inferencial desses dados. Resultados: De fevereiro de 2010 a fevereiro de 2012 foram realizados 129 procedimentos arteriais endovasculares de diagnóstico (arteriograﬁa) e/ou terapêuticos (angioplastia percutânea com balão e implantação de endoprótese) em 122 doentes, por isquemia crónica dos membros inferiores. Em 26 doentes os procedimentos foram realizados em regime de ambulatório, com admissão dos doentes na unidade de cirurgia de ambulatório. Foram assinaladas um total de 13 complicações. Registaram-se, como complicações relacionadas com o local de punção, 3 hematomas inguinais resolvidos de forma conservadora (ambulatório). Complicações não relacionadas com o local de punção: 2 fístulas arteriovenosas a nível das artérias crurais, resolvidas de forma espontânea (uma em ambulatório e outra em internamento); oclusão de tronco tibioperoneal com necessidade de realização de bypass por agravamento da isquemia (internamento). Ocorreu agravamento transitório de insuﬁciência renal num doente, mas não foram registadas outras complicações sistémicas, nomeadamente do foro cardíaco, cerebrovascular, alérgico. Em nenhum dos doentes admitidos em regime de ambulatório houve necessidade de prolongamento da vigilância ou transição para regime de internamento. Conclusão: A baixa taxa de complicações registada, a sua rápida identiﬁcação e evolução controlável, permitem ponderar a realização da maioria dos procedimentos endovasculares arteriais periféricos em regime de ambulatório. A validação da intervenção nesse regime depende da sua correta codiﬁcação.

Aim: Retrospective analysis of complications in a consecutive group of patients submitted to lower limb arterial endovascular procedures, comparing ambulatory and inpatient settings. Methods: Demographic and clinical details were collected from the clinical ﬁles of patients and a statistical software package (SPSS) was used for data analysis. Results: From February 2010 to February 2012, 129 endovascular procedures were performed in 122 patients diagnosed with chronic lower limb ischemia. Twenty-six patients were admitted to a day surgery unit. In total there were 13 procedural complications reported. Three hematomas were registered as puncture site complications with no intervention needed. Remote complications reported: AV ﬁstulas in the crural arteries, spontaneously resolved; occlusion of the tibioperoneal trunk in one patient that subsequently was submitted to femoro-posterior tibial bypass with vein conduit for worsening limb ischemia. One patient suffered transient worsening of his basal renal failure. There was no report of further systemic complications, need of ward admission or delay in hospital discharge for both group of patients. Conclusion:Given the relative low complication rates, its immediate identiﬁcation and control as in this report, we admit that the majority of endovascular peripheral arterial procedures may be performed in ambulatory units. Further investigation should be pursued to disclose factors that may help select patients who better ﬁt in an outpatient proﬁle. The impact of costs in each health care setting should be taken into account in such shift towards ambulatory.

Falso aneurisma micótico carotídeo: o que fazer?

Os falsos aneurismas micóticos carotídeos extracranianos são situações raras e de difícil resolução. As abordagens cirúrgicas são tecnicamente exigentes e comportam um risco considerável de morbilidade e mortalidade. Este artigo apresenta uma revisão da literatura sobre esta patologia. A pesquisa foi feita em agosto de 2015 na base de dados da PubMed, com recurso às palavras-chave: «carotid artery», «mycotic», «pseudoaneurysm» e «aneurysm». Até essa data, foram encontrados na literatura 108 casos de falsos aneurismas micóticos das carótidas no seu segmento extracraniano. Neste artigo, os autores descrevem a sua etiologia, apresentação clínica e opções de tratamento atuais.

Extracranial mycotic carotid pseudoaneurysms are rare and challenging to manage. Surgical approaches are technically demanding and can be associated with a high morbidity and mortality. This article presents a review of the literature on this condition. The authors searched in August 2015 the PubMed database with the keywords ‘‘mycotic'', ‘‘carotid artery'', ‘‘pseudoaneurysm'', ‘‘aneurysm'' Until that date they found 108 cases reported in the literature. In this article they describe the origin of the condition, its clinical presentation and the current surgical options.

A idade e o tratamento endovascular do aneurisma da aorta abdominal: Estado da arte

Desde a primeira publicação da realização de tratamento endovascular do aneurisma da aorta abdominal (EVAR), por Juan Parodi, em 1991, que este tem sido consensualmente aplicado em doentes de risco cirúrgico elevado e em doentes de idade mais avançada. A grande maioria dos estudos descreve uma menor mortalidade precoce, um menor tempo de internamento, um menor consumo de derivados de sangue e uma melhor qualidade de vida após o EVAR. Assim, urge saber a durabilidade do procedimento, a taxa de reintervençõesea probabilidade de rotura aneurismática do EVAR em doentes jovens, e se a idade é ou não um fator importante de decisão terapêutica no tratamento dos aneurismas da aorta abdominal. Esta revisão propõe-se a responder a esta questão, reunindo para isso a informação dos estudos mais recentes e relevantes em relação a este tema.

Since Parodi's publication in 1991 about ﬁrst EVAR, this therapy has been widely used in elderly and high risk patients. Several randomized controlled trials showed less 30-day mortality, shorter length of stay, lower consumption of blood products and better short-term quality of live with EVAR. When it comes to younger patients, it is imperative to question about procedure durability, reintervention rates and probability of aneurysmal sac growth and rupture, and if age is a determinant factor in EVAR choice. This review aims to answer this question, gathering the information of the most recent and relevant studies regarding this issue.

Falso Aneurisma da artéria femoral profunda após ﬁxação de fratura intertrocantérica com placa e parafuso deslizante

A ﬁxação interna de fraturas intertrocantéricas com placa e parafuso deslizante é um procedimento realizado rotineiramente. A lesão arterial após ﬁxação é uma complicação rara, mas potencialmente grave. Apresentamos o caso de um homem de 79 anos que desenvolveu um falso aneurisma de um ramo da artéria femoral profunda após ﬁxação de fratura intertrocantérica com placa e parafuso deslizante. O diagnóstico foi conﬁrmado por angiograﬁa por tomograﬁa computorizada (angioTC) e o falso aneurisma corrigido por embolização com coils. Aos 6 meses de follow-up, o doente encontra-se assintomático e a angioTC de controlo demonstrou a completa exclusão do aneurisma.

Dynamic hip screw ﬁxation is a routinely performed procedure for internal ﬁxation of intertrochanteric fractures. Arterial injury following surgical ﬁxation is a rare but serious event. We report the case of a 79-year-old man who developed a pseudoaneurysm of a branch of the profunda femoris artery after ﬁxation of intertrochanteric fracture with a dynamic hip screw. The computed tomographic (CT) angiography revealed the diagnosis, and the pseudoaneurysm was embolized with coils. At six months of follow-up the patient is asymptomatic and the CT angiography performed showed the aneurysm exclusion.

Tratamento endovascular de lesão traumática da artéria vertebral: caso clínico

A rotura traumática da artéria vertebral é rara e no seu tratamento não é habitual- mente possível preservar a sua permeabilidade. Apresentamos um caso de uma rotura submetida a tratamento endovascular com preservação do seu ﬂuxo, com recurso a 2 stents cobertos, colocados em contexto de emergência.

Traumatic rupture of the vertebral arteryis a rarecondition, treatment does not usually allow to preserve its permeability. We present a case of a endovascular treatment with preservation of the ﬂow using two covered stents placed in emergency context.

Fístula arteriovenosa poplítea secundária a cirurgia de substituição total do joelho

As lesões vasculares poplíteas causadas pela cirurgia de substituição total do joelho (PTJ) são extremamente raras e o seu diagnóstico imagiológico pode ser comprometido pelos artefactos causados pela prótese. Numa era em que a intervenção endovascular domina o tratamento destas lesões, os autores apresentam um caso raro de uma doente que apresentou uma fístula arteriovenosa poplítea, após uma intervenção de PTJ, a qual foi tratada com sucesso por cirurgia convencional. O caso clínico relata uma doente referenciada à consulta externa de cirurgia vascular por queixas de dor e edema da perna esquerda, que surgiram 6 anos após uma intervenção de PTJ. A doente foi submetida a estudo imagiológico por ecodoppler arterial e venoso dos membros inferiores (MI), tomograﬁa computadorizada angiográﬁca (angio TC) e angiograﬁa digital de subtração, que demonstraram achados consistentes com uma fístula arteriovenosa poplítea. A doente foi submetida a exclusão de fístula por cirurgia convencional e, aos 12 meses de follow-up, mantém-se assintomática e sem evidência clínica e imagiológica de recidiva da fístula ou de outras complicações vasculares.

Popliteal vascular lesions following total knee replacement surgery are extremely rare and its radiologic diagnosis may be compromised by the artefact caused by the prosthesis. In an era where the endovascular technique dominates the treatment of these lesions, the authors present a rare case report of a patient presenting with a popliteal arteriovenous fistula, following total knee replacement surgery, who was successfully treated by conventional surgery. The case report refers to a female patient who presented to the Vascular Surgery ofﬁce complaining of left leg pain and swelling, six years after a total left knee replacement surgery. The patient was studied with arterial and venous lower limb doppler ultrasonography, angiographic computerized tomography and digital subtraction angiography, which demonstrated ﬁndings consistent with a popliteal arteriovenous ﬁstula. The patient was then submitted to exclusion of this ﬁstula by conventional surgery. At 12 months follow-up, the patient remained free of symptoms and of arteriovenous ﬁstula recurrence, as well as of other vascular complications.

Aneurisma toraco-abdominal pós-dissecção crónica tipo B: um desaﬁo anatómico com uma solução endovascular inesperadamente simples

Introdução: Com tratamento médico, 77,6% dos doentes sobrevivem à fase crónica da dissecção aórtica. Vinte e cinco a 40 por cento dos doentes sob tratamento médico que sobrevivem a uma dissecção aguda da aorta evoluem para aneurisma. Caso clínico: Homem de 73 anos, hipertenso, admitido por colecistite aguda perfurada. O estudo imagiológico documentou um aneurisma toraco-abdominal pós-dissecção crónica tipo B. O orifício de entrada, extremamente calciﬁcado, encontrava-se na transição entre o terço médio e distal da aorta torácica descendente. A rotura contida não podia ser excluída. O tronco celíaco, as artérias mesentérica superior e renais originavam-se do lúmen verdadeiro. O orifício de reentrada era visível na face posterior da aorta, entre as 2 artérias renais. Todo o segmento aórtico dissecado encontrava-se francamente calciﬁcado e o verdadeiro lúmen apresentava-se signiﬁcativamente estenosado. O doente permaneceu sob antibioterapia e controlo tensional apertado. Foi realizada colecistiostomia percutânea ecoguiada. Foi submetido ao implante de uma endoprótese tubular cónica, imediatamente acima da origem do tronco celíaco. Na angiograﬁa de controlo, identiﬁcava-se preenchimento retrógrado lento do falso lúmen, através do que havia sido o orifício de reentrada. Optou-se por uma atitude conservadora. Quatro dias após a intervenção, a TC de controlo documentou um resultado favorável com trombose do falso lúmen, conseguindo-se assim a exclusão do aneurisma.

Introduction: With medical management, 77,6% survived the chronic phase of aortic dissection. Twenty ﬁve to forty percent of patients surviving acute aortic dissection will progress to aneurysm dilatation. Case Report: Male patient, 73 year-old, with a history of hypertension. He was admitted with a perforated acute cholecystitis. Imaging workup documented a thoracoabdominal aneurysm post type B chronic dissection. Speciﬁcally, angio-CT revealed a heavily calciﬁed entry ﬂap in the transition from the middle to the bottom third of the descending thoracic aorta. Aneurismal degeneration of the distal thoracic aorta had occurred; contained rupture could not be excluded. The celiac trunk, superior mesenteric and renal arteries originated from the true lumen. A reentry tear was visible in the posterior aorta surface, between the two renal arteries. The dissected aortic segment was markedly calciﬁed (both the true and false lumen outer walls as well as the dividing wall between them). True lumen was signiﬁcantly stenosed. The patient remained under antibiotic therapy and aggressive blood pressure control. Ultrasound-guided percutaneous cholecystostomy was performed. He then underwent an elective expeditious conic tubular stentgraft implantation, immediately above the celiac trunk origin. Slow false lumen retrograde perfusion, from what had been the reentry tear, was still present at completion angiogram. An expectant attitude was undertaken. Four days after intervention the control CT documented a favorable outcome. False lumen thrombosis had been induced and excluding therefore the aneurysm.

Leiomiossarcoma do nível II da Veia Cava Inferior: uma solução original para a reconstrução das veias renais

Introduction: The leiomyosarcoma of the inferior vena cava (IVC) is a rare clinical entity, although it represents the most common malignant tumor of the venous system. Level II IVC tumors (supra-renal) are the most frequent and those who have a better prognosis for the development of symptoms earlier. Case report: The authors report a case of IVC leiomyosarcoma in a 59-year old woman, pre-senting with DVT of the right lower limb, subsequent to prolongued nonspeciﬁc abdominal pain. Computed tomography revealed a large retroperitoneal neoformation, centered to IVC, which extended above the renal veins (the left one patent and the right one involved in the mass). The patient underwent en block resection of the tumor and reconstruction of the renal veins: construction of a new IVC bifurcation at the supra-renal level with a bifurcated PTFE graft, followed by graft extension to both renal veins using externally-supported 8 mm PTFE grafts. Histology revealed a high-grade leiomyosarcoma. The postoperative period was complicated by a type 2 MI and retroperitoneal hematoma, with occlusion of the right graft branch and partial infarction of the right kidney. The patient underwent surgery again and proceeded to partial resection of the thrombosed graft branch. The patient was discharged home under anticoagulation and is clinically well without edema of the lower limbs, normal renal function, and has begun adjunctive therapy. Conclusion: The prognosis of these tumors is poor, with a high recurrence rate. An aggressive surgical approach combined with adjuvant therapy may not be curative, but is the best strategy to prolong survival.

Introdução: O leiomiossarcoma da veia cava inferior (VCI) é uma entidade clinica rara, embora represente o tumor maligno mais comum do sistema venoso. Os tumores do segmento II da VCI (supra-renal) são os mais frequentes e aqueles que apresentam melhor prognóstico pelo desenvolvimento de sintomatologia mais precocemente. Caso clínico: Os autores apresentam um caso de leiomiossarcoma da VCI numa doente de 59 anos, que se manifestou por TVP do membro inferior direito, subsequente a quadro de dor abdominal inespecíﬁco arrastado. A tomograﬁa computorizada revelou volumosa neoformação retroperitoneal, centrada à VCI, que se estendia acima das veias renais (a esquerda permeável e a direita envolvida na massa). A doente foi submetida a ressecção em bloco do tumor e reconstrução das veias renais: construção de neo-bifurcação da VCI com prótese de PTFE bifurcada seguido de reconstrução de ambas as veias renais com próteses aneladas (PTFE-8). A histologia revelou tratar-se de um leiomiossarcoma de alto grau. O pós-operatório foi complicado por EAM tipo 2 e por hematoma retroperitoneal com oclusão do ramo protésico direito e enfarte parcial do rim direito. Foi reintervencionada, tendo-se procedido à ressecção parcial do ramo protésico trombosado. A doente teve alta anticoagulada e encontra-se clinicamente bem, sem edema dos membros inferiores, com função renal normal, e iniciou terapêutiva adjuvante. Conclusão: O prognóstico destes tumores é reservado, com elevada taxa de recorrência. Uma estratégia cirúrgica agressiva combinada com terapêutica adjuvante pode não ser curativa, mas constitui a melhor estratégia para prolongar a sobrevida.

Coartação e pseudocoartação da aorta no adulto: diferenças e semelhanças em tomograﬁa computorizada