Angiologia e Cirurgia Vascular

A Revista “Angiologia e Cirurgia Vascular” de 2006 a 2014

Thoracoscopic sympathectomy in patients with palmar hyperhidrosis: evaluation of quality of life after surgery

Na abordagem dos indivíduos com hiperidrose palmar (HP) primária em que o tratamento conservador não é satisfatório, a simpaticectomia torácica toracoscópica (STT) constitui uma alternativa terapêutica eficaz e segura. Métodos e material: Estudo retrospetivo com objetivo de avaliar a qualidade de vida em doentes submetidos a STT por HP, no período entre 1 Janeiro de 2009 e 31 de Dezembro de 2014. Foram consultados os processos clínicos de todos os doentes operados, tendo ainda sido realizada uma entrevista clinica com aplicação do questionário de qualidade de vida SF-36. Foi efetuada posteriormente a análise estatística dos dados recolhidos utilizando o software SPSS Statistics (versão 20). Resultados: No período em análise, foram operados 21 doentes, dos quais 14 responderam ao questionário. Verificou-se que a STT foi um procedimento eficaz em 100% dos doentes, tendo-se apurado um resultado de qualidade de vida razoável pelo questionário SF-36. A maioria dos doentes tem a perceção de melhoria da qualidade de vida após a STT. Neste estudo, 85,7% dos doentes desenvolveu hiperidrose compensatória (HC). Discussão: Neste estudo confirmámos o benefício associado à STT, em consonância com outros estudos publicados. No entanto, é de referir algumas limitações do trab alho como a subjetividade dos sintomas, o reduzido tamanho amostral, o viés de memória inerente e a complexidade do questionário SF-36. A possibilidade de HC deve ser abordada no processo de decisão do doente para este procedimento, dada a sua incidência elevada. Conclusão: A STT é um procedimento seguro e eficaz e está associado a uma melhoria da qualidade da vida dos indivíduos com HP.

When approaching patients with primary palmar hyperhidrosis (PH), refractory to conservative treatment, endoscopic thoracic sympathectomy (ETS) is a safe and effective alternative. Methods and materials: Retrospective study in order to assess the quality of life of patients with PH undergoing ETS, from 1 of January 2009 to 31 of December 2014. The data was collected from the medical registries of each patient and from a clinical interview with the application of the quality of life SF-36 questionnaire. The statistical analysis was preformed using SPSS version “xpto”. Results: In this period, 21 patients were operated, 14 of which answered the questionnaire. It was found that ETS is an effective procedure in 100% of patients, who have a reasonable quality of life as assessed by the SF-36 questionnaire. Most patients have a perception of improved quality of life after ETS. In this study, 85.7% of patients developed compensatory hyperhidrosis (CH). Discussion: In this study we confirmed the benefit associated to ETS, in line with previous studies. However, this study as some limitations such as the subjectivity of the symptoms, the small sample size, the recall bias and the complexity of the SF-36 questionnaire. When referring a patient to ETS, the possibility of CH should be addressed in patient's decision-making process given its high incidence. Conclusion: The ETS is a safe and effective procedure and is associated with an improved quality of life of individuals with PH.

Short and long term mortality rates after major lower limb amputation in patients older than 80 years

Introdução: A mortalidade após amputação major do membro inferior é elevada estando a idade associada a pior prognóstico. O objetivo deste estudo retrospectivo foi determinar a taxa de mortalidade após uma primeira amputação major do membro inferior numa coorte de doentes com mais de 80 anos de idade. Métodos: Foi realizada uma análise dos fatores que afetam os outcomes precoces e tardios após a amputação major realizada no âmbito de doença arterial periférica ou complicações diabéticas no nosso centro de referência vascular terciário entre 2008 e 2015, em doentes com mais de 80 anos de idade. Resultados: 557 doentes foram submetidos a amputação major (54% do sexo feminino), com idade média 86.3 ± 4.4 anos, com 20% de incidência de amputações bilaterais durante o período do estudo. O follow-up médio foi de 4.8 [0.8; 16.4] meses. As taxas de mortalidade aos 30 dias e 2 anos foram de 27% e 77% respectivamente. A taxa de mortalidade ajustada à idade 1 ano após a amputação trans-femoral (ATF) foi de 68%, quase o dobro da amputação trans-tibial (ATT) (36%, p =.04). A taxa de re-intervenção foi substancialmente maior após ATT (36% vs 17%, p <.01). Análises de regressão Cox e de sobrevivência demonstraram que a mortalidade a longo prazo se associou com a readmissão hospitalar (HR: 2.00, p <.05) doenças cerebrovascular e renal crónica (HR: 1.22 e 1.24, respetivamente, p <.05), amputação por isquémia aguda (HR 1.21 p <.05). Os amputados com revascularização prévia e as ATT sobreviveram mais tempo (HR 0.65 e 0.51, respetivamente, p <.01). Conclusões: Este estudo acrescenta informação prognóstica para uma população bem definida de doentes com uma primeira amputação major transtibial ou proximal, devido a uma causa vascular ou relacionada com infecção. As taxas de mortalidade após amputação dos membros inferiores são notoriamente elevadas, com apenas 23% dos doentes a sobreviverem mais de dois anos.

Introduction: Mortality rates after lower limb amputation are notoriously high and age is associated with increased mortality. The aim of this retrospective study was to determine mortality rates after a first major lower limb amputation in a cohort of patients older 80 years old. Methods: We performed an analysis of factors affecting early and late outcome after major lower limb amputation for peripheral vascular disease or diabetic complications at a tertiary referral vascular center between 2008 and 2015 in patients older than 80 years old. Results: 557 patients underwent a major amputation (54% female), of median age 86.3 ± 4.4 years and 20% had bilateral amputations during the study period. Median follow-up was 4.8 [0.8; 16.4] months. 30-day and 2-year mortality rates were 27% and 77%. Age adjusted 1-year mortality rate after trans-femoral amputation (TFA) was 68%, almost double that of trans-tibial amputation (TTA) (36%, p= .04). The rate of re-operation was substantially greater after TTA (36% vs 17%, p< .01). Survival and Cox regression analysis demonstrated that long-term mortality was associated with hospital re-admission (HR: 2.00, p <.05) cerebrovascular and chronic kidney disease (HR: 1.22 and 1.24 respectively, p <.05), acute ischemic amputation (HR 1.21 p <.05). Previous revascularized amputees and TTA survived longer (HR 0.65 and 0.51 respectively, p <.01). Conclusions: This study adds prognostic information for a well-defined population of people with a first amputation at or proximal to a transtibial level, due to a vascular or a infection related cause. Mortality rates after lower limb amputation are notoriously high, with only 23% of these cohort patients living longer than two years.

Impact of type-ii endoleak on aneurysm sac in a single center

Objetivo: A incidência de endoleak tipo 2 após correção endovascular do aneurisma da aorta abdominal (EVAR) pode atingir os 30%, mas o seu significado a longo prazo continua a ser um dos temas mais controversos. Revimos a nossa série com o objetivo de avaliar a incidência de endoleak tipo 2 e os eventos adversos a ele associados. Métodos : Durante o período de janeiro de 2008 a dezembro de 2014, 57 doentes submetidos a EVAR foram considerados elegíveis para o estudo. Para o efeito efetuou-se uma análise da tomografia computadorizada (angioTC) obtida no decurso do seguimento. Os objetivos primários do estudo consistiram na determinação da incidência de endoleak tipo 2, crescimento do saco aneurismático, rutura e morte relacionada com o aneurisma da aorta abdominal (AAA). Adicionalmente estabeleceram-se como objectivos secundários a determinação da taxa de conversão para cirurgia clássica e das taxas de reintervenção associados com a resolução de endoleaks, persistência do EL-T-II e falência de shrinkage do saco aneurismático > 5 mm. Resultados: Foram identificados 10 (17,5%) casos de endoleak tipo 2 (6 precoces no primeiro seguimento por TC). A mediana do seguimento foi de 39,0 ± 31,6 meses. Foram identificados 7 endoleaks persistentes (12,2% do total de EVARs; 70,0% dos endoleaks tipo 2) para > 6 meses. A selagem espontânea ocorreu em 6/10 (60%): 3/3 (100,0%) endoleaks transitórios e 3/7 (43%) dos endoleaks persistentes. O desenvolvimento de endoleak tipo 2 transitório (resolução < 6 meses após EVAR) não esteve associado a resultados tardios adversos, contrariamente ao endoleak persistente. Na comparação entre endoleak transitório vs persistente, a ausência de expansão do saco aos 1, 3 e 5 anos foi de 100% para o grupo transitório vs 85%, 65% e 40% para o grupo persistente (p<.001). A presença de endoleak persistente conferiu maior risco de crescimento do saco vs ausência de endoleak (odds ratio [OR], 36,0; 95% intervalo de confiança [IC]: 2,15-79; p <0,02). A única reintervenção ocorreu num endoleak persistente. Não houve rutura ou morte relacionada com o AAA. Conclusão: O pequeno número de casos limitou a capacidade para o presente estudo avaliar o impacto do endoleak. O endoleaks tipo II persistente associou-se de forma significativa a crescimento do saco aneurismático e reintervenção, mas não se associação a mortalidade ou rutura.

Objective: Type 2 endoleak occurs in up to 30% of endovascular aneurysm repair (EVAR), but its long-term significance continues to be one of the most controversial topics. We reviewed our experience to evaluate late outcomes associated with type 2 endoleak. Methods: Between January 2008 to December 2014, 57 patients undergoing EVAR were enrolled in the presenting study. Computed tomography (angioCT) scan assessment was performed to evaluate aneurysm sac evolution. Primary end points included type 2 endoleak incidence, aneurysm sac growth, abdominal aortic aneurysm (AAA) related rupture and death. Secondary endpoints included conversion to open repair, reintervention rate, type 2 endoleak persistence and failure to shrinkage > 5mm and abdominal aortic aneurysm (AAA) rupture. Results: We identified 10 (17.5%) patients with type 2 endoleaks (6 early at the first follow-up CT scan). Median follow-up was 39.0 ± 31,6 months. Endoleaks persisted in 7 patients (12,2% of total patients; 70,0% of type 2 endoleaks) for >6 months. Overall survival rate was 100%, 98% and 80% at 1, 2 and 5 years. Spontaneous sealing occurred in 6/10 (60%): 3/3 (100.0%) transient type 2 endoleaks and 3/7 (43%) persistent type 2 endoleak. Transient type 2 endoleak (those that resolved <6 months of EVAR) weren´t associated with adverse late outcomes. In contrast, persistent endoleak was associated with several adverse outcomes. When evaluating patients with transitory endoleak vs persistent endoleak, freedom from sac expansion at 1, 3, and 5 years was 100% (transitory) vs 85%, 65%, e 40% (persistent) (P < .001). Patients with persistent endoleak were at increased risk for aneurysm sac growth vs patients without endoleak (odds ratio [OR], 36.0; 95% confidence interval [CI] 2,15-79; P < .02). The only reintervention occurred in a persistent endoleak). There was no aneurysm rupture or AAA-related death. Conclusion: Small sample size have limited this study ability to evaluate the impact on endoleak on adverse outcomes. Persistent type II endoleaks led to significant aneurysm sac enlargement, but without increased mortality or rupture rate.

Abdominal aortic aneurysm rupture: what is the real prevalence in patients with no criteria for screening or elective repair?

Introdução: A rotura de um aneurisma da aorta abdominal (AAA) é um evento frequentemente fatal, responsável por cerca de 1% da mortalidade global. Estudos publicados constatam que o rastreio é custo-efetivo em doentes do sexo masculino com idade superior a 65 anos, com uma redução de 44% da mortalidade específica por AAA. Estudos na literatura, incluindo o UK Small Aneurysm Trial participants, concluíram não existir beneficio a longo prazo do tratamento eletivo precoce de AAA (40-55mm). No entanto, estes estudos foram realizados previamente à vulgarização do tratamento endovascular de aneurisma (EVAR). Uma vez que a realização de EVAR é mais simples em doentes com AAA de menores dimensões, estudos comparativos entre tratamento expectante e EVAR estão em curso. O objetivo deste estudo foi identificar a percentagem de casos de roturas que ocorrem antes da idade de rastreio bem como antes do limiar de tamanho para tratamento eletivo. Pretendeu-se também identificar preditores de rotura fora do limiar para rastreio ou tratamento eletivo. Métodos: Foram selecionados os doentes admitidos no nosso centro com o diagnóstico de rotura de AAA entre janeiro de 2007 e dezembro de 2015 e procedeu-se à análise estatística dos dados. Resultados: Foram selecionados um total de 60 doentes, 52 do sexo masculino e 8 do sexo feminino. A idade média à data da rotura foi de 74,6±9,5 anos. Onze doentes (18,3%) dos doentes tinham idade inferior a 65 anos, 21% dos doentes do sexo masculino. O diâmetro transversal médio à data da rotura foi de 72,8±20 mm. 12 doentes (20%) apresentavam dimensões inferiores a 55 mm à data da rotura, sendo que apenas em um caso se confirmou uma etiologia infeciosa. Em mulheres a prevalência de roturas antes dos 55 mm atingiu 37.5%, por oposição a 15.4% no sexo masculino, sem diferença estatisticamente significativa. A rotura ocorreu em diâmetros significativamente inferiores em fumadores (p<0,05) Discussão: Dados deste estudo demonstram que 21% dos doentes do sexo masculino sofrem rotura de AAA antes de atingirem o limiar de idade para rastreio. Também se constatou que 20% dos doentes tratados em contexto de rotura não tinham atingido o limiar de diâmetro para reparação eletiva. A rotura ocorreu em aneurismas significativamente mais pequenos em doentes fumadores (p<0,05).

Introduction: The rupture of an abdominal aortic aneurysm (AAA) is frequently fatal and accounts for nearly 1% of all deaths. Data from literature states that screening is cost effective in male patients over the age of 65 with a 44% reduction in AAA related mortality. UK small aneurysm trial participants and other trials concluded that there was no long-term survival benefit of early elective open repair of small AAA (40-55mm). However when these trials began, endovascular aneurysm repair (EVAR) was not an option. Since many consider that EVAR is easier in smaller aneurysms, trials of early endovascular repair versus surveillance for small AAA are ongoing. The purpose of this study was to identify the proportion of abdominal aortic aneurysm ruptures that occur before the screening age or threshold diameter for operative repair is reached. Methods:The clinical data of all patients admitted in our hospital with the diagnosis of ruptured AAA from January 2007 to December 2015 were retrospectively reviewed. Results:A total of 60 patients were included in this study, 52 males and 8 females. Mean age at rupture was 74.6±9.5years. Eleven patients (18.3%) were younger than 65 years, with 21.1% of males and no females under the age of 65. Mean aneurysm diameter at rupture was 72.8±20mm. 12 patients (20%) had aneurysm size inferior to 55mm at rupture, and only in one of those infectious etiology was confirmed by histologic analysis. Female rupture below 55 mm reached 37.5% and male rupture reached 15.4%, with no statistically significant difference probably because of the small number of female patients. Between male patients, rupture occurred at a significantly inferior diameter in smokers (p<0,05). CONCLUSIONS: The data from this study show that a 21% of men would not make it to the screening age of 65 before AAA rupture. It also shows that 20% of patients treated for ruptured AAA were below 55 mm diameter. Data from this study also support the previous finding that aneurysm size at the time of rupture is significantly smaller in male smokers.

Endovascular treatment of late thoracic endograft migration

Introdução e objetivo: A migração de uma endoprótese pós-correção de um aneurisma é uma complicação rara, sendo ainda escassos os casos reportados no setor aórtico torácico. Reportamos um caso tratado de migração de uma endoprótese no contexto pós-TEVAR. Métodos e Resultados: Reportamos o caso de um doente submetido previamente a TEVAR, há cerca de 15 anos, admitido na urgência por toracalgia. Após constatação da migração da endoprótese, com desinserção da mesma ao nível do colo, foi proposto para uma nova intervenção endovascular. Foi submetido a reposicionamento parcial do segmento proximal da endoprótese, através de manobras de endotração com um balão e um guia through-and-through, e colocação de uma extensão proximal. O procedimento decorreu sem intercorrências. Até aos oito meses de seguimento pós-procedimento não foram reportadas complicações. Discussão e Conclusão: O tratamento da migração de uma endoprótese, quando associada a um endoleak tipo Ia ou a desinserção da mesma a nível do colo, pode corresponder a uma urgência vascular, assim como a um desafio técnico.

Introduction and Purpose Endograft migration after EVAR is rare. There are even fewer reports in the literature describing endograft migration treatment in the thoracic aorta. We report a successful treatment of a migrated endograft after TEVAR. Methods and Results We report the case of a patient previously submitted to TEVAR, about 15 years ago. He was admitted in the Emergency Department for chest pain. After detecting the endograft migration with detachment from the neck, he was submited to a new endovascular procedure. We performed a partial repositioning of the proximal segment of the endograft with endotraction maneuvers using a balloon and a through-and-through guidewire, and we placed a proximal extention. The procedure was uneventful. Up to eight months of follow-up no complications were reported. Discussion and Conclusion Treatment of an endograft migration, specially when related to a type Ia endoleak or detachment from the neck, can be regarded as a vascular emergency as well as a technical challenge.

Venous reconstruction after iatrogenic femoroiliac injury: case report

As lesões do setor venoso profundo durante a cirurgia de varizes dos membros inferiores são raras. Poderão ter repercussão grave em termos da qualidade de vida do doente, pelo que as intervenções reconstrutivas são fortemente recomendadas. Reportamos o caso clínico de um doente referenciado para a nossa Instituição, após uma lesão extensa do setor venoso femoral. Foi submetido a uma reconstrução cirúrgica através de trombectomia mecânica do membro, por apresentar uma trombose venosa extensa profunda, e realização de uma interposição de enxerto com prótese. Aos dois anos de seguimento não foram reportadas complicações, mantendo-se o doente assintomático, sem sinais ou sintomas significativos de síndrome pós-trombótico, verificando-se permeabilidade da prótese.

Deep venous sector injuries during lower limb varicose vein surgery are rare. They can have serious repercussions in terms of the patient's quality of life, so reconstructive interventions are strongly recommended. We report a case of a patient referred to our Institution after an extensive lesion of the femoral venous sector. We performed a reconstructive surgery, through mechanical thrombectomy, as he presented an extensive deep vein thrombosis, and by performing an interposition graft bypass. After two years of follow no complications were reported. The patient is asymptomatic, with no significant signs or symptoms of post thrombotic syndrome. The interposition graft is still patent.

Aplication of modified technique of retroantegrade catheterization of the superficial femoral artery

Embora o acesso anterógrado femoral seja o ideal para o tratamento da doença oclusiva infra-inguinal, existem situações em que este não é exequível. E como solucionar o problema da abordagem quando, após uma punção femoral retrógrada para uma angiografia diagnóstica, pretendemos tratar por via endovascular o setor infra-inguinal do lado puncionado? A aplicação de uma técnica de inversão de um acesso retrógrado é uma alternativa viável. Apresentamos o caso de um doente submetido a arteriografia no contexto de uma isquemia crítica bilateral que, após a realização de uma angiografia diagnóstica por acesso femoral retrógrado, foi submetido a uma manobra inversão do sentido da punção por uma técnica suportada por cateter, para possibilitar o tratamento do setor femoro-poplíteo ipsilateral.

Although the femoral antegrade access is the ideal approach for endovascular treatment of infra-inguinal occlusive disease, there are situations where this is not feasible. And how to solve the problem of an approach when, after a retrograde femoral puncture for a diagnostic angiography, we intend to treat endovascularly the infra-inguinal sector of the punctured side? To apply an inversion technique of a retrograde access is a viable alternative. We present the case of a patient undergoing arteriography due to bilateral critical ischemia that, after being submitted to a diagnostic angiography through a retrograde femoral access, underwent a maneuver for conversion of the access to antegrade by a catheter-suported technique that enabled the treatment of the femoropopliteal ipsilateral sector.

May-thurner syndrome associated with nutcracker syndrome: clinical case and literature review

Introdução: A Síndrome de May Thurner (SMT) resulta da compressão da veia ilíaca comum esquerda (VICE), entre a quinta vértebra lombar, posteriormente, e a artéria ilíaca comum direita (AICD), anteriormente. Este fenómeno pode causar estase venosa na pélvis e no membro inferior esquerdo. A Síndrome de Nutcracker (SNC) resulta da compressão da veia renal esquerda (VRE), entre a artéria mesentérica superior e a aorta, chamada SNC anterior, ou mais raramente pela compressão da VRE, entre a aorta e as vértebras lombares, quando a veia passa posteriormente à aorta, chamada SNC posterior. A associação das duas anomalias pode ocorrer quando existem veias renais circun-aórticas, chamado de SNC misto. Este fenómeno pode causar estase no rim e na pélvis. O SMTe o SNC são entidades clínicas raras e a associação das duas patologias é ainda mais rara. Caso clínico: Uma mulher de 29 anos recorre à consulta com dor nas pernas, predominantemente à esquerda, edema maleolar esquerda, com agravamento vespertino e dispaneuria. Estas queixas interferiam severamente com a sua qualidade de vida. O exame físico revelou varizes colaterais na face posterior esquerda, variz vulvar direita e edema maleolar esquerdo discreto. Realizou flebografia do sistema ilio-cava e da veia ovária, observando-se compressão da VICE pela AICD com extensa colateralidade, comunicando o sistema venoso ilíaco esquerdo e direito, origem da veia vulvar direita em ramo da artéria ilíaca interna direita e compressão da veia renal esquerda posterior pela aorta. Uma angioplastia transluminal percutânea com dilatação sequencial com balões de diâmetro 12, 14 e 16 mm foi efectuada, com posterior colocação de um stent optimed 16/100 mm na VICE. Aos 3 meses de follow-up, a doente informou que estava grávida, tendo suspendido a hipocoagulação com rivaroxabane, mantendo o uso de meia elástica. A gravidez e o pós-parto ocorreram sem intercorrências. Aos 12 meses de follow-up, foi realizado um TC que mostrou o stent em boa posição e patente e, posteriormente, foi submetida a fleboextração de varizes da coxa esquerda. Aos 18 meses de follow-up, a doente está clinicamente assimtomática. Discussão/Conclusão: Um insuficiente conhecimento da história natural da SNC e da SMT resulta de uma indefinição sobre os critérios de diagnóstico e indicação terapêutica, particularmente na rara associação destas duas síndromes. Esta pode ser responsável pela amplificação dos sintomas da obstrução venosa. No nosso caso clínico, observámos a resolução das queixas da doente, apenas com o tratamento da obstrução da VICE e não observámos nenhum efeito na estrutura e patência do stent iliocava com a gravidez.

Introduction May Thurner syndrome (MTS), is a condition in which the left common iliac vein (LCIV) is compressed between the fifth lumbar vertebra, posteriorly, and the right common iliac artery (RCIA), anteriorly. This phenomenon can cause venous stasis in pelvis and in left lower limb. Nutcracker syndrome (NCS) is caused by compression of the left renal vein (LRV) between the superior mesenteric artery and the aorta, called Anterior NCS, or more rarely by compression of the LRV between the aorta and the lumbar vertebra, when the vein passes behind the aorta, called posterior NCS. The association of the two anomalies can occur when a circunaortic renal vein exists. This phenomenon can cause stasis in the kidney and in the pelvis. The MTS and NCS are rare clinical entities and the association of the two pathologies is extremely rare. Clinical Case A 29-year-old female, complaints of bilateral leg pain, predominantly on the left side, left malleolar edema which increases in the end of the day, and dyspaneuria. This complaint leads to severe quality of life deterioration. Physical examination reveals collateral varices in the posterior aspect of the left tight, a right side vulvar varicose vein and mild left malleolar edema. Phlebography of the ilio-cava system and the ovarian vein was performed revealing a compression of the LCIV by RCIA with an extensive collateral pathway communicating the left and right iliac vein system, the origin of a right side vulvar varicose vein in the right internal iliac vein and compression of a posterior LRV by the aorta. A transluminal angioplasty with sequential dilatation with 12, 14 and 16 mm balloon was done and an Optimed® sinus vein stent 16/100 mm was implanted in the LCIV. At 3 months of follow up, the patient became pregnant, so she stopped the rivaroxabane treatment and maintained the elastic therapy with compression stockings. The pregnancy and the childbirth had no intercurrences. An abdomino-pelvic control CT at 12 months follow-up was done, confirming the correct position and patency of the. Posteriorly, the patient was submitted to stab avulsion of varicose veins in the left thigh. At 18 months follow-up, the patient was clinically asymptomatic. Discussion/Conclusion Insufficient knowledge about the natural history of NCS and MTS results from the uncertainty in the diagnostic criteria and treatment selection, particularly in the rare association of both. This association can be responsible for the amplification of the symptomatology of the venous obstruction. In our case, we have seen the resolution of the complaints by treating only one of the obstructive lesion (MTS) and we haven't seen any effect of the pregnancy in the structure and patency of the ilio-caval stent.

Endovascular aneurysm repair in wide infrarenal necks: increased risk of complications?

A reparação endovascular de aneurismas da aorta abdominal infrarrenal (EVAR) é cada vez mais a opção preferencial para o tratamento cirúrgico dos aneurismas da aorta infrarrenal. O sucesso clínico deste tipo de reparação a longo prazo depende da manutenção de uma selagem proximal duradoura. A realização de EVAR em doentes com características morfológicas de maior risco nomeadamente colos proximais largos tem obtido bons resultados a curto prazo. Contudo, a longo-prazo, o sucesso clínico do EVAR nestes doentes permanece por esclarecer. Neste artigo, os autores realizam uma revisão da literatura procurando caracterizar o impacto clínico da presença de um colo proximal largo nos resultados a médio e longo prazo após EVAR.

EVAR has become the predominant repair technique for abdominal aortic aneurysm. Long-term clinical success relies greatly upon a long-lasting proximal seal. EVAR has achieved good outcomes on the short-term in patients with hostile neck features such as large proximal necks. However, the long-term outcomes in these patients is greatly unknown. In this article, the authors perform a literature review in order to assess the clinical impact of wide proximal neck on mid to long-term outcomes following EVAR.

Direct oral anticoagulants: a new paradigmin deep vein thrombosis treatment

A trombose venosa profunda (TVP) é uma patologia com elevada mortalidade e morbilidade, sendo importante ser reconhecida e tratada de forma eficaz e precoce. Os anticoagulantes orais diretos (DOAC), que inibem seletivamente e de forma reversível o fator IIa (Dabigatrano) ou o fator Xa (Rivaroxabano, Apixabano e Edoxabano), tornaram-se uma alternativa atrativa à terapêutica convencional devido à sua administração oral em doses fixas, sem interações alimentares e ausência de necessidade de monitorização. O objetivo deste trabalho é o de proceder a uma revisão sobre o uso terapêutico dos DOAC e da sua relação risco/benefício comparativamente à terapêutica convencional no tratamento e prevenção da TVP. Foi efetuada uma pesquisa na base de dados Pubmed de artigos em língua inglesa que abordassem os DOAC no tratamento e prevenção secundária da TVP. Foram incluídos os principais ensaios clínicos e as mais recentes orientações para o tratamento e prevenção do Tromboembolismo Venoso (TEV). Grandes ensaios clínicos randomizados demonstraram a não-inferioridade dos DOAC no perfil de eficácia comparativamente à terapêutica convencional com a vantagem de apresentarem uma segurança superior. A melhor relação risco/ benefício dos DOAC aliada às previsíveis propriedades farmacocinéticas e ausência de necessidade de monitorização por rotina, proporciona-lhes uma melhor relação custo-eficácia. Apesar de nem todos os doentes beneficiarem desta terapêutica, que deve ser individualizada em cada caso, os DOAC tornaram o tratamento e prevenção da TVP mais prático e seguro, com um aumento da satisfação e diminuição da incidência de eventos recorrentes, iniciando um novo paradigma no tratamento e prevenção da TVP.

The deep vein thrombosis (DVT) is a high morbility pathology if not properly diagnosed and treated at its early-stage. The direct oral anticoagulants (DOACs), which selectly inhibit factor lla (dabigratan) or factor Xa (rivaroxaban, apixaban and edoxaban), have become an attractive alternative to conventional therapy due to their fixed doses, no food interactions and absence of monitoring. The aim of this work is to procced with a revision on the therapeutic use of DOACs and their risk/benefit correlation in comparison to conventional therapy in the DVT treatment and prevention. It was conducted a search on Pubmed database of English-language articles that addressed the DOACs in treatment and secondary prevention of DVT. It were also included the major clinical trials and the latest guidelines for the treatment and prevention of Venous Thromboembolism (VTE). Large randomized studies stated the non-inferiority of DOACs in the efficiency profile in comparison to conventional therapy, with the advantage of providing a higher safety profile. The improved risk/benefit ratio of DOACs combined with predictable pharmacokinetic properties and the absence of monitoring allow a better relation cost/efficiency. Although not all patients benefit from this therapy, which should be individualized in each case, the DOACs have changed DVT treatment and prevention into a more practical and safer procedure, associated with a higher patient satisfaction and a decrease in recurrent events incidence, launching a new paradigm in DVT treatment and prevention.