Revista da Sociedade Portuguesa de Dermatologia e Venereologia

A Dermatologia nas Artes Visuais

Deflúvio Telogénico Crónico

RESUMO O deflúvio telogénico crónico pode definir-se como uma queda de fios superior à fisiológica (acima de 150-200 fios/dia) por um período superior a seis meses, sem que exista uma causa evidente. Embora comum, é muitas vezes subdiagnosticado, e levanta várias questões de índole prática às quais a literatura tem dificuldade em responder, desde a sua etiopatogénese à terapêutica. Neste artigo da Educação Médica Contínua, pretendemos ajudar a responder a estas questões, revendo a definição, fisiopatologia, caraterísticas clínicas / tricoscópicas / histológicas e a terapêutica do deflúvio telogénico crónico.

ABSTRACT Chronic telogen effluvium can be defined as a hair loss greater than the physiological one (above 150-200 hairs / day) for a period of more than six months, without an evident cause. Although common, it is often underdiagnosed, and raises several questions of a practical nature that the literature still has some difficulties in answering, from its etiopathogenesis to therapy. In this article on Continuing Medical Education, we intend to help answer these questions, reviewing the definition, pathophysiology, clinical / tricoscopic / histological characteristics and the therapy of the chronic telogen effluvium.

Avaliação de Transtornos de Depressão e Ansiedade e Correlação com o Tratamento de Pacientes com Psoríase Vulgar

ABSTRACT Introduction: Psoriasis is a chronic inflammatory multisystemic disease with several comorbidities, namely anxiety and depression disorders. Methods: In this study, the prevalence of these psychiatric entities was investigated by the PHQ-9 and GAD-7 questionnaries and related to the socio-demographic variables and to the forms of clinical treatment. Results: A total of 90 patients (56 females) were analyzed. Of these, 41 patients (45.56%) used topical treatment only, 28 patients (31.11%) used oral methotrexate and 21 patients (23.33%) used immunobiological agents (anti-TNF-alfa agents). It was observed that 47 patients (52.23%) presented some degree of depression (mild, moderate or severe) and 53 patients (58.89%) presented some degree of anxiety disorder (mild, moderate or severe). There was no statistical relationship between the anxiety and depression scores and the PASI score, as well as age, employability or schooling. There was a statistical association between psychiatric comorbidities and the female gender (p <0.0001). It was also observed a lower prevalence of depression (p = 0.0336) on patients using immunobiological treatments. Conclusion: The findings confirm published data, showing association of psychiatric conditions with psoriasis, especially in relation to TNF-alpha, so that anti-TNF therapies may become an alternative for the treatment of depression or anxiety disorders associated with psoriasis.

RESUMO Introdução: A psoríase é uma doença crónica inflamatória multissistêmica com diversas comorbidades, entre elas estão os transtornos de ansiedade e de depressão. Metodologia: Avaliar a prevalência de ansiedade e depressão, respectivamente pelos questionários GAD-7 and PHQ-9 em relação com variáveis socio-demográficas e formas de tratamento. Resultados: Foram avaliados 90 pacientes (56 do género feminino), 41 pacientes (45,56%) utilizavam apenas tratamento tópico, 28 pacientes (31,11%) utilizavam metotrexato via oral e 21 (23,33%) utilizavam imunobiológicos (agentes anti-TNF-alfa). Observou-se que 47 pacientes dos avaliados (52,23%) apresentaram algum grau de depressão (leve, moderado ou severo) e que 53 pacientes (58,89%) apresentaram algum grau de transtorno de ansiedade (leve, moderado ou severo). Não houve relação estatística significante entre o quadro de ansiedade e de depressão e o score PASI, assim como a faixa etária, a empregabilidade ou a escolaridade. Houve associação estatística entre o quadro psiquiátrico e o género feminino (p<0,0001) e menor prevalência de depressão (p=0,0336) com o uso de imunobiológicos. Conclusão: Os achados ratificam os achados encontrados na literatura, nos quais o quadro psiquiátrico possui também uma ampla associação com a fisiopatogenia inflamatória da psoríase, em especial em relação ao TNF-alfa, de modo que terapias anti-TNF possam vir a ser uma alternativa para o tratamento de depressão ou de transtornos de ansiedade associados à psoríase.

Manifestações Cutâneas da COVID-19: Uma Série de Casos do Brasil

ABSTRACT Introduction: Brazil has presented alarming and growing data on infection and deaths from SARS-CoV-2. There are more than 4 500 000 confirmed cases and more than 137 000 deaths ranking second in the world ranking of infected people. In addition to the involvement of the respiratory, cardiovascular, renal and neurological systems, this virus also causes non-specific skin lesions in same patients. Little is known about the pathophysiology of cutaneous involvement. At this moment, we cannot predict a difference in prognosis based on skin lesions. Methods: We conducted an observational case study of 25 patients affected by SARS-CoV-2 who had dermatological lesions. We described the clinical and epidemiological characteristics of each case, demonstrating the polymorphism of the skin lesions and also making a correlation with the chronology of presented systemic symptoms. Results: Twenty five cases of COVID-19 with cutaneous manifestations (urticaria, erythematous rash, maculopapular eruption, pruritus, erythema multiforme-like lesions, dyshidrotic eczema) were observed during, after and before systemic symptoms. A few cases with skin involvement were also observed as isolated symptoms of the viral infection. These data demonstrate the clinical polymorphism related to skin involvement of patients infected with SARS-CoV-2, emphasizing the importance of clinical suspicion by dermatologists when handling suspected cases in the current epidemiological scenario. Conclusion: Although the number of cases in the world stage seems to be regressing, infection by SARS-CoV-2 will be part of the dermatologist's daily routine. As long as we do not have a widely available vaccine and the pandemic takes on an endemic profile, we need to be aware of these manifestations, not only for the proper diagnosis, indication of patient isolation, as well as all the necessary biosafety procedures in dermatology clinics.

RESUMO Introdução: O Brasil apresenta dados alarmantes e crescentes sobre infecção e óbitos por SARS-CoV-2. Existem mais de 4 5000 000 de casos confirmados e mais de 137 000 mortes, ocupando o segundo lugar no ranking mundial de pessoas infectadas. Além do acometimento dos sistemas respiratório, cardiovascular, renal e neurológico, esse vírus também causa lesões cutâneas inespecíficas nos pacientes. Pouco se sabe sobre a fisiopatologia do envolvimento cutâneo. No momento, não podemos prever uma diferença de prognóstico com base nas lesões cutâneas. Métodos: Conduzimos um estudo de casos observacional de 25 pacientes afetados pela SARS-CoV-2 que apresentavam lesões dermatológicas. Descrevemos as características clínicas e epidemiológicas de cada caso, demonstrando o polimorfismo das lesões cutâneas e também fazendo uma correlação com a cronologia dos sintomas sistêmicos apresentados. Resultados: Vinte e cinco casos de COVID-19 com manifestações cutâneas (urticária, erupção cutânea eritematosa, erupção maculopapular, prurido, lesões do tipo eritema multiforme, eczema disidrótico, lesões eritematosas acrais) foram observados durante, após e antes dos sintomas sistêmicos. Alguns casos com envolvimento cutâneo também foram observados como sintomas isolados de infecção viral. Esses dados demonstram o polimorfismo clínico relacionado ao envolvimento cutâneo dos pacientes infectados pela SARS-CoV-2, enfatizando a importância da suspeita clínica pelo dermatologista no tratamento dos casos suspeitos no cenário epidemiológico atual. Conclusão: Embora o número de casos no cenário mundial pareça estar regredindo, a infecção pelo SARS-CoV-2 fará parte do dia a dia do dermatologista. Enquanto não tivermos uma vacina amplamente disponível e a pandemia assumir um perfil endémico, precisamos estar atentos a essas manifestações, não apenas para o diagnóstico adequado, indicação de isolamento do paciente, como também todos os procedimentos de biossegurança necessários em clínicas de dermatologia.

COVID-19 e Manifestações Cutâneas: O que foi Reportado? Uma Metanálise de Estudos Observacionais e Casos Clínicos

ABSTRACT Background: Coronavirus disease (COVID-19) is related to several extrapulmonary disorders; however, little is known about the skin disorders characteristics and prevalence. Objetive: Summarize and evaluate the skin disorders’ characteristics and prevalence reported in the literature. Methods: We conducted a search on PubMed, SciELO and ScienceDirect between 01/01/2020 to 09/28/2020. The target population was patients with skin disorder and a positive diagnosis for COVID-19. All observational studies, research letters, case series and case reports were selected. We evaluated observational studies using Random-effects models to calculate the weighted mean prevalence and 95% confidence interval (CI). We evaluated the case studies using the chi-square test for dichotomous variables and the Mann-Whitney test for continuous variables. Results: Eighty-seven patients from case reports and six observational studies with 363 patients were selected. Eleven types of skin disorders in COVID-19 confirmed patients are described. Skin disorder weighted mean prevalence was 9.9% (95% CI: 3.7-24.1). Maculopapular rash was the most prevalent disorder (37.5%; 95% CI: 21-57%). Latency was significantly lower in patients over 60 years old (p=0.041). Conclusion: Each cutaneous manifestation has its particularities and may or may not accompany other signs and symptoms. It is possible for the elderly to have COVID-19- related skin disorders early.

RESUMO Introdução: A doença por coronavírus (COVID-19) está relacionada a vários distúrbios extrapulmonares; entretanto, pouco se sabe sobre as características e prevalência das doenças cutâneas. Objetivo: Resumir e avaliar as características e prevalência das doenças cutâneas relatadas na literatura em doentes com COVID-19. Métodos: Foi realizada uma busca no PubMed, SciELO e ScienceDirect entre 01/01/2020 a 28/09/2020. A população-alvo inclui pacientes com doenças de pele e diagnóstico positivo para COVID-19. Todos os estudos observacionais, cartas de pesquisa, relatos de casos/séries foram selecionados. Avaliamos estudos observacionais usando modelos de efeitos aleatórios para calcular a prevalência média ponderada e intervalo de confiança (IC) de 95%. Avaliamos os estudos de caso usando o teste do qui-quadrado para variáveis dicotômicas e o teste de Mann-Whitney para variáveis contínuas. Resultados: Oitenta e sete pacientes de relatos de casos e seis estudos observacionais com 363 pacientes foram selecionados. São descritos onze tipos de doenças de pele em pacientes confirmados por COVID-19. A prevalência média ponderada de distúrbios cutâneos foi de 9,9% (IC 95%: 3,7-24,1). O exantema maculopapular foi o distúrbio mais prevalente (37,5%; IC 95%: 21-57%). A latência foi significativamente menor em pacientes com mais de 60 anos (p=0,041). Conclusão: Cada manifestação cutânea tem suas particularidades e pode ou não acompanhar outros sinais e sintomas. É possível que os idosos tenham doença cutânea relacionada ao COVID-19 precocemente.

Carcinoma Espinocelular em Doentes com Transplante de Órgão-Sólido

ABSTRACT Solid organ transplant recipients (SOTR) are more likely to develop cutaneous squamous cell carcinoma (CSCC), compared to the general population. This increased incidence is due to several factors including chronic ultraviolet radiation exposure, human papillomavirus (HPV) infection, immunosuppressive medication, among others. Primary prevention is crucial, because not only are cutaneous squamous cell carcinomas more frequent in SOTR, but they are also more aggressive and have therefore a worse prognosis. Newer immunosuppressive drugs are associated with a smaller risk of developing CSCC, but they can have more adverse events, prompting patients to abandon therapy. Concerning treatment options for CSCC, they range from surgery, radiotherapy, and systemic therapy, although there are few studies in SOTR concerning the use of immunotherapy and epidermal growth factor receptor (EGFR) inhibitors.

RESUMO Os doentes com transplante de órgão-sólido têm maior incidência de carcinoma espinocelular (CEC) do que a população em geral. Esta maior incidência deve-se a diversos fatores, entre os quais, exposição crónica à radiação ultravioleta, infeção por papiloma vírus humano, fármacos imunossupressores, entre outros. A prevenção primária é crucial, porque além dos CEC serem mais frequentes nos doentes transplantados, são também mais agressivos e têm, portanto, um prognóstico pior. Os novos fármacos imunossupressores estão associados com um risco menor de desenvolvimento de CEC, no entanto, podem ter mais efeitos adversos, levando ao abandono da terapêutica. Em relação às opções terapêuticas para CEC, estas variam entre cirurgia, radioterapia e terapêutica sistémica, apesar de existirem poucos estudos em doentes com transplante de órgão-sólidos, em relação à imunoterapia e inibidores do recetor do fator de crescimento epidérmico.

Fototerapia na População Pediátrica: Particularidades e Indicações

RESUMO Atualmente, com o desenvolvimento recente de agentes biológicos e outros novos fármacos, alguns dos quais com o seu uso já aprovado em idade pediátrica, torna-se importante contextualizar o papel da fototerapia na dermatologia. Esta tem um perfil de segurança excelente e bem reconhecido desde há décadas, para além de não necessitar de monitorização laboratorial, o que constitui uma mais valia, sobretudo na população pediátrica. Tem sido utilizada com sucesso nesta faixa etária no tratamento de diversas doenças dermatológicas. Neste artigo é realizada uma revisão acerca das principais particularidades da utilização da fototerapia em idade pediátrica, focando os efeitos adversos, os principais obstáculos, as suas indicações e a seleção individualizada das diferentes modalidades, de modo a facilitar a prática clínica desta terapêutica.

ABSTRACT Nowadays, with the recent development of biological agents and other new drugs, some of which already approved in pediatric age, it is important to contextualize the role of phototherapy in dermatology. They have an excellent and well-recognized safety profile for decades, in addition to not requiring laboratory monitoring, which is an advantage, especially in the pediatric population. They have been successfully used in this age group in the treatment of several dermatological diseases. In this article, a review is carried out about the main particularities of the use of phototherapy in pediatric age, focusing on adverse effects, the main challenges, their indications and the individualized selection of different modalities, in order to improve the clinical practice of this therapy.

Qual o Papel da Carboxiterapia no Tratamento de Cicatrizes de Acne?

ABSTRACT Introduction: Acne is an extremely prevalent condition. The healing of active acne lesions may result in the development of scars. Atrophic scars are the main scars caused by acne and result from the degradation of collagen fibers. Carboxytherapy is a minimally invasive method that involves the application of carbon dioxide subcutaneously through small infiltrations in the skin, which improves scar tissue by increasing collagen's deposition and reorganization. The aim of this study is to review the role of carboxytherapy in the treatment of atrophic facial scars, alone or in combination with other techniques. Methods: A literature search was conducted on several databases using MeSH terms “carboxytherapy”, “carbon dioxide/therapy” and “wounds” for guidelines, systematic reviews, randomized controlled trials, and observational studies, published over the last 20 years in Portuguese, English or Spanish languages. Results: A total of 129 articles were retrieved, of which four experimental studies and one case series were selected. Comparing the techniques of microneedling and carboxytherapy, both were considered non-invasive treatment modalities with equal effectiveness, tolerability and safety, resulting in similar histopathological changes. On the other hand, despite the improvement of acne scars in both treatment modalities, the results were significantly better in favor of carbon dioxide fractional laser, despite having more side effects than carboxytherapy. When these techniques are combined and carboxytherapy is used as a subcision method, there is a more marked and rapid improvement in the appearance of acne scars. Discussion: Carboxytherapy is a promising modality in the treatment of atrophic acne scars, alone or in combination with other techniques.

RESUMO Introdução: A acne é uma condição extremamente prevalente. A reparação de lesões ativas de acne pode resultar no desenvolvimento de cicatrizes. As cicatrizes atróficas são as principais cicatrizes causadas pela acne e resultam da degradação das fibras de colágeno. A carboxiterapia é um método minimamente invasivo que consiste na injeção subcutânea de dióxido de carbono através de pequenas infiltrações na pele. O ambiente hipercápnico gerado resulta no aumento da deposição e reorganização das fibras de colagénio, facilitando a cicatrização e melhorando o aspeto da pele. O objetivo deste estudo é rever a evidência relativa ao papel da carboxiterapia no tratamento de cicatrizes faciais atróficas, isoladamente ou em combinação com outras técnicas. Métodos: Foi realizada uma pesquisa bibliográfica em várias bases de dados usando os termos MeSH “dióxido de carbono/terapia” e “feridas e lesões” para normas de orientação, revisões sistemáticas, ensaios clínicos randomizados e estudos observacionais, publicados nos últimos 20 anos em português, inglês ou espanhol. Resultados: Foram identificados 129 artigos, dos quais quatro estudos experimentais e uma série de casos foram selecionados. Comparando as técnicas de microneedling e carboxiterapia, ambas foram consideradas modalidades de tratamento não invasivo, com igual eficácia, tolerabilidade e segurança, resultando em alterações histopatológicas semelhantes. Por outro lado, apesar da melhoria das cicatrizes de acne em ambas as modalidades de tratamento, os resultados foram significativamente melhores a favor do laser fracionado de dióxido de carbono, apesar de estarem associados a um perfil de efeitos adversos mais desfavorável em relação à carboxiterapia. Quando essas técnicas são combinadas e a carboxiterapia é usada como método de subcisão, há uma melhoria mais acentuada e rápida na aparência das cicatrizes de acne. Discussão: A carboxiterapia é uma modalidade promissora no tratamento de cicatrizes atróficas da acne, isoladamente ou em combinação com outras técnicas.

Disqueratose Congénita com Telómeros Curtos numa Doente do Sexo Feminino

ABSTRACT Dyskeratosis congenita (DC) is a hereditary and multisystemic syndrome, with heterogeneous clinical and genetic manifestations, characterized as a disease causing its early shortening of the telomeres. It is a rare condition, with an estimated annual incidence of 1 in 1 million individuals. It is more common in males, with an approximate ratio of 3.2:1. The main early clinical features are a characteristic cutaneous dyspigmentation, nail dystrophy and abnormalities in the oropharynx, usually occurring between five and twelve years of age. Bone marrow failure (BMF) is the leading cause of death but there are other systemic complications. We present a case report of a two-years-old female child, who presented the cardinal mucocutaneous signs and symptoms of DC at an early age, and we emphasize the importance of a multidisciplinary patient monitoring.

RESUMO A disqueratose congénita é uma síndrome hereditária multissistémica, com manifestações clínicas e genéticas heterogéneas, caracterizada como uma doença dos telómeros, causando seu encurtamento precoce. É uma condição rara, com uma incidência anual estimada de 1 em 1 milhão de indivíduos. É mais comum em homens, com uma proporção aproximada de 3,2:1. As principais manifestações clínicas precoces são despigmentação cutânea, distrofia ungueal e anormalidades na orofaringe, ocorrendo geralmente entre cinco e doze anos de idade. A insuficiência da medula óssea é a principal causa de morte, mas existem outras complicações sistêmicas. Apresentamos um relato de caso de uma criança do sexo feminino de dois anos de idade, que apresentou sinais e sintomas mucocutâneos cardinais de DC em idade precoce, e enfatizamos a importância de um monitoramento multidisciplinar do paciente.

Angiohistiocitoma de Células Multinucleadas

RESUMO O angiohistiocitoma de células multinucleadas (ACM) é uma entidade rara, cuja patogenia não está completamente compreendida. É mais comum em mulheres de meia-idade e caracteriza-se por pápulas ou nódulos eritematovioláceos, habitualmente assintomáticos e localizados predominantemente nas extremidades. O diagnóstico é fundamentalmente histopatológico, consistindo em alterações típicas na derme, nomeadamente na proliferação de pequenos vasos e na presença de células gigantes multinucleadas. A sua evolução é benigna, embora persistente, havendo poucos casos relatados de remissão espontânea. Apresenta-se o caso de um homem de 48 anos com diagnóstico de ACM, manifestando-se por pápulas e nódulos assintomáticos, agrupados no dorso de ambas as mãos, com um ano de evolução. O diagnóstico foi determinado pelo exame histopatológico, excluindo-se outros diagnósticos diferenciais. Com este relato de caso pretende-se contribuir para o conhecimento sobre esta patologia e destacar a complementaridade entre a observação clínica e a análise histopatológica.

ABSTRACT Multinucleated cell angiohistiocytoma (MCAH) is a rare clinical entity whose pathogenesis is not fully understood. It is more common in middle-aged women and is characterized by erythematoviolaceous papules or nodules, usually asymptomatic and predominantly located in the extremities. Histopathology is essential for making the diagnosis, consisting of typical alterations in the dermis, namely the proliferation of small vessels and the presence of multinucleated giant cells. Evolution is benign, although persistent, with few reported cases of spontaneous remission. We present the case of a 48-year-old man with MCAH, who exhibited asymptomatic papules and nodules grouped on the back of both hands, with a year of evolution. The diagnosis was made after histopathology, which excluded other differential diagnoses. With this case report, we intend to contribute to the knowledge about this entity and highlight the interconnection of clinical observation and histopathologic analysis.

Nevo de Spitz Angiomatoide

ABSTRACT Angiomatoid Spitz nevus is a rare tumor that combines the classic aspects of Spitz nevus with a prominent vascular component. Clinically, it presents as a pink or brownish papule, usually solitary, in the extremities of young adults. On histology, it is characterized by a proliferation of epithelioid or spindle cell melanocytes embedded in a fibrous stroma, where a dense proliferation of small vessels is evident. The differential diagnosis with malignant melanoma can be difficult, particularly with the desmoplastic variant or with those with marked regression. Its behavior is benign, as suggested by the absence of local recurrences or distant metastases during long-term follow-up.

RESUMO O nevo de Spitz angiomatoide é um tumor raro que associa os aspetos clássicos do nevo de Spitz a uma componente vascular marcada. Clinicamente, manifesta-se como uma lesão papular rosada ou acastanhada, habitualmente solitária, mais frequente nas extremidades de adultos jovens. À histologia, caracteriza-se por uma proliferação de melanócitos epitelioides ou fusiformes num estroma fibroso denso, onde é evidente uma assinalável proliferação de pequenos vasos. O diagnóstico diferencial com melanoma maligno pode ser difícil, particularmente com a variante desmoplásica ou com aqueles com aspetos de regressão. O seu comportamento é benigno, comprovado pela ausência de recidivas locais ou metástases à distância durante o seguimento a longo prazo.

Leucodermia Adquirida num Doente com Dermatite de Contacto Alérgica ao FreeStyle Libre®

ABSTRACT In the past few years, the glucose sensor FreeStyle Libre® has been associated with several cases of allergic contact dermatitis. The allergen responsible for most of these cases is isobornyl acrylate, a substance present within the sensor that migrates through the adhesive, thereby reaching the skin. Acquired leukoderma, which may occur in an area previously affected by allergic contact dermatitis, has been described in several medical devices with adhesives. However, until the present, only one case of leukoderma induced by allergic contact dermatitis to FreeStyle Libre® has been described. We report the case of a 41-year-old woman with diabetes mellitus type 1, who developed leukoderma in association with allergic contact dermatitis to this glucose sensor.

RESUMO Nos últimos anos, os sensores de glicose FreeStyle Libre® têm sido associados a inúmeros casos de dermatite de contato alérgica. O alérgenio responsável pela maioria destes casos é o acrilato de isobornilo, uma substância presente no sensor que migra através adesivo, atingindo assim a pele. A leucoderma adquirida pode surgir em áreas previamente afetada por uma dermatite de contato alérgica, tendo sido descrita em associação a vários dispositivos médicos com adesivos. No entanto, até ao momento, foi descrito apenas um caso de leucoderma induzida por sensibilização de contato ao FreeStyle Libre®. Descrevemos o caso de uma mulher de 41 anos com diabetes mellitus tipo 1, que desenvolveu leucoderma em associação a uma dermatite de contato alérgica a este sensor de glicose.

Endometriose Cutânea Primária: Diagnóstico Raro e Desafiador

RESUMO A endometriose ocorre em cerca de 10% das mulheres em idade reprodutiva, é histopatologicamente definida pela presença de tecido glandular endometrial e/ou estroma fora da cavidade uterina. A principal localização cutânea é o umbigo. A endometriose cutânea primária é rara e subdiagnosticada. Deve ser suspeitada na presença de nódulo eritemato-violáceo com tendência a sangramento, especialmente durante o período menstrual, mesmo na ausência de cirurgia abdominal anterior ou história de endometriose pélvica. A ressecção cirúrgica é o tratamento de escolha. A avaliação ginecológica é recomendada, visto que a associação com a doença pélvica ocorre em 26% dos casos de endometriose cutânea. Relatamos caso de paciente sem história de cirurgias abdominais e/ou endometriose, com nódulo violáceo em cicatriz umbilical com um ano de evolução, com sangramento durante o período menstrual e após traumas.

ABSTRACT Endometriosis occurs in about 10% of women of reproductive age. It is histopathologically characterized by the presence of endometrial glandular tissue and/or stroma outside the uterine cavity. The main cutaneous site is the umbilicus. Primary skin endometriosis is rare and underdiagnosed. It should be suspected in the presence of an erythemato-violaceous nodule with a bleeding tendency, especially during the menstrual period, even in the absence of previous abdominal surgery or history of pelvic endometriosis. Surgical resection is the treatment of choice. Gynecological evaluation is recommended, since the association with pelvic disease occurs in 26% of cases of skin endometriosis. We report a case of a violaceous nodule on an umbilical scar showing bleeding during menstruation, which evolved over a year following trauma, in a patient with no history of abdominal surgeries and/ or endometriosis.

Um Caso de Urticária Multiforme em Criança

RESUMO A urticária multiforme é uma reação de hipersensibilidade aguda, sendo um subtipo morfológico de urticária. É mais comum em crianças e, uma vez que sua apresentação clínica se assemelha a outras dermatoses, como o eritema multiforme, a vasculite urticariana e a doença do soro-like, tem sido subdiagnosticada. Relatamos assim, um caso de uma criança de 1 ano e 9 meses com lesões cutâneas exuberantes associado a manifestações sistêmicas, com recuperação completa do quadro após tratamento com anti-histamínicos e corticosteróides endovenoso em unidade de medicina intensiva.

ABSTRACT Urticaria multiforme is an acute hypersensitivity reaction which can be considered a morphological subtype of urticaria. It is more common in children and as its clinical presentation resembles other pathologies such as erythema multiforme, urticarial vasculitis and serum-sickness-like reaction, it has been often underdiagnosed. We report a case of a 1-year and 9-month-old child with exuberant skin lesions associated with systemic manifestations with complete and quick recovery after H1-antihistamines and iv steroids in an intensive care unit.

Síndrome de Sweet Induzido pela Carbamazepina

Múltiplas Úlceras Necróticas numa Doente com Síndrome de Felty

Terminologia Metafórica ou Descritiva na Dermatoscopia: Qual a Melhor?